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Andra Goldani

Psicloga e Neuropsicloga
Mestre em Neurocincias e Comportamento
Psicopatologia: definio
A palavra Psicopatologia composta por trs palavras
gregas:
psique - alma ou mente
pathos paixo, sofrimento ou doena
logo - lgica ou o conhecimento.
Psicopatologia ento pode ser definida como a
disciplina que estuda o sofrimento da mente, ou seja,
o estudo a respeito de doenas psquicas/transtornos
mentais.
Psicofarmacologia: Definio
Estudo dos efeitos dos frmacos no
funcionamento de sistemas vivos.

Como cincia meados do sculo XIX


Transtorno mental
Transtornos mentais so condies de
anormalidade, sofrimento ou comprometimento
da ordem psicolgica, mental e cognitiva. Em
geral um transtorno representa um forte impacto
na vida do indivduo, provocando sintomas como
desconforto emocional, distrbio de conduta e
enfraquecimento da memria.
Idade Mdia
Vista como expresso das Sc. XVII - Mercantilismo
foras da natureza ou algo
Populao era o bem maior
da ordem do no-humano
de uma nao, devido ao lucro
que podia trazer
Possesso por espritos
Todos aqueles que no podiam
maus contribuir para
o movimento de produo,
comrcio e consumo,
comeam a ser encarcerados
INQUISIO

ENCARCERAMENTO
Phillipe Pinel Hospital Bictre 1773
Novo status social da
loucura

Apropriao pelo
saber mdico

Loucura Doena

Mental
Marcos no tratamento da doena
mental
Leopoldo Von Avenbrugger - 1764 cnfora
Ladislau Von Meduna dcada de 20 sculo
passado choque cardiazlico
(pentilenotetrazol)
Ugo Cerletti 1937- inicia experincias com
eletroconvulsoterapia
Julius Von Wagner-Juaregg (segunda e terceira
dcadas sc. XX) tratamento com induo de
febre(malarioterapia) para neurosfilis.
Egaz-Muniz (1935) lobotomia pr-frontal
John F. Cade (1949) eficacia do Litio
como psicotrpico (Organizao Mundial da
Sade - OMS, 1981: so aquelas que "agem
no Sistema Nervoso Central (SNC )produzindo
alteraes de comportamento, humor e cognio,
possuindo grande propriedade reforadora sendo,
portanto, passveis de auto-administrao Em
outras palavras, estas drogas levam dependncia.)
Jean Delay e Pierre Deniker(1952)-
introduo da Clorpromazina
(neurolptico) Inaugurao da
Psicofarmacologia
Possveis causas das doenas
mentais
Hereditariedade
Ambiente
Ambos

?
SINAIS
So comportamentos observveis

SINTOMAS
So sentidos pelo sujeito
Sinais e Sintomas
Um sinal uma evidncia de uma perturbao, que
pode precocemente servir de alerta;
Um sintoma possui uma atribuio mais clnica,
refere-se a uma entidade mais complexa;
Um conjunto de sintomas d origem a uma
sndrome.
Atualmente, dada a complexidade do problema,
cada vez mais so usados critrios diagnsticos na
prtica clnica onde os sintomas so tratados de
forma mais operacional e flexvel.
Um sintoma a evidncia da existncia de um
problema e pode ocorrer em pessoas sadias.
DSM V e CID X Sistemas classificatrios
universalmente aceitos
Este manual de classificao das doenas mentais foi elaborado pelos
psiquiatras da Associao de Psiquiatria Norte-americana,
independentemente da classificao elaborada pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), o CID.
Este manual de diagnsticos optou por uma postura descritiva das
doenas (fenomenolgica) sem qualquer conotao etiolgica ou
explicativa das mesmas, restringindo-se ao trabalho de descrever os
sintomas e agrup-los em sndromes. Esta opo permitiu grandes
avanos na psiquiatria a partir de ento. Primeiro passou-se a obter
maior confiabilidade de diagnstico, ou seja, psiquiatras provenientes
de diversas regies ao entrevistarem os mesmos pacientes
conseguiam chegar ao mesmo diagnstico.
Com esta taxonomia psiquitrica as pesquisas tornaram-se mais
precisas, a indicao das medicaes mais acertadas, o prognstico
mais previsvel. Tal foi o sucesso do DSM-III que a OMS logo
incorporou grande parte dos avanos ao CID-10. O DSM-IV
representa uma evoluo do DSM-III.
De acordo com o DSMV:

