ATENCION AL

RECIEN NACIDO

1
Datos relevantes de la historia
clnica materna
Conocer la historia clnica obsttrica
Edad gestacional estimada
Embarazo simple o mltiple
Valoracin del peso y estado de salud fetal.
Sospechas de anomalas congnitas
Riesgo de infeccin
Cuso de trabajo de parto
Monitoreo intra parto Intervenciones
Antenatales( ATB, esteroides, uso anestsicos)
2
* En nuestro pas el 98% de los nios nacen
en Instituciones Sanitarias.

* La atencin de los R.N. se desarrolla en

cuatro sectores.

1) El Sector de Recepcin y Reanimacin.

2) Sector de Internacin Conjunta Madre- Hijo.

3) Sector de Internacin Neonatolgica.

4) Consultorios de Seguimiento.

3
 El Sector de Recepcin
Objetivo General
Adaptacin inmediata del R.N. a la vida extrauterina.
Favorecer la interaccin Madre Padre Hijo.

Objetivos Especficos
Antipicipar situaciones
Recursos Humanos.
Equipamiento.
Temperatura Ambiental.
Interaccin madre/padre/hijo.
Anticipar situaciones (Alto Riesgo).
Lactancia Precoz.
Examen fsico.
Profilaxis
Identificacin binomio Madre Hijo.
Reanimacin Cardiovascular.
Informacin a los padres y familia sobre el nacimiento.
Registros Historia Clnica, y dems registros institucionales.
4
ADAPTACION A LA VIDA
EXTRAUTERINA

1. Adaptacin respiratoria
2. Adaptacin circulatoria
3. Adaptacin metablica

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 EN LA ATENCION INMEDIATA

La atencin inmediata es el cuidado

que recibe el recin nacido al nacer.

El objetivo ms importante de sta

es detectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para
el recin nacido.

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 Objetivos

1. Evitar el enfriamiento
2. Permeabilizar vas areas
3. Prevenir infecciones
4. Detectar anomalas
5. Fomentar el apego

7
 EN LA ATENCION INMEDIATA

1. Evaluacin de la respiracin, frecuencia

cardiaca y color.

2. Test de Apgar.

3. Descartar malformaciones mayores.

4. Antropometra y primera evaluacin de

edad gestacional.

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Prevencin de infecciones
Lavado de manos
Manejo de reas limpias y sucias
Atencin individual
Aplicar tcnicas correctamente

9
Evaluacin de color, frecuencia
cardiaca y respiratoria

10
 Ligadura y profilaxis de
cordn umbilical
Ligar a 2 a 4 cm. Del
abdomen con clamp o
hulito
Profilaxis con alcohol
puro( desde arriba
hacia la base sin
devolverse)
Observar siempre 2
arterias y una vena
Muestra de cordn
para grupo sanguneo,
Rh, Coombs directo.

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 Toma de gases de cordn

clamp pinzar placenta

RN
Cordn umbilical

2 cm 4 cm

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 Secado del nio y
cuidado de la
termorregulacin.

Identificacin del RN.

Antropometra

Paso de sonda
nasogstrica

Administracin de
vitamina K.

Profilaxis ocular.

Inmunizacin

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VALORACION DEL RECIEN NACIDO
METODO APGAR

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 EL RECIEN NACIDO NORMAL

Atencin inmediata

Resultado de
la evaluacin
Junto a su madre

Destino del Cuidado de transicin

recin nacido con una orientacin
especfica

Hospitalizacin en cuidado
intensivo o intermedio
segn gravedad

15
16
 RECIEN NACIDO NORMAL
Es el nacido de parto
eutcico, a trmino,
con peso adecuado
a la edad
gestacional, hijo de
padres sanos, que
no presenta
malformaciones
congnitas ni
enfermedades
hereditarias.
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 EVALUACION DE LA EDAD
GESTACIONAL

Mtodos Prenatales: FUM, AU,

movimientos fetales, auscultacin de
LCF, tamao fetal por ecografa,
estudios del LA.
Mtodos posnatales: Capurro,
Ballard, Usher.

18
Mg. Jheysen Lus
BALDEON DIEGO. 19
Definicin segn edad

RNT
RNPT
RNPOST

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Definicin por peso

RNPAEG
RNBPEG
RNAPEG

21
 Antropometra

Peso.
Talla.
Permetro
ceflico.

