Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Departamento de Clnicas Mdicas
Clnica de Oncologa

CNCER CERVICOUTERINO
Carolina Vallejo Prez
Cdigo: 211717667 MCPE
Anatoma
Histologa
 Epidemiologa

Es la primera causa de muerte por causas malignas en mujeres

Se estima que cada 2 horas muere una mujer por esta neoplasia
Es la segunda neoplasia maligna ms frecuente en mujeres del mundo
Mxico, 2003: 1er lugar de incidencia con 24,094 casos nuevos 43 casos por cada
100,000 mujeres
23.5% de los tumores malignos en mujeres
38.3% tumores invasivos
61.7% carcinoma in situ
4,326 defunciones 8.7 por cada 100,000 mujeres
 Factores de riesgo
Bajo nivel sociocultural
Inicio de actividad sexual a temprana edad
Mltiples compaeros sexuales
Varn de alto riesgo
Infeccin por el virus del papiloma humano de alto
riesgo
Tabaquismo
Infeccin por virus de inmunodeficiencia humana
 Etiologa

Se debe hasta en 98% al virus del papiloma humano (HPV)

+100 genotipos, 20 infectan al crvix uterino
Alto riesgo: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58
Bajo riesgo: 6,11,42,43,44
Los tipos ms frecuentes son el 16 y 18, presentes en has 80% de
los casos, sobretodo en carcinoma cervical escamoso y glandular
En mujeres con lesiones intraepiteliales es importante determinar la
carga viral, la cual, vinculada al tabaquismo crnico, propicia la
progresin de la lesin y el desarrollo de cncer invasor
Anatoma patolgica
91.5% carcinoma epidermoide o de clulas
escamosas
3.7% adenocarcinoma
En canal endocervical
1.7% carcinoma adenoescamoso
Queratinizante o no queratinizante
De clulas pequeas o grandes

Distintos grados de diferenciacin

Patrn de diseminacin
Unin escamocolumnar: sitio donde se unen el
epitelio columnar del endocrvix y el escamoso del
ectocrvix

Zona de transformacin: zona circular irregular

alrededor de la unin escamocolumnar donde
ocurren cambio metaplsicos
 Metstasis Destruccin de
Clula anormal ganglionar rganos
plvicos

Alcanza Metstasis a
Tumor estructuras distancia
adyacentes

Transformacin Infiltracin al Cncer invasor

premaligna estroma
 Extensin directa: se
disemina fuera del cuello
uterino a travs de los
parametrios a los ligamentos
uterosacros y redondos,
prolifera hacia el conducto
endocervical y endometrio o
vagina. Puede infiltrar
vejiga y recto.
 Diseminacin ganglionar: proporcional al
grado de penetracin estrmica
Paracervicales
Parametriales
Paraureterales
Obturatrices
Hipogstricos
Iliacos externos y comunes
Inguinales
Presacros
Paraarticos
Mediastnicos
Supraclaviculares
 Diseminacin hematgena: evento propio de
etapas avanzadas.
Pulmn

Hueso

Hgado
 Escrutinio
La citologa cervicovaginal posee una sensibilidad de 78% y una
especificidad de 96-99%
Falsos positivos por inadecuada interpretacin de lesiones
metaplsicas o inflamatorias crnicas por infecciones micticas,
bacterianas, parasitarias, virales o efectis secundarios a radiacin
Lineamientos OMS:
Mujeres entre los 25 a 64 aos de edad, o a cualquier edad, si la
mujer lo solicita
Mujeres con dos citologas anuales consecutivas con resultado
negativo a lesin intraepitelial o cncer, se deben realizar la
deteccin cada 3 aos
 Manifestaciones clnicas
Dependen de la extensin de la enfermedad
Las lesiones precursoras o carcinomas in situ son asintomticos
Manifestaciones por infecciones concomitantes

Cncer invasor
Hemorragia transvaginal
Postcoital
Intermenstrual
Posmenopusica
Necrosis tumoral flujo seroso o serosanguinolento maloliente
Aparicin temprana en tumores exofticos del ectocrvix

