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UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

FACULTAD DE MEDICINA

CATEDRTICO: DR. GEOVANNY JIMNEZ


ALUMNOS: ANDRES CONTRERAS
Adrin Crespo Vlez
Karolina Illescas
Curso: Dcimo Ciclo A
Radiologa de las Vas
Urinarias
Radiologa de las Vas Urinarias

Criterio Tcnica
Diagnstico
Clnico imagenolgica
Radiografa
Placa
Abdominal
Simple

Urografa
Angiografas intravenos
a
Estudios
radiogrficos

Uretrografa Cistouretrograf
s as
Equipo y tcnicas bsicas
Fluoroscopa radiogrfica
Reacciones
Obtencin de imgenes dinmicas adversas (5%)
Intensificacin de imagen
Menores: Nausea,
vmito, urticaria,
Grabacin de imagen exantema.

Uso de placas, video digital convencional


Cardiopulmonares y
Anafilactoides
Medio de Contraste
Compuestos iodados hidrosolubles. Nefrotoxicidad (evitar
Adultos: 453mg/kg contraste en
pacientes alto riesgo)
Compuestos con iodo orgnico, no inico.
(mejor tolerancia)
Radiografa simple de abdomen (KUB)

Anormalidades Calcificaciones Masas grandes de


seas anormales tejido blando

Sombras
Evala tamao,
hiperdensas a
posicin y forma
cualquier nivel del
del rin
tracto urinario
Ilustracin 1 Nefrocalcinosis bilateral Ilustracin 2 Clculo coraliforme bilateral
Ilustracin 3 Tuberculosis renal Ilustracin 4 Adenocarcinoma papilar del rin derecho
Ilustracin 5 Calcificacin por Ilustracin 6 Clculo vaginal grande y calculo
esquistosomiasis en vejiga y urter vesical pequeo. Nia de 4 aos con seno
izquierdo urogenital comn
Ilustracin 7 Pielonefritis enfisematosa Ilustracin 8 Pielograma de gas (clices
dilatados, pelvis, urter)
Urografa

Utiliza
medio de
contraste

Visualiza
estructuras
colectoras
Urografa Intravenosa
Preparacin
Hidratacin, considerar limpieza de intestinos

Tcnica
Urografa Pielografa Radiografas a intervalos luego de inyeccin
excretora intravenosa de contraste.
Modificaciones de la tcnica
TC
Lesiones de Fluoroscopia
vas Radiografia inmediata
urinarias Dispositivos de compresin abdomal (ureteral)
Radiografias demoradas
Radiografia erguida
Radiografia posmiccin
Ilustracin 9 Poliquistosis renal medular. Ilustracin 10 Tuberculosis renal. Cavidad
Ectasia tubular medular pronunciada. irregular de la pirmide del polo inferior.
Ilustracin 11 Ectopia fusionada cruzada. Ilustracin 12 Poliquistosis renal infantil.
Rin derecho ectpico (R) Rin 26 horas despus de la administracin de
izquierdo (L). medio de contraste intravenoso.
Ilustracin 13 Carcinoma de clulas de Ilustracin 14 Carcinoma de clulas
transicin. Tumor en la pelvis, libre de renales (T). Desplazamiento de
sombras de gas. estructuras colectoras, imagen libre
de sombras fecales del ngulo
esplnico del colon.
Urografa retrgrada

Poco invasivo
Requiere cistoscopia y colocacin de sondas en urteres

Requiere anestesia general

Posibilidad de Infeccin de vas urinarias

Indicaciones
Urografa excretora o TC no satisfactoria
Alergias a contraste intravenoso
Falta de disponibilidad

Sensibilidad y especificidad de 96% para tumores del tracto urinario superior


Ilustracin 15 Urografa retrgrada normal. Ilustracin 16 Carcinoma epidermoide.
Defectos de llenado irregular, con
abscesos comunicantes en el polo
superior.
Ilustracin 17 Carcinoma de clulas de Ilustracin 18 Defectos de
transicin. Deformidad notable con llenado en la pelvis renal. Mujer
defecto de llenado de clices del polo diabtica con sonda de
superior, con cogulos en la unin nefrostoma percutnea por
ureteroplvica. obstruccin.
Ilustracin 19 Fibrosis retroperitoneal Ilustracin 20 Obstruccin ureteral
idioptica. Estrechamiento de funcional. Debida a disposicin
urteres medios, con ureterectasia muscular anormal. Hidronefrosis
proximal bilateral e hidronefrosis. pronunciada y dilatacin de urter
(U).
Ilustracin 21 Carcinoma de clulas de Ilustracin 22 Estenosis ureteral
transicin del urter. Medio de secundaria a extensin de carcinoma de
contraste no pasa ms all del tumor, colon. Estrechamiento ureteral distal
ensanchamiento ureteral debajo del bilateral. Extravasacin no intencional
tumor (Signo de la copa de champaa) (E).
Urografa percutnea

