Fivre pendant la grossesse et travail et

aprs laccouchement

Dr FOUEDJIO Jeanne Hortence

Charg de cours
Cible: M1
 Objectifs
Dfinir fivre
Enumerer les causes de fievre pendant la grossesse
Enumerer les causes de fievre pendant le travail
Enumerer les causes de fievre pendant le post
partum
Citer les facteurs favorisants linfection en
postpartum
Dcrire les stratgies de prvention de l'infection en
post partum
Fivre pendant et aprs laccouchement 2
 Plan

Introduction
Causes des fievre en debut de grossesse
Causes de fievre en fin de grossesse
Causes de fievre pendant le travail
Causes de fievre en post partum
Strategies de prevention de linfection

Fivre pendant et aprs laccouchement 3

 Introduction

La fivre est dfinie comme une

temprature de 38oC ou plus pendant la
grossesse ou le travail ou aprs
laccouchement. Le diagnostic est tabli
en faisant un bilan de la patiente
concernant les signes ou symptmes
connexes.

Fivre pendant et aprs laccouchement 4

Causes de fivre en dbut de grossesse

Avortement septique
Paludisme
Pneumonie
Typhode
Hpatite
Pyelonephrite
Appendicite aigue

Fivre pendant et aprs laccouchement 5

 Avortement septique

Cause de 12,9% des dcs maternels

Les soins post-avortement ont eu un
norme impact sur la rduction de la
mortalit, surtout avec lutilisation de
laspiration manuelle intra-utrine

Fivre pendant et aprs laccouchement 6

 Prise en charge de l'avortement
septique

Commencer administrer les antibiotiques ds

que possible avant lvacuation:
Ampicilline toutes les 6 heures
PLUS gentamicine tous les jours
PLUS mtronidazole toutes les 8 heures
Continuer jusqu ce que la femme nait plus
de fivre pendant 48 heures
Aspiration manuelle intra-utrine

Fivre pendant et aprs laccouchement 7

Causes de fievre en fin de grossesse

Paludisme
Pylonphrite aigue
Chorioamniotite
Pneumonie
Typhode
Hpatite
Appendicite aigue

Fivre pendant et aprs laccouchement 8

 Causes de fievre pendant le travail

Chorioamniotite

Paludisme

Pylonphrite aigue
Pneumonie

Typhode

Hpatite
Fivre pendant et aprs laccouchement 9
 Causes de fievre en post partum

Endomtrite Pylonphrite aigue

Abcs pelvien Thrombophlbite
Pritonite Pneumonie
Engorgement mammaire Paludisme
Mastite Typhode
Abcs au sein Hpatite
Abcs la plaie, srosit Appendicite aigue
la plaie ou hmatome la
Tetanos
plaie
Cellulite de la plaie

Fivre pendant et aprs laccouchement 10

 Paludisme et grossesse

Palu grave
Complicationsfoetales:
avortement, prematurite, RCIU,
MFIU, palu congenitale
Complications maternelles:
anemie, IR

Fivre pendant et aprs laccouchement 11

 PEC Paludisme et grossesse

Prevention:
TPI, utilisation des
MILDA, hygiene, ttt des cas.
Traitement:

Quinine parenterale
Arthmether

Fivre pendant et aprs laccouchement 12

 Pylonphrite aigue

Survient au 2e -3e trimestre

Complications foetales: prematurite+++, MFIU
Complications maternelles: septicemie
Diagnostic par ECBU
Administrer des antibiotiques par voie IV jusqu labsence
de fivre pendant 48 heures: Amoxi+acide clavulanique,
C3G, et adapte en fonction de lantibiogramme
Traitement de la MAP
Donner les antipyretiques

Sweet and Gibbs 1996; Duff 1996.

Fivre pendant et aprs laccouchement 13
 ChorioAmniotite

Ladministration rapide des antibiotiques large

spectre rsulte en:
La diminution de la bactrimie nonatale
La diminution du taux de pneumonie nonatale
La rduction de la morbidit fbrile maternelle
Le raccourcissement du sjour hospitalier

Gibbs RS et al 1988. Fivre pendant et aprs laccouchement 14

 PEC ChorioAmniotite

Ampicilline et gentamicine
Large spectre
Traverse le placenta et permet des concentrations
adquates chez le ftus
Excellente activit contre des streptocoques du
groupe B et E. coli principales causes de la
septicmie nonatale
La couverture anarobie nest pas ncessaire (
moins de raliser une csarienne)

Hauth 1985.
Fivre pendant et aprs laccouchement 15
 PEC chorioamniotite
Administrer une combinaison dantibiotiques jusquau
moment de l'accouchement:
Ampicilline toutes les 6 heures
PLUS gentamicine une fois par jour

Si la femme a une csarienne:

Continuer les antibiotiques susmentionns

Ajouter du Mtronidazole toutes les 8 heures
Continuer jusqu ce quelle nait plus de fivre
pendant 48 heures

ACOG 1998.
Fivre pendant et aprs laccouchement 16
 Facteurs favorisant linfection en
postpartum

Facteurs obstetricaux Facteurs medicaux

RPM, anemie,
multiples TV,
travail prolong, immunodepression,
travail dystocique diabete,
revision uterine, HPP
chorioamniotite, drepanocytose,
laccht instrumental, Le non respect de la PI
la cesarienne, etc.
les traumatismes de la filiere
genitale,
lepisiotomie