Etapas intermedias y
avanzadas:
Adelgazamineto
Adenopatas inguinales o
supraclaviculares
Edema de miembros
inferiores
Sndrome urmico
Secretan mal olor por
necrosis tumoral
Sinusorragia transvaginal
Infiltracin a vejiga o recto
Formacin de fstulas
Hematuria
Hematoquecia
Dolor plvico
Dolor en territorio de nervio
citico
Dolor lumbar
Extensin a vsceras continuas
Compromiso del plexo sacro
Obstruccin linftica,
vascular o ureteral
 Diagnstico y evaluacin de la
extensin de la enfermedad
Colposcopia
Citologa
Biopsia dirigida
Pruebas de funcionamiento heptico
Tomografa computada
Resonancia magntica
Biopsia-adenopatas
Cistoscopia y sigmoidoscopia, en caso de afeccin
vesical o rectal
 Factores pronsticos
Peor pronstico:
Etapa avanzada
Presencia de enfermedad ganglionar

Gran volumen tumoral

Poca diferenciacin

Invasin mayor de 50% del espesor del crvix

Tipo histolgico

Permeacin vascular y linftica

Estadificacin
Inspeccin
Palpacin
Colposcopia
Legrado endocervical
Cistoscopia
Rectosigmoidoscopia
Urografa excretora
Radiografa de trax
 Tratamiento
Depende de dos factores:
Estadio clnico
Condiciones propias de la paciente

En etapas tempranas (in situ, microinvasora)

Cono teraputico
Histerectoma abdominal extrafascial
Lesiones tempranas no microinvasivas
Radioterapia
Histerectoma radical
Linfadenectoma plvica
-Etapa clnica I
Estado clnico Ia1, Ia2

Las pacientes en etapa Ia1 que cursan sin invasin

vascular ni linftica, se pueden tratar con cono
teraputico o histerectoma total extrafascial
En la etapa Ia2 se deben programar para
histerectoma radical y linfadenectoma plvica
-Etapa clnica Ib1
Histerectoma radical con linfadenectoma plvica y
la radioterapia plvica radial
Tasas de curacin de 85%-95%
-Etapa clnica Ib2
Quimiorradioterapia concomitante
Histerectoma radical
-Etapa clnica IIa
Quimiorradioterapia
En caso de que el crvix tenga extensin limitada a
los fondos de los sacos vaginales: histerectoma
radial con linfadenectoma plvica bilateral
 Radioterapia
De etapas Ia1 a Ib1, cuando existen
contraindicaciones quirrgicas y el resultado muestra
patrn de curacin
Radioterapia externa
Teleterapia- trata totalidad de la pelvis, los ganglios
linfticos, parametrios
Braquiterapia o terapia intracavitaria, se usa para
crvix, vagina y los tercios internos parametriales
 Combinacin de teleterapia mediante la utilizacin
de un supervoltaje o mega voltaje que aporta
5040cGy en 28 fracciones en un campo plvico
estndar a una dosis de 180-200cGy por sesin de
lunes a viernes
Se complementa con una o dos aplicaciones de
braquiterapia, que le aportas 7000 cGy
-Etapa clnica IIb, III, IVa
Quimioterapia con base en cisplatino, dosis de
40mg/m2
Radioterapia a la semana
Supervivencia a 5 aos es de 65, y 15%
La quimiorradioterapia concomitante produce
toxicidad hematolgica y digestiva moderada y
controlable
-Etapa clnica IVb
Quimioterapia limitada
Cisplatino puede producir respuesta en un 31%
Cisplatino y gemcitabina, respuesta de 44%
 Seguimiento

Durante los primeros dos

aos aparecen de 80-
90% de las recurrencias
Revisin trimestral en el
primer ao, cada 4 meses
en el segundo, cada 6 del
tercero al quinto y luego
cada ao a partir del
sexto.
Bibliografa
Manual de Oncologa. Procedimientos mdico
quirrgicos. 4ta edicin. Martn Granados Garca,
ngel Herrera Gmez. Instituto Nacional de
Cancerologa. 2010
Oncogua, Cncer Cervicouterino. Gonzalo
Montalvo, et al. Instituto Nacional de Cancerologa