CURSO :

SALUD PUBLICA III

SEMINARIO N3:

EPIDEMIOLOGA DEL CLERA EN EL PER.

DOCENTE:
MD. PERCY DAZ MORN

INTEGRANTES:

Cabanillas Cruz Liseth.

Guarniz Dvila Maricielo
Reque Esqueche Milagros
Snchez Quispe Cristhian

FECHA:
01 DE OCTUBRE DEL 2017
INTRODUCCION

El clera, infeccin intestinal aguda causada por la ingestin del Vibrio cholerae, est relacionado
principalmente con el acceso insuficiente al agua salubre y al saneamiento inadecuado, y su impacto puede
ser aun mayor en zonas donde la infraestructura relacionada al saneamiento bsico se encuentra daada o ha
sido destruida. Es una enfermedad extremadamente virulenta que puede afectar tanto a los nios como a los
adultos y que en general se presenta como brotes explosivos con un rpido incremento de casos, sobre todo
cuando las condiciones sanitarias (acceso a agua y saneamiento), son insuficientes y cuando hay una fuente
comn de infeccin (agua de consumo). En su forma ms grave, el clera se caracteriza por una diarrea
acuosa aguda de aparicin sbita que puede ser mortal debido a la grave deshidratacin que causa.

En 1991, en el Per ocurri una gran epidemia, los primeros casos fueron informados casi simultneamente
en tres ciudades costeras, Chancay, Chimbote y Piura, de all el mal se disemin a otras reas urbanas y
rurales y se extendi en todo el pas, causando durante ese ao, ms de 322 562 casos y cerca de 3000
muertes. Luego del Fenmeno de El Nio en 1998 se present el ltimo brote de clera; en los aos
siguientes la transmisin disminuy progresivamente, hasta el ao 2002 en que se notificaron los 2 ltimos
casos.
En este contexto, ante el riesgo de reintroduccin de la transmisin de clera en el Per, el Ministerio de
Salud ha elaborado el Plan Nacional de Prevencin y Respuesta Frente al Clera 2013 - 2014, en el cual se
integran las estrategias y acciones necesarias a ejecutar por el sector y las necesidades de articulacin
multisectorial para prevenir y responder ante la potencial reintroduccin del clera en el pas.
OBJETIVOS

Conocer aspectos bsicos del clera como etiologa, modo

de transmisin, y prevencin.

Analizar los artculos descritos en la epidemiologia del clera

en el Per.

Analizar el comportamiento epidemiolgico del clera en el

Per, segn los casos presentados en las diferentes regiones.

Proponer recomendaciones para evitar un brote del clera

en el Per.
 BASE TERICA
E L C L E R A , I N F E C C I N I N T E S T I N A L A G U D A C A U S A D A P O R L A I N G E S T I N D E L V I B R I O C H O L E R A E , E S T R E L A C I O N A D O
P R I N C I PA L M E N T E C O N E L A C C E S O I N S U F I C I E N T E A L A G U A S A L U B R E Y A L S A N E A M I E N T O I N A D E C U A D O , Y S U I M PA C T O
P U E D E S E R A N M AY O R E N Z O N A S D O N D E L A I N F R A E S T R U C T U R A R E L A C I O N A D A A L S A N E A M I E N T O B S I C O S E
E N C U E N T R A D A A D A O H A S I D O D E S T R U I D A . E S U N A E N F E R M E D A D E X T R E M A D A M E N T E V I R U L E N TA Q U E P U E D E
A F E C TA R TA N T O A L O S N I O S C O M O A L O S A D U LT O S Y Q U E E N G E N E R A L S E P R E S E N TA C O M O B R O T E S E X P L O S I V O S C O N
U N R P I D O I N C R E M E N T O D E C A S O S , S O B R E T O D O C U A N D O L A S C O N D I C I O N E S S A N I TA R I A S ( A C C E S O A A G U A Y
S A N E A M I E N T O ) , S O N I N S U F I C I E N T E S Y C U A N D O H AY U N A F U E N T E C O M N D E I N F E C C I N ( A G U A D E C O N S U M O ) . E N S U
F O R M A M S G R A V E , E L C L E R A S E C A R A C T E R I Z A P O R U N A D I A R R E A A C U O S A A G U D A D E A PA R I C I N S B I TA Q U E P U E D E
S E R M O R TA L D E B I D O A L A G R A V E D E S H I D R ATA C I N Q U E C A U S A .