1.Transtornos do Neurodesenvolvimento
1.1 Transtorno do Desenvolvimento Intelectual
1.2 Transtornos da comunicao
1.3 Transtorno do Espectro Autista
1.4 TDA/h
1.5 Transtorno especfico de aprendizagem
1.6 Transtornos Motores
1.7 Transtornos de Tiques
1.8 Outros transtornos de neurodesenvolvimento
2. Espectro da esquizofrenia e outros
transtornos psicticos
Transtorno de Personalidade Esquizotipico
Transtorno Delirante
Transtorno Esquizoafetivo
Transtorno Psictico induzido por uso de
substncia
Transtorno Psictico por con-
dio mdica geral
Catatonia
3. Transtorno Bipolar e transtornos
relacionados

Transtorno Bipolar tipo I


Transtorno Bipolar tipo II
Transtorno ciclotmico
Transtorno Bipolar induzido por substncia
Transtorno Bipolar e transtorno relacionado
devido a outra condio mdica
4. Transtornos Depressivos

Transtorno disruptivo de desregulao do humor


Transtorno Depressivo Maior
Transtorno Depressivo Persistente (Distimia)
Transtorno disfrico pr-menstrual
Transtorno Depressivo induzido por substncia
Transtorno Depressivo devido a outra condio
mdica
5. Transtornos Ansiosos

Transtorno de Ansiedade de Separao


Mutismo Seletivo
Fobia especfica
Transtorno de Ansiedade Social
Transtorno de Pnico
Agorafobia
Transtorno de ansiedade generalizada
Transtorno de ansiedade induzido por
substncias
Transtorno de ansiedade devido a outra
condio mdica
6. Transtorno Obsessivo Compulsivo
e relacionados
TOC
Dismrfico Corporal
Acumulao
Tricotilomania
Escoriao
TOC e relacionado induzido
TOC e relacionado devido a outra condio
mdica
7. Transtornos relacionados a trauma
e estressores
Transtorno de Apego reativo
Transtorno de interao social desinibida
TEPT
Estresse agudo
Transtorno de Adaptao (com humor deprimido,
com ansiedade, misto, perturbao da conduta,
perturbao mista emoes e conduta)
8. Transtornos Dissociativos

Dissociativo de identidade
Amnsia dissociativa (fuga de ideias)
Transtorno de despersonalizao/desrealizao
Transtorno dissociativo especificado e no especificado
9. Transtornos de sintomas
somticos e relacionados 10. Transtornos alimentares

Transtorno de sintomas Restritivo


somticos Anorexia
Ansiedade de doena Bulimia
Conversivo Compulso alimentar
Transtorno alimentar
especificado e no
especificado
11. Transtornos de 12. Transtornos de sono-
Eliminao viglia

Enurese Insnia
Encoprese Narcolepsia com e sem
Especificado e no catalepsia
especificado Ataxia cerebelar
RELACIONADOS
RESPIRAO
Apnia
13.Disfuno Ertil 14. Disforia de gnero

Ejaculao precoce ou Disforia de gnero em


tardia crianas
Ertil Disforia de gnero em
Do orgasmo feminino adolescentes e adultos
Interesse
Excitao sexual feminina
14. Transtornos Disruptivos, do controle de impulsos e
da conduta
TOD
Explosivo intermitente
Conduta
Antissocial
Piromania
Cleptomania
17. Relacionado a 18. Relacionado a cafena
substncias 19. Relacionado a alucingenos

