ATENCIN CONJUNTA Y AUTISMO

ESTUDIO EN NIOS PREESCOLARES ENTRE DOS Y CINCO AOS DE

EDAD

NOMBRE:
Atencin Conjunta Paparella & Kasari (2004)

Describe un foco mental mutuo entre dos o ms individuos

con el objeto de compartir una experiencia. Lo que hace a la
atencin conjunta particularmente social es la naturaleza
La conducta vocal del uso del lenguaje
intersubjetiva del intercambio comunicacional.

Gestos prelingsticos

Analizada desde 2 dimensiones:

La segunda dimensin La primera dimensin

Los significados comunicativos

Refiere al uso que hacen Alude al intento o

los nios de la expresin funcin especficos de
de esos intentos. comunicacin
 Atencin conjunta y autismo
No es posible sealar un momento distintivo en el desarrollo en el que la
comunicacin del nio se convierta en una comunicacin intencionada,
Bruinsma, (2004)
dado que la evolucin desde una conducta no intencionada hacia otra
dirigida hacia un objetivo se encuentra en un continuo

Sin embargo, entre los seis y los nueve meses de edad, el nio
lentamente aprende que la conducta tienen efectos consistentes y
Wilcox, (1996)
predecibles, como resultado de la atribucin de significados a las acciones
por parte de los padres o de otros pares comunicativos

Seala que el nio juega un rol mucho ms activo en el proceso de

atencin conjunta, y que el surgimiento de la intencionalidad sera
Trevarthen (1979) resultado de las conductas del nio que ya se pueden observar desde tan
temprana edad como los dos o tres meses de vida. Describe que no es
meramente la madre quien atribuye significado a las acciones del nio,
sino que el nio est en s mismo hablndole a ella.
 Sita el surgimiento de la comunicacin intencional alrededor de los nueve
meses de edad, sealando, sin embargo, que los nios se dirigen a los
Bates (1979) objetos desde una edad muy temprana, pero no comienzan a alternar la
mirada entre el objeto deseado y el rostro del compaero de comunicacin
sino hasta los once o doce meses de edad.

Refiere a la aparicin de la Refiere a la consistencia La vocalizacin del nio

atencin conjunta,
especficamente, a la
alternancia de la mirada entre
un objeto y un compaero de
comunicacin durante el
intercambio comunicativo.
en la capacidad de
gesticular o en la
verbalizacin hasta que el
objetivo comunicativo es
alcanzado.
durante los intentos de
comunicacin intencional
comienza a estar ms cerca
de asemejarse a patrones de
discurso y/o sonidos
convencionales.

La primera La segunda La tercera

 El nio de seis meses de edad, el mundo de los objetos y el
mundo de las personas seran excluyentes, incapaz de
incorporar ambos mundos en una misma actividad consciente.
Segn Palacios, (objetos y contacto cara a cara con el adulto). Hacia los 8-10
Marchesi y Carretero meses de edad, el nio integrara ambos mundos en su
(1999) actividad, vocalizando en muchas ocasiones. As entonces, esta
funcin prelude a la funcin del lenguaje y, en consecuencia, al
uso de frases declarativas

Baron-Cohen,
(1989)
Goodhart & Baron- Un componente clave en la atencin conjunta es la divisin y la
Cohen, (1993) alternancia de la atencin del nio entre el compaero comunicativo y
el objeto. Esta alternancia involucra uno de los dficits ms reportados
en los nios que presentan autismo. Los autores han sealado que la
frecuencia y la duracin del mirar a otra persona fue el mejor predictor
singular de un posterior diagnstico de autismo.
Las investigaciones sealan, que los nios
con autismo difieren de los nios de
desarrollo normal y de nios con retraso.
Utilizan
significativamente
Concluyen que nios con autismo muestran
un dficit en habilidades no verbales de
atencin conjunta, adems de que las
variaciones en gestos de atencin conjunta
predeciran el desarrollo del lenguaje, tanto
expresivo como receptivo.

ms centrados en
acercamientos los objetos Tambin se encontr que los autistas
usan menos gestos, como por
ejemplo, apuntar para una peticin,
en comparacin con estos otros dos
grupos de nios
menos personas percibidas
acercamientos como sujetos
 La atencin conjunta alude como concepto a una orientacin
pragmtica-funcional que provee de un significado al anlisis de
Mundy, (2003)
conductas interpersonales especficas o metas comunicativas. Dicho
concepto, involucra diversos componentes necesarios de diferenciar

