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Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Departamento de Pediatra y Puericultura

QUEMADURAS

Monitor:
Prof. Jos Rojas

Febrero, 2012
Piel del Paciente Peditrico
Superficie corporal mayor que en el adulto en
comparacin con el peso.
Es ms delgada.
Mayor labilidad hdrica en comparacin con el
adulto.
Ms pequeo: mayor % de superficie corporal
representa la cabeza que miembros inferiores.

Br. Vctor Pinto


QUEMADURAS
Trauma P R E V E N I B L E, que compromete piel,
mucosas y tejidos subyacentes, producida por la
accin de agentes fsicos, qumicos o biolgicos, y
que dependiendo de la cantidad de energa
empleada, el tiempo de accin y caractersticas de la
lesin, determinaran el tipo de lesin y sus
repercusiones, las cuales pueden ser locales o
sistmicas.

Br. Vctor Pinto


Epidemiologia
Escaldadura (ms frecuente)
Causales ms frecuentes... Lquidos, objetos, fuego.
Preescolares
Sexo masculino
Hogar

Br. Vctor Pinto


Fisiopatologa
1) Quemadura
2) Liberacin local o sistmica de
mediadores de la inflamacin
3) Reaccin inflamatoria +
4) Aumento del lquido
intersticial (aumento
permeabilidad vascular)
5) Presencia de sustancias
osmticamente activas
aumentan edema.

Br. Vctor Pinto


Anatoma patolgica

1) Zona perifrica

2) Zona de xtasis

3) Zona central

Br. Vctor Pinto


Clasificacin
1) Clasificacin etiolgica

2) Clasificacin segn mecanismo

3) Clasificacin histolgica

Br. Vctor Pinto


Clasificacin Etiolgica
Trmicas:
Por calor:
-Fuego
-Agente slido. Ej. Metal caliente
-Agente lquido. Ej. Lquidos calientes
-Agente gaseoso. Ej. Vapor de agua
Por fro

Qumicas:
cidos
lcalis

Br. Vctor Pinto


Por radiacin:
-Ej. Sol rayos UV, rayos X, energa atmica

Elctricas:
-Ej. Corriente de alto y bajo voltaje

Agentes biolgico:
-Seres vivos:
Ej. Insectos, medusas, etc.

Br. Vctor Pinto


Clasificacin segn Mecanismo

Accidentales:

Intencionales:
-Maltrato fsico
-Autoagresin

Br. Vctor Pinto


Clasificacin Histolgica

1. Quemadura de espesor superficial:


Epidermis
Eritema mas no vesculas
Sensibilidad conservada
Curacin rpida
Tratamiento sintomtico

Br. Vctor Pinto


Clasificacin Histolgica

Superficial

Quemaduras de
Espesor Parcial

Profunda

Br. Yelitza Rodriguez


Clasificacin Histolgica

2. Quemadura de Espesor Parcial:


Involucran dermis

2.1. Superficial:
Epidermis 1/4 externo de dermis
La piel esta roja hmeda
Ampollas y flictenas
Blanquean a la presin local
Son dolorosas, pelo intacto.
Secuela de Despigmentacin de la piel
Sanacin de 14-21 das

Br. Yelitza Rodriguez


Clasificacin Histolgica
2. Quemadura de Espesor Parcial:
2.2. Profundo:
Epidermis y capa profunda de dermis
Piel blanca o rojo brillante
Relativamente dolorosa
No blanquea cuando se presiona localmente
Pueden haber ampollas,
Dolorosas; hmedas o seca
Curan despacio, dejan cicatrices.
Lesin dermal profunda sana de 3-6 semanas.
Si en 21 das no re-epiteliza, se obtienen
mejores resultados con debridamiento mas
autoinjerto

Br. Yelitza Rodriguez


Clasificacin Histolgica

Br. Yelitza Rodriguez


Clasificacin Histolgica

3. Quemadura de Espesor Total:


Epidermis, dermis y tejido celular subcutneo
Color blanco perlado o carbonizado con
textura correosa o apergaminada
No dolorosas
Trombosis venas superficiales
No pelo ni glndulas sudorparas
Cicatrices y contracturas
Sana solo con transplante de piel (skin
grafting).

Br. Yelitza Rodriguez


Clasificacin Histolgica

3. Quemadura de Espesor Total:


Cuando el dao se extiende a estructuras
profundas como msculos, tendones y hueso, etc.
Pueden provocar necrosis y cada de
extremidades (nariz, orejas o dedos).
La profundidad inicial puede aumentar en 24-
48 horas debido a la edema que causa isquemia
dermal.
Puede requerir amputaciones

Br. Yelitza Rodriguez


Extensin de la Quemadura
Tablas del Porcentaje de los Segmentos
Corporales Segn Edad de Lurd y Browder