Tr. Uso de lcool Intoxicao e abstinncia


Intoxicao por alcool Por uso de feciclidina
Abstnncia
19. Neurocognitivos 20. Tr. De Personalidade
Deliriun Tipo A (paranide, esquizoide e
Maiores e leves causados esquizotpica
pelo Alzheimer, Demncia Tipo B (antissocial, Borderline,
por Corpos de Lewis.) Histrinica, narcisista)
Tipo C (evitativa, dependente e
obsessivo-compulsivo)
Psicoses
Psicoses so distrbios psiquitricos graves onde o paciente perde
contato com a realidade, emite juzos falsos (delrios), podendo tambm
apresentar alucinaes (ter percepes irreais quanto a audio, viso,
tato), distrbios de conduta levando impossibilidade de convvio
social, alm de outras formas bizarras de comportamento.
O termo Psicose (e sintomas psicticos) empregado para se
referir perda do juzo da realidade e um comprometimento do
funcionamento mental, social e pessoal, normalmente levando a um
prejuzo no desempenho das tarefas e papis habituais.
As Psicoses podem ter vrias origens: por leses cerebrais, tumores
cerebrais, esquizofrenia, txicos, lcool, infeces, traumas emocionais
etc. Algumas Psicose so incurveis, outras apresentam cura
completa. Quase sempre requer tratamento base de psicotrpicos.
Nem sempre necessria a internao. Nas Psicoses agudas, as
psicoterapias so pouco indicadas.
Esquizofrenia
Estudos recentes garantem que na infncia alguns
indicadores da doena j esto presentes, porm a
mesma somente se manifesta de fato na adolescncia
ou comeo da vida adulta.
A esquizofrenia interfere de maneira intensa no nvel de
independncia do indivduo interferindo na realizao
dos sonhos de constituir famlia, ter uma profisso e
encaminhar a vida de acordo com seus desejos.
Pessoas com essa patologia apresentam delrios
persecutrios e alucinaes auditivas, pensamento
confuso e mudana de humor.
Caso clnico
P. uma mulher caucasiana de 53 anos, procurou o mdico
porque sentia dores nos braos e presso ao redor dos olhos
e percebia algumas alteraes na viso. O mdico a
examinou, no encontrando uma causa clnica para suas
queixas. Ele as adicionou longa lista de sintomas que ela
relatou ao longo de vrias consultas e que no tinham
etiologia clnica clara. Relatou tambm que vinha se sentindo
nervosa e estressada ao longo das ltimas semanas.
Atualmente vive s em um condomnio de apartamentos
subsidiado pelo governo, casou e se divorciou duas vezes,
mantm contato prximo com sua me, tem uma fila adulta
que no se relaciona com ela e um filho adulto que acabou de
sair de uma internao por abuso de drogas.
Conceitos importantes em
Psicofarmacologia
DROGA substncia qumica de
estrutura conhecida, que quando
administrada em um organismo vivo,
produz efeito biolgico
Obteno a partir de plantas, animais
ou engenharia gentica.
PLACEBO um medicamento simulado
que no tem nenhum principio ativo(ou
alternativamente, um procedimento, dieta)
que o paciente acredita ser verdadeiro.
Efeito teraputico forte(cerca de 1/3 do
pacientes)
Aspectos ticos
Meia-vida - a meia-vida (T1/2) o tempo necessrio para
que a concentrao plasmtica de determinado frmaco
seja reduzida pela metade. Supondo ento que a
concentrao plasmtica atingida por certo frmaco seja
de 100 mcg/mL e que sejam necessrios 45 minutos para
que esta concentrao chegue a 50 mcg/mL, a sua meia-
vida de 45 minutos.
Dose de ataque ou inicial - a dose de determinado
frmaco que deve ser administrada no incio do
tratamento, com o objetivo de atingir rapidamente a
concentrao efetiva (concentrao-alvo).

Dose de manuteno - a dose necessria para que se


mantenha uma concentrao plasmtica efetiva.
Tolerncia: "a necessidade de doses
crescentes da substncia psicoativa para
alcanar efeitos originalmente produzidos
por doses mais baixas." (OMS)

Dependncia : uma relao alterada entre


um indivduo e seu modo de consumir uma
substncia
Diviso/organizao do
sistema nervoso

Encfalo

SISTEMA NERVOSO
CENTRAL

Medula Espinhal
Diviso/organizao do
sistema nervoso

Telencfalo
CREBRO
Diencfalo

Encfalo Mesencfalo
Tronco enceflico Ponte
Bulbo
Cerebelo
Diviso/organizao do
sistema nervoso