Fivre pendant et aprs laccouchement 17

 Antibiotiques pour la mtrite
Antibiotiques par voie IV
Ampicilline toutes les 6 heures
Gentamicine toutes les 24 heures
Mtronidazole toutes les 8 heures
Continuer jusqu ce quelle nait plus de fivre pendant
48 heures
Antiinflammatoires
Uterotoniques

Fivre pendant et aprs laccouchement 18

 Stratgies de prvention
Pratiques de prvention des Trois propres:
infections pour chaque
Mains propres
accouchement:
Surfaces propres
Un minimum de
manipulation Bistouris propres
Plus:
Des gants dsinfects
haut niveau/striles pour Fil propre (pour
lexamen nouer le cordon)
Eviter les procdures Prine propre
inutiles (par exemple, Ongles propres
pisiotomie)
Fivre pendant et aprs laccouchement 19
 Fournir des antibiotiques
prophylactiques
Aident prvenir linfection pouvant survenir suite
certaines procdures dont:
Csarienne
Dlivrance artificielle

Correction de linversion utrine

Rparation dune rupture de lutrus

Hystrectomie du postpartum

Rupture prolonge des membranes (streptocoques du

groupe B)
Si lon souponne ou si lon diagnostique une infection,
les antibiotiques thrapeutiques conviennent davantage
Fivre pendant et aprs laccouchement 20
 Fournir des antibiotiques
prophylactiques (suite)
Devraient tre administrs 30 minutes avant la
procdure pour permettre des niveaux sanguins
adquats au moment de la procdure
Sauf en cas de csarienne, on peut donner des
antibiotiques quand le cordon est clamp aprs la
naissance du nouveau-n
Une dose est suffisante (aussi efficace que 3 doses ou
24 heures dantibiotiques)
Si la procdure dure plus longtemps que 6 heures ou si
les pertes de sang slvent 1 500 ml ou plus,
administrer une seconde dose
Gyssens 1999; Polk and Christmas 2000.
Fivre pendant et aprs laccouchement 21
 Fournir des antibiotiques thrapeutiques 2
Pour un traitement gnral de linfection obsttricale
ou tant que le diagnostic nest pas tabli, administrer
des antibiotiques large spectre
Traiter linfection spcifique avec des antibiotiques
spcifiques
Si manque de rponse aprs 48 heures:
Vrifier que les doses adquates dantibiotiques
sont administres
Rvaluer la femme pour dpister dautres
infections ou abcs
Traiter en fonction de la sensibilit microbienne
signale
Fivre pendant et aprs laccouchement 22
 Fournir des antibiotiques thrapeutiques 2
Arrt du traitement quand:
La femme est na pas de fivre pendant 48
heures
Lexamen clinique montre que ltat de la
femme samliore
La femme achve le traitement
dantibiotiques (dans tous les cas sauf la
mtrite)

Fivre pendant et aprs laccouchement 23

 Principes du traitement avec
antibiotiques

Dose adquate
Dure adquate
Rvaluation continue de la patiente

Fivre pendant et aprs laccouchement 24

 Conclusion

Un grand nombre de causes de fivre pendantla

grossesse, le travail et aprs laccouchement
Les mesures de prevention doivent etre
respectees par le personnel soignant
Savoir evaluer le risque et faire une
Antibioprophlaxie si necessaire
Antibiotiques thrapeutiques UNIQUEMENT si la
maladie est diagnostique en respectant les doses
et la duree

Fivre pendant et aprs laccouchement 25

Fivre pendant et aprs laccouchement 26
 Rfrences
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
Educational Bulletin: Antimicrobial Therapy for Obstetric Patients,
March 1998. p. 292300. American College of Obstetricians and
Gynecologists.
Czeizel AE et al. 2000. A teratological study of aminoglycoside
antibiotic therapy during pregnancy. Scand J Infect Dis 32 :309
313.
Duff P. 1996. Maternal and Perinatal Infections, in Obstetrics:
Normal and Problem Pregnancy, 3rd ed. Gabbe SG, JR Niebyl and
OL Simpson (eds). Churchill Livingstone: Edinburgh, Scotland.
French LM and FM Smaill. 2000. Antibiotic regimens for
endometritis after delivery (Cochrane Review), in The Cochrane
Library. Issue 4. Update Software: Oxford.
Gibbs RS et al. 1988. A randomized trial of intrapartum versus
immediate postpartum treatment of women with intra-amniotic
infection. Obstet Gynecol 72 (6):8238.
Fivre pendant et aprs laccouchement 27
 Rfrences (suite)
Gyssens IC. 1999. Preventing postoperative infections: Current
treatment recommendations. Drugs 57 (2): 175185.
Hauth JC et al. 1985. Term maternal and neonatal complications of
acute chorioamnionitis. Obstet Gynecol 66 (1): 5962.
Hopkins L and F Smaill. 2000. Antibiotic prophylaxis regimens
and drugs for cesarean section (Cochrane Review), in The
Cochrane Library. Update Software: Oxford.
Kwast B. 1991. Puerperal sepsis: Its contribution to maternal
mortality. Midwifery 7 (3): 102106.
Polk Jr. HC and AB Christmas. 2000. Prophylactic antibiotics in
surgery and surgical wound infections. The American Surgeon
66:105111.
Sweet RL and RS Gibbs. 1998. Infectious Diseases of the Female
Genital Tract. 3rd ed. Williams & Wilkins: Baltimore, Maryland.

Fivre pendant et aprs laccouchement 28