Embarazo

El contexto, la situacin y la Adolescente

agenda global para la prevencin
del embarazo adolescente:
Que sabemos, que estamos
haciendo?

Dr Alma Virginia Camacho

Medical Officer
Adolescent Health Program
Child and Adolescent Health Department
1. Que entendemos por adolescencia?
2. Cuales son las razones para invertir
en salud de las adolescentes?
3. Cual es la magnitud del embarazo
adolescente?
4. Cuales son las consecuencias del
Embarazo
embarazo adolescente?
5. Cuales son las causas de embarazo
adolescente?
Adolescente
6. Que se necesita hacer para responder
al embarazo adolescente?
 Mas del 90% de los 14 millones de
nacimientos en ninas adolescentes ocurren
en los paises en vias de desarrollo
Las caracteristicas de
las madres jovenes son
comunes a traves de las
regiones del mundo ya
que tienen:
-menor educacion
-Son pobres
-Y viven en contextos
rurales y urbano
marginales
Source: Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing
Countries (National Research Council, 2005).
Embarazo adolescente en America Latina
(Fuente: CEPAL 2005)

Pas Ao del Censo %ADOLESCENTES

15-19 QUE HAN
TENIDO UN HIJO
ARGENTINA 1991 11.9
2001 12.4
BRAZIL 1991 11.5
2000 14.8
ECUADOR 1990 13.5
2001 16.3
HONDURAS 1988 16.6
2001 18.3
 Mas de 1/5 de mujeres en las regiones
mas pobres tienen un hijo a la edad de
18 anios
35
30
25
20
15
10
5
0
West Asia South Carribean South, Eastern & Western &
& North America & Central Central & Southern Middle
Af rica America South Af rica Af rica
East Asia

Source: Tabulations of demographic & health surveys from 51 countries,1990-2001. (National Research
Council, Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).
 MUERTES MATERNAS EXPRESADAS COMO PORCENTAJE DEL
TOTAL DE MUERTES MATERNAS POR GRUPO DE EDAD Y POR
REGION DE LA OMS

45.0
40.0
35.0
Percentage

30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0

RO

O
RO
RO

O
ld

RO
s

AR

PR
or

AM
AF

EM
tri

EU
W

SE

W
un
co
e
om
inc
Hi

Age groups

10--14 15-19 20-24

Lancet, 2009
 Mortalidad materna en
adolescentes
Evidencia de un estudio de alta calidad (n=
850,000 mujeres en ALC
Madres menores de 16 anios tienen 4 veces mas
el riesgo de morir por causas maternas si
comparadas con madres entre 20-24 anios de
edad (OR 4.09, 95% CI 3.86-4.34)
Estudios menos rigurosos 2
Adolescentes menos de (<15 anios) tienen aun
mayor riesgo de morir que adolescentes en
Nigeria2 y Bangladesh3
08_XXX_MM7

Source: 1. Conde-Agudelo, Belizn & Lammers, 2005; 2. Ujah, 2005; 3. Chen, 1974
 Causas clinicas de mortalidad
materna en adolescentes
Aborto inseguro 1
Studio en hospital Universitario de Nigeria mostro (periodo de
10 anios ) 36.9% de las muertes maternas en adolescentes
de 10 a 19 anios era debido a aborto
Parto obstruido 2
Fuertes indicaciones de alto riesgo en madres mayores de 16
aniso ( estructura osea pelvica aun es inmadura)
Muchos estudios muestran la incidencia de operacion
cesarea como un proxi. variso estudios en Africa y 1 en
India mostro un alto riesgo en adolescentes vs. no
adolescentes
08_XXX_MM8

Sources: 1.Ujah, 2005; 2. WHO, 2004

 Mortalidad materna en
adolescentes (2)
En El Salvador el estudio RAMOS prospectivo (2006-7), mostro que
sobre el 25% de muertes era en mujeres entre 15-19 anios de edad
08_XXX_MM9