Br. Yelitza Rodriguez


Extensin de la Quemadura

Br. Yelitza Rodriguez


Extensin de la Quemadura

Br. Yelitza Rodriguez


Extensin de la Quemadura

10

15 %

Br. Yelitza Rodriguez


Extensin de la Quemadura
reas especiales:
Las siguientes se consideran reas especiales, por su
connotacin esttica y/o funcional:

Cara
Cuello
Manos y pies
Pliegues articulares
Genitales y perin
Mamas

Br. Yelitza Rodriguez


Diagnostico
1. Antecedentes

2. Clnica:
Dolor
Deshidratacin

Edad
Extensin
Localizacin
Profundidad
Br. Nestor Pitre
Tratamiento

1. Primeros cuidados

2. Ambulatorio

3. Hospitalario
Primeros cuidados

Retirar el Agente causal


Comprobar la permeabilidad de la va area
Retirar la ropa que todava tenga restos del agente
Retirar prendas como anillos y pulseras
Cubrir las lesiones

Br. Nstor Pitre


Tto. Ambulatorio
Revisar el estado cardiovascular y pulmonar
Documentar lesiones preexistentes
Oxigenoterapia humificado

Acceso Perifrico
Quemaduras >15% SCQ Reanimacin con lquidos
Diuresis Alcalina
Vas Centrales

Revisar lesiones asociadas


Quemaduras >15% SCQ Sonda NG y Foley
Analgsicos
Laboratorio: HC, QS, Uroanlisis y Rx Tx; Gasometra, ECG,
[Carboxihemoglobina]
Br. Nestro Pitre
Criterios de Hospitalizacin
Quemaduras >15% SCQ
Quemaduras elctricas por alta tensin
Quemaduras en cara, manos, pies o genitales
Lesiones por inhalacin
Condiciones inadecuadas en el hogar
Maltrato infantil

No cumplen con los Criterios


Refuerzo tetnico
Cubrir la lesiones con Bacitracina 2-4 x da
Acetaminofen dosis peditrica para el dolor
Cura 1 vez al da
Vigilar su evolucin

Br. Nstor Pitre


Tto. Hospitalario
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. Asegurar va area. Valorar intubacin endotraqueal
4. Restitucin hdrica
5. Prevenir la hipotermia
6. Sonda urinaria
7. Sonda nasogstrica
8. Analgesia y sedacin
9. Prevenir la infeccin
10. Inmunizacin antitetnica
11. Protectores gstricos:
Omeprazol 0.7-1 mg/kg/dia OD
12. Tratamiento de la herida
Br. Nstor Pitre
Analgsicos:
Analgesia hasta que se cure la herida
Sulfato de Morfina: 0.1mg/kg/dosis diluida en 10cc c/2 a 4 horas
Mependina: 1mg/kg/dosis diluida en 10cc c/4horas
Hidrato de Clorcel: 30-50mg/kg/dosis
Ansiolticos:
Lorazepam: 0.05-0.1mg/kg/dosis c/8 horas

Analgesia durante la Cura


Morfina oral: 0.3-0.6mg/kg 1-2 hrs antes mas
Morfina: 0.05-0.1mg/kg VEV inmediatamente antes
Lorazepam: 0.04mg/kg por VO

Br. Nstor Pitre


Prevencin de la Infeccin
Uso de Penicilina Cristalina VEV C/6 horas por 5 das
Dosis:
Cambios de catter intravenoso

Tratamiento tpico:
Sulfadiazina de plata
Mafenamida
Nitrato de plata
El tratamiento de la herida y
Bacitracina
profilaxis de la infeccin
Nitrofurazona estimulan su curacin y
mejoran el pronostico
funcional y esttico

Br. Nstor Pitre


Restitucin Hdrica
Es el plan teraputico de mayor importancia en el
tratamiento de urgencia del quemado en las
primeras 48 horas.
Prevencin del shock y alteraciones
hidroelectrolticas

Br. Nerfe Rodrguez


Restitucin Hdrica
Va parenteral:
Todo nio con lesin mayor al 10% de SCQ
SCQ es mayor del 20 % debe hidratarse a travs de
una va central
Soluciones:
1er opcin: Ringer Lactato
2da opcin: Solucin fisiolgica 0.9 %

Br. Nerfe Rodrguez


Restitucin Hdrica
Frmulas para reposicin de volumen:
1) Lquido de sustitucin: es el destinado a
reemplazar el lquido perdido por la
quemadura
2) Lquido de mantencin: para suplir necesidades
de metabolismo basal del paciente

Formula de Glaveston o Carvajal


Br. Nerfe Rodrguez
Formula de Glaveston o Carvajal

Estima por separado los requerimientos de la SCQ y


los de mantenimiento

Calcula por separado los requerimientos del 1er y


2do da de tratamiento

Datos: Edad, Peso, Talla, SCT y SCQ

Solucin:
Ringer Lactato
Solucin Fisiolgica 0.9 %

Br. Nerfe Rodrguez


Formula de Glaveston o Carvajal

Primer da:

5000cc x m2 SCQ + 2000cc x m2 SCT:


cc primeras 24 horas

50% en las primeras 8 horas


50% restante en las 16 horas

Br. Nerfe Rodrguez


Formula de Glaveston o Carvajal

Segundo da:

4000 cc x m2 SCQ + 1500cc x m2 SCT:


cc segundas 24 horas
A ritmo constante en 24 horas
Se calcula como mximo 50% superficie corporal quemada
an cuando la extensin sea mayor

Formulas son solo orientadoras , lo mas importante


es la CLNICA

Br. Nerfe Rodrguez


Manejo de la Lesin
Preservar el tejido viable
Prevenir la infeccin local y la sistmica
Controlar las prdidas por evaporacin
Facilitar el cierre de las heridas
Permitir una recuperacin funcional con los mejores
resultados estticos posibles

Br. Nerfe Rodrguez


Manejo de la Lesin

1. Limpieza con cualquier detergente quirrgico


2. Remocin con suavidad de las ropas o cualquier
material adherido a la piel
3. Rasurado del pelo existente en las reas de lesin y
en la piel circundante
4. Retirar tejido desvitalizado, flictenas y otros
contaminantes
5. Cubrir quemaduras con apsito estril seco o
sbana limpia

Br. Nerfe Rodrguez


Manejo de la Lesin

5. Tpicos locales

Sulfadiazina de Plata:
Accin antibacteriana
Accin inhibitoria y antiinflamatoria
Germenes sensibles:
Seudomonas aureginosa, proteus, estafilococos
dorados, echerichia coli, estreptococos hemoliticos,
candida albicans

Br. Nerfe Rodrguez


Manejo de la Lesin
Sulfadiazina de Plata:
Como usar:
Grosor: 3 a 5 mm
Cubrir con gasa y apsito
Cambiar cada 24-48-hrs. O dos a tres veces al da

Povidona Yodada
Nitrato de Plata
Ungento Antimicrobiano
Fucidn Intertull
Banedif Drmico
Bactigrass

Br. Nerfe Rodrguez


Manejo de la Lesin

6. Vendajes

7. Posicin

8. Apsitos Especiales

Quemadura de mano

Quemadura de glteos y genitales

Quemadura de cara

Br. Nerfe Rodrguez


Complicaciones
Shock hipovolmico
Infeccin Sepsis
Hipermetabolismo
Desnutricin aguda
Intoxicacin por monxido de carbono
Neumona
Gastritis aguda erosiva, lcera de Curling
Insuficiencia renal aguda

Br. Nerfe Rodrguez


Prevencin
Preescolar masculino
Caso clnico Edad: 3 aos
Peso: 14 kg
Motivo de Consulta: Talla: 99 cms
Quemadura en piel CC: 52 cms
Enfermedad Actual:
Se trata de preescolar masculino de 3 aos natural y
procedente de Villa de Cura, cuya madre refiere inicio de
enfermedad actual el da 20/01/2012 cuando por cada desde
sus propios pies cae en una olla caliente, presenta
quemadura en regin abdominal, pelviana y en miembro
inferiores izquierdo motivo por el cual es trado a este
centro donde se valora y se decide su ingreso.

Br. Nerfe Rodrguez


13

1
4
18

Diagnostico de ingreso:
Quemadura de Espesor Parcial Profundo de 18% SCQ
Caso clnico
Preescolar masculino
Edad: 3 aos
SCT = P X T
Peso: 14 kg 3600
Talla: 99 cms
CC: 52 cms SCT = 14 KGX 99 CM
SCQ: 18% 3600
SCT: ???
SCT = 1386 = 0.385
3600
SCT = 0,62 m2

Br. Nerfe Rodrguez


Caso clnico
Preescolar masculino
Edad: 3 aos
Peso: 14 kg SCT = 0,62 m2
Talla: 99 cms
CC: 52 cms
SCQ: 18% = m2 ??? 0,62 ------------- 100 %
SCT: 0,62 m2
x ----------- 18 %

X = 0,11 m2 SCQ
Caso clnico
Preescolar masculino
Hidratacin Parenteral:
Edad: 3 aos
Peso: 14 kg Formula De Carvajal
Talla: 99 cms
CC: 52 cms Primer da:
SCQ: 18% = 0,11 m2
SCT: 0,62 m2 5000cc x m2 SCQ + 2000cc x m2 SCT:
cc primeras 24 horas

5000cc x 0.11 m2 + 2000cc x 0.62 m2 :


1790cc primeras 24 horas

50% = 895 primeras 8 horas


50% = 895 segundas 16 horas
Caso clnico
Preescolar masculino
Edad: 3 aos Hidratacin Parenteral:
Peso: 14 kg Formula De Carvajal
Talla: 99 cms
CC: 52 cms Segundo da:
SCQ: 18% = 0,11 m2
SCT: 0,62 m2 4000 cc x m2 SCQ + 1500cc x m2 SCT:
cc segundas 24 horas

4000 cc x 0.11 m2 + 1500cc x 0,62 m2 :


1370 cc segundas 24 horas