REFERAT

DIARE KRONIK &

PERSISTEN
 PENDAHULUAN
Diare masih merupakan salah satu penyebab utama
morbiditas dan mortalitas anak di negara yang sedang
berkembang.
Angka kematian akibat diare kronik di Indonesia
mencapai 23-62%, di luar negeri mencapai 45%, dan WHO
melaporkan sebanyak 35-56%. Kasus diare kronik walaupun lebih
jarang tetapi penting karena penatalaksanaannya sulit, sering sulit
menentukan penyebabnya dan memerlukan pemeriksaan khusus,
merupakan 40-50% dari total hari perawatan penderita diare,
menyebabkan gangguan pertumbuhan dan kehilangan berat
badan tiga kali lebih banyak dari pada diare akut, dan mempunyai
risiko kematian yang tinggi
 DEFINISI
Definisi diare kronik menurut ghishan, adalah
sebagai suatu episode diare lebih dari 2 minggu,
sedangkan kondisi serupa yang disertai berat badan
menurun atau sukar naik disebut diare persisten.
Definisi menurut The American Gastroenterological
Association adalah episode diare lebih dari 4 minggu,
dengan etiologi non-infeksi.
 EPIDEMIOLOGI
Diare persisten/kronis mencakup 3-20% dari
seluruh episode diare pada balita. Insidensi diare
persisten di beberapa negara berkembang
berkisar antara 7-15% setiap tahun dan
menyebabkan kematian sebesar 36-54% dari
seluruh kematian akibat diare.

Di Indonesia, prevalensi diare persisten/kronis

sebesar 0,1%, dengan angka kejadian tertinggi
pada anak-anak berusia 6-11 bulan
 ETIOLOGI
Diare berkepanjangan dapat disebabkan
berbagai macam kondisi. Di negara maju,
sebagain besar membahas penyebab non-
infeksi, umunya meliputi intoleransi protein
susu sapi/kedelai (pada anak usia < 6bulan,
tinja sering disertai dengan darah); celiac
disease (gluten-sensitive enteropathy), dan
cystic fibrosis.
 PATOFISIOLOGI

MUTASI
SEKRETORIS OSMOTIK PROTEIN
TRANSPORT

PENGURANGAN
LUAS PERUBAHAN
PERMUKAAN PADA GERAKAN
USUS
ANATOMI USUS
 SEKRETORIK

vibrio
coleratoxin

Peningkatan
sekresi Cl
dari sel kripta
Perangkain
NaCl Cairan tidak
terganggu dapat diserap
dan
pengeluaran
cairan secara
masif Volume tinja
> 200ml/24
jam, sangat
cair
 OSMOTIK

KEGAGALAN PENINGKATAN PENARIKAN

PENYERAPAN OSMOTIK DI CAIRAN KEDALAM
DIUSUS HALUS LUMEN USUS LUMEN USUS
 PENGURANGAN LUAS ANATOMI
PENYAKIT
YANG
MEMERLUKAN
TINDAKAN ABSORBSI
BEDAH TERGANGGU
TERHADAP
USUS
KEHILANGAN
CAIRAN DAN
SHORT BOWL ELEKTROLIT
SYNDROME YANG MASIF
 PERUBAHAN PADA GERAKAN
USUS

HIPOMOLTILITAS
USUS : Patofisiologi
MALNUTRISI,SKLE sekretorik
RODERMA,DM

DEKONJUGASI
PERTUMBUHAN GARAM
EMPEDUJUMLA
BAKTERI DI USUS H cAMP
MENINGKAT intraseluler
meningkat
 KLASIFIKASI

DIARE AKUT
DIARE 3X < 14HARI

DIARE KRONIS
DIARE 3X > 14 HARI

DIARE PERSISTEN
DIARE 3X > 14 HARI + BB + SUKAR NAIK
 MANIFESTASI KLINIS
Gejala Klinik Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EIEC Kolera

Masa tunas 17-72 jam 24-48jam 6-72jam 6-72 jam 6-72 jam 48-72jam
Panas + ++ ++ - ++ -
Mual muntah Sering Jarang Sering Sering - Sering

Nyeri perut Tenesmus Tenesmus kramp Tenesmus kolik - Tenesmus kramp Kramp

Nyeri kepala - + + - - -

Lamanya sakit 5-7 hari >7hari 3-7hari 2-3 hari Variasi 3hari

Sifat Tinja
Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak Sedikit Banyak
Frekuensi 5-10x >10x Sering Sering Sering Terus menerus

Konsistensi Cair Lembek Lembek Cair Lembek Cair

Darah - + Kadang - + -
Bau Langu - Busuk - Amis khas
Warna Kuning hijau Merah hijau Kehijauan Tak berwarna Merah hijau Seperti air cucian
beras
Leukosit - + + - - +
Lain lain Anorexia Kejang Sepsis Meteorismus Infeksi sistemik -
Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR (The
Morbidity and Mortality Weekly Report)2003
Penentuan derajat dehidrasi menurut
WHO 1995
Penentuan derajat dehidrasi menurut
sistim pengangkaan Maurice King
(1974)
Hasil yang didapat pada penderita
diberi angka 0, 1 atau 2 sesuai dengan
tabel kemudian dijumlahkan.