Indicaciones

Urografa excretora o retrgrada contraindicadas


Sonda de nefrostoma

En estudios antergrados, el medio de


contraste se inyecta por:

Sonda de nefrostoma (nefrostografa)


Inyeccin percutnea a travs de la espada.
Cistografa, Cistouretrografa de miccin
y urodinmica
Estudios
Instilacin directa urodinmicos
de contraste en requieren de
vejiga transductores de
presin

Detecta problemas
de reflujo
vesicoureteral
Ilustracin 23 Cistouretrografa Ilustracin 24 Cistouretrografa de
de miccin normal femenina. miccin normal masculina.
Ilustracin 25 Ureterocele ectpico. Ilustracin 26 Lipomatosis plvica. Vejiga en forma de
pera secundaria a lipomatosis plvica de gravedad
suficiente para producir dilatacin obstructiva. Defectos
de llenado en la base de la vejiga secundario a cistitis
glandular.
Ilustracin 27 Ruptura de uretra Ilustracin 28 Hernia vesical a regin
membranosa. Extravasacin inguinal. Ureterectasia obstructiva
extraperitoneal (E). Globo de sonda bilateral.
Foley (flecha).
Ilustracin 29 Vejiga neurognica. Ilustracin 30 Vejiga congnita "en
Vejiga en forma de "rbol de navidad" reloj de arena". Banda muscular
tuberacin macroscopica y concntrica transversa.
diverticulos. Medio de contraste
mielogrfico en conducto raquideo.
Reflujo vesicoureteral derecho.
Ilustracin 31 Enfermedad de Ilustracin 32 Carcinoma vesical de
Hodgkin de vejiga. clulas de transicin capilares.
Engrosamiento de pared vesical Tumor con forma de coliflor que
con predominio izquierdo. llena casi toda la vejiga.
Ilustracin 33 Hiperplasia Ilustracin 34 Cuerpo extrao en
prostatica benigna. Elevacin de la vejiga y uretra prosttica. Fistula
base vesical. uretrorrectal.
Ilustracin 35 Rabdomiosarcoma de Ilustracin 36 Vlvulas uretrales
prstata. Dilaracion de uretra posteriores. Dilatacin y alargamiento de
prosttica. uretra prosttica. Reflujo en conductos
prostticos secundario a vlvulas
uretrales prosteriores. Reflujo
vesicoureteral y urteres dilatados.
Uretrografa

Estudio de la Retrgrada o
uretra Antergrada

Tcnica Tcnica retrgrada


antergrada en en estudios de
lesiones de uretra uretra anterior
posterior (peneana)
Ilustracin 37 Cistourografa de miccin. Ilustracin 38 Cistouretrografa de
Diverticulos uretrales. Reflujo miccin. Diverticulo uretral en una
vesicoureteral. mujer.
Ilustracin 39 Uretrografa Ilustracin 40 Fistula uretroescrotal.
retrograda. Lesion traumtica de Extravasacin de medio de contraste.
uretra. Traumatismo perineal Uretrografa retrograda luego de
cerrado. uretroplastia terminoterminal por
estenosis.
Ilustracin 41 Uretrografa retrgrada. Ilustracin 42 Utrculo porsttico.
Carcinoma uretral. Llenado de Alargamiento de la uretra
conductos irregular en un carcinoma prosttica en la linea media del
epidermoide de la uretra veru montanum entre los orificios
bulbocavernosa. Estenosis delgadas de de los conductos eyaculadores.
uretra peniana.
Ilustracin 43 Cistografa gaseosa Ilustracin 44 Estenosis uretral focal.
combinada con inyeccioin del
utrculo. Utrculo dilatado (M).
Vejiga distendida con aire.
Llenado parcial de vesicula
seminal y conducto deferente
izquierdo.
Ilustracin 45 Seno urogenital Ilustracin 46 Seudohermafrodita masculino.
comn. Cistografia de miccin en Vejiga distendida con orina. Uretrografa
una lactante con organos retrgrada por meato hipospadico llena con
genitales ambiguos. medio de contraste un remanente del
conducto de Mller que consta de vagina,
cuello uterino, conducto cervical y utero
retrovertido.
Vasografa