E L A G EN T E E T I OL G I CO C AUSA NT E ES EL V I B R I O C H O L ER A E S ERO G R U P O PR O DUC TOR D E UN A POT EN T E EN T EROTOX IN A

P R O T E I C A C A U S A N T E D E L A E N F E R M E D A D . E L V I B R I O C H O L E R A E D E S C U B I E R T O P O R R O B E R T KO C H E N E G I P T O E S U N
B A C I L O G R A M N E G AT I V O , D E 1 , 5 - 3 U M P O R 0 , 5 U M . , E N F O R M A D E C O M A Y Q U E P O S E E U N F L A G E L O P O L A R . O T R O
P U N T O I M P O R TA N T E PA R A D E S C R I B I R E S E L P E R O D O D E T R A N S M I S I B I L I D A D D E L V I B R I O C H O L E R A E . E L E S TA D O D E
P O R TA D O R S U E L E D U R A R S O L O U N O S C U A N T O S D A S ( 1 A 8 D A S ) . E L E S TA D O D E P O R TA D O R A G U D O E S I M P O R TA N T E
EN EL MANTENIMIENTO DE LA TRANSMISIN DEL CLERA , EL CUAL OCURRE SEGUIDO A CASOS LEVES O
A S I N T O M T I C O S , C O N U N A D U R A C I N D E 1 A 8 D A S , P U D I E N D O S E R E S T E T I E M P O M AY O R S I H A B L A M O S D E L V I B R I O
B I O T I P O E L T O R . A D I F E R E N C I A D E L E S TA D O D E P O R TA D O R C R N I C O ( E X C R E C I N D E V I B R I O S P O R M S D E 3
S E M A N A S ) , U N E S TA D O R A R O , C O N P R O B A B L E S V I B R I O S N O PAT G E N O S , C O N U N PA P E L M N I M O E N E L
MANTENIMIENTO DE LA INFECCIN, PUDIENDO MANTENERSE ESTOS VIBRIOS EN EL INTESTINO O LA VESCULA .

S E C A R A C T E R I Z A P O R P R E S E N TA R S E A G U D A M E N T E C O N D I A R R E A A C U O S A U S U A L M E N T E N O A C O M PA A D A D E F I E B R E ,
PERO QUE LUEGO ES MARCADA POR FUERTES DOLORES ABDOMINALES, ENTUMECIMIENTO DE LAS PIERNAS Y VMITOS
F R E C U E N T E S . A S M I S M O , E S T C A R A C T E R I Z A D O P O R P R D I D A D E L T U R G O R D E L A P I E L , O J O S H U N D I D O S S I N
L G R I M A S , M E M B R A N A S M U C O S A S S E C A S , S E D Y U N A FA LTA D E C O N C I E N C I A D E L O S E N F E R M O S D E L O Q U E L E S E S T
PA S A N D O . L O S PA C I E N T E S P U E D E N P E R D E R U N P O R C E N TA J E S I G N I F I C AT I V O D E S U P E S O C O R P O R A L E N P O C A S H O R A S ,
P R O D U C I N D O S E G R A N D E S H I D R ATA C I N , C O L A P S O C I R C U L AT O R I O Y A V E C E S L A M U E R T E .
BASE TERICA
CAUSAS
Se especula que entre las condiciones favorables para que ocurra la eclosin de la enfermedad estn:

-El aumento de la temperatura medio ambiental.