Cranianos
Nervos
Sistema
Espinhais
nervoso
perifrico
(somtico) Gnglios
Diviso/organizao do
sistema nervoso

Simptico
Sistema
nervoso
perifrico
autnomo Parassimptico
Sistema nervoso perifrico autnomo
Sistema Lmbico
Componentes corticais Componentes subcorticais

Giro do cngulo Corpo amigdalide


Giro parahipocampal rea septal
Hipocampo Ncleos mamilares
Crtex pr-frontal Ncleos anteriores do
tlamo
Ncleos habenulares
Componentes corticais
Funo
Giro do Coordena odores, e vises com memrias
cngulo agradveis de emoes anteriores, reao
emocional dor e da regulao do
comportamento agressivo
Hipocampo Memria de longa durao
Crtex pr- Importante papel que desempenha na
frontal gnese e, especialmente, na
expresso dos estados afetivos
Componentes subcorticais
Funo
rea Septal Relao com experincias do
prazer, principalmente, sexuais
Corpos Mediao e controle das
amigdalides atividades emocionais de ordem
maior, como amizade, amor e
afeio, nas exteriorizaes do
humor e, principalmente, nos
estados de medo e ira e na
agressividade
Clulas do sistema nervoso
Neurnios

Neuroglia
CLASSIFICAO DOS NEURNIOS
QUANTO A PRODUO DE
NEUROTRANSMISSORES

NEURNIOS COLINRGICOS - Produzem acetilcolina


NEURNIOS DOPAMINRGICOS - Produzem dopamina
NEURNIOS SEROTONINRGICOS - Produzem serotonina
NEURNIOS GABARGICOS - Produzem GABA
NEURNIOS GLUTAMATRGICOS - Produzem glutamato
Como os psicotrpicos atuam?
Como o corpo maneja o medicamento
Farmacocintica: O alvo dos medicamentos
psicotrpicos o crebro, a via de acesso a ele
a corrente sangunea e o processo chama-se
DISTRIBUIO.
O processo de DISTRIBUIO inespecfico
porque age no local desejado mas no s nele
devido a proximidade das reas cerebrais.
Os efeitos colaterais so decorrentes dessa
inespecificidade.
A medicao chega a corrente sangunea
por um processo denominado
ABSORO.
Diferentes rotas podem ser usadas, a mais
comum a ingesto de plulas que so
dissolvidas no estmago ou intestino. A
absoro pode ser mais rpida ou mais
lenta e como resultado, aumentar ou
diminuir o tempo necessrio para que uma
concentrao apropriada do medicamento
na corrente sangunea seja alcanada.
Quando se espera que os efeitos
benficos do remdio sejam imediatos,
utiliza-se outra via que no o sistema
digestivo.
Essa via chama-se parenteral, atravs de
injees intramusculares de
medicamentos ansiolticos ou
antipsicticos que so liberados
diretamente na corrente sangunea
levando a um efeito imediato.
Da mesma forma a inalao eficaz.
H tambm os adesivos de liberao lenta
aplicados na pele que permitem a
absoro gradual de certos
medicamentos.
Uma vez absorvida, o prximo passo o
metabolismo da droga. O corpo a
reconhece como substncia exgena e por
isso a elimina ou transforma quimicamente
atravs do fgado.
A combinao desses fatores; absoro,
distribuio, metabolismo e excreo; interagem
uns com os outros e determinam em conjunto
vrios parmetros farmacolgicos que tm
significncia clnica:

Concentrao de pico: tempo que o


medicamento precisa, aps a administrao,
para alcanar a concentrao mxima na
corrente sangunea.
Concentrao de vale: o ponto no qual a
concentrao da medicao na corrente
sangunea menor.
Estado de equilbrio: perodo necessrio para
que uma droga atinja uma concentrao estvel
na corrente sangunea. A quantidade que entra
no corpo equivale quantidade que eliminada.
Tipicamente, para a maioria das drogas, esse
tempo estimado em cinco meias vidas.
Nvel plasmtico: para algumas medicaes
psicotrpicas, foram estabelecidas algumas
correlaes entre os nveis plasmticos
(concentrao da droga na parte lquida do
sangue) e o benefcio teraputico.
BIODISPONIBILIDADE: a frao de uma dose
ingerida que tem acesso circulao sistmica.

