FRACTURAS NASOFACIALES

ASPECTOS GENERALES

rea mas expuesta.

H 2: 1 M
Nios: Cadas de bici o traumatismos directos con objetos
Adultos: Accidentes automovilsticos, peleas.
DEFINICIN

Prdida de continuidad sea, que ocurre como resultado de las fuerzas

transmitidas por trauma facial directo.
CLASIFICACIONES

FRACTURAS DE TERCIO SUPERIOR FACIAL

Afectan hueso y seno frontal
FRACTURAS DE TERCIO MEDIO FACIAL (NO AFECTAN OCLUSIN)
Orbitocigomticas y Nasoetmoidales.
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACILA (AFECTAN OCLUSIN)
Maxilar Superior (Le Fort)
FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR FACIAL.
Mandbula.
FRACTURAS TERCIO SUPERIOR

Fx Seno Frontal:
Incidencia 5-12% por impacto directo
Clasificacin
Pared anterior
Pared posterior
Mixta
 Cuadro Clnico:
Hundimiento de la zona
Enfisema subcutneo
Crepitacin
Rinolicuorrea, epistaxis
Hematoma en antifaz (tpico de afectacin de base de crneo)
Posible dao neurolgico
Afectacin ocular (50%)
Diagnstico: TC de alta resolucin
Tratamiento: Abordaje BICORONAL
Reduccin y osteosntesis
Si se afecta conducto nasofrontal: OBLITERACIN DE SENO FRONTAL o permeabilizarlo
FRACTURAS DE TERCIO MEDIA (NO AFECTA
OCLUSIN)

Orbitocigomticas: Cuadro Clnico:

Anterior: Rebordes Edema y hematoma periorbitarios
Medio: Paredes de rbita Equimosis subconjuntival y escleral
Posterior: Hendiduras Disminucin de altura de prpado inferior
Ojos de mapache
Diplopia, enoftalmos
D: primeras 24h, atrapamiento de
msculos RI Om.
E: Desplazamiento posterior o inferior de
globo ocular, descenso de lnea bipupilar
FRACTURA AISLADA DE SUELO DE RBITA
Llamada Blow out
CLINICA:
Atrapamiento msculos (recto inferior), grasas infra
Enoftalmos
Edema/hematoma periorbitario
Equimosis conjuntival
Descenso lnea pupilar
Diplopa
Anestesia nervio infraorbitario
TRATAMIENTO

Reduccin abierta y osteosntesis

Abordajes:
BICORONAL
Acceso a travs de heridas
Subtarsal, subciliar
FRACTURAS NASOETMOIDALES

Hacer de inmediato antes de las 48h sino habra que esperar incluso hasta el ao
para hacer correccin esttica
Impacto Superior: Huesos propios, apfisis ascendente del maxilar, lmina
perpendicular del etmoides y vmer
Impacto frontal: Nariz en silla de montar
Impacto lateral: Nariz del boxeador.
 Diagnstico
Exploracin fsica
Rinoscopa anterior
Luxacin
Hematoma septal que se debe drenar
Radiologa: Lateral De huesos propios de la nariz.
MDICO LEGAL
 CC:
Deformidad (laterorrinia o hundimiento)
Edema
Epistaxis
Dificultad respiratoria
Tratamiento:
Reduccin cerrada aplicando fuerza en contra de la direccin del traumatismo.
Taponamiento por 48h
Frula que dura 7 17 das
Estudios al ao para valorar tratamiento o rinoplastia.
FRACTURAS TERCIO MEDIO QUE AFECTAN
LA OCLUSIN
Fracturas Maxilares
Le Fort I: Horizontal
Le Fort II: Piramidal
Le Fort III: Disyuncin Craneofacial
LE FORT I

Fractura de pices dentarios y se extiende hasta las apfisis pterigoides.

Fractura horizontal
Fragmento libre formado por el paladar y apfisis alveolar
Efecto prtesis
 LE FORT II

De la raz nasal a la apfisis pterigoides con un trazo oblcuo en el maxilar

Implican al piso de la rbita afectando al hueso lagrimal, recorre cerca del agujero
infraorbitario.
LE FORT III

Desde la raz nasal, hueso lagrimal, apfisis frontal del cigomtico, hasta la
apfisis pterigoides.
Disociacin craneofacial
CLNICA

Epstaxis, equmosis.
Edemas y hematomas subcutneos
Tumefaccin moderada
Mordida abierta
Escalones orbitarios (piramidal)
Signo de la prtesis (Le Fort I)
Mala oclusin normalmente
FRACTURA DEL TERCIO INFERIOR

Fracturas mandibulares
Cndilo 38%
Cuerpo 21%
ngulo 20%
Snfisis 14%
Dentoalveolares 3%
CLNICA

Afecta la oclusin
Dolor espontneo
Hipoestesia del grupo dentario lesionado
Desplazamiento hacia la fractura al movimiento
Sialorrea
Edema, equimosis
Deformidad y crepitacin