Conductas de Peticiones Conductas de

atencin conjunta conductuales interaccin social

Capacidad del nio para

Habilidad del nio para Capacidad del nio para utilizar
utilizar conductas no
verbales para compartir con
otros la experiencia de
objetos o eventos.
comprometerse en
conductas no verbales con el
interacciones ldicas,
fin de obtener y elicitar ayuda
cambios de turnos (turn-
para la obtencin de objetos o
taking) afectivamente
acontecimientos.
positivos con otros.
 En beneficio de la construccin clara tanto de concepto terico de la atencin conjunta como de su
operacionalizacin, se hace necesario poder diferenciar los tipos de comportamiento del nio
dependiendo de si ste inicia el ofrecimiento o si responde a la oferta realizada por su interlocutor

Conductas de Peticiones Conductas de

atencin conjunta conductuales interaccin social

- Iniciar las peticiones conductuales: - Iniciar las conductas de

- Iniciar la atencin conjunta: La
frecuencia con la cual el nio utiliza el
contacto visual, el apuntar y mostrar
para iniciar la atencin compartida de
objetos o acontecimientos.
- Responder a la atencin conjunta:
Capacidad del nio para seguir la lnea
del evaluador en consideracin a los
gestos de apuntalamiento
Habilidad del nio para usar el
contacto visual, el alcanzar, el dar o
apuntar con el objeto de conseguir la
ayuda para obtener un objeto
especfico o un objeto relacionado
con una situacin.
- Responder a las peticiones
conductuales: Habilidad del nio para
responder a las rdenes simples,
gestuales o verbales, usadas por el
evaluador para obtener un objeto o
accin del nio.
interaccin social: Habilidad del
nio para iniciar una secuencia de
cambios de turnos (turn-taking) y
a la tendencia a tentar o molestar
al evaluador.
- Responder a las conductas de
interaccin social: Frecuencia de
contacto visual, gestos y cambios
de turno exhibida por el nio en
respuesta a las interacciones de
cambios de turnos iniciadas por el
evaluador.
 Concluyendo, la atencin conjunta incluira elementos
Slaughter & McConnel, (2003)
tales como

Seguimiento de la mirada Referencia social Imitacin dirigida

al objeto

Alude Respuesta a los estados

operacionalmente al emocionales del otro, en
movimiento de giro de tanto sentimientos positivos La imitacin de
la cabeza del nio o negativos hacia objetos o un modelo.
hacia el lugar sealado situaciones especficas.
por el interlocutor. Refiere a una suerte de
contagio emocional.
Trastornos especficos del lenguaje
Para efectos de esta investigacin, se utilizarn dos trastornos del lenguaje que
constituirn el grupo comparativo para el cuadro de autismo:
TRASTORNO DE LA EXPRESIN
DEL LENGUAJE:
Capacidad del nio para la expresin del lenguaje oral es
marcadamente inferior al nivel adecuado a su edad
mental, pero en el que la comprensin de lenguaje est
dentro de los lmites normales.
Segn las descripciones psicopatolgicas

Incluira la Disfasia o Afasia del Desarrollo de tipo expresivo

Excluira la Disfasia o Afasia del Desarrollo de tipo receptivo

Excluira los Trastornos Generalizados del Desarrollo donde se encuentra

el autismo, la afasia adquirida con epilepsia y el mutismo selectivo.

El recurso a signos no verbales y el lenguaje interior estn relativamente intactos,

as como la capacidad para la comunicacin no verbal en sociedad, este aspecto es
de suma importancia para el diagnstico diferencial con el autismo
 TRASTORNO DE LA
COMPRENSIN DEL LENGUAJE:
La comprensin del lenguaje por parte del nio es
inferior al nivel adecuado a su edad mental.
Segn las descripciones psicopatolgicas

Incluira
Prcticamente en todos los casos existe
- Afasia o disfasia del desarrollo de tipo receptivo adems un deterioro notable de la
- Sordera verbal expresin del lenguaje y son frecuentes
- Agnosia auditiva congnita. las alteraciones en la pronunciacin de
- Afasia del Desarrollo de Wernicke los fonemas.
Excluira