Source: Ministerio de Salud El Salvador, Estudio Lnea Base de Mortalidad Materna, 6/05-5/06
 Causes clinicas de mortalidad
materna en adolescentes (3)
Lesiones suicidios y homicidios
En Bangladesh, lesiones relacionadas a la violencia
eran mayores en adolescentes embarazadas 1
10
Deaths per 1000 women-years

9
8
7
6
Pregnant
5
Not pregnant
4
3
2
1
08_XXX_MM10

0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-44
Sources: 1. Ronsmans et al, 1999
 Causas clinicas de mortalidad
materna en adolescentes(4)
Hemorragia post parto y endometritis
Estudio en ALC encontro que las madres adolescentes tenian un
riesgo aumentado de HPP y endometritis puerperal, comparado con
madres entre 20-24 1
Otros estudios son menos conclusivos
Adjusted OR (95% CI) for the association between maternal age and outcomes
Edad materna Todas las Mujeres
adolescents mayores
Resultado 15 16-17 18-19 19 20-24
Hemorragia post 1.59 1.31 1.18 1.23 1.00
parto (1.50-1.70) (1.24-1.39) (1.13-1.24) (1.19-1.27)
Endometritis 3.81 2.08 1.52 2.00 1.00
puerperal
08_XXX_MM11

(3.64-4.00) (2.01-2.15) (1.46-1.59) (1.95-2.05)

Source: Conde-Agudelo, Belizn & Lammers, 2005

Mayor probabilidad de mortalidad materna
1400
1200
1000
El riesgo de
morir por causas 800
relacionadas al 20-34 years
embarazo es dos 600 15-19 years
veces o mas para
adolescentes 400
entre 15-19 anos
de edad, que 200
para mujeres
adultas
0
Ethiopia B'desh Brazil

Source: Safe Motherhood Initiative Factsheet, 1998.

Adolescent Sexuality & Childbearing.
 Aborto un problema de salud publica
Distribucion porcentual por edad y region
100%
90%
80%
70%
60% 25-49
50% 20-24
40% 15-19
30%
20%
10%
0%
Paises en Africa Asia America
desarrollo Latina y el
Caribe

Source: Age patterns of unsafe abortions in developing country regions.

(Shah I, Ahman A, Reproductive Health Matters 12, 24).
 Muerte materna en adolescentes:
que sabemos
Numero de muertes: 66,000 anuales
Causas: son distintas en adoelscentes? No
sabemos
Proporcion de muertes maternas en
adolescentes del total de muertes maternas:
15%
Carga de enfermedad: 7.8 millones de DALYs-
Causa mas importante de muertes en
adoelscentes muejres
Proporcion de muertes relacionadas que son
atribuibles a adolescentes: 23%
 % of women reporting sexual abuse before the age of 15 years
B
an
gl
ad
es
h
pr

0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
S ov
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U ro
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World Health Organization, 2005

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Abuso sexual

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P
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Rates of Childhood Sexual Abuse, Various Sites

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P ce
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N
am city
ib
ia
ci
ty
 % of women reporting coerced first sex among sexually experienced women,
by site and by age at first sex
B
ra
zi
lp

10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
50.0%

0.0%
5.0%
ro
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B
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ib
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B
an
S
< 15 years

gl am
ad
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h
pr
B ov
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World Health Organization, 2005

gl ce
ad
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15-17 years

.T h
ci
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P a
Coerced First Sex, by Age at First Sex

U e ci
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18 + years

an ov
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P
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u
ci
ty
Primera relacion sexual forzada
 Poor Girls Are More Likely to Give Birth During Adolescence

80

70 72
Percent of 20-24 year-old

60 63

57
50
women

52 51

40 42
39

30 34

28
20 23
21 21
19

10
8
0
Niger Nicaragua Nepal Tanzania Kenya Bolivia Turkey

Poorest 20% Richest 20%

 Schooling Helps Girls Avoid
Early Childbearing
Percent of women giving birth by
70