22
 Antropometra

Peso (descontar
paal)
Talla (afirmar
cabeza, estirar y
fijar rodilla)
Circunferencia
craneana (occipito-
frontal)

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Preparativos para el aseo
cutneo

Bandeja con:
implementos de
profilaxis 3 trundas
con agua y aceite

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 Antropometra y Primera Evaluacin de
Edad Gestacional
La edad gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG
permitirn la clasificacin del RN.

RNT (Recin nacido de trmino): Nacidos con 37 SG y < 41

SG.
RNPR (Recin nacido prtermino): Nacidos con < de 36 SG.
RNPT (Recin nacido postrmino): Nacidos con 42 SG.

AEG: Adecuados para la edad gestacional: el peso de

nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las
curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
PEG: Pequeos para la edad gestacional: el peso est bajo el
percentil 10 CCI.
GEG: Grandes para la edad gestacional: el peso se encuentra
sobre el percentil 90 de la CCI.
25
 EXAMEN INMEDIATO

General: global, piel, neuromuscular

A. Cabeza y cuello: crneo, ojos, orejas,
boca, nariz.
B. Pulmones y respiracin: retracciones,
quejido, entrada de aire
C. Corazn y circulacin: FC, ritmo, soplos
D. Abdomen
E. Ano y genitales
F. Extremidades
G. Columna

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 EL RECIEN NACIDO NORMAL
Aspecto externo
Parmetro fsico Valores promedio
Peso 2.600 - 4.000 gr.
Talla 46 - 54 cm.
Permetro craneal 32 - 36 cm.
Permetro torcico 30 - 34 cm.
Frecuencia cardiaca 120 - 160 l / m.
Frecuencia respiratoria 40 - 60 r / m.
Tensin arterial 65 / 40 mmHg.
Diuresis Primeras horas
Catarsis 24 a 48 hs.

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 PIEL Y FANERAS
Lanugo. Unto sebceo.
Acrocianosis.
Ictericia luego del 3 da.
Textura suave y hmeda.
Patrn vascular: arlequn, moteado por fro.
Milium.
Descamacin fina.
Telangiectasias en frente, prpados, labios, nuca.
Eritema txico: mculas, ppulas, vesculas,
pstulas.
Manchas monglicas.
Sudamina.
Lesiones traumticas: equmosis, flictenas.

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29
30
31
32
33
 CABEZA Y TORAX
Caput sucedaneum.
Modelaje.
Cabalgamiento.
Cefalohematoma.
Ruidos cardacos: tic toc.
Soplos sistlicos.
Buena entrada bilateral de aire.
Ingurgitacin mamaria; Secreciones.
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35
 ABDOMEN Y GENITALES

Cilndrico.
Diastasis de los rectos.
Ombligo.
Vulva: secreciones sanguinolentas,
edema, labios entreabiertos.
Varn: hidrocele, edema, fimosis.

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37
 MUSCULOESQUELETICO Y
NERVIOSO CENTRAL

Postura fetal de flexin.

Extremidades: incurvacin tibial.
Llanto activo, alerta, despierto, tranquilo.
Movimientos de todas las extremidades, al
azar, no repetitivos, simtricos.

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39
CAMBIOS FISIOLOGICOS ESPERADOS

1. Aspecto del meconio y deposiciones de

transicin.
2. Color y piel: acrocianosis, color rosado o
rojo,manchas eritematosas, ictericia fisiolgica.
3. Comportamiento y reflejos: posicin y tono,
Moro.
4. Efectos hormonales: al 5 da aumento de tamao
mamario, pseudo menstruacin.
5. Peso: descenso entre 7 y 10% del peso al nacer,
se recupera a los 7 das.
6. Ombligo: gangrena seca, cae entre 5 a 10 da.
Potencial puerta de entrada a infecciones.

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 EXPLORACION DE TALLADA A LAS 24
HS.

* Peso, talla, permetro ceflico.