- Afasia adquirida con epilepsia

- Los Trastornos Generalizados del Desarrollo donde se encuentra el Autismo, el
Mutismo selectivo, el Retraso Mental, el Retraso del lenguaje secundario a sordera, la
Disfasia o afasia sin especificacin y la Disfasia o afasia de tipo expresivo
 El diagnstico debe hacerse
slo cuando la gravedad del
retraso de la compresin del
lenguaje excede los lmites
de la variacin normal para la
edad del nio
En casi todos los casos est
tambin retrasado de un modo
muy importante el desarrollo de
la expresin del lenguaje y son
frecuentes las alteraciones de la
pronunciacin de los fonemas.

De todas las variedades de

trastornos especficos del Los nios que presentan
Sin embargo, se diferencian
desarrollo del habla y del las formas ms graves de
de los nios autistas en que
lenguaje, sta es la que ms trastorno de la
normalmente son capaces de
comprensin del lenguaje
suele acompaarse de pueden presentar un
participar en una interaccin
problemas sociales, social y en representaciones
cierto retraso de su
emocionales y del ldicas normales
desarrollo social.
comportamiento
Metodologa
-Esta investigacin se plantea como un estudio de tipo
cuantitativo y transversal o transeccional.
Diseo -El diseo metodolgico del presente estudio queda definido
como una investigacin no experimental.
-Su carcter es descriptivo y comparativo, dado que pretende
establecer diferencias de las variables entre los grupos del
estudio sin atribuir causalidad.
-Muestra de las dadas madre-hijo entre dos y cinco aos de
edad con diagnstico de Trastorno de la expresin del
lenguaje y/o de Trastorno de la comprensin del lenguaje,
muestra de las dadas madre-hijo entre dos y cinco aos con
desarrollo normal y una muestra de las dadas madre-hijo
entre dos y cinco aos de edad con diagnstico de autismo.
Hiptesis El dficit en la atencin conjunta es un elemento
diferencial entre un Trastorno de autismo, un trastorno
especfico del lenguaje y un desarrollo normal.

Objetivos
Objetivos Especficos Describir la habilidad de la atencin conjunta en cada uno de los grupos de
nios entre 2 y 5 aos de edad con diagnstico de autismo, con diagnstico de
Trastorno de la expresin y/o comprensin del lenguaje y de desarrollo normal.

Comparar la forma en la que se presenta la atencin conjunta en los

grupos de nios entre 2 y 5 aos de edad con diagnstico de autismo, con
diagnstico de Trastorno de la expresin y/o comprensin del lenguaje y de
desarrollo normal.

Discutir y analizar los alcances de los resultados obtenidos, explorando las

consecuencias conceptuales y clnicas de los hallazgos encontrados.
Muestra
La muestra evaluada es una muestra no probabilstica, tambin llamada muestra
dirigida o intencionada, y est compuesta por los siguientes sujetos tipo:

10 dadas madre-hijo entre dos y cinco aos de edad con diagnstico de autismo.
10 dadas madre-hijo entre dos y cinco aos de edad con diagnstico Trastorno
de la expresin y/o comprensin del lenguaje.
10 dadas madre-hijo entre dos y cinco aos de edad con un desarrollo normal.

La muestra de nios con autismo fue seleccionada en su totalidad de la

Asociacin de Padres y Amigos de los Autistas (ASPAUT)
La muestra de nios de desarrollo normal fue seleccionada en su totalidad del
Jardn Infantil San Antonio Mara Zaccara, de la comuna de San Miguel.
Se intent homologar el nivel socioeconmico de las familias de los nios del
estudio
Procedimientos
La evaluacin contempl 2 sesiones por cada nio, cada una con las siguientes
caractersticas:
- Sesin de juego libre entre la madre y el hijo: tipo de juego que fue definido como una
interaccin social libre, sin otra motivacin ms que la de la interaccin en s misma.
- Sesin de evaluacin entre la psicloga y el nio.