BIOEQUIVALENCIA : o parmetro para avaliar


se uma formulao de um frmaco for substituida
por outra, no haver consequencias clnicas
indesejveis.
Farmacodinmica:
Descreve os efeitos teraputicos e adversos da
medicao. Um efeito no alvo desejado resulta
em alvio dos sintomas, mas pode haver efeitos
colaterais em alvos no desejados.
Existe uma enorme orquestrao da atividade
que acontece em todo o corpo em resposta a
qualquer medicao psicotrpica na medida que
adicionada fisiologia diria.
Classificao dos frmacos
Estimulantes Depressores Antieplticos Antipsicticos Antidepres
sivos
Anfetaminas lcool Fenitoina Tpicos Tricclicos
Cocaina Hipnticos Carbamazepina Atpicos IMAOS
no
barbitricos
Metilfenidato Ansiolticos Valproato IRSS
Metilxantinas Opiceos Benzodiazepnicos Estabilizado
res de
humor
Fenobarbital
Novas drogas
Estimulantes
So substncias que tm acentuado efeito sobre a funo mental e
comportamento levando a aumento da vigilncia e atividade motora,
euforia e excitao

Cocana e anfetaminas Metilfenidato


um alcalide presente numa Psicoestimulantes so
planta sul-americana, a coca, utilizados para tratamento
cujo nome cientfico de crianas e adolescentes
Erythroxylon coca. desde a dcada 30 do
sculo passado.
Tem efeito sobre a atividade
Melhora a ateno,
simptica no SNC levando a
impulsividade e
efeitos como aumento da
presso arterial, frequncia hiperatividade.
cardaca, inibio do apetite, Efeitos colaterais: anorexia,
etc. cefalia, tiques, taquicardia.
Depressores
So substncias que atuam reduzindo a atividade cerebral,
proporcionando sonolncia, reduo da atividade motora e induzindo ao
sono

lcool Ansiolticos
Exerce efeito depressor Benzodiazepnicos
sobre o SNC, semelhante
aos anestsicos volteis. Buspirona (Agonista
parcial de receptores de
Exerce aumento da Serotonina, Atua em
atividade neuronal em alguns casos de
algumas partes do SNC, ansiedade, Leva dias a
principalmente em semanas para iniciar o
neurnios efeito, No existem
dopaminrgicos relatos de efeitos
envolvidos no sistema de colaterais semelhantes
recompensa. aos BZ)
Betabloqueadores
Benzodiazepnicos
(Alprazolan, diazepan, bromazepan, clonazepan)

EFEITOS FARMACOLGICOS :
Reduo da ansiedade e agressividade
Sedao e induo do sono
Reduo do tonus muscular e da coordenao
Efeito anticonvulsivante
Amnsia antergrada
Dependencia
Tolerancia
Betabloqueadores

Atuam bloqueando receptores que medeiam a atividade


simptica.
EFEITOS FARMACOLGICOS:
Efeito ansiolticos
Profilaxia de enxaqueca
Bradicardia
Hipotenso arterial
Broncoespasmo
Antieplticos
Valproato (Depakene)
Carbamazepina (Tegretol)
Descoberto acidentalmente
Muito utilizado na prtica como antiepilpicos em
clnica
camundongos
Quimicamente derivados dos
antidepressivos tricclicos Sem relao qumica com
Eficaz em crises parciais outros anticonvulsivantes
complexas Mecanismo de ao obscuro
Tem uma meia-vida entre 15- : aumento da atvidade
30 hs GABAergica e parece
Utilizado em dor neuroptica e bloquear canais de sdio.
como anti-manaco. Indicado em doena
psiquitrica(TAB)
Relativamente aos seus
efeitos secundrios, os
agudos incluem nuses,
vmitos, dor abdominal,
aumento de peso e alopcia
ANTIPSICTICOS

So medicamentos inibidores das funes


psicomotoras Excitao e agitao.

