INFECCION URINARIA

Terminologa Normalizada

BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su

significado patolgico.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en
cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.
INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomtica.
BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con independencia
de su significado clnico.
SEPSIS: S.I.R.S + Foco de infeccin documentada
SEPSIS SEVERA: Sepsis + inestabilidad hemodinmica
SHOCK SEPTICO: Sepsis + inestabilidad hemodinmica + fallo multiorgnico
 INFECCIONES MAS FRECUENTES
TRATADAS POR EL MEDICO GENERAL

URINARIAS 80%
AP. RESPIRATORIO ALTO 91%
AP. RESPIRATORIO BAJO 53%
AP. DIGESTIVO 39%
CUTANEAS 40%
 INFECCION URINARIA
INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES

GRUPO DE EDAD % INCIDENCIA MASC/FEM

Neonatal 1.0 3:1

Preescolar 1.5 3.0 1:10
Escolar 1.5 1:30
Reproductiva 2.5 1:50
Geritrica 10 30 1:2
FACTORES PREDISPONENTES DE LA
INFECCION URINARIA
ACTIVIDAD SEXUAL
ALTERACIONES DE LAS VIAS URINARIAS
MANIOBRAS DE INSTRUMENTACION
CUERPOS EXTRAOS
VIRULENCIA BACTERIANA
FACTORES GENETICOS
ETIOLOGIA DE LA INFECCION URINARIA

80% Gram -
20% Gram +
Grmen ms frecuente: E.Coli
Ruta de Infeccin: Ascendente
CLASIFICACION DE LA INFECCION URINARIA

COMPLICADA

Pielonefritis aguda Bacteriana

Pielonefritis crnica bacteriana
Prostatitis aguda bacteriana y abacteriana
Prostatitis crnica bacteriana y abacteriana

NO COMPLICADA

Cistitis bacteriana
Uretritis gonoccica y no gonoccica
INFECCION URINARIA : SINDROMES CLINICOS
COMPLICADA

TTO. HOSPITALARIO

PROSTATITIS
PIELONEFRITIS

NO COMPLICADA

TRATAMIENTO AMBULATORIO
ANTISEPTICOS

CISTITIS
 Criterios Anatomo-Clnicos de
Infeccin Urinaria Complicada

OBSTRUCCION BACTERIEMIA FOCOS DE SUPURACION

PARENQUIMATOSOS
TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA COMPLICADA

Ingreso Hospitalario
Ecografa renal
Sin respuesta clnica
Cultivo de Sangre y orina
Perfusin de lquidos
Aminoglucsidos + beta-lactmicos
Error diagnstico
Obstruccin del
TU
Respuesta clnica (48-72 horas

Antibioticoterapia inadecuada

Alta hospitalaria
Medicacion oral o parenteral
PIELONEFRITIS AGUDA BACTERIANA
 Pielonefritis aguda Bacteriana
Correlacon Clnico-Patolgica

Dolor
Fiebre con escalofrios
Piuria
Bacteriuria
 Pielonefritis Aguda Bacteriana

Complicaciones

Urosepsis Abceso renal Perinefritis supurada

PIELONEFRITIS CRONICA BACTERIANA
Pielonefritis crnica bacteriana
Anatoma Patolgica
 Pielonefritis Crnica Bacteriana
Correlacin Clnico-Patolgica

Sndrome Pseudo-Adinsonismo Hipertension arterial

polirico-polidpsico
con hipostenuria

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

 REFLUJO VESICO-RENAL

La causa mas frecuente de infeccin urinaria en el nio

Habitualmente primario por incompetencia esfinteriana de la
unin urtero-vesical (trayecto submucoso corto)
La causa mas frecuente de los reflujos secundarios en el nio son
las valvas de uretra posterior. Le sigue en frecuencia el sndrome
de Himman o de micciones no coordinadas
Deben ser diagnosticados y tratados precozmente para evitar
lesiones irreversibles en el parnquima renal
 REFLUJO VESICO-RENAL

I-II III IV
REFLUJO VESICO-RENAL
Fisiopatologa
REFLUJO VESICO-RENAL
Estudio Clnico

Urinocultivo
U.I.V.
C.U.M.S
Gamagrafa
 REFLUJO VESICO-RENAL
Cisto Uretrografas Miccionales seriadas
 REFLUJO VESICO-RENAL
Estudios de Imagen

Urografa intravenosa Gamagrafa con DMSA

Cistografa Isotpica
 TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICO-RENAL

1) TRATAMIENTO CONSERVADOR
- Reflujos primarios grados I-II
- Control de funcin renal y crecimiento corporal
- Deteccin precoz de cicatrices renales mediante gamagrafa
2) TRATAMIENTO QUIRRGICO
- Reflujos secundarios o reflujos primarios grados II-IV
- Fallo del tratamiento conservador
Tratamiento Quirrgico: Plastia anti-reflujo
1 2

3 4
CISTITIS Y CISTOPATIAS
CISTITIS AGUDA BACTERIANA
Etiopatogenia
GERMENES INFECTANTES:
-Gram (80%)
-Gram +
-Anaerobios
VIA DE ACCESO (ascendente)
-Cateterismo y maniobras de instrumentacin
-Coito
-Reflujo uretro-vesical
FACTORES PROMOTORES
-Anatoma del aparato urinario
-Modificacin de la flora perineal
-Residuo postmiccional
-Cuerpos extraos intravesicales
-Alteraciones anatmicas de la pared vesical
El factor anatmico es crucial y responsable de la diferencia
en la incidencia en ambos sexos