-El aumento de los niveles de agua de los ros.
-Aparicin de la salinidad ptima en los nichos ecolgicos en donde se mantiene el reservorio del
Vibrio.
-Cuando estas condiciones ocurren, el Vibrio aparece en forma simultnea en diferentes puntos del
medio ambiente y en grandes cantidades, suficientes como para causar la epidemia y el suficiente
nmero de casos clnicos severos que permitan reconocer la presencia de la enfermedad.
BASE TERICA
PREVENCION Y CONTROL :
-La prevencin y control de una epidemia de clera son acciones que involucran a ms
actores y requieren un abordaje multisectorial dado que los factores causales y
predisponentes que conllevan a la ocurrencia de una epidemia, son mltiples. En ese
sentido, se considera necesaria una coordinacin interinstitucional y multisectorial a fin
de poder hacer viables y sostenibles las estrategias y acciones contempladas en el
presente plan. Es necesario desarrollar estrategias con la debida anticipacin para
enfrentar el riesgo de reintroduccin del clera en nuestro pas, teniendo en cuenta las
lecciones aprendidas durante los episodios vividos ante esta enfermedad. Esta es la
esencia del presente plan sectorial. Ante este panorama, con Resolucin Ministerial N
632-2013/MINSA se conforma la Comisin Sectorial para la preparacin de un Plan
Nacional de Prevencin y Respuesta.
BASE TERICA
ESTRATEGIAS
A fin de prevenir y responder a una potencial epidemia de clera en el pas, se ha elaborado el
presente Plan Nacional con un enfoque integral considerando las siguientes estrategias:
Coordinacin y organizacin sectorial e intersectorial.
Vigilancia epidemiolgica, investigacin y control de brotes.
Organizacin de los servicios de salud para la atencin de casos de clera.
Vigilancia y control de la salud ambiental.
Comunicacin de riesgo.
Promocin de la salud.
Organizacin y articulacin intersectorial y multidisciplinaria.
BASE TERICA
MOMENTOS DE LA INTERVENCIN
-Se desarrollarn actividades en los diferentes componentes del plan considerando
intervenciones en cada uno de los momentos:
Perodo pre-epidmico en el cual an no se han detectado casos confirmados de
clera en territorio peruano, se requiere un mayor esfuerzo en medidas de promocin de la salud
y prevencin de casos.
Perodo epidmico en el cual ya se ha detectado la transmisin de clera en el
territorio peruano, se requiere un mayor esfuerzo para garantizar la atencin de casos.
Perodo post-epidmico en el cual ya se ha interrumpido la transmisin de clera en el
territorio peruano, es necesario mantener la vigilancia regular de EDA y la vigilancia de la calidad
sanitaria del agua para consumo humano, as como el monitoreo de alimentos y bebidas de
expendio tanto en establecimientos formales, como informales.
 BASE TEORICA
FACTORES ESTN INVOLUCRADO EN ESTA EPIDEMIA

Adems de los niveles de pobreza de nuestra poblacin, pueden haberse asociado como
cofactores: el grupo sanguneo 0+ que se ha reportado con frecuencia elevada en
poblaciones afectadas por el clera y adicionalmente presentando formas clnicas severas;
en la poblacin peruana de clase media el grupo 0+ alcanza porcentajes de 70% y en
poblacin marginada puede ser tan alto como 85%. Otro posible cofactor a considerar es el
siguiente: se sabe que personas con gastritis crnica presentan baja produccin de cido
gstrico. Este ltimo es excelente medio de defensa contra las bacterias que podamos
eventualmente ingerir. Entre los peruanos la gastritis crnica es frecuente y adems se sabe
que esta forma de gastritis crnica se asocia a infeccin por H. pylori, que es muy comn en
poblacin de escasos recursos y se incrementa con la edad, reconociendo que ms del 90%
de la poblacin pobre en Lima tiene esta infeccin en el estmago.
 BASE TEORICA
IMPORTANCIA DE UNA LETALIDAD BAJA

El mundo cientfico internacional observa con especial inters, la experiencia peruana durante la
epidemia, con una letalidad menor de 1% en la costa, 3.6% en la sierra y en la selva de 2.0%. Tres
razones explican estos hallazgos:
-El rpido tratamiento para corregir la deshidratacin severa, utilizando solucin salina endovenosa
(ClNa al 0.9%) de 6 10 lts. En 4 horas sin necesidad de utilizar soluciones polielectrolticas o lactato de
Ringer, que son soluciones ms caras y menos accesibles.
La utilizacin adecuada de sales de hidratacin oral. Se ha comprobado con certeza que ellas han
reducido en forma importante la mortalidad por clera en el mundo. En el Per esta experiencia se ha
confirmado gracias a la existencia de las unidades de rehidratacin oral en nuestros hospitales y en la
comunidad, as como por el adecuado empleo de stas soluciones por el personal de Salud.
La disponibilidad inmediata de medicamentos, especialmente los sueros endovenosos a un costo
mayor a 16 millones de dlares y que compromete la gratitud del pueblo peruano con la ayuda
humanitaria extranjera, as como las personas que permitieron poner al alcance de los hospitales esta
medicacin.
 MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

CLERA EN LAS AMRICAS RESUMEN DE LA SITUACIN

OPS, OMS. (se. 1y 5 del 2017); Entre las semanas epidemiolgica (SE) 1 y 5 de 2017 se notificaron 1.897 casos de
clera en Hait, incluidas 28 defunciones; mientras que en la Repblica Dominicana, hasta la SE 2 de 2017, fueron
notificados 7 casos sospechosos y dos confirmados, incluyendo una defuncin.