Atenuam distrbios psicticos

delrios alucinaes
Neurolpticos tpicos X atpicos
Tpicos Atpicos
Bloqueiam fortemente Bloqueiam receptores D2
receptores D2 de forma mais leve
Efeitos sobre sintomas Efeitos sobre sintomas
positivos positivos e negativos
Reaes extrapiramidais Sem efeitos
Clorpromazina e extrapiramidais
Haloperidol Risperidona,quetiapina,
Olanzapina
ANTIDEPRESSIVOS
So frmacos utilizados no tratamento
das sndromes depressivas.
1. Inibidores da MAO
2. Tricclicos
3. IRSS
Tricclicos

IMIPRAMINA
AMITRIPTILINA
MAPROTILINA
NORTRIPTILINA
CLORMIPRAMINA

O efeito antidepressivo demorado, surgindo inicialmente,


os efeitos colaterais(boca seca, sonolncia, taquicardia,
turvao visual).
Inibidores seletivos de
recaptao de serotonina
So os mais prescritos na atualidade, por conta de
menores efeitos colaterais.
A eficcia assemelha-se aos IMAOs e aos Tricclicos.
Principais efeitos colaterais:
Nuseas
Disfunes sexuais
Emagrecimento ou ganho de peso
Sndrome serotonrgica
Sintomas extrapiramidais
Principais IRSS
FLUOXETINA
SERTRALINA
PAROXETINA
CITALOPRAM
ESCITALOPRAM
VENLAFAXINA (Tem efeitos benficos na
cognio e tratamento da dor crnica)
Estabilizadores do humor
Carbonato de ltio
litheos- pedra
Chegou a ser utilizado como antiepilptico
e tratamento de gota
Cade em 1949 efeito em desordens
manacas a partir de experincias para
tratamento de gota
Estabilizadores do humor
SINAIS DE INTOXICAO POR LITIO
Nuseas e vmitos
Diarria
Tremor
Fraqueza muscular
Disartria
Sonolncia
Estabilizadores do humor
CARBAMAZEPINA
VALPROATO
DIVALPROATO
LAMOTRIGINA
Princpios Gerais para o tratamento
dos transtorno psiquitricos
Avaliao integral do paciente, que inclui o
diagnstico clnico, a valorizao das suas
dificuldades, a avaliao das suas necessidades e
suas potencialidades pessoais e sociais;
Estabelecimento da relao teraputica que implica
em gerar uma relao de confiana;
Indicao do tratamento que ser realizado de
acordo com o diagnstico, os problemas existentes,
os recursos disponveis e a deciso do paciente.
Indicao do Tratamento
Deve-se contemplar:
1. Lugar para realizao (posto, consultrio particular,
CAPS)
2. O tipo de tratamento, aquele que
comprovadamente tenha bons resultados com os
problemas apresentados (normalmente so
tratamentos associados)
3. Elaborao de um plano de tratamento
individualizado
Aproximao integral ao plano teraputico
individualizado contemplando todas as reas que
so necessrias a um paciente com transtorno
mental;
Avaliao do plano teraputico
Manejo dos psicofrmacos
Observar a existncia de uma indicao de
tratamento psicofarmacolgico baseado em estudos
cientficos, e os potenciais riscos e benefcios de
instaurar esse tratamento;
Eleger o frmaco (acompanhar a escolha feita pelo
mdico) com base nos sintomas principais que a
pessoa apresenta, o mecanismo de ao que o
frmaco apresenta, sua farmacocintica, as
possveis interaes com outros frmacos que o
paciente possa estar fazendo uso, as
contraindicaes e seus efeitos colaterais)
Estabelecer a pauta de tratamento seguindo
recomendaes gerais, tais como a evitao da
polifarmacia, a utilizao de doses mnimas, a
instaurao e retirada gradual do frmaco, a
considerao da meia vida do remdio para que o
paciente entenda a dosagem administrada e o nmero
de vezes da ingesto.
Dar informao completa e precisa ao paciente sobre:
1. A pauta do tratamento e a previso de tempo do
mesmo
2. Os efeitos teraputicos esperados e o tempo que
levar para surgirem
3. Os efeitos colaterais e seu tempo de durao
4. As restries que implica
Favorecer o cumprimento do tratamento, conscientizando-o da
importncia de tomar o remdio e de faze-lo adequadamente;
Levar em conta que existem grupos especiais que modificam a
farmacocintica da maioria dos frmacos e que solicitam
reajuste de doses utilizadas habitualmente, ou a restrio na
utilizao por seus potenciais efeitos teratognicos* sobre o feto
ou lactante (os grupos so idosos, crianas, grvidas e
lactantes);
A avaliao da resposta teraputica dos psicofrmacos se d
atravs da monitorao da:
1. Resposta clnica atravs das entrevistas de acompanhamento
2. Determinao dos nveis plasmticos dos frmacos (h
relao direta entre o nvel plasmtico e a resposta
teraputica)