Nilai:

0 2 = Ringan

3 6 = Sedang

7 12 = Berat
 DIAGNOSIS
Anamnesis harus dapat menjelaskan
Perjalanan penyakit diare,
Saat mulainya diare,
Frekuensi diare,
Kondisi tinja meliputi penampakan
konsistensi,adanya darah atau lendir,
Gejala ekstraintestinal seperti gejala infeksi
saluran pernafasan bagian atas,
Terjadinya diare sesudah diberikan susu atau
makanan tambahan,
Buah-buahan (defisiensi sukrase-isomerase)
 DIAGNOSIS
Pemeriksaan fisik yang cermat :
Keadaan umum pasien
Status dehidrasi
Pemeriksaan abdomen
Ekskoriasi pada bokong
Manifestasi kulit
TB,BB,LK
PEMERIKSAAN PENUNJANG

DARAH TINJA

RADIOLOGI/ENDOSKOPI
 5 Pilar Penanganan Diare

Rehidrasi

Nutrisi

Zinc

Antibiotik

Edukasi
REHIDRASI DENGAN ORALIT

Aspek paling penting adalah menjaga

hidrasi yang adekuat dan
keseimbangan elektrolit selama
episode akut yang dilakukan dengan
rehidrasi oral, yang harus dilakukan
pada semua pasien, kecuali jika tidak
dapat minum atau diare hebat yang
memerlukan hidrasi intravena
 PEMBERIAN NUTRISI

KEBUTUHAN DAN
JENIS DIET PADA PEMBERIAN
DIARE MIKRONUTRIEN
PERSISTEN/KRONIS

PROBIOTIK
 ANTIBIOTIK
Antibiotik di indikasikan pada pasien dengan
gejala dan tanda diare infeksi, seperti demam,
feses berdarah, leukosit pada feses, mengurangi
ekskresi dan kontaminasi lingkungan, persisten
atau penyelamatan jiwa pada diare infeksi. terapi
antibiotik spesifik diberikan berdasarkan kultur
dan resistensi kuman. Pemberian antibiotik yang
tidak rasional akan mempercepat resistensi
kuman terhadap antibiotik, serta menambah
biaya pengobatan yang tidak perlu.
 EDUKASI
Berikan nasihat dan cek pemahaman ibu/pengasuh
tentang cara pemberian Oralit, Zinc, ASI/makanan dan
tanda-tanda untuk segera membawa anaknya ke
petugas kesehatan jika anak:
- Buang air besar cair lebih sering
- Muntah berulang-ulang
- Mengalami rasa haus yang nyata
- Makan atau minum sedikit
- Demam
- Tinjanya berdarah
- Tidak membaik dalam 3 hari
MANAJEMEN DIARE PERSISTEN

PENILAIAN AWAL,
PEMBERIAN
RESUSITASI, DAN
NUTRISI
STABILISASI

TERAPI
FOLLOW UP
FARMAKOLOGIS
 PENILAIAN AWAL, RESUSITASI,
DAN STABILISASI
Pada tahap ini, perlu dilakukan penilaian
status dehidrasi dan rehidrasi secepatnya.
Diare persisten seringkali disertai gangguan
elektrolit sehingga perlu dilakukan koreksi
elektrolit, khususnya pada kondisi hipokalemia
dan asidosis. Pemberian antibiotic spectrum
luas harus dipertimbangkan pada anak-anak
yang menunjukkan gambaran kondisi
kegawatan atau infeksi sistemik sebelum hasil
kultur diperoleh
 PEMBERIAN NUTRISI

KEBUTUHAN DAN
JENIS DIET PADA PEMBERIAN
DIARE MIKRONUTRIEN
PERSISTEN/KRONIS

PROBIOTIK
KEBUTUHAN DAN JENIS DIET PADA
DIARE PERSISTEN/KRONIS

DIET DIET BERBAHAN

ELEMENTAL DASAR SUSU

DIET BERBAHAN
DASAR DAGING
AYAM
 PEMBERIAN MIKRONUTRIEN
2 RDA(recommended daily allowances)
Selama 2 minggu
1RDA untuk anak umur <1tahun
 PROBIOTIK
Probiotik diberi batas sebagai mikroorganisme
hidup dalam makanan yang difermentasi yang
menunjang kesehatan melalui terciptanya
keseimbangan mikroflora intestinal yang lebih
baik. Pencegahan diare dapat dilakukan
dengan pemberian probiotik dalam waktu
yang panjang terutama untuk bayi yang tidak
minum ASI
 TERAPI FRMAKOLOGIS
PEMBERIAN ANTBIOTIK

JIKA TERDAPAT TANDA-TANDA

INFEKSI

ANTIBIOTIK DISESUAIKAN DENGAN

HASIL BIAKAN TINJA

JIKA DALAM TINJA TERDAPAT

DARAH(SHIGELLOSIS) :
METRONIDAZOLE 50MG/KgBB
 FOLLOW UP
UNTUK MEMANTAU TUMBUH KEMBANG ANAK
DAN PERKEMBANGAN DARI TERAPI YANG
DIBERIKAN
JIKA TIDAK MENUNJUKAN PERBAIKAN LAKUKAN
PEMERIKSAAN LEBIH LANJUT UNTUK
MENYINGKIRKAN KEMUNGKINAN INTRACTABLE
DIARRHEA
 DIARE >14 HARI

DIAGNOSIS,RESUSITASI,STABILISASI
AWAL

INTRAVENA / REHIDRASI ORAL

ATASI GANGGUAN ELEKTROLIT
PELACAKAN DAN PENGOBATAN
INFEKSI SISTEMIK
ASI DITERUSKAN
DIET SUSU SEREAL
MENGGANTI SUSU DENGAN YOGHURT
SUPLEMEN MIKRONUTRIEN

SEMBUH
PELACAKAN ULANG
PELACAKAN ULANG
TERAPI DIET SEKUNDER
UNTUK
AYAM DAN DIET ELEMENTAL
PEMANTAUN MENYINGKIRKAN DIARE
DIARE BERLANJUT DAN
PERTUMBUHAN INTRACABLE PADA NAYI
DEHIDRASI
 PENCEGAHAN

ASI 6 BULAN PEMBERIAN MAKANAN YANG

MAKANAN SESUAI HIGIENIS
USIA