* Inspeccin: cabeza, ojos, orejas, boca,
paladar, extremidades, trax, abdomen, genitales y
pies.
* Palpacin del abdomen. Emisin de orina y meconio.
* Exploracin manual de los testculos.
* Auscultacin cardiaca y respiratoria.
* Palpacin de fontanelas y clavculas.
* Exploracin de caderas y columna vertebral.
* Neurolgico: tono, flexin y extensin articular,
reflejos.
41
Cuna calefaccionada
Limpia
Temperada
Reloj apgar
Set de aspiracin
Oxgeno
Amb o neopuff
Paos tibios

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Bandeja de atencin
Frasco con suero
fisiolgico
Colirio
Vitamina k
Torulas secas o
gasas estriles
Torulas con alcohol
Torulas con agua y
aceite

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Secar al recin nacido
Paos tibios en sala de partos
Secar vigorosamente:
cara,cabeza, dorso, trax,
extremidades
Cuna calefaccionada
temperada
Posicionar al RN en cuna
calefaccionada, quitar paos
hmedos, poner gorro
(opcional)

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 Permeabilizar vas areas

Secado de cara en
partos
Posicionar boca abajo
durante el secado en
sala de partos
Aspirar secreciones
con perita o sonda de
aspiracin N8 (slo si
es necesario)

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 Identificar con brazalete

Nombre completo
de la madre
Sexo
Hora
Fecha

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Inspeccin del RN
Cfalo-caudal
Piel
Apariencia general
Fosas nasales
Cordn umbilical
Ano
Control de signos vitales

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 Signos vitales
Respiracin 40-60 resp. x
Frecuencia 120-160 latidos x
cardiaca
Temperatura axilar 36,5-37c

Temperatura rectal 37-37,5c

48
Recepcin y Reanimacin del Recin Nacido.
Aspiracin de secreciones.

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 INTERNACION CONJUNTA
Segundo Sector

La atencin del
binomio madre-
hijo debe ser
realizado por un
equipo
interdisciplinario
que asegure no
solo la deteccin
precoz de riesgos
biolgicos, sino
tambin sociales y
culturales.

50
 CUIDADOS DE TRANSICION

Perodo que ser supervisado junto a la madre.

Fortalecer el vnculo madre hijo.
Inicio de la lactancia precoz.
Primer perodo de reactividad (primeras 2 horas).
Luego comienza la adaptacin extrauterina (el RN se
tranquiliza, duerme son las primeras 6 hs.)

Segundo perodo de reactividad.

La supervisin de estas primeras horas requiere control
frecuente, de T, FC, Frecuencia y caractersticas de la
respiracin, color, tono y la actividad.

51
 CUIDADOS DE TRANSICION

Detectar signos de alarma!!

cianosis, quejido, aleteo nasal, dificultad
respiratoria, hipotermia, secreciones vas areas.

Pesquisar la emisin de orina dentro de las 24 hs.

Expulsin de meconio dentro 48 hs.
Observar las caractersticas de la regurgitacin.

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 INFORMAR A LOS PADRES
DE LOS CAMBIOS QUE PRESENTARA EL R.N.

Aumento de las mamas y posible secrecin.

En las nias pseudo- menstruacin.
Secrecin (flujo) blanquecino.
Movilizacin (reflejos primarios).
Reflejo Moro
Reflejo Babinsky
Reflejo de bsqueda y Succin
Reflejo de marcha
Reflejo de presin
Reflejo de extensin cruzada

Detectar signos de alarma!!

HIPOTONIA / HIPERTONIA
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 Sector de Internacin Conjunta Madre- Hijo.

Pesquisa Endocrino Metablica se realiza a los 5 o 7 das.

HC----- Hipotiroidismo Congnito (detectable a partir 48hs.)
Importantes alteraciones en el desarrollo cerebral del nio.
FC----- Fenilcetonuria (detectable entre 3 y 7 das) Produce retraso
psicomotor y deterioro intelectual irreversible.(fenilalanina)
Pesquisa de la Hipoacusia (otoemisiones a partir 24 o 48hs de
nacido)
DEC----- Displasia Evolutiva de la cadera. (1 a 2 de cada 1000 RN
presentan una cadera luxable o luxada) Maniobra de Ortolani y
Barlow.
Hiperbilirrubinemia (Ictericia Fisiolgica el 50% RN)
Antecedentes de Rotura Prolongada de Membranas (5% RN solo
1% se infectan, ALARMA! Dificultad Respiratoria, fiebre,
hipoperfusion)
R.N. hijo de Madre Chagas Positiva.(Chagas Congnito es 7 al
10%)
R.N. hijo de Madre VDRL Positiva.

