El hueso temporal est

situado en la parte lateral,

media e inferior del
crneo.
Est formado por tres porciones
La DURAMADRE recubre la cara
endocraneana post. del peasco.

Relacin:
Cavidades de odo medio.
intermedio del tegmen timpani
Cavidades del odo interno.
A nivel de la eminecia arcuata.

Fractura: pone en comunicacin

los espacios aracnoideos con el
exterior.
EL NERVIO
FACIAL.

Penetra el
peasco.

Conducto
auditivo interno

Entra en el
acueducto de
Falopio
El laberinto esta constituido de un hueso
encondral embrionario incapaz de originar un
3 porciones:
Hasta el agujero callo seo en caso de fractura por lo que
Laberntica estilomastoideo.
Timpnica estas consolidan mal.
Mastoidea
 CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DEL PEASCO

La causa ms frecuente
accidentes de trnsito, laborales y
los domsticos

Traumatismo de la
bveda craneal
produce una
fractura por
continuidad en las
La mitad de los traumatismos zonas ms dbiles
afectan a la base del crneo y de la base del
ms del 70% otras estructuras crneo
seas (peasco)

Las fracturas del hueso temporal

representan entre el 18 y 22 %
Clasificacin anatmica se
establece en funcin del trayecto
del trazo de la fractura respecto al
eje longitudinal de la pirmide
petrosa.
Longitudinales:
el punto de aplicacin del golpe son las regiones parietal y
parietotemporal.
Transversales:
el golpe se recibe en la region occipital; parten del agujero
rasgado posterior.
Oblicuas:
el golpe tiene lugar en la region occipitomastoidea.
 (70 a 80%)
Impacto lateral en regin
temporoparietal.

En su trayecto recorren: mastoides,

techo de CAE, tegmen tympani y
trompa de Eustaquio respetando
odo interno.
Manifestaciones clnicas:
Otorragia.
Perforacin timpnica.
Hipoacusia de tipo conductivo.
En 20% parlisis facial.
24-48 horas signo de Battle o
equimosis mastoidea por acmulo
de sangre subperistica.
El signo de Raccon o equimosis
periorbitaria. Los sntomas
vestibulares son raros y de escasa
importancia.
20%

Suelen ser consecuencia de impactos frontales u

occipitales.

La lnea de fractura suele comenzar en el agujero

occipital, sigue por el agujero rasgado posterior hasta
la fosa craneal media atravesando la pirmide petrosa
perpendicularmente a su eje mayor.

En su trayecto afectan al odo interno pudiendo daar

a los nervios vestibular y coclear o al nervio facial.

menos frecuentes pero ms graves.

 Manifestaciones clnicas:
Hipoacusia neurosensorial

Acompaada o no de acufeno.

Hemotmpano:
tmpano ntegro con CAE no afectado. Es el signo
ms frecuente de fracturas del peasco.
En 40% de los casos hay parlisis facial.

Vrtigo
Cuando los trazos de Son poco frecuentes
fractura presentan Golpes aplastantes
una mezcla de los de la cabeza. sntomas odo medio
dos tipos previos. e interno.

sntomas
cocleovestibulares y
afectacin del nervio
facial (20 a 40%)
La fractura es perpendicular a la
fisura petrotimpnica.

Provocan sobre todo lesiones en

el odo medio.
PARTE 5
CRIS
La fractura del peasco puede estar producida por un traumatismo tico, sin embargo, puede que
se trate de un trauma crneoenceflico, en donde la lesin enceflica es prioritaria.

Neuroquirurgica

EXMEN CLNICO

otolgica
Su funcin consiste en buscar otorragia u otorraquia.

Hacer otoscopia con microscopio clnico observar:

Un hemotmpano,
ruptura timpnica,
Otorraquia.

Se buscar adems parlisis facial, o nistagmus.

Interrogatorio:
CT
Duracin del P. NQ y secuelas.
A.g e hipoacusias, cofosis y acfenos.
vrtigo y sus caractersticas.
Otorrea.
P.F y su F.i en relacin al trauma crneo-
enceflico.
 Buscar presencia de equimosis en mastoides.

Signos otoscpicos:
CAE
Deformado, lleno de cogulos, salida de lquidos.

TIMPANO:

intacto o roto de coloracin normal o azul oscuro,

si es que existe un hemotmpano.
 LESIN DE PARES CRANEALES:
Valorar:

VIII par buscando la

presencia de un
Romberg, un
VII par buscando nistagmus
una parlisis facial. contralateral

Otros pares
craneales.
TRATAMIENTO
 El estado neurolgico del paciente es
prioritario, este debe estar bajo el control del
neurocirujano

Una otoscopia
Exploracin del nervio facial
Observacin de un posible nistagmo.
 se realiza un estudio otoneurolgico completo.

En el caso de hemorragias
Se realizar un taponamiento del CAE
copiosas como es la laceracin
seguido de un estudio angiogrfico para
de la arteria cartida
precisar la localizacin.
intratemporal

se realizar oclusin con baln o

embolizacin
 el tratamiento inicial es conservador ya que
Otolicuorrea en el 90% de casos remite sin tratamiento por
la impactacin del lbulo temporal en la
lesin menngea

Se debe vigilar la aparicin de signos

menngeos, administrar antibiticos ante el
primer sntoma de meningitis o puncin
lumbar positiva

Si tras dos semanas no remite la otolicuorrea

est indicada la timpanotoma exploradora
para descartar una fstula laberntica o en
paredes de caja timpnica.
 Si tras tres meses de la fractura persiste la
Hipoacusia hipoacusia de transmisin debida a una
perforacin timpnica o una disyuncin de la
cadena

Indicar una timpanoplastia

con o sin reconstruccin de
la cadena

Parlisis facial:
Se puede realizar una
neuroanastomosis con injerto de
nervio auricular mayor.
se realiza una descompresin
quirrgica, est indicada cuando
existan fenmenos
comprensivos que ocasionen
una neuropraxia.
Si existe seccin nerviosa sin
tensiones entre los extremos,
stos se pueden aproximar
mediante sutura
Las intervenciones de tipo reruting o cambio de ruta,
se realizan si hay una solucin de continuidad en el
nervio con prdida de sustancia importante que se
restablece cambiando el trayecto de los extremos del
nervio y anastomosndolos.
Hemotmpano

Se requiere drenaje mediante

Miringotoma si este no se
reabsorbe espontneamente
 COMPLICACIONES
Inmediatas Tardas

Infecciones: otitis media aguda con Otitis media crnica con mastoiditis
mastoiditis, laberintitis infecciosa y
meningitis otgena
Meningitis otgena tarda
Fstulas perilinfticas
Absceso cerebral otgeno
Parlisis facial
Trombosis asptica del seno
sigmoide
Otolicuorrea
Colesteatoma postraumtico
Parlisis del abductor o
del trigmino Hiperstosis y fijacin de la
cadena