Estudios de
Vesiculografa
infertilidad
vasoseminal
masculina

Inyeccin
Inyeccin de
directa luego de
contraste luego Ilustracin 47 Vesiculografa
exposicin
de endoscopia vasoseminal izquierda normal.
quirrgica Conducto deferente (V). Vesicula
seminal (S). Conducto eyaculador
(E).
Ilustracin 48 Vesiculitis seminal derecha. Masa por vesicula
seminal derecha inflamada (M). Conductos eyaculadores (E),
Vesicula seminal y Conducto deferente izquierdos (V) desplazados.
ANGIOGRAFA
Arteriografas aortorrenal y renal
selectiva

Angiografia por
TC mejor
Mayor radiacin
resolcin
Canalizacin de espacial que RM
Canalizacin
arterias
selectiva de
femorales
arterias renales
primitivas Uso de
contraste
iodado
til ante la sospecha de:
Estenosis de arteria renal
Malformaciones vasculares
Tumores hemorrgicos para embolizacin
Traumatismos
Complicaciones
Hemorragia en sitio de puncin
Alergia al medio de contraste
Nefrotoxicidad
mbolos renales o distales
Ilustracin 49 Aortograma abdominal Ilustracin 50 Estenosis arterial renal
normal. Arterias renales (R). Arteria bilateral. Estenosis tipicos por
esplnica (S). Arteria Heptica (H) aterosclerosis (flecha pequea) y
displasia fibromuscular (flecha larga).
Venacavografa inferior y venografa
selectiva

Canaliza venas
femorales
Poco utilizada
primitivas o
yugulares internas

Venografas de
vena cava inferior,
renal y
suprarrenal
Ilustracin 53 Vena cava Ilustracin 54 Vena cava inferior
inferior doble. Anomalia doble en TC axial. Vena cava inferior
persistente de la vena normal (flecha). Duplicado (asterisco)
supracardinal izquierda.
ECOGRAFA
Tcnica de dx imagenolgico que utiliza
ECOGRAFA ultrasonidos para el estudio de tej. blandos

PARA EL ESTUDIO ECOGRFICO UROGENITAL :Necesita de


Transductores abdominales, sectoriales o convexos
Frecuencia de 2,5 - 5 Mhz MHz

Transductores transrectales
Frecuencia de 5 a 7,5 MHz.

Transductores para partes blandas (escrotal)


Frecuencia de 7-14 MHz

Frecuencias que se usan en la ecografa medica se encuentran entre 3.5 y 15 MHz


Son imgenes que se forman cuando el
Ecografas transductor emite un sonido, el cual rebota desde
los tejidos hacia el transductor

Las imgenes describen un corte Transversal del sitio estudiado

TEJIDOS ESTACIONARIOS forman imgenes en escala de


grises.
ESTRUCTURAS MVILES : (efecto Doppler) el mismo que
al pasar el US por la sangre en movimiento, parte de estas
El sonido reflejado por:
ondas sern reflejadas por los hemates de regreso al
transductor produciendo imgenes de color rojo (flujo
cerca del trasductor), azul.(flujo lejos de transductor)o
Turbulencias del flujo ( amarillas. Verdes , casi blanco)
Calcula la Vel de las estructuras en movimiento (como el
paso de la sangre por los riones)
Aplicaciones clnicas de la ecografa

Evala
Rin, vejiga , prstata, dx diferencial de masas
testculos y pene
renales ecognicas:
Clasifica Clculos renales
pacientes con Insuf. Abscesos
Renal
hematomas,
Detecta carcinomas
Masas renales
Obstruccin aguda
crecimiento renal
Aplicaciones clnicas de

ECO VESICAL : evala


volumen de la vejiga
grosor de la pared
deteccin de clculos y tumores vesicales.

ECO TRANSABDOMINAL O SUPRA PBICA: B

se usa con mas frecuencia

ECOGRAFA TRANSABDOMINAL DE LA VEJIGA


URINARIA
Un clculo (flecha) dentro de l. (Hiperecoica)
Aplicaciones clnicas de la

ECO DOPPLER
DETECTA
EVALA seudoaneurismas
vasos renales trombosis de venas renales,
vascularidad de estenosis arterial renal
masas obstruccin ureteral previa al
desarrollo de hidronefrosis
fistulas arteriovenosas

Doppler de poder : ms sensible para detectar el flujo


Doppler a color. Doppler espectral vascular.
Aplicaciones clnicas de:
ECOGRAFA TRANSURETRAL
recomendada durante la citoscopia para la deteccin y
estadificacion de tumores.