54
 Plan de cuidados
Necesidades bsicas a satisfacer en el Recin Nacido
1. Oxigenacin
2. Nutricin
3. Eliminacin
4. Actividad
5. Reposo y sueo
6. Autocuidado
7. Termorregulacin
8. Aseo e integridad de los tegumentos
9. Seguridad
10. Comunicacin
11. Religin/Creencias
12. Autorrealizacin
13. Actividades ldicas
14. Aprender

55
 Valoracin del Recin Nacido

Oxigenacin Nutricin

o Aleteo nasal o Abdomen (blando, depresible,

no doloroso)
o Apneas
o Residuo ( Presencia,
o Dificultad respiratoria Ausencia o escaso)
o Saturacin O2 o Tasa de crecimiento (Normal
o Relleno capilar o Disminucin)

o FC o Actitud alimentaria

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 Valoracin del Recin nacido

Eliminacin
o Diuresis (positiva o negativa, caractersticas)
o Catarsis meconial (positiva o negativa)
Actividad
o Reactivo
o Inmovilizado
o Tono muscular
Reposo y sueo
o Interrupciones por procedimientos frecuentes

Autocuidado

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 Valoracin del RN
Termorregulacin
o Temperatura

Aseo e integridad de los tegumentos

o Ictericia de piel y mucosas
o Catter arterial
o Canalizacin percutnea
o Lesiones, hematomas

Seguridad
o Internacin conjunta
o Incubadora
o Aislamiento

Psicosociales
o Vnculo materno filial
o Educacin

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 RECOMENDACIONES BASICAS
ALTA R.N.

Control Post-alta (7 y 10 das de nacer)

Alimentacin exclusiva con Leche Materna

Posicin para descanso y sueo

Vestimenta.

Entorno.

Vacunacin

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El 10/4/15 Claudia de 25 aos de edad se interna en el Hospital
cursa un embarazo controlado, sin complicaciones, ha presenciado los
talleres Prenatales junto a su esposo Carlos, quien la acompaa en
este momento.
Claudia, primigesta, comenz hace 2 horas con contracciones, y al
llegar a la guardia es examinada presentando borramiento de cuello, y
membranas integras, con 4 cm. de dilatacin, quedara internada en la
sala de preparto acompaada por su esposo.
R.N de trmino, de peso 3.200 kgr., vigoroso, apgar al minuto 7 a
los 5 minutos 8, con examen fsico normal y sin antecedentes de
riesgo, se identifica, se vestir y es entregado a su madre.
Describa las acciones, cuidados e intervenciones que realiza
enfermera en la recepcin de un nio normal a trmino y
fundamente con marco terico cientfico.

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Posteriormente ambos pasaran al 2do. Sector de Internacin Conjunta,
binomio, Madre-Hijo. Se controla al nio F.C. 128, F.R. 60, T 35.8, La mama
refiere que el nio ensucio sus paales y no se anima a cambiarlo aun, y
teme hacerle dao en el ombligo (el RN elimina gran cantidad de meconio)
lamentablemente esta muy sucio y no ser suficiente con una higiene
parcial. El nio llora y la mama comenta que no sabe porque? Hambre?
Dolor? fro? Sed Porque si es hambre (refiere) ella no tiene leche, pide si
le pueden dar una mamadera. Le pregunta a la enfermera porque ante los
ruidos fuertes se asusta y tiembla, extendiendo los brazos.
El papa pregunta para que le sacaron sangre del taln?
La abuela pregunta para que le ponen tantas vacunas, antes no se usaba
pinchar tanto a los R.N. incluso nacan en la casa.
Elabore un Plan de cuidados segn el Modelo de Virginia Henderson, para
satisfacer las necesidades bsicas del binomio madre hijo, no olvidando
ampliarlo, para que la familia participe en todo el proceso de atencin.
Dada la buena evolucin, del R.N. y de la madre y pasadas las 48 hs. es
dada de alta.
Como interviene enfermera para la preparacin en el alta, justifique.

61
GRACIAS

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