Instrumentos
-La medicin y recoleccin de datos se construy, adapt y tradujo al espaol en la
presente tesis en base a los aportes descritos en A Manual for the Abridged
Early Social Communication Scales (ESCS) creado por Mundy et al. (2003).
-Este es utilizado por algunas de las investigaciones de lenguaje en nios de
desarrollo normal cuyas edades oscilan entre los 8 y 30 meses de edad, y en nios
con retrasos del desarrollo cuyas edades verbales caen en rangos entre dichas
edades.
-Dado lo anterior, los nios con trastornos del lenguaje y con autismo sern evaluados
bajo estos criterios.
-Para efectos de comparacin, los nios de desarrollo normal sern evaluados bajo los
mismos parmetros.
 Siguiendo la jerarquizacin propuesta por Mundy et al. (2003), y de
Resultados acuerdo a la prueba estadstica de distribucin de t de Student, los
resultados obtenidos1 se pueden sistematizar de la siguiente manera:

Tabla 1. Resultados conductas de

Tabla 2. Resultados conductas de mayor complejidad
menor complejidad

Grupo de nios/ Variable Desarrollo Normal Trastornos del TrastornoAutista Grupo de nios/ Variable Desarrollo Normal Trastornos del TrastornoAutista
lenguaje lenguaje
Conductas de Inicio
Atencin Conjunta Conductas de Inicio
Atencin Conjunta
Duracin de la mirada Sin diferencias entre Sin diferencias entre Sin diferencias entre
los distintos grupos los distintos grupos los distintos grupos
Menor que
Apuntar
anteriores
Contacto Visual Sin diferencias con Diferencias con nios Sin diferencias con
autistas normales ambos grupos
Diferencias con
lenguaje Mostrar Mayor que ambos Sin diferencias con
grupos Trastornos lenguaje
Alternancia Visual Mayor que ambos Menor que ambos
grupos grupos Conducta Respuesta
Atencin Conjunta
Conducta Respuesta
Atencin Conjunta
Menor que
Seguimiento de un
Seguimiento de un Menor que ambos anteriores
punto prximo
punto prximo grupos
En conclusin, las principales alteraciones en la habilidad de la atencin conjunta
presentes en los nios autistas y que contribuyen as al diagnstico diferencial,
resultaron ser:

Conductas de inicio de atencin conjunta:

- Conductas de niveles inferiores (contacto visual, alternancia visual).
- Conductas de niveles superiores (apuntar, mostrar).
Conductas de respuesta de atencin conjunta:
- Conductas de niveles inferiores (seguimiento de punto prximo).
- Conductas de niveles superiores (seguimiento de punto distal).
Discusin y conclusiones

Segn Mundy et al. (2003), las conductas de atencin

conjunta que aqu se han evaluado pueden ordenarse
jerrquicamente siguiendo una gradiente de complejidad,
la que se especifica a continuacin, desde la conducta de
menor complejidad a la de mayor complejidad:
Conductas de inicio de atencin conjunta
Niveles Bajos/Inferiores de conducta de atencin conjunta:

- Contacto visual: se determinara cuando el nio mira la regin orbital superior del rostro del
interlocutor, comparado con mirar a la porcin inferior del rostro.

- Alternancia (entre un objeto y los ojos del interlocutor): se determinara cuando el nio cambie su
mirada desde el objeto hacia los ojos del interlocutor.

Niveles Altos/Superiores de Conducta de Atencin Conjunta:

- Apuntar: se determinara esta conducta slo cuando el dedo ndice del nio est extendido y los
dedos adyacentes se encuentren notablemente inclinados hacia abajo o lejos del dedo ndice y
hacia la palma de la mano.

- Mostrar: referido a la conducta de direccionar un objeto con la mano hacia el rostro del interlocutor.
El objeto debe ser presentado por un mnimo de uno a dos segundos.
Conductas de respuesta a la atencin conjunta
Niveles Bajos/Inferiores de conducta de atencin conjunta:

- Siguiendo un punto prximo: definido como el claro seguimiento del nio hacia el gesto de
apuntar del interlocutor a travs del cambio inmediato de su cara y ojos hacia el rea
sealada.