ECOGRAFA TESTICULAR :
diferencia la enfermedad intratesticular de la
ECOGRAFA TESTICULAR Y
extratesticular
ESCROTAL detecta patologa intratesticular.
Usar un transductor de alta frecuencia Orquitis
(10 a 15 MHz) para obtener una Hematoceles
resolucin espacial excelente.
Al Usar la Ecografa Doppler (color) y ECOGRAFA ESCROTAL
Doppler espectral apreciamos
simultneamente la morfologa y el Evaluar trastornos agudos del escroto.
flujo sanguneo. Distingue entre procesos inflamatorios, hernias
inguinales y torsin testicular aguda.
Varicocele
Quistes de cordn
Aplicaciones clnicas de la
Ecografa prosttica transrectal
Posicin : Paciente en decbito lateral

Introducir lubricado y lentamente el transductor radial o lineal de 5-7,5 MHz.

Tamao prosttico

Agenesia u obstruccin de conductos eyaculadores.


valora:
Abscesos prostticos.
Baja sensibilidad para el Dx del cncer de prstata

Realizar una biopsia prosttica para Dx Ca de prstata.


Facilidad de uso
Ventajas de la ecografa

Es tolerable por el paciente


Poca radiacin ionizante
Bajo costo
Amplia disponibilidad.

Desventajas de la ecografa Baja la seal con los ruidos


La falta de especificidad del tejido
Campo de visin limitado
Depende de la habilidad del operador
ECOGRAFA DEL RION

IZQ: rin normal Hidronefrosis moderada e hidrourter


(c) Corteza renal (P) pelvis renal dilatada hipoecoica
(s) Ecos de seno renal normal Urter proximal dilatado (ecogenicidad
heterognea)
Litiasis en la va urinaria

Imagen hiperecognica con sombra acstica posterior.


Deteccin de litos hasta un 100% si son mayores de 5mm
A y B: rin con litiasis en grupo calicial inferior en cortes longitudinal y transversal.
Lesiones renales slidas Malignas

Son masas isoecognicas o hiperecognicas


respecto al parnquima renal
E y F: corte longitudinal y transversal de una
Se ven reas qusticas o calcificaciones en vejiga con una masa de crecimiento en el espesor
su interior o existe un halo hipoecognico, de la pared, probable carcinoma de clulas
hay que sospechar que sea un carcinoma transicionales no papilar.
Prstata con crecimiento grado IV

C y D: corte longitudinal y transversal de una prstata con crecimiento grado IV y


con un quiste (hipoecoico).
vejiga, contenido normalmente anecognico, salvo si hay litiasis, tumor o restos de
sangre o purulentos en su interior
MICROLITIASIS TEST IZQ.

Calcificaciones en los tbulos


seminferos (hiperecognica)
Las micro calcificaciones no
proyectan sombran acstica

Asocia a Sd. Klinnefelter,


pseudohemafroditismo , neoplasias
testiculares
Eco c/6 meses para evitar
tumoraciones malignas
VARICOCELE

Venas Agrandadas, torutosas y


dilatadas del plexo pampiniforme
detrs del testculo , acompaa al
epiddimo

Causa: incompetencia en vena


espermtica int. o aumenta la
presin de la V. espermtica ,
hidronefrosis

Provoca infertilidad
PLEXO PAMPINIFORME DERECHO VALSALVA
FRACTURA TESTICULAR
ESCALA GRISES
Lnea irregular hipoecoica
extendida en el parnquima
testicular que representa la
destruccin de la arquitectura

La tnica albugnea mantiene el


contorno liso del testculo remante

DOPPLER
Muestra vascularidad normal
interna del testculo , excepto en el
rea de la fractura
Cuando hay isquemia se puede
necesitar Qx
IMGENES DE RESONANCIA MAGNETICA

