CARCINOMA DE PULMN-

ABCESO
Carrasco Elas Ftima
Fernndez Chinguel Ernesto
Gutirrez Llerena Cenia
Huamn Daz Harlind
Huamn Diz Yeyson
Plaza Saldaa Milagros
Rivera Segovia Merly
 ABSCESO PULMONAR
Definicin
Acumulacin de pus (coleccin supurada)
producida y localizada en una cavidad dentro
del pulmn. Tiene origen en un proceso
infeccioso. Se comunica con un bronquio.
Para ser considerado un absceso, tiene que
tener un dimetro de 2 cm., y ser nico en el
parnquima.
 Fisiopatologa

Secuencia:
Neumonitis
Necrosis
Absceso
Sitios donde se desarrolla ms
comnmente:
Pulmon derecho:
Lobulo superior, segmento posterior
Lobulo inferior, segmento superior
Pulmon izquierdo:
Lobulo inferior, segmento superior
 Cuadro Clnico

Comienzo brusco:
Facies toxica, fiebre elevada,
escalofro y sudoracin.
Mejora con la vomica
Curso insidioso (30%):
Febrcula, anorexia, perdida de
peso, tos, esputo abundante y
ftido
Vara de das a semanas antes
de ser diagnosticado (en
promedio tres semanas).
 Cuadro Clnico

La fetidez del esputo, es patognomnica de la

infeccin por anaerobios
Se debe principalmente a aminas voltiles, cidos
grasos de cadena corta y cidos orgnicos producidos
por estos microorganismos.
Puede presentar dolor pleural o hemoptisis

Exploracin fsica:
Sndrome de condensacin pulmonar con soplo cavitario, mal
nutricin, acropaquia.
Leucocitosis, anemia, hipoalbuminemia (APC)
 Complicaciones

Empiema
Fistula broncopleural
Hemoptisis masiva
Cronicidad
Absceso cerebral
metastasico
 Diagnostico

Sospecha clinica
Broncoaspiracion
Fetidez de la expectoracion
Rx torax
Lesion cavitada/seg. Dorsales
Muestras por PTA o PPP
Empiema: toracocentesis y
cultivo:
P >3g%, LDH >550, pH <7.2
Predominio de leucocitos PMN
Presentacin clnica del carcinoma
de pulmn
La anamnesis y la exploracin fsica detalladas
pueden aportar datos de gran valor sobre el grado
de extensin de la enfermedad

Reflejan la invasin de estructuras anatmicas

adyacentes al pulmn que suelen contraindicar un
tratamiento quirrgico.

Sndrome
compresivo Sndrome de
Disfona Dolor Torcico
de la vena Horner
cava superior
Presentacin clnica del carcinoma
de pulmn
los sntomas neurolgicos o el dolor seo intenso y
persistente deben hacer sospechar la existencia de
metstasis a distancia, que tendran implicaciones
pronsticas y teraputicas relevantes.
 Prdida de
peso Astenia
Dolores
Inespecficos osteomusculares

Metstasis Cambios
extratorcicas sutiles de
humor Leve prdida
Especficos de fuerza de
un miembro

Alteraciones Bioqumicas o
hematolgicas no explicadas por
otro motivo

(hipercalcemia, hipoalbuminemia,
elevacin de LDH, anemia, etc.)
 Sntomas de carcinoma de Pulmn
El sntoma principal es la tos persistente acompaada o no de
expectoracin.
Se da en 3 de cada 4 pacientes pero no es un sntoma especfico
del cncer de pulmn porque el tabaco, de por s, produce una
irritacin bronquial con sntomas respiratorios que puede llevar a
que un fumador diagnosticado de bronquitis aguda o enfermedad
pulmonar obstructiva crnica reste importancia al agravamiento de
sus sntomas.
Tos persistente o
Disnea (sensacin de Disfona (cambios en
cambios en la tos
falta de aire) la voz)
crnica habitual

Hemoptisis (sangre Sibilancias (pitos en el Dolor torcico y al

con la tos) pecho) inspirar (al coger aire)
 Tipos histolgicos de tumores
Tumores Escamoso
malignos
primarios Adenocarcinoma
90-95 %
Carcinoma de clulas
grandes

Carcinoma de clulas
pequeas
 Carcinoides
Carcinomas de baja
malignidad Neoplasias de las clulas
bronquiales

Procedentes de Carcinosarcomas
estructuras mixtas,
endodrmicas y Blastomas pulmonares RESTO DE TUMORES
mesodrmicas 5- 10%

