Seguimiento

farmacoterapeutico en
pediatra
PONENTE: Q.F. Rubino Acero Soto
2da. Esp. en Farmacia Hospitalaria
Farmacutico asistencial en pediatra del H.N.H.U.
 INTRODUCCION

La historia de la teraputica peditrica est llena de tragedias antiguas y ya

superadas (como el sndrome del beb gris por cloramfenicol, las muertes
por el elixir de sulfanilamida o empleo de alcohol benclico) y tambin
lamentablemente de otras ms recientes (trastornos cardiovasculares por
metilfenidato, ideacin suicida en adolescentes que reciben oseltamivir,
trastornos psiquitricos por montelukast, aparicin de linfomas por
aplicacin tpica de gel de tacrolimus, convulsiones por uso de gotas
nasales descongestionantes). Si bien tenemos asumido que el nio no es un
adulto en miniatura desde el punto de vista peditrico, ya es hora de
aceptar que tampoco lo es desde el punto de vista farmacolgico. No se
puede considerar la Farmacologa Clnica Peditrica como una farmacologa
del adulto con la simple diferencia de emplear dosis menores o
proporcionales al peso o superficie corporal del nio. Existen unas grandes
diferencias farmacocinticas, pero sobre todo farmacodinmicas, que
convierten al nio en un ser especialmente nico y vulnerable
 Qu es un farmacutico peditrico?

La farmacia se ha tornado altamente especializada

en el siglo 21. Los farmacuticos modernos trabajan
en hospitales y otros entornos clnicos, ayudando a
los mdicos a decidir sobre las dosis apropiadas de
medicamentos para pacientes especficos. Los
farmacuticos estn entre estos profesionales
mdicos altamente educados. El trabajo de un
farmacutico peditrico es asegurarse de que todos
los medicamentos recetados a los nios sean
seguros, eficaces, dosificados adecuadamente y
apropiados para su edad.
 Importancia de la farmacologa
clnica en Pediatra

El nio no es un adulto en miniatura desde el punto de vista

farmacolgico
De la necesidad de realizar ensayos clnicos peditricos
Los estudios de farmacovigilancia peditrica presentan ciertas
particularidades que los diferencian de los llevados a cabo en
adultos.

En conclusin, la Farmacologa Peditrica no consiste en el empleo de

engorrosos nomogramas o complicadas frmulas para calcular las
dosis adecuadas al peso. Se trata de una disciplina relativamente joven
y sofisticada que comprende no slo el estudio de la eficacia de los
medicamentos para los distintos grupos de edad, sino tambin de su
posologa y el conocimiento de efectos adversos. Y es que la infancia
es un perodo de constante crecimiento y desarrollo, en el que
paulatinamente van madurando rganos y sistemas que conllevan una
importante variabilidad en la respuesta a los medicamentos.
An Pediatr (Barc). 2010;72(2):99102
1. Introduccin.

El nio no
es un
adulto
pequeo
1. Introduccin.

Terminologa sub grupos poblacionales

Clasificacin edades pedtricas

Recin nacido 0 a 28 das
Lactante menor 29 das a 12 meses
Lactante mayor 12 meses a 24 meses
Pre-escolar 2 aos a 5 aos
Escolar 6 aos a 12 aos
Adolescente 13 aos a 18 aos.
1. Introduccin.

Terminologa

Recin nacido a trmino

Semanas de 37- 40
gestacin
Peso 2.500 4.000 g
1. Introduccin.

Terminologa

Edad gestacional: Tiempo

transcurrido desde la concepcin
hasta el nacimiento. Se define como
el nmero de semanas desde el da
de la ltima regla hasta el nacimiento,

Edad posnatal: Edad cronolgica

desde el nacimiento.

Edad postconcepcional: Edad

desde la concepcin. (edad
gestacional + edad posnatal).
2. Factores

Diferencias con adultos

FARMACOCINTICAS
Absorcin
Distribucin
Metabolismo
Eliminacin
FARMACODINMICAS
OTRAS
2. Factores

Farmacocinticas. Absorcin.

Oral.

Errtica en RN de cualquier edad gestacional.

pH intraluminal: Alcalinidad relativa: penicilinas

orales, fenobarbital y fenitona.

Inmadurez membrana intestinal. Aminoglucsidos.

Microflora GI. Dficit de vitamina K. Valor de adultos

= 4 aos.
2. Factores

Farmacocinticas. Absorcin.

Percutnea

El recin nacido presenta una

epidermis poco desarrollada, lo que
favorece la absorcin percutnea y la
aparicin de efectos (exagerada en el
RN prematuro)

- Povidona yodada.
- Sulfadiazina argntica.
- Corticosteroides.
2. Factores

Farmacocinticas. Absorcin.

