TERAPIA DEL ESPEJO

(ACV)

Vernica S. Bobadilla
Terapista Ocupacional
11/10/2013
Cada da se ampla ms el abanico de
posibilidades teraputicas para la rehabilitacin
de los pacientes con dao cerebral adquirido.
Muchas de las nuevas terapias empleadas van
ligadas al desarrollo de las nuevas tecnologas.
Sin embargo, comienza a extenderse el uso de
una tcnica fcil de aplicar y para la que no
hacen falta grandes recursos:
Terapia del espejo (The mirror therapy ).
 Neuronas en espejo (especulares)
DR. GIACOMO RIZZOLATTI
(1996)

Las neuronas espejo te ponen en el lugar del otro

 Neuronas en espejo

o Son un conjunto de neuronas descubiertas en la corteza pre

motora (rea F5), de monos macacos, que se activaban no solo
cuando ejecutaban una secuencia motora sino tambin cuando el
animal observaba a otro realizar la misma secuencia. Esto sugiere
que la simple observacin de un movimiento en otro individuo es
suficiente para provocar la simulacin mental del movimiento
observado.
o Juegan un papel importante en aspectos emocionales, cognitivos y
motores, como por ejemplo la imitacin y la empata.
 Neuronas en espejo

Permiten entender la finalidad de

acciones ajenas, con su ayuda,
simulamos internamente la accin y
nos anticipamos a su desenlace.

Ramachandran las equipara al ADN de la

biologa, las neuronas espejo se
encargan de "reflejar" en nosotros aquello
que observamos, de forma que podamos
"sentirlo como propio" y as poder
comprenderlo.
 Terapia del espejo
Base cientfica

o Descripta por primera vez por el Dr. V.S. Ramachandran,

Director del Centro para el Cerebro y la Cognicin en la
Universidad de California, San Diego (1992).

o Inicialmente se utilizo para aliviar el dolor del miembro

fantasma en pacientes amputados (1996).

o Otros sndromes dolorosos (sndrome de dolor regional

complejo (SDRC), la rehabilitacin del accidente
cerebrovascular, as como para la rehabilitacin de la
mano y el pie despus de una lesin o ciruga).
 Hiptesis
Aunque no est absolutamente claro cual es el mecanismo que
favorece la recuperacin con este tipo de entrenamiento,
muchos cientficos consideran que al mirar el reflejo en el
espejo, el cerebro interpreta que la imagen que ve movindose
corresponde al brazo partico. Este estmulo visual activa los
circuitos neuronales motores lesionados, que permanecen
habitualmente inactivos por la falta de movimiento del brazo
partico. Al reactivarse dichas reas cerebrales, se facilita la
actividad del miembro. Otros tambin han sugerido que este
tipo de terapia implica la activacin del llamado circuito de
neuronas espejo.
Qu necesito?
o Espejo con pie de 35 cm x 35 cm.
o Mesa y silla.
o Observador del experimento (control de atencin del
paciente).
o El paciente se sienta en una silla confortable frente a una
mesa con ambos miembros superiores apoyados en la
misma.
o Se coloca un espejo en la lnea media del paciente en el
plano sagital. El lado del espejo que refleja deber estar
ubicado hacia la mano sana, mientras la mano afectada
no debe ser visualizada por el paciente quedando detrs
del espejo.
o Ambiente tranquilo, sin ruidos que distraigan.
 En que consiste?
o El paciente sentado introduce el miembro superior afectado en una caja sin
posibilidad de visin. El miembro superior sano se coloca frente al espejo y
se le solicitan movimientos simtricos con ambos miembros superiores
(movimientos bsicos de mueca, mano y dedos. Tambin se acepta la
posibilidad de manipular determinados objetos). Se pueden combinar estos
ejercicios con otros con ojos cerrados para el trabajo del input
somatosensorial.

o Esta terapia se puede emplear de forma intensiva; 15-30 minutos al da, 2-

6 veces por semana y durante 5-8 semanas, para facilitar la recuperacin
de habilidades motoras, alteraciones sensitivas y para abordar el dolor de
la extremidad. Los ejercicios que se realizan son movimientos sencillos y
repetitivos de la mano. Se le pide al paciente que trate de realizarlos con
ambas manos, mientras mira nicamente la imagen que le proporciona el
espejo.
Beneficios

o Mayor movilidad
o Menor dolor

o Mayor precisin de movimiento

o Mayor velocidad

o Mayor excitabilidad de la corteza motora

primaria
Criterios de exclusin
o Alteracin del estado de conciencia
o Severos dficit cognitivos
o Negligencia
o Apraxia
o Trastorno en agudeza visual que impida
observar el espejo
o Trastorno de comprensin que impida llevar
a cabo la consigna
Tipos de espejos
Investigaciones
o The clinical aspects of mirror therapy in rehabilitation: a
systematic review of the literature.
Rothgangel AS, Braun SM, Beurskens AJ, Seitz RJ, Wade DT. Int J
Rehabil Res. 2011

o Terapia del espejo para mejorar la motricidad despus de un

accidente cerebrovascular
Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Dohle C. Cochrane Database
Syst Rev. 2012 Mar

o The value of adding mirror therapy for upper limb motor

recovery of subacute stroke patients: a randomized controlled
trial.
Invernizzi M, Negrini S, Carda S, Lanzotti L, Cisari C, Baricich A.
Eur J Phys Rehabil Med. 2013 Jun;49(3):311-7. Epub 2013 Mar 13.
 ESTUDIOS

Se ha comprobado su efectividad. Sin embargo, en cuanto

al uso teraputico que permita la aplicacin directa de
estos principios, no existen estudios a gran escala ni en
muestras grandes que puedan evidenciar su eficacia
 Conclusiones

o Simple
o Econmico
o Se puede aplicar en ACV en cualquiera de sus
etapas.
o Tras varias sesiones de entrenamiento con el
terapeuta, puede incluso ser realizada en el
domicilio.
o No interfiere con la rehabilitacin convencional.
o Paciente PROTAGONISTA
Bibliografa

o Andreas Stefan Rothgangel. The clinical aspects of mirror therapy in

rehabilitation: a systematic review of the literature. International Journal of
Rehabilitation Research 2011.
o Danielle Ezendam, Raoul m. Bongers. Systematic review of the effectiveness of
mirror therapy in upper extremity function. Disability and Rehabilitation, 2009.
o Invernizzi M, Negrini S, Carda S, Lanzotti L, et al. The value of adding mirror
therapy for upper limb motor recovery of subacute stroke patients: a randomized
controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med 2013
o Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Dohle C. Terapia del espejo para
mejorar la motricidad despus de un accidente cerebrovascular. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2012.

o Sitios web consultados:

http://www.ireflex.co.uk/mirrorboxtherapy.com
http://infolesioncerebral.wordpress.com
http://www.neurorhb.com/neurorrehabilitacion.html
Muchas gracias!