MR1 DALIA N.

PACO CASTILLO
ANATOMA:
A. vermiforme estructura tubular y flexuoso.
Ubicacion:
Tenias colicas.
Base - punta (posicin variable).
2-3 cm (1.7) final del ileon.

Retrocecal 65% (libre o fijo).

Plvico 30% (descendente).
Resto 5% (subcecal, ileocecal ant y
post).
 A. Apendicular
(En borde libre del mesoapndice)
V. Apendicular
(VMS - Vena porta)
G. Celiacos
Centro motor autnomo: plexo intramural proveniente del plexo
celiaco por medio del plexo mesentrico superior.
SNPS: Tercio proximal del colon transverso: n. vago.
Distalmente recibe ramos del plexo sacro (s2-s4).
INTRODUCCIN:
INDICENCIA APENDICITIS: 8%-12% poblacin.
INCIDENCIA MASA APENDICULAR INFLAMATORIA: 2%-6% apendicitis.
PLASTRN APENDICULAR (PA)
ABSCESO APENDICULAR (AA).
MANEJO CONTROVERSIAL: 3 Opciones.
CLSICO: Manejo mdico 4-12 semanas APENDICECTOMA
DIFERIDA
SEMI-CONSERVADOR: Apendicectoma inmediata post desinflamacin.
CONSERVADOR: Manejo mdico APENDICECTOMA SOLO SI ES
NECESARIO.
FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON EL
ENFERMO
29% Prevalencia de perforacin en
las primeras 36 horas.
Sexo masculino.
Apendicolito radiodenso (Asociacin
45% a perforaciones).

APENDICITIS APENDICITIS APENDICITIS APENDICITIS

CONGESTIVA SUPURATIVA GANGRENOSA PERFORADA
CLNICA:
RIESGO DE PERFORACIN (A partir de un tiempo de evolucin 12 horas).
Aumenta 8% primeras 24 horas.
Descenso 1,3% - 2% de las 36 a 48 horas.
Aumento en 5.8% a 7.6% por cada 24 horas de demora en consulta.
SOSPECHA CLNICA:
Masa palpable en FID / asociado a dolor abdominal localizado o generalizado.
Sntomas mayores a 72 horas.
Nios menores de 5 aos o adultos mayores de 55 aos.
Demora en la consulta.
Fiebre (T> 38.8C)
LABORATORIO:
Leucocitosis > 18000 (+- 2100 cel/uL) S:80% E:55%
Hiperbilirrubinemia > 1mg/dl S: 70% E:86%

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Neoplasia apendicular
Diverticulitis aguda / Enfermedad de Crohn
Absceso tubo-ovrico
Embarazo ectpico
TBC / Parsitos.
 APOYO AL DIAGNSTICO:
ECOGRAFA ABDOMINAL:
Sensibilidad +- 85% (Utilidad en gua
para drenaje percutneo.
TOMOGRAFA COMPUTADA:
Sensibilidad +-95%.
PLASTRN: Inflamacin difusa e
intensa de la grasa periapendicular,
presencia de pequeas colecciones.
ABSCESO: Coleccin lquida con
pared que realza al contraste.
RESONANCIA MAGNTICA:
Sensibilidad +- 100% Apendicolito en extremo distal del apndice.
Limitaciones y beneficios comunes con Engrosamiento mural, aumento de calibre y contenido
otras patologas. en el interior del mismo.

Los criterios diagnsticos primarios de apendicitis:

APENDICITIS EVOLUCIONADAS
REAS HIPOECOGNICAS EN SUBMUCOSA
PRDIDA DE DEFINICIN DE LA MUCOSA.
PERFORACIN / PLASTRN / ABSCESOS
Visualizacin de una estructura tubular con clsica
apariencia.
Apndice en posicin fija en la zona de mxima sensibilidad
Dimetro antero-posterior > 7mm.
Lquido libre periapendicular.
Hipervascularizacin de la pared en el estudio con eco-
doppler.
CRITERIOS DE SEGUNDO ORDEN:
Apendicolito
Lquido rellenando la luz de un apndice
Se observa el apndice aumento de calibre y con las paredes
engrosadas y realzadas tras la administracin de contraste intravenoso
 Se observa el apndice que ha
perdido la morfologa tubular y en
su porcin distal forma una masa
o plastrn mal definida con
infiltracin de la grasa pericecal,
la cual trata de contener la
inflamacin y microperforacin
que se puede haber producido.
Paciente de 16 aos con apendicitis
aguda perforada. Se observa
extenso realce peritoneal en fosa
iliaca derecha rodeando el apndice
perforado de paredes gruesas
(flechas).
TRATAMIENTO:
CIRUGA:
Mortalidad aumenta entre 0.0002% - 3%.
Morbilidad aumenta entre 3%-47%.
CONSERVADOR:
Resolucin 93%.
20% requiere drenaje percutneo quirrgico. (Ausencia de respuesta
clnica 72 horas / abscesos > 4 - 5 cm / peritonitis difusa).
Presentar menores complicaciones (Infecciones de herida operatoria,
abscesos abdominales / plvicos/ leo/ obstruccin intestinal y
reoperaciones).

SE RECOMIENDA EL MANEJO CONSERVADOR AL

MOMENTO DE PESQUISAR MASA INFLAMATORIA
APENDICULAR