Percutnea
Evitar en lo posible la utilizacin de
antispticos.

Restringir el tiempo de aplicacin de

antibiticos.

Usar cremas y jabones suaves sin

ingredientes innecesarios (perfumes).

Usar corticosteroides poco potentes, a

concentracin baja y el menor tiempo
(hidrocortisona 0.5%).
2. Factores

Farmacocinticas. Absorcin.

Intramuscular

Inestabilidad vasomotora perifrica y baja masa

muscular.

Es una buena alternativa en la administracin de

frmacos para solucionar los problemas de
administracin oral sin tener que recurrir a la va
parenteral. Fenobarbital (epilepsia, sedacin o
preanestesia), Diazepam y valproico (epilepsia),
corticosteroides (EII), hidrato de cloral (sedacin)
2. Factores

Farmacocincas. Absorcin.

Rectal.

Los nios tienen mayor nmero de

contracciones pulstiles de gran amplitud
en el recto que el adulto, por lo tanto,
expulsan ms fcilmente las formas
slidas, disminuyendo su absorcin.

Buena alternativa a la va oral.

2. Factores

Farmacocinticas. Distribucin.
2. Factores

Farmacocinticas. Metabolismo.

Sndrome de Gasping
2. Factores

Farmacocinticas. Eliminacin.

La principal va de eliminacin es la RENAL.

No est totalmente desarrollada en el nio

RIESGO DE ACUMULACIN!!!!!!!!!!!!!!!
2. Factores

Farmacodinmicos

Por qu responden de diferente

manera?
2. Factores

Farmacodinmicos

Tetraciclinas: Causan displasia en los dientes

en desarrollo.

Adrenocorticosteroides, Anfetaminas:
Retrasan el crecimiento lineal.

Fluorquinolonas: Toxicidad sobre el cartlago

en crecimiento
2. Factores

Farmacodinmicos

Metoclopramida: Reacciones agudas

Distnicas.

Anticolinrgicos (atropina, escopolamina)

Intoxicaciones va ocular.

Antitusivos derivados opioides Nios < 1 ao

ms susceptibles a depresin respiratoria
3. Formulaciones galnicas adecuadas.

Ausencia de formulaciones galnicas

adecuadas

Faltan formas farmacuticas

Faltan presentaciones
peditricas
Falta material administracin
Ausencia indicacin teraputica
Ausencia edad autorizada
3. Formulaciones galnicas adecuadas.

Ausencia de formulaciones galnicas

adecuadas
FORMULACIN MAGISTRAL

- Poca disponibilidad de especialidades

farmacuticas adaptadas a la poblacin
peditrica. (Forma farmacutica, dosis)

- Ejemplo: Captopril comp 12,5 mg, 25 mg, 50

mg, 100 mg

- Dosis neonato: 0,1-0,2 mg/kg/dosis

3. Formulaciones galnicas adecuadas.

Ausencia de formulaciones galnicas

adecuadas

FORMAS FARMACUTICAS SLIDAS

Diluyentes

FORMAS FARMACUTICAS LQUIDAS

Diluyentes
Dispersantes
Potenciadores del sabor
- Edulcorantes
- Saborizantes
Conservantes
Colorantes
Antioxidantes
Antioxidantes
3. Formulaciones galnicas adecuadas.

Diluyentes
LACTOSA
Ventajas: Se usa con frecuencia.
Inconvenientes: en pacientes con intolerancia a la
lactosa puede producir diarrea, deshidratacin y
acidosis metablica. Contraindicado en
galactosemia.
A tener en cuenta:
- La cantidad de lactosa presente en las capsulas
no suele ser suficiente para desencadenar los
sntomas de intolerancia
- Cantidades de lactosa 10g producen sntomas en
la mayora de pacientes (un vaso de leche
contiene unos 12g de lactosa)
- El peso de lactosa que cabe en una cpsula n2
(0,38 ml) es de 300 mg aprox.
3. Formulaciones galnicas adecuadas.

Ausencia de formulaciones galnicas

adecuadas
ETANOL

Ventajas: mejora la solubilidad de muchos

principios activos
Inconvenientes: poca informacin sobre los
efectos del etanol en poblacin peditrica
Efectos adversos: disfuncin neuronal, sedacin,
hipoglucemia,
- A tener en cuenta:
- Actividad alcohol deshidrogenasa adulto = nio
5 aos
- Dosis letal nios: 3g/kg
3. Formulaciones galnicas adecuadas.

Potenciadores del sabor.

SABORIZANTES

Ventajas: Mejoran la palatabilidad

Inconvenientes: algunos sabores artificiales

pueden contener hasta 30 componentes. Cada
vez se registran ms reacciones alrgicas a los
sabores: hipersensibilidad al mentol, limn,
chocolate, fresa, melocotn, chocolate, fresa,
melocotn, etc
3. Formulaciones galnicas adecuadas.

