ALTERACIONES DEL

EQUILIBRIO EN EL ADULTO
MAYOR

Felipe Aedo Badilla

 INTRODUCCION
La inestabilidad en el adulto mayor es por esencia
multifactorial. Los factores que intervienen estn
vinculados a :
Alteraciones en los receptores involucrados en el
sistema del equilibrio, fundamentalmente la visin y los
receptores vestibulares.
Alteraciones en la ejecucin motora tanto en el control
postural como en la marcha.
Patologa neurolgica asociada
Dficit cognitivos.
La administracin no controlada de drogas sicoactivas.
 ALTERACIONES RECEPTORIALES
Visin: tiende a declinar por varios
mecanismos vinculados al envejecimiento.
Varios de los componentes del receptor ocular
sufren distintos procesos que tienen como
consecuencia dficit visual.
Cornea
El lente cristalino ocular
Vtreo
Retina
 RECEPTORES VESTIBULARES
1. El vertigo postural paroxistico benigno del anciano:

A nivel de las maculas otoliticas la patologa del envejecimiento

producen:
A) Degeneracin macular con procesos de apoptosis de clulas
ciliadas y cambios estructurales en el recubrimiento mucoproteico de
las maculas que se vuelven frgiles.

B) Si el paciente tiene dficit en la absorcin de Ca o perdida del

mismo que puede transcurrir con osteoporosis, las otoconias
disminuyen su concentracin de Ca y por lo tanto en movimientos
bruscos tienen mayor posibilidad de desprenderse y migrar desde la
macula a los canales semicirculares.
Esa migracin de otoconias hacia un canal semicircular tiene una
traduccin clnica en la aparicin de vrtigos posturales.
 2. El dficit crnico del reflejo vestbulo oculomotor:

La disminucin del numero de clulas ciliadas de las crestas por

procesos de apoptosis altera la informacin de los canales
semicirculares cuando se producen movimientos ceflicos, lo que se
traduce frecuentemente en dficit del reflejo vestbulo ocular con
inestabilidad de la imagen en la retina durante estos movimientos.
Adems, la degeneracin de la clulas ciliadas de las maculas
otoliticas modifica la percepcin de eje de postura corporal
generando inestabilidad.
 ALTERACIONES EN EL PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACION SENSORIAL
Los procesos de apostosis neuronal vinculados al envejecimiento
genera que las estrategias posturales o en la marcha cuando se
producen cambios en la informacin sensorial sean errneas y por lo
tanto frecuentemente desencadenas inestabilidad y cadas.
Inestabilidad y sistema cognitivo:

Control de la postura o de marcha y una actividad cognitiva puede

generar errores en la ejecucin motora (de la postura y de marcha)
Drogas e inestabilidad
 EVALUACION DE LA INESTABILIDAD EN EL
ANCIANO
Hay aspectos que son claves para comprender el mecanismo que
genera la inestabilidad o la cada. Si se produce con los cambios
posicionales de la cabeza o el cuerpo.
Un relato de vrtigo al incorporarse generalmente esta vinculado a
una canalitiasis que es de gran frecuencia en este grupo etario.
Deber buscarse la asociacin con sntomas auditivos (Hipoacusia o
acufenos) o manifestaciones neurolgicas, sensitivas o motoras.
Administracin de sustancias sicoactivas, pueden estar involucradas
en modificar las respuestas motoras o aun la informacin vestibular.
Status cognitivo del paciente.
 EXAMEN FISICO
El examen del sistema del equilibrio tiene en estos pacientes dos
componentes bsicos:
El examen clnico otoneurologico:
Las pruebas vestbulo espinales evaluando la pruebas de Romberg.