*teratognico tudo aquilo capaz de produzir dano ao embrio ou feto durante a gravidez. Estes
danos podem se refletir como perda da gestao, malformaes ou alteraes funcionais (retardo
de crescimento, por exemplo), ou ainda distrbios neuro-comportamentais, como retardo mental.
Psicofarmacopsicoterapia
Psicoterapia baseada em evidncias (provas
cientficas da efetividade da psicoterapia) e
psicofarmacoterapia integradas.

Pontos em comum: so empiricamente sustentadas,


so pragmticas, com estrutura e psicoeducao,
exercendo um papel crtico em sua implementao
Uma vez que farmacoterapeutas e terapeutas cognitivos
se utilizam de tcnicas de estruturao e psicoeducao,
uma sesso de farmacoterapia pode normalmente ser
implementada usando tcnicas de TCC padro, como
estabelecer agenda , verificar o estado somtico, visar
problemas especficos para interveno, manter um
posio emprica colaborativa e usar feedback para
promover entendimento do paciente.
Materiais psicoeducacionais como textos, vdeos e
aprendizagem assistida pelo computador tambm podem
ser empregados para transmitir informaes sobre
medicamentos e TCC.
A TCC pode auxiliar na melhora adeso ao
medicamento, mesmo que seja de forma indireta.
As intervenes da TCC tpica incluem evocar e
modificar cognies mal adaptativas sobre o
tratamento. Se eu tomar o medicamento, significa
que sou fraco, Eu sou sempre aquele que sofre os
efeitos colaterais, Mdicos que prescrevem
medicamentos na verdade no querem lhe escutar.
Mtodos comportamentais tais como, cartes
lembretes, combinar a tomada da medicao com
atividades de rotina e desenvolver planos
especficos para superar barreiras identificadas
adeso, podendo ajudar a promover o seguimento
com o plano de tratamento.
Caso Clnico
J. homem de 38 anos, professor de histria no ensino mdio de
uma escola local
Procurou atendimento por sentir-se com o humor deprimido,
episdios de choro, dificuldade de concentrao, energia
diminuda e incapacidade de terminar tarefas de trabalho
dentro do prazo.
Cinco anos antes apresentou sintomas semelhantes, foi
diagnosticado e medicado com Prozac (fluoxetina) por um ano.
Apresentou melhora significativa e decidiu parar a medicao.
Nesse episdio atual, aps o diagnstico o psiquiatra
encaminhou-o para TCC com tempo limitado e antidepressivo.
Frequentou as sesses duas vezes por semana por quatro
semanas
Melhoras na produtividade, mas continuidade da dificuldade
em concentrar-se e nos sentimentos de tristeza. A esposa
queixava-se de irritabilidade.
Reincio do Prozac
Nos seis meses seguintes melhorou drasticamente,
ficou mais feliz e a relao com a esposa melhorou
sinificativamente.
As estratgias de enfrentamento aprendidas na
terapia garantiram a manuteno do estado por
mais dois anos.
Manteve o Prozac e a psicoterapia semanal
Tratamento combinado para
Depresso maior
Estudo realizado por Keller et al, 2000 com pacientes
deprimidos (depresso maior)
Terapia baseada em evidncias e farmacoterapia,
psicofarmacoterapia, produziram juntas resultados mais
eficientes para os indivduos.
Estudo onde foi feita a combinao da psicoterapia
breve, 16 sesses de 45 minutos, com a farmacoterapia
(fluoxetina e amitriptilina), em 2001, por Jonghe, Dekker
e Peen, demonstrou maior eficcia do que a
farmacoterapia szinha.
Estudo realizado por Hollon e Ponniah (2010) com
pacientes bipolares mostrou que a combinao da
terapia cognitivo-comportamental e a psicoterapia
focada na famlia foram adjuvantes eficazes dos
medicamentos nas fases depressivas, e tambm
teis na preveno de futuros episdios bipolares.