Ausencia de formulaciones galnicas

adecuadas
SACAROSA

Ventajas: diluyente y edulcorante.

Inconvenientes: descontrol del diabtico,
caries dental (soluciones > 10%)

SORBITOL
Ventajas: no se absorbe en el estmago seguro
para pacientes diabticos
Inconvenientes: en grandes cantidades
produce diarrea osmtica.
Contraindicado en pacientes con intolerancia
hereditaria a la fructosa.
3. Formulaciones galnicas adecuadas.

Ausencia de formulaciones galnicas

adecuadas
FORMULAR A PARTIR DE
ESPECIALIDADES en Inevitable...
...porque no se dispone de materia
prima
...se dispone de mayor informacin

Pulverizar o segmentar comprimidos

Preparaciones extemporneas

Uso de inyecciones parenterales de

forma oral
3. Formulaciones galnicas adecuadas.

Ausencia de formulaciones galnicas

adecuadas
Anlisis de la habilidad de cortar un comprimido de
hidroclorotiazida 25 mg en 94 voluntarios

41,3% se desviaron ms del 10% del peso ideal

12,4% se desviaron ms del 20% del peso ideal

El sexo, edad, educacin y experiencia en segmentar

comprimidos no fueron valores predictivos de la
precisin no fueron valores predictivos de la
recisin.

Mc Devitt JT, Gurst AH, Chen Y: Accuracy of tablet splitting. Pharmacotherapy

1998; 18(1): 193-7.
 3. Formulaciones galnicas adecuadas.

Uso inyectable va oral

Elevado coste
Factores a tener en cuenta:
Forma inyectable = forma oral: se puede asumir que la forma
parenteral se absorber, pero diferencias en
biodisponibilidad.
pH gstrico: puede degradar el principio activo (omeprazol) o
producir la forma insoluble (labetalol clorhidrato,
ondansetron clorhidrato)
Baja biodisponibilidad: principios activos con elevado efecto
de primer paso (propranolol), principios activos que se
administran como profrmacos por va oral (cefuroxima
axetilo, enalapril maleato)
Gusto desagradable
Principios activos/ excipientes irritantes
Osmolaridad
Los excipientes de la forma parenteral pueden producir
toxicidad
Los co-solventes de la forma parenteral pueden diluirse y
producirse un precipitado del principio activo.
3. Formulaciones galnicas adecuadas.

Osmolaridad

Osmolaridad va oral: Asociacin con la

produccin de enterocolitis necrotizante

Osmolaridad mxima de soluciones

enterales para neonatos: 350
mOsm/kg H2O
3. Formulaciones galnicas adecuadas.

Administracin

Falta de disponibilidad de material apropiado

para la administracin del frmaco.

Cantidad del frmaco que queda en aguja y

conector (diluir la dosis)
Tener en cuenta el espacio muerto entre
sistema y el torrente circulatorio y la
velocidad de infusin.
Si la dosis es < 10% volumen de la jeringa,
diluir 1:10 (deberamos disponer de jeringas
de 0.2 - 0.3 ml)
Seguimiento farmacoterapeutico en pediatria
Seguimiento farmacoterapeutico en pediatria
Seguimiento farmacoterapeutico en pediatra
Documentacin extra:

- Pediamcum.
Documentacin extra:

- Gua rpida de dosificacin prctica. http://www.guiafarmapediatrica.es/

Farmacia peditrica hospitalaria:
http://gruposdetrabajo.sefh.es/gefp/images/stories/documentos/LIBRO_FARMACIA_P
EDIATRICA/LIBRO_FARMACIA.pdf
Farmacia peditrica hospitalaria facebook:
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Divulgativo para familias. Con amplio reconocimiento.

Mi Pediatra http://www.mipediatra.com/
Blog para familias y profesionales

El Blog de los Pediatras del CS Garca Noblejas

http://pediatriagarcianoblejas.wordpress.com/
Informacin pacientes
El GIPI
http://www.netvibes.com/elgipi

Asociacin Espaola de Pediatra

http://www.netvibes.com/aepediatria

Web 2.0 De Ernesto Barrera

http://www.netvibes.com/ernestobarrera
Revistas especficas de pediatra
2015 (I)
Pediatrics WWW.pediatrics.org
Originales, Protocolos de diagnstico y tratamiento de la AAP (free)

Hospital pediatrics http://hospitalpediatrics.org/content/current

The Journal of Pediatrics http://www.jpeds.com/

Originales /Current best evidence (free) @JPediatr

Archives of Disease in Childhood www.archdischild.com @ADC_BMJ

Originales (Ed. General, Ed. Neonatal, Ed. Education and Practice)
Twitter Journal Club: Each month we will discuss a new paediatric paper
Drug Therapy: Paediatric and perinatal drug therapy section
Blog ADC Archimedes

The Pediatric Infectious Disease Journal

http://www.pidj.org/ @pidjournal
Originales, (Newsletters) novedades teraputicas en infectologa peditrica
Pediatrics in Review
http://pedsinreview.aappublications.org/site/misc/about.xhtml
Revisiones de la academia americana de pediatra
Revistas especficas de pediatra
2015 (II)
The Journal of Pediatric Pharmacology and Therapeutics www.ppag.org

Originales, revisiones, ndice bibliogrfico por temas.