Sarcomas
De origen
Mesoteliomas
mesodrmico

Adenoescamosos (mixto)
Tumores mltiples de forma
Otros simultnea o sucesiva
 Cada tipo histolgico presenta unas caractersticas
biolgicas,aunque lamentablemente existe una amplia
superposicin entre ellos que impide un diagnstico
radiolgico especfico.
 El 60-70% de los adenocarcinomas se
presentan como una lesin nodular
perifrica, sobre todo en el lbulo superior
derecho, en la que hay: borde umbilicado o
espiculado, reaccin desmoplsica,
calcificacin tenue o excntrica yen especial
la modificacin con respecto a
radiografas.anteriores

Adenocarcinoma
Produce obstruccin bronquial con
atelectasias o neumona posobstutiva
sin perdida de volumen, sin
broncograma areo y a veces con
cavitacin por necrosis.

En el 40% de los casos se presenta

como una lesin periferia, a menudo
mayor de 4 cm, con bordes lobulados
o espiculados , cavitada, paredes
gruesas e irregulares.

Carcinoma epidermoide
Empieza como ndulo perifrico, espiculado, el
50% con cola pleural.

Puede aparecer como masa, condensacin

alveolar o infiltrados mltiples.

Es frecuente el broncograma areo. Puede

presentar cavitacin o pseudocavitacion.

Produce abundante secrecin bronquial con

condenaciones pulmonares de baja densidad
radiolgico perifrico

Carcinoma broncoalveolar
 Apariencia radiolgica similar al
adenocarcinoma, masa perifrica de 4 cm o
ms con areas de necrosis con menor ndice
de cavitacin que el carcinoma escamoso.

Carcinoma indiferenciado de clulas

grandes

Forma masas grandes y bandas, ndulos

hiliares y mediastinos y englobamiento de los
vasos, con afectacin excntrica de la va
respiratoria.
El 40% se asocia con derrame pleural. .

Carcinoma indiferenciado de clulas

pequeas
HALLASGOS RADIOLOGICOS DE LOS
TUMORES PULMONARES
Si existe una sospecha de cncer pulmonar radiolgicamente en primer lugar, una placa
simple de trax PA con su respectiva lateral.

Si en esta placa se encuentra masas tumorales, debemos enfocarnos en ver la extensin, es

decir, si es nico o el paciente presenta metstasis contralateral, en la cual debemos
considerar entonces realizar slo estudios diagnsticos.

Si nicamente se observan imgenes indirectas o no es clara la presencia de metstasis, se

sugiere la realizacin de tomografa, la cual se recomienda realizar siempre con seguimiento
abdominal para buscar metstasis en este nivel.

En casos especiales se sugiere la realizacin de una tomografa axial computada (TAC) de crneo
para la bsqueda de metstasis, al igual que estudios de medicina nuclear, como son
gammagramas hepatoesplnicos y seos, o ultrasonido abdominal con el fin de descartar
metstasis a distancia.

Para valorar si es posible una reseccin quirrgica, hay otros estudios como la tomografa por
emisin de positrones (PET, por sus siglas en ingls) y PET-CT (tomografa computada, por sus siglas
en ingls) que es el estudio con mayor sensibilidad y especificidad, pero que es muy caro. De esta
manera, es necesario valorar el costo-diagnstico contra el beneficio directo al paciente.
SIGNOS RADIOLGICOS DIRECTOS
Ndulo o masa Linfangitis carcinomatosa
Opacidad hiliar deflecada

Engrosamiento pleural focal

(mesotelioma) Calcificaciones pleomrficas
 Invasin a trquea, bronquios,
Masa mediastinal
mediastino y elevacin hemidia-
fragmtica

Pancoast
 Absceso pulmonar Derrame pleural
SIGNOS INDIRECTOS DE
CANCER PULMONAR

Enfisema parcelar

Atelectasia
Neumona

Tumor mal definido, parece neumona, pero la tomografa muestra

claramente una masa lobar con bordes irregulares
ESTADIAJE DEL CARCINOMA DE
PULMN
ABCESO PULMONAR:
En su porcin central: Zonas de * Puede encontrarse
necrosis purulenta por licuefaccin comunicada con el rbol
bronquial
Masa inflamatoria
intraparenquimatosa:
Imagen radiolgica: Masa
pulmonar que puede presentar
zonas de cavitacin

Estafilococo
El trmino se reserva para infecciones pigenas
E. Coli
muy virulentas y que frecuentemente acompaas
Estreptococo B-hemoltico
a una neumona por aspiracin que son
Klebsiella
rpidamente necrosantes:
Pseudomona
PATRON DESTRUCTIVO:
ABSCESOS
PATRON DESTRUCTIVO:
ABSCESO