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ATENCION INMEDIATA DEL RN

DRA BERTHA DIAZ LIMA


PEDIATRA NEONATOLOGA
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
2017
AGENDA
1.-DEFINICION
2.INCIDENCIA
3.-OBJETIVOS
4.-ANTICIPACION: FACTORES DE RIESGO
5.-PREPARACION
6.-EQUIPO EN SALA DE RECEPCION
7.-RECEPCION EN LA SALA DE PARTO
8.- FUNDAMENTOS PARA LA LIGADURA TARDIA DE CORDON
9.-EFECTOS DEL CLAMPAJE TARDIOPROFILAS EN EL RECIEN NACIDO
10.-TEST DE VIRGINIA APGAR
11.-EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL.
12.-TABLA DE CRECIMIENTO .
13.- APEGO PRECOZ
14.-FLUXOGRAMA DE LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO NO ASFIXIADO.
DEFINICION
La atencin inmediata de recin nacido son los cuidados y
acciones que todo el personal de salud debe conocer y realizar
para brindar una atencin neonatal optima en el momento del
parto.
Este concepto es dinmico por lo que el concepto de
normalidad puede variar con el tiempo.
INCIDENCIA
El 85%-90% de los recin nacidos requieren atencin normal.
El 10% atencin especializada.
El 1% reanimacin cardiorrespiratoria avanzada.
ANTICIPACIN
Factores de riesgo
Intraparto:
Placentarios: DPP, PP.
Prolapso de cordn
Distocias por presentacin anormal o parto
instrumentado y riesgo de prdida de
bienestar fetal.
Fiebre materna intraparto, lquido amnitico
mal oliente, lquido amnitico meconial.
ANTICIPACIN
Factores de riesgo
Maternos:
Enfermedad (respiratoria, cardiaca, renal); Infeccin (HvB, CMV,
VIH); Consumo de frmacos, drogas, tabaquismo, y toxicomanas;
Edad (aosa o adolescente), Estado socioeconmico y cultural,
Historia de esterilidad y abortos previos.
Embarazo:
Maternos.- EHE, Diabetes gestacional, Tabaquismo o
alcoholismo intenso, Gestante portadora de virus o
bacterias.
Fetales:
Prematuridad, Post madurez, RCIU, Macrostomia, Fetos mltiples,
Anomalas congnitas detectadas tempranamente. Que afectan al
lquido amnitico: oligoamnios e hidramnios, rotura prolongada
de membranas.
ANTICIPACION
HC PERINATAL
PREPARACION DEL MATERIAL
PERSONAL CAPACITADO EN REANIMACIN
AMBIENTE ADECUADO
TEMPERATURA ADECUADA
EQUIPO COMPLETO Y ESTERIL
RECEPCIN EN LA SALA DEPARTO
Mantener al RN a altura del abdomen materno (Parto de Leboyer)
Clampaje oportuno del cordn umbilical
Secado vigoroso de cabeza y cuerpo del RN
Cambio de toalla
Aspiracion de boca y nariz si fuera necesario
Contacto precoz
ATENCIN EN SALA DE ATENCIN INMEDIATA
La cabeza hacia el que atiende al RN
Profilaxis ocular, CU y Enfermeda hemorrgica del RN
Medidas antropomtricas del RN (Peso, Talla, PC y PT)
Evaluacin dela EG (Capurro)
Permeabilidad Anal
Temperatura Rectal
Identificacin del RN
Examen del RN
ATENCION INMEDIATA DEL RN
Fundamentos para la Ligadura Tarda

Parto Leboyer: Colocar al RN sobre el abdomen


materno y ligar el cordn una vez que ste ha
dejado de latir, incrementa volumen sanguneo
en un 32% y Hto. ms alto a las 2 a 4 horas de
vida.
Este tipo de parto permite un incremento de 30
a 50 mg. de Fe++ extra en el neonato.
El 80% (35 ml/Kg) de volemia pasa en el primer
minuto de vida.
Miligramos de Hierro que recibe el RN
segun tiempos de Clampeo del Cordn

60

mg. de hierro
40

20

0
30 60 90 120 150 180
tiempo en segundos

Ganancia Mxima de 50 mg de Fe++

Actualizacin Temas Neonatales Tomo 1 2004


La Organizacin Mundial de la Salud
recomienda desde 1996 el uso de la
ligadura tarda en todos los nacimientos de
embarazos normales, dado que contribuye
a prevenir la anemia en los nios, por lo
que esta prctica debera realizarse en
todos los Servicios de Obstetricia cuando
las condiciones de la madre y del nio lo
permitan
Cit. En Preston D: Don t cut the cord! Nursing Family Magazine, March 2001. (World
Health Organization Care in Normal Birth: practical guide 1996, pp.32-33
Contraindicaciones del clampleo tardo

Hijos de madres Rh negativas: Minimizar


pasaje de GR fetales a la circulacin materna (ligar
inmediatamente slo del lado del nio).
RCIU
Hijos de madres diabticas.
RN con patologa cardiaca o pulmonar (distinta a SDR).
RN deprimido.
RN hijo de madre con VIH
SECADO DEL RN
LIGADURA DE CORDN
EVALUACIN DEL TEST DE APGAR

Expresa la adaptacin cardiorrespiratoria y funcin neurolgica


del RN al 1er. y 5to. minuto de vida. En los deprimidos que
continan as a pesar de la reanimacin, continuar su registro
hasta que ste sea mayor de 7 puntos (10, 20).