Se basa en propiedades nucleares de los tomos de


hidrogeno del cuerpo, estos se comportan como
imanes con polaridad neta.
Si estos ncleos se colocan en un campo
magntico cambian su orientacin y su
movimiento es como una aguja.
Estmulos de ondas de radio que reciben, son cortas
y pulsadas. Absorben energa e intervienen en su
orientacin.
Al final, los ncleos de hidrogeno regresan a
distintas velocidades a su orientacin inicial
dentro del campo magntico emitiendo en forma
de ondas de radio
Estas ondas de radio Captadas por una Programas
son dbiles antena o solenoides computarizados

IMGENES DE CORTE
TRANSVERSAL
APLICACIONES CLINICAS
La utilidad de la RM dentro de
la imagenologia renal es

Anomalas congnitas

Diagnostico de trombosis
venosa renal

Diagnostico y estatificacin de
carcinoma real

Voluminosa masa renal derecha, con infiltracin tumoral


de la vena renal ipsilateral y trombo tumoral en vena
cava inferior infra y retroheptica
TC abdominal con contraste endovenoso de diferentes pacientes que muestran un tumor (flecha) confinado al
interior de la cpsula renal a nivel del (a) rin derecho y (b) rin izquierdo.
LA ANGIOGRAFA POR RM ES TIL PARA

Estenosis de arterias
renales

Tumor de venas renales o


trombosis

Valorar los vasos del


trasplante renal

Estenosis marcada en la renal izquierda (crculo blanco) con una ligera dilatacin
postestentica.
OTRAS APLICACIONES CLINICAS EN EL RION ES EL USO DE
MEDIOS DE CONTRASTE

Permiten evaluar la
anatoma y la funcin
del rin

Pctes en dilisis o con


Semejante al medio de filtracin glomerular
contraste yodado >=30 ml/min
aumentan el riesgo de
desarrollar fibrosis de
sistema nefrogenico.
Excretado por filtracin
glomerular. Tolerancia
en pctes con IR.
Pctes en dilisis o con filtracin
glomerular >=30 ml/min
aumentan el riesgo de
desarrollar fibrosis de sistema
nefrogenico.
La MRI se usa para VENTAJA
estadificar los tumores
vesicales y para diferenciar MR endorrectal y de retraccin de
entre la hipertrofia benigna superficie para estadificar
de la pared vesical e carcinoma vesical, se obtiene
infiltracin de neoplasia imgenes de a prstata, con lo
maligna. cual se estadifica a los pacientes
con Ca de prstata.
Aumenta la especificidad y reduce la
ESPECTROSCOPIA POR MR variacin entre observadores en el entorno,
la MRI de testculos no descendidos,
traumatismo, orquiepididimitis y tumores.

Detecta cantidades de grasa microscpicas


IMAGENOLOGIA DE
dentro de lesiones, (masas suprarrenales)
DESPLAZAMIENTO QUMICO
adenomas suprarrenales o mielolipomas.
Ureterohidronefrosis izquierda
causada por tumor uretral.
IMAGENOLOGIA
UROGRAFA POR MR PONDERADA CON
DIFUSIN

Sensible en la
Explota la difusin
deteccin de la
restringida de agua
ureterohidronefrosi
en tejido muerto
s

til en pacientes
Deteccin de
con reacciones de
lesiones en
contraste o
imagenologia
insuficiencia renal
oncolgica.
previos
VENTAJAS Y
DESVENTAJAS

Imgenes sin
Obtencin exposicin a
Eleccin de un
directa de Excelente radiacin
campo de visin
imgenes en contraste de ionizante y
grande o
cualquier plano tejidos blandos menos
pequeo
deseado dependencia del
operador
Entre las contraindicaciones absolutas a la MRI se incluye la
presencia de:

Clips de aneurisma Fragmentos de


intracraneal, metal
(titanio). intraorbitarios
Implante que Embarazo siempre
pueda activarse comparar entre el
por medios riesgo y beneficio
elctricos, del examen
magnticos o
mecnicos.
COMPARACION ENTRE METODOS DE IMAGENOLOGIA

Existen nuevos mtodos de


imagenologia y por ende cada uno
tiene un patrn diferente.

Por ejemplo la mayor familiaridad con


la ecografa y la CT y la confianza en
ella han producido una disminucin
sustancial en el uso de muchos estudios
urorradiologicos
Factores que intervienen en estos cambios:

La disponibilidad de equipo, de
La mayor efectividad de los
personal tcnico capacitado
mtodos de imagenologia ms
para que lo opere y de mdicos
recientes sobre los antiguos.
que interpreten los resultados.

Mayor conciencia de los


Deseo de usar exploraciones sin
peligros de la radiacin
intervencin si es posible.
ionizante

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