ANEMIA EN IRC

Anemia Hiporregenerativa.
Normoctica
Normocrmica
M.O: hipoplasia eritroide sin alteraciones de la serie
blanca ni plaquetas.
Todo mayor de15 aos Entre 12 14 aos
< 12 gr/dl

< 13gr/dl Entre 5 11 aos

< 11,5 gr/dl

Entre 0,5 4 aos

< 11 gr/dl
< 12gr/dl

Kidney International Supplements 2012

 Hemoglobinopatas hereditarias
Sangre Oculta en Heces
Parasitosis Intestinales
Bilirrubina, LDH
Coombs
Dficit de Vit B12
Dficit de Folato

Winstrobes Clinical Hematology. 2009

 Frmacos inhibidores de Absorcin
de Fe+
Afectacin de Mdula sea
Infiltracin Neoplsica
Micosis sistmicas
Mielodisplasia
PCR
Aluminio Srico
Hiperparatiroidismo
Winstrobes Clinical Hematology. 2009
 Aspirado de M.O
VCM Hierro srico
HCM
Ferritina
CMHC
Porcentaje de GR Transferrina
hipocrmicos (Capacidad total de Fijacin
Reticulocitos de Hierro)
% Saturacin de
Transferrina

Winstrobes Clinical Hematology. 2009

 INDICACIONES

TSAT <20% / ND: Ferritina<100ng/ml / D: Ferritina <200ng/ml

Adultos: TSAT < 30% y Ferritina < 500ng/ml (500 mcg/l)
Que reciben AEE, para disminuir dosis.
En los que no se desee iniciar AEE
Nios: TSAT < 20% y Ferritina < 100ng/ml (100 mcg/l)
Evaluar depsitos de hierro c/3 meses cuando uso de AEE
Evaluacin mas frecuente cuando:
Cambia dosis de AEE,
Sospecha perdida de sangre,
Monitoreo de respuesta a hierro,
Otras condiciones de deplecin
Berns et al., Up-to-date, March 2013
KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in CKD 2012
 Dosis/ Efectos Adversos
HIERRO DEXTRANO
1000 MG DIVIDIDAS EN 10 SESIONES HD
25 A 100 MG/SEMANA
REACCION ANAFILACTICA: Hipotensin, sincope, sibilancias, Disnea, Rubor.

GLUCONATO FERRICO DE SODIO

HD: 1000 mg DIVIDIDAS EN 8 SESIONES (125 mg DOSIS)
Nios: 1-1,5mg/kd/dosis
ESCASO EFECTO ADVERSO

Hierro oral Sulfato ferroso

Adultos 300 mg 3 veces/da (200mg de Fe elemental/dia)
Nios: 2-6mg/kg/da
Gastrointestinales: Estreimiento, Dispepsia, Distensin, Diarrea.

Recomendaciones de prctica clnica de la SLANH para el tratamiento de la Anemia en el paciente con ERC
 Precauciones

Evitar la administracin de Hierro Parenteral a pacientes con

procesos infecciosos sistemicos activos.
Evitar TSAT > 50% / Ferritina > 800ng/ml (800 mcg/l)

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 INDICACIONES

Adultos ERC-ND: uso con Hb <10g/dl .

Evaluar Hb cada 3 meses
VSC

Adultos ERC-D: Hb<10g/dl

Evaluar Hb mensualmente
Via IV o VSC en HD. VSC en DP

Nios: Mantener Hb entre 11-12 g/dl

 No se ha demostrado Superioridad de algn AEE sobre otro.
Cualquiera, AEE de accin corta o larga pueden ser usados
siendo elegidos segn su disponibilidad, costo, personal mdico
y paciente

Berns et al., Up-To-Date, March 2013/ KDIGO guidelines for Anemia 2012
Monitoreo durante tratamiento
Monitoreo mensual con ajuste de dosis si es requerido
Incremento ideal Hb 1 a 2 g/dl/mes
Aumento < 1 g/dl = aumentar AEE 50%
Aumento > 2 g/dl = Disminuir AEE 50% o cesar uso
 PRECAUCIONES

No usar 13 de rutina para mantener Hb > 11,5 g/dl

No usarse intencionalmente para mantener hb > 13gr/dl
Evitar aumento de Hb > 2g/dl por Mes
Paciente con antecedentes oncolgicos, ECV.
 1. Hipertensin Arterial

Etiologa
20-30%
Altas dosis de AEE
Historia Personal de HTA
Disminucin de produccin de Oxido Ntrico
Aumento de calcio intracitoslico
Aumento de la sensibilidad vascular alfaadrenrgica
Activacin del sistema RAA
Tromboxano / prostaciclina elevadas en tejido vascular
 1. Hipertensin Arterial

Prevencin y Tratamiento
Monitoreo Cercano
Aumento lento de Hto
Objetivo de Hb entre 10-11g/dl
Remocin de Volumen
Anti Hipertensivos: Betabloqueantes,
vasodilatadores, calcioantagonistas, IECAs
 2. Aplasia Pura de Glbulos Rojos

No frecuente
Suero de Pacientes inhiben crecimiento de clulas
progrenitoras Eritroides en cultivos de MO
IgG contra EPO exgena tiene reaccin cruzada contra EPO
endgena
Polysorbato como agente estabilizante.
Almacenamiento y/o manejo inadecuado
 Aplasia Pura de Glbulos Rojos

Diagnstico
Descenso de Hb 0.5-1 g/dl/semana.
Plaquetas y Leucocitos normales
Transferrina y Ferritina elevadas.
 Aplasia Pura de Glbulos Rojos

Tratamiento
Transfusiones para anemia sintomtica
Descontinuar AEE
Inmunosupresin
o Metilprednisolona, Ciclofosfamida, Rituximab
Reinstauracin de AEE puede llevar a anafilaxia,
o Tolerancia en pacientes con bajos titulos AntiEpo
Sustituir AEE por Peginesatide
 L-carnitina: Mecanismo desconocido
Vitamina C: Aumenta la liberacin de Fe+ desde Ferritina. Riesgo
de oxalosis
Pentoxifilina: Beneficios en Anemia resistente a EPO.
Estatinas: Efecto antiinflamatorio y antioxidante
La vitamina B12 y el cido flico deben ser utilizados
rutinariamente en los pacientes ERC-HD
 Elevacin exitosa de Hb
Evitar mientras sea posible,
Uso segn en la clnica
Complicaciones