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Combien de malades pourraient bnficier de la pose dun REBOA en pr-hospitalier ?

Etude rtrospective sur les


patients secourus par les mdecins de la Brigade de sapeurs-pompiers de Paris.
O. THABOUILLOT1,4, K. BERTHO1, E. ROZENBERG1, N-C ROCHE2, G. BODDAERT3, D. JOST1 et J-P TOURTIER1
1Service mdical durgence, Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris
2Service de cardiologie et maladies cardiovasculaires, HIA Bgin, Saint-Mand
3Service de chirurgie thoracique et vasculaire, HIA Percy, Clamart
4Ecole du Val-de-Grce, Paris

INTRODUCTION RESULTATS
Le ballon docclusion aortique de sauvetage [en anglais Au cours de lanne 2014, 37 patients (28 hommes) sur
: Resuscitative endovascular ballon occlusion of the un total de 1159 malades soigns pour un motif
aorta (REBOA)] est une technique utilise initialement traumatologique (3,2%) prsentaient les critres
dans les trauma center pour contrler les hmorragies dinclusion. Lge mdian tait de 43,5 ans (espace
en plaant dans laorte et par voie artrielle fmorale interquartile : 32-58). Les circonstances lsionnelles
rtrograde un ballon qui est ensuite gonfl et qui comprenaient 4 grandes catgories : chute dun point
permet darrter le flux sanguin en aval. Le REBOA est lev (n = 22 ; 59,5%), accident de circulation (n = 8 ;
indiqu pour les saignements dorigine abdominale, 21,6%), accident par collision avec un train (n = 4 ; 10,8
pelvienne ou jonctionnelle, et qui sont donc non- %), blessure par arme blanche ou arme feu (n = 3 ;
accessibles aux moyens classiques dhmostase non 8,1%). Le taux de dcs sur place tait de 83,8 %
chirurgicaux. Depuis moins de deux ans, certaines (n=31). 6 patients avaient une activit cardiaque
quipes en Angleterre et au Japon utilisent ce dispositif spontane leur arrive lhpital. 10 malades sur les
en pr-hospitalier. Nous avons cherch valuer le 37 ont eu une activit cardiaque spontane au cours
nombre de malades qui pourraient bnficier de ce de la prise en charge, et 4 sont dcds au cours de la
dispositif parmi les patients pris en charge la phase prise en charge initiale ou du transport. 36 malades sur
pr-hospitalire par le Brigade de sapeurs-pompiers de les 37 avaient t intubs, un avait bnfici dun
Paris (BSPP). pansement hmostatique et un dun garrot tourniquet.
La dure mdiane de prise en charge des malades
amens vivants lhpital tait de 55 minutes.

Diagramme de flux prsentant le dtail de la


MATERIELS ET METHODES population tudie et les malades arrivs
vivant lhpital
DISCUSSION
Nous avons ralis une tude observationnelle
rtrospective. Nous avons analyses toutes les fiches Le taux de malades soigns pour traumatologie et
dobservations mdicales (correspondant la prise en pouvant bnficier dun REBOA est relativement lev
charge dun malade par une quipe mdicale de la (suprieur 3%). Le REBOA semble tre une solution
BSPP) dates du 1er janvier au 31 dcembre 2014. Les intressante pour le contrle des hmorragies jusqu
critres dinclusion taient : un choc hmorragique non prsent incontrlables en pr-hospitalier. Il ne
contrl ou un arrt cardiaque avec dcision de ncessite pas de comptence chirurgicale pour tre
ranimation mdicale sur un saignement dorigine dploy, ce qui le rend accessible pour les mdecins
abdominale, pelvienne ou jonctionnelle et un ge urgentistes. La dure de pose mdiane est de 8
suprieur 18 ans. Pour dfinir le choc hmorragique minutes.
non contrl, nous avons pris la valeur arbitraire dune Le risque dischmie provoqu par larrt de la
pression artrielle systolique infrieure 90 mmHg circulation sanguine dpend du temps docclusion,
malgr un remplisssage bien conduit et une dose mais ces effets sont rares et la balance bnfice-risque
damine vasopressive (adrnaline ou noradrnaline) est en faveur de ce dispositif. Cette tude prliminaire
suprieure 5 mg/h. sera suivi court terme part une tude sur la
REBOA type RESCUE BALLOON
formation des mdecins lutilisation de ce dispositif,
(compagnie Tokai) puis par une tude de faisabilit sur le terrain.

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