La exploracin del sistema vestbulo oculomotor en busca de la

presencia de nistagmus espontneos, posicionales, elementos de
dficit del reflejo vestbulo ocular como las sacadas correctivas en
test de impulso ceflico, es decir elementos que puedan mostrar
descompensacin de estos sistemas.
EVALUACIN CLNICA DE LA INESTABILIDAD DEL
ANCIANO
El objetivo de la evaluacin clnica de la estabilidad en el anciano es
doble:
Determinar si existe una inestabilidad que implique un riesgo de
cada.
Determinar que factores del equilibrio estn afectados y son posibles
de intervenciones de rehabilitacin.
-Examen clnico de la marcha, es importante y muy orientador.
-Contamos con diferentes tests clnicos que permiten cuantificar la
estabilidad, como el Timed Up&Go (TUG)
 TEST PARACLINICOS
El registro de los movimientos oculares y la exploracin de los
reflejos vestibulares a travs de la electronistagmografia (ENG) o de
la videonistagmografia (VNG) no solo permite el anlisis minucioso
de todos los reflejos que estn destinados a estabilizar la imagen en
la retina.
El control postural se evala y cuantifica a travs de la posturografia,
es fundamental para el anlisis de la inestabilidad del anciano
 CONCLUSIONES
El concepto de causas multifactoriales. A las alteraciones
receptoriales o centrales del sistema del equilibrio, siempre deben
considerar los otros factores relacionados a la ejecucin motora
(Sistema osteoarticular) y tambin a la esfera del comportamiento y
de los dems factores del estado general del paciente.
Al ser una patologa siempre de una causa mltiple, se generara
distintas intervenciones sobre los factores mas involucrados en la
alteracin del equilibrio, ya sea farmacolgica como de
rehabilitacin.
 EFECTIVIDAD DE LA
REHABILITACIN VESTIBULAR
 REHABILITACIN VESTIBULAR
Consiste en ejercicios que aceleran la compensacin laberntica,
aumentando y/o mejorando la actividad de los otros dos sistemas
que intervienen en el sistema del equilibrio.
 INTRODUCCIN
El equilibrio se logra mediante las aferencias de tres sistemas
principales: el vestibular, el visual y el propioceptivo, se integran a
nivel del SNC.

El vrtigo de origen perifrico es el ms frecuente,y corresponde al

44%de los sndromes vertiginosos.

Objetivo: Evaluar la efectividad de un programa de RV en pacientes

de nuestro servicio de Otorrinolaringologa, con inestabilidad en la
marcha secundaria a patologa vestibular.
 MATERIAL Y MTODO
Estudio prospectivo de pacientes con desequilibrio objetivado
mediante examen de VIII par (audiometra ms prueba calrica
bitermal a 30 y 44C). Se les aplic una encuesta de RV valorada
para determinar el grado de desequilibrio y la alteracin de
actividades de la vida diaria. Al grupo estudiado se aplicaron
ejercicios de RV durante 6 semanas, y el grupo control recibi
tratamiento farmacolgico estndar
 METODO
Se dise una encuesta de rehabilitacin vestibular valorada
segn escala de Likert, de 1 a 4 puntos, equivalente a actividad
realizada de forma normal hasta con severa dificultad.
Luego de aplicada la encuesta a todo el grupo, a los casos se les entreg la pauta de
ejercicios de RV (Figura 2), diseados por Cawthorne21 y Cooksey10, con la indicacin
expresa de ser realizados diariamente, en su domicilio
Los ejercicios consistieron en:
1) mejora el enfoque de objetos en
movimiento.
2) Caminar en tandem y con giros
rpidos: mejora coordinacin entre
las extremidades y el sistema
vestibular.
3) Rotacin de la cabeza en todos los
grados: habituacin a movimientos
ceflicos rpidos.
4) Recostarse hacia ambos lados:
mejora la coordinacin cerebelosa.
5) Recoger monedas: ejercitacin del
sistema locomotor.
6) Lanzar el baln: coordinacin entre
sistema ocularsistema
propioceptivo aparato locomotor.
 RESULTADOS
Se reclutaron 48 pacientes; 26 en el grupo estudiado y 22 en el
grupo control. En el grupo en estudio, a las 6 semanas todos
presentaron algn grado de mejora, encontrndose slo
desequilibrio leve en 92% y mejora total en 8%. En el
grupo control, a las 6 semanas la sintomatologa persisti en 50% de
los pacientes y el 50% restante present an desequilibrio leve;
ninguno se recuper totalmente.
 DISCUSIN
La RV es un programa de ejercicios de aplicacin no invasiva, de fcil
realizacin en el hogar, que ha demostrado ser efectiva en la
disminucin de la inestabilidad, con lo cual se recobran gran parte
de las actividades del diario vivir.
FIN