A psicoeducao tambm tem se mostrado eficaz na
preveno da mania/hipomania e depresso quando
associada aos estabilizadores de humor.
A psicoeducao quando estendida aos familiares
e/ou grupo de apoio do paciente torna-se ainda mais
eficiente, principalmente em relao aos episdios
manacos.
Transtorno Bipolar peditrico
Medicao com eficcia: risperidona, aripripazol,
olanzapina, quietipina e ziprasidona.
Psicoterapia: proporcionar espao para o paciente se
queixar da vida;
O treinamento com a TCC incluem educao sobre a
tcnica e a doena
Tratamento combinado e transtorno
de ansiedade
Os maiores benefcios da terapia combinada para o TAG
podem ocorrer nas fases iniciais do tratamento, com o
uso de benzodiazepnicos
O uso da terapia sem a farmacoterapia parece ser mais
eficaz nas fobias especficas
No caso da fobia social no h resultados concludentes,
parece que a sertralina associada a TCC eficaz.
Em relao ao TOC h poucos trabalhos disponveis, a
princpio parece que a monoterapia to eficiente do
que quando associada ao trabalho de exposio e
preveno de respostas.
Em pacientes com transtorno de ansiedade,
principalmente os que tm Pnico, os protocolos de
TCC, a exposio in vivo associados ao uso da
medicao fluvoxamina (IRSS) tem demonstrado
eficcia superior a de qualquer modalidade de
tratamento individual. Parece haver uma melhora
significativa nos sintomas de agorafobia.
Em pacientes com TDA/h o uso dos estimulantes
pode no ser suficiente devido a uma variedade de
fatores, como falta de adeso e alta prevalncia de
comorbidades. Um estudo realizado em 2012 por
Vidal-Estrada et al. evidenciou que a terapia de
escolha nesses casos a TCC.
Tratamento combinado e TDA/h
Um dos transtornos mais comuns na infncia;
5% das crianas e adolescentes do mundo todo so
afetadas;
A maior parte apresentar dficit funcional na vida
adulta;
Os sintomas esto associados a baixo rendimento
escolar, problemas conjugais, dificuldades com os filhos,
emprego de menor status ou desemprego, envolvimento
mais frequente com acidentes de trnsito e aumento do
risco de outros transtornos psiquitricos.
As intervenes recomendadas so psicofarmacolgicas
e psicossociais
A combinao tem sido preferida para casos graves da TDA/h, no
s para a reduo do sintoma mas tambm os dficits funcionais
associados.
No entanto, aumenta o custo econmico do tratamento, assim como,
o tempo investido.
Estudos de metanlise no confirmam a superioridade do tratamento
combinado, mas sim do farmacoterpico. Outro entrave para a
recomendao da indicao.
A TCC parece ser a abordagem psicoteraputica de escolha.
O treinamento de pais e as intervenes escolares so muito
utilizadas.
Treinamento de habilidades sociais em crianas e adolescentes.
O principal objetivo extinguir comportamentos indesejveis, as
crianas podem tambm ser treinadas para desenvolver estratgias
de planejamento e execuo de tarefas que requeiram ateno e
organizao.
Desenvolver estratgias cognitivas de automonitorao,
autocontrole e planejamento
Concluso
Os medicamentos so biolgicos e realizam mudanas
em entidades biolgicas como os neurotransmissores,
essas mudanas podem alterar o estado eltrico de
diferentes reas do crebro, melhorando ou
normalizando suas respectivas funes.
A psicoterapia permite que alguma resposta psicolgica
metafsica ocorra no paciente, assim como, alteraes
cerebrais correlacionadas. Estudos vm mostrando
(neuroimagem) que experincias de aprendizagem e
ambientais, como a psicoterapia, alteram circuitos e
funes cerebrais.

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