SU APLICACIN SIEMPRE ES RETROSPECTIVO.


EVALUACIN DEL TEST DE APGAR
(vitalidad , vigorosidad)
Signo / Puntaje 0 1 2
Frec. cardiaca Ausente Menor de 100 Mayor de 100

Esf. respiratorio Ausente Dbil, regular Llanto vigoroso

Cierta flexin de Movimientos


Tono muscular Flacidez total
extremidades activos

Reaccin discreta
Irritab. refleja No hay respuesta
(muecas)
Llanto

Color Cianosis total Cuerpo rosado Rosado

RN vigoroso: 7 10

Clasificacin Depresin moderada: 46

Depresin severa: 03
Antropometra

1. Peso (gr.):
< 1 000 gr.: Extremadamente muy bajo peso (EMBP)
1 000 a < 1 500 gr.: Muy bajo peso (MBP)
1 500 a < 2 500 gr.: Bajo peso (BP).
2 500 a 4 000 gr.: Normal.
> 4 000: Macrosmico.
2. Talla (cm.) de la coronilla al taln
3. PC (cm.) de la protuberancia occipital externa a la
glabela
4. PT (cm.) a nivel mamilar.
Valoracin de la edad gestacional
CAPURRO: Durante las primeras 12 horas de vida. Utiliza 5 datos
somticos, se suman los puntajes de ellos agregando una constante de
204 das y se divide entre 7, para obtener la EG.
Utilizar en mayores de 30 semanas de edad gestacional.
Clasificacin:

Pre-trmino (PT) <37 sem. (menos de 260)

A trmino (AT) 37 a 41 sem. (261 295)

Post-trmino (Post-T) >/= 42 sem. (ms de 295)


MTODO DE CAPURRO
PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR
EN EL RECIEN NACIDO
LA EDAD GESTACIONAL EN EL RECIEN NACIDO.
Pabelln parcial- Pabelln Incurvado Pabelln Totalmente
F orma Aplanada,
informe,
mente todo el borde Incurvado Puntuacin
superior
incurvacin
de la
O R E JA Incurvado en el Se suma
escasa o nula
del Pabelln 0 borde Superior 8 16 24
204 + ____
No Palpable Palpable menor Palpable entre Palpable mayor de
Tamao de de 5 mm. 5 y 10 mm. 10 mm. Puntaje
G L N DU L Parcial
A y se divide
M A M A R IA 0 5 10 15
entre 7
____
Apenas visible Dimetro menor de Dimetro mayor de Dimetro mayor de
F ormacin sin areola 7.5 mm. 7.5mm. 7.5mm.
Areola lisa y chata Areola punteada Areola punteada
del
PE ZO N Borde No Borde
0 5 levantado 10 levantado 15 ____
M a s g ruesa G ruesa g rietas Gruesa g rieta s
TE X TU R A M uy fina Fina superficiales
discreta profunda s
de la g elatinosa lisa descamacin
descamacin de
a perg a m ina -
m anos
PIE L superficia l y pies da s
Sin pliegues
0
Marcas mal definidas
5 10
Marcas bien defini-
15
Surcos en la mitad
20
Surcos en mas de la
____
PLIE G U E S en la mitad anterior das en la anterior, anterior mitad anterior
Surcos en
PLA N TA R anterior

ES ____
0 5 10 15 20

Puntaje Parcial = ____


Valoracin de la edad gestacional
BALLARD: Mayor de 12 horas de vida hasta los 7 das de edad. Aplicar en
todo RN PT. Utiliza 6 signos fsicos y 6 signos neuromusculares
sumndose los valores de ambos cuadros. El valor o calificacin se
compara con la madurez del recuadro inferior derecho que establece las
semanas de la EG.
En menores de 30semanas ,neonatos en ventilador usar en las primeras
12 horas .
CLASIFICACIN:
PT 26 a <37 semanas (5 a 30 puntos)

AT 37 a <42 semanas (35 a 40 puntos)

Post T 42 semanas o ms (45 a 50 puntos)


Relacin EG / Peso
Utilizacin de tablas locales de crecimiento
intrauterino segn percentiles (HAMA
2004).
Clasificacin:
AEG: 10p 90p (Adecuado para la edad gestacional)
PEG: <10p (Pequeo para la edad gestacional)
GEG: >90p (Grande para la edad gestacional)
PESO, TALLA Y PERMETRO CEFLICO SEGN E.G
20388 HAMA LIMA PER
APEGO PRECOZ

Contacto directo piel a piel, RN y madre


Colocarlo cerca a la mejilla de la madre, que pueda verlo, explicarle la
importancia de la LM en la 1ra hora
Explicarle el estado del RN
Observar los cambios adaptativos del RN