60
61
58
50 53 53
50
47
age 20

40

30

20 27
23 22
10

0
Africa Latin America & Asia
the Caribbean

No education Primary grade Secondary grade

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE MUJERES ENTRE 15-19 ANIOS QUE
ESTABAN EMBARAZADAS DE SU PRIMER HIJO, EN EL MOMENTO DE
LA ENCUESTA

Teenage pregnancy at the age of 15-19 (pregnant with firtst child)

10
8.7
9
8 6.9 7
7 6.4 6.4 6.3 6.5
6.1 5.8 6.1
5.7 5.7
6 5.2
5 4.5 4.9 4.3
4.8
4.3 4.3 4.2 4
3.5 3.6 3.6
4 3 3.1 3
3 2.3 2.2 2 1.8 1.6
2 1.2 1.3
0.8
1
0

Moldova Republic
(Brazzaville) 2005

Madagascar 2003/2004

Morocco 2003-2004 (2)

Mali 2001
Kenya 2003

Egypt 2005

Bolivia 2003
Malawi 2004

Tanzania 2004
Mozambique 2003
Benin 2001

Chad 2004

Eritrea 2002

Ghana 2003

Nepal 2001
Guinea 2005

Armenia 2005

Jordan 2002

Vietnam 2002
Ethiopia 2005

Nigeria 2003
Rwanda 2005
Senegal 2005

Republic 2002

Nicaragua 2001
Zambia 2001/02 (1)

Bangladesh 2004 (3)

Lesotho 2004
Cameroon 2004

Honduras 2005
Colombia 2005
Burkina Faso 2003

Philippines 2003
Indonesia 2002/2003

Dominican
of 2005
Congo

Sub-Saharan Africa North Africa/West South & Southeast Latin America &
Asia/Europe Asia Caribbean

1) GPS dataset is incomplete

2) The Morocco Survey will be a collaboration between MEASURE DHS+ and PAPFAM of the League of the Arab States
3) Data collected for women 10-49, indicators calculated for women 15-49

Teenage pregnancy by countries (N=35, DHS 2001-2005)

 Las adolescentes son menos proclives a
utilizar anticonceptivos modernos que
las mujeres adultas jovenes
40
Eastern &
35 Southern
30 Africa
25 Western &
Middle Africa
20
15 Central
10 America &
5 Caribbean
0 South America
Ages Ages
15-19 20-24

Source: Tabulations of Demographic & Health Surveys from 51 countries, 1990-2001.

(National Research Council, Growing up Global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).
Necesidades insatisfecha en mujeres jovenes, en
America Latina y el Caribe (2001-2004)

Unmet need for family planning among young women aged 15-24
years

30 26.3
25 22
15-19 Unmet need - space
Percentage

20 15.314.9 15.4 15 15-19 Unmet need - limit

15 11.1 12.6
10.9
7.5 20-24 Unmet need - space
10 6.1
3.7 4.5 4.8 20-24 Unmet need - limit
5 3 2.8
0
Bolivia 2003 Colombia 2005 Dominican Nicaragua 2001
Republic 2002
Latin America and the Caribbean

SOURCE REF.ORC Macro 2007 Measure DHS

 Necesidad insastifecha para planificacion
familiar en mujeres jovenes en africa
subsahariana (2001-2005)

Unmet need for family planning among young women aged 15 - 24 years

45 41.7
40
35 30.1 28.6 30.1 28.8 15-19 Unmet need - space
Percentage

30 27.2 27.2
24.7 23.5 15-19 Unmet need - limit
25 19.9 18.8 20.8 20.6 20
20 20-24 Unmet need - space
15 8.2
10 5.6 20-24 Unmet need - limit
5 0.6 0.7 0.2 0.4 0.7 0.9 0.2 0.3 0.5 0.6 1.2 1.2
0
Benin 2001 Burkina Faso 2003 Cameroon 2004 Chad 2004 Congo Eritrea 2002 Ethiopia 2005
(Brazzaville) 2005