Niveles Altos/Superiores de conducta de atencin conjunta:

- Siguiendo la lnea de peticin: a travs del cambio o giro de los ojos o de la cabeza del
nio de forma tal que indique claramente que el nio est mirando hacia la direccin
correcta sealada por el interlocutor con su dedo ndice y ms all del fin de ste,
aproximadamente 45-90 grados de la lnea media del nio hacia el gesto de apuntar del
interlocutor a travs del cambio inmediato de su cara y ojos hacia el rea sealada.
Conclusiones
Considerando esta jerarqua los resultados revelaron que no exista una diferencia
estadsticamente significativa al ser comparados con los nios de desarrollo normal ni con los
nios con trastornos especficos del lenguaje en una situacin de contacto no direccionado o no
guiado.
Tampoco se detectaron diferencias estadsticamente significativas en el nmero de contactos
visuales entre nios autistas y nios de desarrollo normal bajo situaciones de contacto social
dirigido y guiado.
Respecto del nmero de alternancias que presentan los nios evaluados en la muestra, son los
nios autistas quienes alternan una cantidad de veces significativamente menor que el resto de
los nios.
Los nios de desarrollo normal y nios con trastornos especficos del lenguaje miraban a su
interlocutora en un nmero significativamente mayor que los nios autistas para alternar con ella,
manifestando as una clara tendencia por la persona ms que por el objeto.
Respecto de la duracin de la mirada aparece un tema interesante de anlisis, puesto que la
prueba estadstica utilizada revel que la duracin de la mirada en los nios autistas no
mostraba diferencias significativas con la de los nios del resto de la muestra evaluada
 A medida que las conductas van adquiriendo un mayor grado de complejidad, las
diferencias entre los grupos se comenzaran a acentuar de manera tal que el grupo de los
nios de desarrollo normal comienza a distanciarse diferencialmente tanto de los nios
autistas como de los nios con trastornos especficos del lenguaje
Las conductas ms complejas de iniciacin de la atencin conjunta como es la de apuntar,
seran los nios autistas quienes mostraran un nmero significativamente inferior al ser
comparados con los nios de desarrollo normal y con nios con trastornos especficos del
lenguaje.
En la conducta de mostrar los nios del desarrollo normal mostraron una superioridad
estadsticamente significativa al ser comparados con el resto de los nios de la muestra, sin
embargo, los nios con trastornos especficos del lenguaje presentaran un nmero similar
de conductas de mostrar que los nios autistas.
El error en el que se ha incurrido durante mucho tiempo respecto del cuadro del autismo, al
utilizar como nico elemento diagnstico algo tan poco definido como la mirada.
 Se comprob estadsticamente que las principales alteraciones que caracterizaran a la
muestra de nios con diagnstico de autismo aqu evaluados, y que no estn presentes ni
en los nios con trastornos especficos del lenguaje ni -claramente- en los nios de
desarrollo normal, son:
- Conductas de inicio de la atencin conjunta:
. Disminucin significativa de la cantidad de alternancias visuales.
. Disminucin significativa de la cantidad de conductas de apuntar.
- Conducta de respuesta a la atencin conjunta:
. Alteracin en la capacidad de seguimiento de la mirada de un punto prximo.
. Alteracin en la capacidad de seguimiento de la mirada de un punto distal.
Las limitaciones que presenta este estudio son variadas, las cuales surgen especialmente
al considerar la atencin conjunta como un modelo interaccional de desarrollo.
Este estudio tambin presenta dicha limitacin terica, la que sin embargo, pretende ser
establecida como una posibilidad real de futuras lneas de investigacin.
 Se ha logrado establecer: existen alteraciones en la habilidad de la atencin conjunta en
nios con autismo, que son distintivas de dicho cuadro, y que dicen relacin con las
conductas de alternar visualmente, de apuntar y de seguir con la mirada tanto un punto
prximo como un punto distal. Aqu radica un aporte fundamental de la presente tesis, a
saber, la posibilidad real de que estas conductas sean incorporadas como elementos
clnicos del proceso diagnstico y de examen mental que realiza todo profesional en su
prctica
Adems de ello, poder utilizar la jerarqua de alteraciones aqu construida como un
elemento que permita tambin reconocer la gravedad del cuadro, determinar cun
invasivo es el cuadro, en tanto poder determinar si las conductas alteradas son las de alta
complejidad o las de baja complejidad, pudiendo llegar a establecer incluso un rango de
gravedad del cuadro presentado, y definir cun pervasivo del desarrollo resulta.
Abre a la posibilidad de aportar a la construccin de guas especficas para padres y
terapeutas que resulten concretas y simples de seguir, y que permitan as el desarrollo de
tcnicas teraputicas eficientes, de bajo costo y de simple implementacin y enseanza.