La OPS/OMS reitera a los Estados Miembros la recomendacin para que mantengan la capacidad de vigilancia
del clera a fin de detectar precozmente los casos sospechosos, realizar la rpida confirmacin del diagnstico
de laboratorio y proporcionar el tratamiento adecuado para salvar vidas. Se alienta a que los Estados Miembros
a que continen con sus esfuerzos para garantizar condiciones adecuadas de saneamiento bsico, acceso al agua
potable y consumo seguro de alimentos, con el fin de reducir el riesgo del clera y otras enfermedades
transmitidas por el agua.
ANTECEDENTES

DECLARACIN CONJUNTA DEL UNICEF Y LA OMS SOBRE EL BROTE DE CLERA

EN EL YEMEN

Declaracin del Director Ejecutivo del UNICEF, Anthony Lake, y la Directora General
de la OMS, Margaret Chan.( NUEVA YORK/GINEBRA); El brote de clera en el Yemen
se est propagando rpidamente y el nmero de posibles casos, que aumenta en una
media de 5000 al da, supera ya los 200 000. Estamos ante el peor brote de clera del
mundo.

El UNICEF, la OMS y nuestros asociados se estn esforzando por frenar este brote letal.
Estamos trabajando contra reloj para detectar y hacer un seguimiento de la enfermedad y
para velar por que las personas tengan acceso a agua limpia, medios de saneamiento
adecuados y tratamiento mdico. Los equipos de respuesta rpida estn yendo casa por
casa para informar a las familias sobre el modo de protegerse mediante la purificacin y el
almacenamiento de agua potable, estn tomando todas las medidas posibles para
intensificar las intervenciones de prevencin y tratamiento. Hacemos un llamamiento a las
autoridades del Yemen para que intensifiquen sus esfuerzos internos con miras a impedir
que el brote se siga propagando.
ANTECEDENTES

EL CLERA, UNA AMENAZA LATENTE EN TIEMPOS DE DESASTRES

MINSA. (se. 8. Boletn epidemiolgico del Per); An hoy, el clera contina siendo una
amenaza global para la salud pblica y un indicador de inequidad y falta de desarrollo social.
Algunos investigadores han estimado que cada ao ocurren en el mundo entre 1.3 y 4 millones de
casos de clera y entre 21 000 y 143 000 defunciones por esta causa1. De acuerdo a la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el clera muestra dos patrones epidemiolgicos de
ocurrencia: endmico o epidmico. Se consideran reas endmicas las zonas en las cuales, en 3
de los ltimos 5 aos, haya habido casos confirmados autctonos. Los brotes/epidemias de clera
se definen por la aparicin de al menos un caso confirmado autctono en una zona sin transmisin
habitual de clera
En el Per durante ese ao, se notificaron ms de 322 562 casos y alrededor de 3000 muertes. La
transmisin del clera est relacionada principalmente con un acceso insuficiente a agua segura e
instalaciones de saneamiento; sin embargo su impacto puede ser mayor en zonas donde las infraestructuras
medioambientales bsicas se encuentran deterioradas o han sido destruidas6, ya sea como consecuencia de
las crisis humanitarias sociales o producto de los desastres, naturales o provocados por el hombre, los cuales
pueden agravar considerablemente el riesgo de epidemias.
ANTECEDENTES

HISTORIA DEL CLERA EN EL PER EN 1991

Ciro Maguia Vargas, Carlos Seas Ramos, Edn Galn Rodas, Jimmy Jess
Santana Canchanya. (Lima. Jul-2010); El clera es una enfermedad infecciosa aguda,
que su sola mencin asusta. Hasta el siglo XIX, el clera exista nicamente en Asia y en
la India, posteriormente se extendi siguiendo las rutas comerciales por casi todo el
mundo causando 6 pandemias desde 1817 a 1923.
Posteriormente volvi a limitarse a regiones del Sudeste de Asia. Salvo una epidemia
aislada ocurrida en 1947 en Egipto.
El clera hace su aparicin en Amrica del Sur a fines del mes de enero de 1991, en
Chancay - Per, extendindose rpidamente a otras ciudades como Chimbote, Piura,
Callao, Lima y posteriormente a casi todos los departamentos en la Costa, Sierra y Selva
del Per y luego a casi todo Amrica.