Sub-Saharan Africa

SOURCE REF.ORC Macro 2007 Measure DHS

Source, DHS Macro International 2000-2006
 Contexto del embarazo
adolescente
Adolescentes no casadas, comparadas
con adolescentes casadas, muestran
mayor probabilidad de reportar embarazos
como no intencionales
Un numero significativo de jovenes son sujetas
a abuso sexual y violencia, esto usualmente no
es reportado
Races del embarazo adolescente

Factores que se superponen y hacen a las

adolescentes mas vulnerables a embarazos
no deseados:
Pobreza familiar
Acceso a educacin formal limitada
Estatus social para nias y jvenes bajo a nivel
familiar y comunitario
 Aun asi los servicios sean accesibles y aceptables, no
todos los adolescentes pueden obtener los servicios que
necesiten
Hijos nacidos de madres adolescentes enfrentan
mayores riesgos
Adolescentes tienen mayor riesgo de parto
de pre-termino, labor y parto,comparado con
mujeres adultas
Bebes nacidos de madres adolescentes
tienen mayor probabilidad de tener bajo
peso al nacer
Bebes nacidos de madres adolescentes
tienen mayor riesgo de mortalidad perinatal
e infantil Source: Adolescent pregnancy Issues in adolescent health and
development. Geneva. WHO 2004.
 Riesgos potenciales a los
prospectos de vida de una madres
adolescente
El embarazo puede brindar mayor estatus para la adoelscente
casada en culturas donde la maternidad es un aspecto central
de la identidad de las mujeres

Por otro lado, una

adolescente soltera,
puede ser expulsada de
la familia, abandonada
por su pareja, y quedar
sin ningun tipo de apoyo
Deprivacion socio-econmica
Causa y consecuencia del
embarazo adolescente

Embarazos muy
Pobreza
Tempranos

" Nosotras las mujeres jovenes no estamos

Perdiad de oportunidades de educacion y empleo
preparadas para ser madres. A mi en lo
personal me gustaria continuar con mis
estudios, pero desde que tuve a mi hija, mis
opciones han cambiado porque tengo
muchas obligaciones ahora. Espero que esto
no sea una barrera para mi para tener exito
en la vida
Eylin 19, Honduras January 2006.
Source: World Development Report 2006 (World Bank, 2006.)
Circunstancias en que el embarazo
adolescente ocurre

Sexo dentro del matrimonio Embarazo

Deseado

Embarazo
Adolescente

Embarazo no
deseado
Circunstancias en que el embarazo
adolescente ocurre

Sexo en el
matrimonio Embarazo
planificado
Sexo fuera de una
Union reconocida Embarazo
Adolescente

Embarazo no
planificado
Circunstancias en que el embarazo
adolescente ocurre

Sexo en el
matrimonio Embarazo
Sexo fuera del planificado
matrimonio
Embarazo
adolescente
Sexo consensuado
- En el matrimonio
- fuera de una union reconocida
Embarazo no
planificado
Circunstancias en que el embarazo
adolescente ocurre

Sexo en el
matrimonio Embarazo
intencionado
Sexo fuera de una union
reconocida Embarazo
Adolescente
Sexo consensuado
- En el matrimonio
- Fuera de una union reconocida
Embarazo
No intencionado

Sexo no consensuado
 Prevenir embarazos sub
secuentes es clave

Prevenir proximo embarazo

apoyando madres adolescentes

Useful reference: McNeil P. Women's Centre of Jamaica

Foundation. Preventing second adolescent pregnancies by
supporting young mothers. Youth Adult Reproductive Health.
Project Highlights. Focus on Young Adults Directions in
Global Health. 1998.
 Poca conciencia de y acceso a
anticoncepcion de emergencia