Longitud de la uretra
Proximidad del meato al ano
Ausencia de factor prosttico bactericida
 CISTITIS AGUDA BACTERIANA
Cuadro Clnico
Sndrome Cistlgico
- Dolor
- Tenesmo
- Frecuencia (polaquiuria)
- Hematurias terminales
Datos de Laboratorio
- Piuria
- Bacteriuria significativa
- Clulas de descamacin epitelial
- Hematuria macroscpica o microscpica
 Cistitis Aguda Bacteriana: Tratamiento

Antispticos Urinarios en rgimen corto o estandard

Fluorquinolonas
Nitrofuranos
Antinflamatorios
Calor local
Sobreingesta de lquidos
Remitir a Urlogo en caso de recurrencia frecuente
Quimioprofilaxis si aparecen tras relaciones sexuales
 Cistitis Intersticial
Etiologa probablemente Autoinmune
Afecta fundamentalmente a mujeres en edad fertil
Inicialmente se manifiesta como un sndrome
clnico de Urgencia o Urgencia-Frecuencia con o
sin dolor pelviano
Es frecuente la dispareunia
El dolor se incrementa con la replecin vesical
Urinocultivo y sedimento negativos
Evolucin crnica hacia la retraccin vesical y
obstruccin del tracto urinario superior
Cistitis Intersticial: Etiopatogenia
 Cistitis Intersticial:Estudio Clnico

K+

ClK
K+

K+

Test de Parsons Cistoscopia

UIV
 Cistitis Intersticial: Tratamiento
Test de Parsons positivo Test de Parsons negativo
Instilacin de cido Antidepresivos tricclicos
Hialurnico o Heparina Pentosanpolisulfato
Instilacin de DMSO
Antidepresivos tricclicos
Sobredistensin vesical
Neuromodulacin
Prostatitis
 Prostatitis: Clasificacin

Prostatitis Aguda Bacteriana

Prostatitis Crnica Bacteriana
Prostatitis Abacteriana Tipo I (SDPI)
Prostatitis Abacteriana Tipo II (SDPC)
Prostatitis Inflamatoria Crnica Asintomtica
 Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana

El 80% por E.Coli; 15% por otros Gram(-)

El 5% por Gram (+)
Ruta de infeccin habitualmente ascendente
- Maniobras de instrumentacin
- Relaciones sexuales
Reflujo uretro-prosttico por:
- estenosis de uretra
- disinergia detrusor-esfinteriana
Menos frecuente, propagacin de una infeccin
desde el tracto urinario inferior
 Prostatitis Aguda Bacteriana: Clnica

Inicio Brusco:
Fiebre alta con escalofros (fiebre bilio-sptica)
Sntomas irritativos:
Dolor pre, per, y postmiccional
Tenesmo
Polaquiuria
Dolor o sensacin de peso perineal
Prostatitis Aguda Bacteriana: Estudios de Imagen

Ecografa TAC
Prostatitis Aguda Bacteriana: Complicaciones
Urosepsis
Abceso Prosttico
Retencin aguda de orina (talla suprapbica)

Drenaje percutneo
Prostatitis Aguda Bacteriana: Conducta Terapetica

Ingreso Hospitalario
Toma para Hemocultivo y Urinocultivo
Quinolonas I.V.
Antinflmatorios no Esteroideos
Estudios de Imagen
Alta tras estabilizacin clnica con ciclo de tratamiento de
Quinolonas (500 mg/12 horas durante 6 semanas)
Control ambulatorio
Prostatitis Crnica Bacteriana:Cuadro Clnico

Sintomas irritativos y obstructivos de evolucin trpida

Dolor perineal y en regin sacro lumbar
Dolor a la eyaculacin (hemospermia)
Brotes de agudizacin
Tendencia a somatizacin (cncer de prstata)
Prostatitis Crnica Bacteriana:Estudio Clnico

Cultivo y anlisis citolgico de exudado prosttico obtenido

por masaje (> 5 leucocitos/campo)
Urinocultivo
Tacto rectal (puede confundir con carcinoma de prstata)
Estudios de Imagen (Urografa, Ecografa, CUMS)
Estudios Urodinmicos
Biopsia prosttica en caso de duda diagnstica
Prostatitis crnica: Estudios de Imagen
Prostatitis Crnica Bacteriana:Tratamiento

Ciclos de 6 semanas con Quinolonas

Masaje Prosttico
Alfa-Bloqueantes
Fitoterapia descongestiva
Termoterapia
Reseccin Transuretral o Prostatectoma radical
Prostatitis Abacteriana Tipo I: Cuadro Clnico

Sntomas similares a la Prostatitis crnica bacteriana

Ausencia de bacterias pero con > 5 leucocitos por campo en
exudado prosttico
Se cree que pueden ser producidas por Chlamidia o
Ureoplasma (Tratamiento con Doxiciclina o Minocilina)
Medidas de apoyo similar a la prostatitis crnica bacteriana
Prostatitis Abacteriana Tipo II: Cuadro Clnico

Sntomas similares a la Prostatitis crnica bacteriana

Ausencia de bacterias y de leucocitos en exudado prosttico
Se recomienda estudios de imagen y urodinmicos para
excluir reflujo uretro-prosttico o micciones no coordinadas
Pautas teraputicas recomendadas:
Evitar sedentarismo
Alfa-bloqueantes
Finasteride (inhibidor de la 5-alfa reducatasa)
Terapia relajante de la musculatura pelviana
Apoyo Psicoterpico por tendencia a somatizacin