A pesar de las dificultades econmicas, laborales, logsticas, etc, la epidemia de 1991 en

el Per fue adecuadamente manejada, controlada y la letalidad fue una de las ms bajas
del mundo. En Amrica ha resurgido el 2010 el clera en Hait, por ello debemos estar
siempre alertas.
MTODO DE LOCALIZACIN, SELECCIN Y EVALUACIN DE ESTUDIOS PRIMARIOS

Fuente de datos y estrategia de bsqueda

Las palabras claves utilizadas para la bsqueda fueron COLERA

OMS MINSA EPIDEMIAPER CASOS REPORTADOS
BOLETN 2017
MTODO DE LOCALIZACIN, SELECCIN Y EVALUACIN DE ESTUDIOS PRIMARIOS

Fuente de datos y estrategia de bsqueda

Se realiz una bsqueda detallada de bibliografa para

identificar todos los artculos que describan la epidemiologia del
Colera a nivel Mundial y latinoamericana as tambin en
Lambayeque. La informacin se obtuvo de la pagina de el
Boletn epidemiolgico de OMS, MINSA,OPS, revistas medicas
como SCIELO, INFOMED, dnde se describe detalladamente la
epidemiologia del clera y otras localizaciones.
DISCUSIN

El clera es una enfermedad histrica que siempre causa alarma cuando aparecen los brotes, como el ltimo
ocurrido en Hait, el cual no est controlado y ha causado ms de 3 300 muertos.

El clera es una enfermedad infecciosa aguda, que puede presentarse como epidemia o endemia. Se
caracteriza por presentarse agudamente con diarrea acuosa usualmente no acompaada de fiebre, pero que
luego es marcada por fuertes dolores abdominales, entumecimiento de las piernas y vmitos frecuentes. As
mismo, est caracterizado por prdida del turgor de la piel, ojos hundidos sin lgrimas, membranas mucosas
secas, sed y una falta de conciencia de los enfermos de lo que les est pasando. Los pacientes pueden
perder un porcentaje significativo de su peso corporal en pocas horas, producindose gran deshidratacin,
colapso circulatorio y a veces la muerte.

El agente etiolgico causante es el Vibrio cholerae sero grupo 01 (aquellos que aglutinan en el antisuero
frente al antgeno del grupo O1) productor de una potente enterotoxina proteica causante de la
enfermedad. El Vibrio cholerae descubierto por Robert Koch en Egipto es un bacilo Gram negativo, de 1,5-3
um. por 0,5 um., en forma de coma y que posee un flagelo polar. V. cholerae O1 se divide en dos biotipos: El
Tor y clsico. A su vez cada biotipo se divide en serotipos, los antgenos somticos (O) diferencian los
serotipos de V. cholerae en Ogawa, Inaba e Hikojima, que son responsables de epidemias, remarcando que
en el Per el causante de la epidemia de 1991 fue el serotipo Inaba.
DISCUSIN

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha confirmado las vctimas

mortales por la enfermedad del clera que ascienden a 2.000 adems de
las 530 000 sospechosas de padecerlo. El brote de clera que afecta a
Yemen es el peor del mundo y cada da hay 5.000 nuevos casos. El primer
registro de un caso mortal fue comunicado en abril del ao en curso. En
menos de cinco meses, el nmero de personas contagiadas ha aumentado
a ms de medio milln y se ha expandido a 22 de las 23 provincias de
Yemen. La enfermedad del clera se expande rpidamente y UNICEF ha
alertado a todo el mundo que el motivo de las lluvias lleva al aumento de
los brotes por el sistema de alcantarillado y la falta de agua potable
DISCUSIN