Adolescentes tienen limitado

conocimiento acerca de la ACO
de emergencia
Adolescentes tiene acceso
limitado a servicios de ACO de
emergencia
Los proveedoresno siempre
tienen conocimiento acerca de la
ACO de emergencia
Proveedores a veces no quieren
proveer ACO a adolescentes
Existen restricciones sociales y
legales para la provision de ACO
de emergencia a adolescentes

Source: Adolescents & Emergency Contraceptive Pills in Developing Countries. Family Health International, 2005.
1. Que entendemos por adolescencia?
2. Cuales son las razones para invertir
en salud de las adolescentes?
3. Cual es la magnitud del embarazo
adolescente?
4. Cuales son las consecuencias del
Embarazo
embarazo adolescente?
5. Cuales son las causas de embarazo
adolescente?
Adolescente
6. Que se necesita hacer para responder
al embarazo adolescente?
Necesitamos generar compromiso politico para generar y
responder el embarazo adolescente en el marco de las
estrategias de reduccion de la mortalidad materna y salud
reproductiva
Una precondicion para el exito de la reduccion de la
mortalidad materna es el compromiso politico
sostenido. Este compromiso permite la
implementacion de amplias politicas y legislacion
para apoyar el bienestar materno
Mejorando la disponibilidad y uso de datos es
crucial para aumentar conciencia publica, generar
conciecia politica y de los profesionales acerca del
problema y apoyar las decisiones basadas en la
evidencia
Respondiendo a las necesidades especificas de
los adolescentes es vital para reducir la mortalidad
materna, dado que hacen una proporcion significante
del problema/ carga
Necesitamos colocar intervenciones effectivas para
reducir la mortalidad y morbilidad maternas: las
adolescentes deben formar parte de esta estrategia
Acceso financiero, cultural y social a servicios para los
adolescente es crucial
Proveer educacion sexual comprensiva
Acceso a informacion clara y cientifica
Empoderar a las adolescentes para mejorar sus
capacidades que les permita tomar decisiones correctas
acerca de su salud y bienestar
Involucrar a los hombres y miembros de la familia es
critico
Asegurar acceso a atencion calificada del parto e
intervenciones basadas en la evidencia
Proveer cuidado y transporte
 Preveniendo embarazos tempranos y evitar
resultados pobres en salud reproductiva en paises
en desarrollo: Una guia para hacedores de politicas

Que?
Identificar intervenciones efectivas para 1) prevenir
matroimonio temprano 2) prevenir embarazo no
deseado/no planificado ; 3) prevenir sexo forzado 4)
prevenir aborto inseguro 5) prevenir morbilidad y
mortalidad materna severa y 6) prevencion de mortalidad
neonatal
Porque?
Los politicos y gerentes de programas en salud
reproductiva y adolescentes que trabajan por y para
adolescentes en paises de bajo y mediano nivel de
desarrollo de distintas regiones del mundo, han
solicitado a la OMS guias que contengan la mejor
evidencia disponible y que contribuyan al logro de las
metas de desarrollo del milenio (MDM)
A.V.Camacho 2009
 Revision sistematica: Causas de
muertes maternas en adolescentes
10-19 anios
Bajo la responsabilidad de los
departamentos de CAH/ADH y RHR de la
Organizacin Mundial de la Salud

Fecha estimada: Mayo 2010

Necesitamos permanentemente tener en
cuenta las necesidades de las y los
adolescentes que queremos servir

" Por mucho tiempo, cuando

una adolescente se embaraza
hemos puesto el dedo en ella.
Es tiempo que pongamos el
dedo en nosotros. Si una
adolescente queda embarazada
es porque no hemos entregado
la informacion, educacion y
apoyo suficiente que ella
necesita para prevenir un
embarazo. "

Pramilla Senanayake,
Former assistance Director
International Planned Parenthood Federation.