The Pediatric Drugs http://adisonline.com/pediatrics/Pages/default.aspx

Revisiones farmacolgicas

Infant http://www.neonatal-nursing.co.uk/

Aspectos clnicos y teraputicos del neonato.

Versin electrnica reciente

BMC Pediatrics http://www.biomedcentral.com/bmcpediatr/content

Revista Open Access (Peer review) @BMC_series

Open Jounal of Pediatrics

http://www.scirp.org/journal/Home.aspx?JournalID=609
Revista Open Access (Peer review)

Journal of Human Lactation http://jhl.sagepub.com/

Estudios clnicos y casos clnicos

 Revistas especficas de pediatra
2015 (III)
International Journal of Pharmaceutical compounding http://www.ijpc.com/

Monografas FM en pediatra (con coste)

Anales de Pediatra http://www.aeped.es/anales/

(Online free)
Acta Peditrica Espaola (Online free) http://www.actapediatrica.com/
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Evidencias Pediatria: http://www.evidenciasenpediatria.es/

Re visiones en pediatra (Online free)

Revista Catalana de Pediatria http://www.scpediatria.cat/pediatrcatalana/

(Online free)

Revista Pediatra Atencin Primaria http://www.pap.es/

(Online free)
Portales pginas Web y bases de
datos 2015 (I)
Asociacin Espaola de Pediatra http://www.aeped.es/
Protocolos de tratamiento y guas clnicas (infecciosas: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-infectologia,
neonatologia: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-neonatologia )

Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria http://www.aepap.org/

Vacunas, lactancia Materna, resmenes de la bibliogrficos, documentos de consenso, Informacin al paciente.

Societat Catalana de Pediatria http://www.scpediatria.cat/

Revista Catalana de Pediatria (free) http://www.scpediatria.cat/pediatrcatalana/

Sociedad Espaola de Neonatologa

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revisiones gratuitas

Grupo Espaol de Farmacia Peditrica http://www.sefh.es/

Informes a la CFT y protocolos, bibliografa comentada, enlaces y otros
(Libro de Farmacai Peditrica)
Portales pginas Web y bases de
datos 2015 (II)
Academia Americana de Pediatra www.aap.org
Directrices y protocolos de la Academia Americana de Pediatra

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Foro de discusin sobre diversos temas en farmacologa peditrica, (Revista del PPAG)
coste elevado.

Neonatal and Paediatric Pharmacists Group (NPPG) http://www.nppg.org.uk/

Protocolos de tratamiento, newsletters, libros, enlaces a otras asociaciones de farmacia
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Pediatra

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Sociedad Europea de Infectologa Peditrica
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Medscape Pediatrics http://www.medscape.com/pediatrics
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General Pediatrics http://www.generalpediatrics.com/

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Neonatology in the Web http://www.neonatology.org/

Portal sobre mltiples temas de diagnstico y tratamiento

NICHD Cochrane Neonatal Home Page http://www.nichd.nih.gov/cochrane/default.cfm

Revisiones cuantitativas sistemticas en diagnstico y
tratamiento neonatal
American Academy of Pediatrics: Section on Perinatal Pediatrics
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Protocolos de la AAP en perinatologa
Perinatology.com http://www.perinatology.com/
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http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm
lactancia materna
Lactancia y medicamentos NLM USA)

Medications and Mother s Milk http://www.medsmilk.com/

Compatibilidad de frmacos y lactancia, clasificacin propia segn escala de tolerancia.
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Breastfeeding Pharmacology: Thomas W. Hale http://www.infantrisk.com/
Recomendaciones en cuanto a la LM. Foro de consultas sobre frmacos y LM.

Motherisk http://www.motherisk.org/women/drugs.jsp

Perinatology.com Drugs in Pregnancy and Breastfeeding

http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm#G3
Pgina Web interactiva sobre frmacos, lactancia y teatogenia
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Tratado de pediatra (e-book)

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Anuario peditrico

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Anuario neonatal
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Pediatric injectable Drugs. Administracin de medicamentos (App y versin online

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Monografas farmacolgicas sobre los efectos teratognicos, segn la clasificacin de
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