En 2014 se revitaliz el Grupo Especial Mundial para el Control del Clera (GTFCC), cuya secretara es albergada
por la OMS. El GTFCC es una red de ms de 50 asociados que intervienen en el control mundial de la enfermedad
y entre los que hay instituciones acadmicas, organizaciones no gubernamentales y organizaciones de las
Naciones Unidas. A travs del GTFCC y con el apoyo de los donantes, la OMS:

apoya la formulacin y aplicacin de estrategias mundiales que contribuyen a la creacin de capacidad para la
prevencin y el control del clera en todo el mundo;
proporciona un foro de intercambio tcnico, coordinacin y cooperacin en actividades contra el clera a fin
de fortalecer la capacidad de los pases para prevenir y controlar la enfermedad;
apoya a los pases en la aplicacin de estrategias eficaces de control del clera y la supervisin de los
progresos;
divulga directrices tcnicas y manuales operacionales;
apoya la puesta en marcha de un programa de investigacin que insista en la evaluacin de enfoques
innovadores para prevenir y controlar el clera en los pases afectados;
pone de relieve el clera como un importante problema mundial de salud pblica mediante la difusin de
informacin sobre la prevencin y el control de la enfermedad, y con actividades de promocin y de
movilizacin de recursos en apoyo de la prevencin y el control del clera en el mbito nacional, regional y
mundial.
DISCUSIN

Aun cuando en el pas no se han reportado casos de clera desde hace ms de una dcada, siendo los dos
ltimos casos de clera los notificados en el 2002; el riesgo de aparicin de casos nuevos es latente. En el
presente ao, con la produccin del Evento del nio costero en el mes de Abril por el aumento de lluvias e
inundaciones realizando estudios que aun que descartaron y negaron nuevos casos nos mantuvieron en
alerta.
CONCLUSIONES

1. El clera representa an una amenaza para la salud pblica y sigue siendo un reto para las poblaciones que no
pueden asegurar el acceso a agua potable y un saneamiento adecuado.
2. Las medidas epidemiolgicas activas, incluyendo la rpida identificacin y el tratamiento sintomtico y
asintomtico de individuos infectados, la educacin sanitaria y la interrupcin del vehculo de transmisin (por
la cloracin del agua) pueden ser muy efectivas para evitar o detener la enfermedad.
3. La enfermedad del clera se produce por malos hbitos de higiene y carencia de servicios de salubridad
(letrinas, agua y desage, y evacuacin de excretas), donde existen mltiples factores de riesgo asociados al
clera por tanto es necesaria su identificacin temprana para prevenir la enfermedad.
4. La concientizacin de la poblacin sobre medidas de prevencin ser una de las acciones de vital importancia
para prevenir un brote epidmico de esta enfermedad.
RECOMENDACIONES
Mantener la eficiencia del sistema, que se puede medir por la oportunidad con la
que se hace la notificacin, ya que cualquier demora, por una u otra causa, puede
redundar en una mayor dificultad o hasta la imposibilidad de cortar de tajo el brote
del que se trate.
La bsqueda del vibrin puede hacerse en contactos de casos, en poblacin
expuesta, en playas contaminadas, en productos pesqueros y en los drenajes.
La rehidratacin oral que se usa en nuestro pas debe ser la primera accin para el
control de cualquier posible cuadro de colera
Concientizar, que, la mejor defensa contra el clera fue, es y seguir siendo la
higiene. Por desgracia, la falta de agua potable y sistemas de disposicin de
excretas, los malos hbitos higinicos de la poblacin, la contaminacin de agua y
alimentos, son la regla en el subcontinente latinoamericano.
BIBLIOGRAFIA

Maguina Vargas, Ciro; Seas Ramos, Carlos; Galan Rodas, Edn y Santana Canchanya, Jimmy
Jess. Historia del clera en el Per en 1991. Acta md. peruana[online]. 2010, vol.27, n.3
[citado 2017-10-01], pp. 212-217 .Disponible en:
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172010000300011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1728-5917.

Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud. Actualizacin

Epidemiolgica: Clera.24 de febrero, Washington, D.C. OPS/OMS. 2017

Volumen 26 Semana epidemiolgica N 8 ISSN versin electrnica: 2415-0762 citado 2017

10 01 Disponible en: www.dge.gob.pe/boletin.php

Murray PR y col: Microbiologa Mdica. 6 Edicin. Editorial Elsevier Mosby. 2009.