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SEMIOLOGA CARDIOLGICA DEL

RECIN NACIDO
SANDOVAL HUANES PAMELA
EVALUACIN CARDIOLGICA.

Se basa a nivel primario, en una correcta


anamnesis, y en una acabada exploracin fsica.
Exmenes complementarios como la Rx de trax,
y el ECG, si bien tiles, debern siempre se
interpretados en forma complementaria a la
cnica, y no basar la decisin en el resultado de
ellos.
ANAMNESIS:
Es importante recabar antecedentes del perodo antenatal, perinatal y
postnatal, morbilidad materna (Infecciones como rubola, diabetes o
lupus), medicamentos (difenilhidantona, talidomida, litio), as
tambin como antecedentes maternos de cardiopatas congnitas (
aumentan la prevalencia del neonato desde un 1% de la
poblacin general, hasta un 10%).

Es importante evaluar en la historia, la tolerancia al esfuerzo:


Lactantes, averiguar por fatiga al mamar, prolongacin
del tiempo de mamada, con repercusin en el incremento de
peso.
INSPECCIN.

La exploracin fsica debe abarcar desde el aspecto general


del nio, color de mucosas, estado nutricional, estado
respiratorio (taquipnea, disnea o retraccin pueden ser signos
de CC grave ), sudoracin de la frente ( IC), hasta la
bsqueda de fenotipos sugerentes de sndromes que se
asocian con cardiopatas ( Down, turner, Noonan, Williams,
Marfan, etc )
INSPECCIN
Sd Down ( trisoma 21) y
su asociacin a canal AV,
CIV, Ductus y Fallot.
INSPECCIN
Sd de Turner ( falta 2o
cromosoma X), y su
asociacin a Coartacin
Artica.
INSPECCIN.
Sd De Noonam (enf
gentica autosmica
dominante), y su
asociacin a Estenosis
vlvula pulmonar.
Talla baja, hipertelonismo, RM
moderado.
INSPECCIN
SD VELO CARDIO FACIAL
Rinolalia abierta
Pabellones auriculares hipoplsicos, de
implantacin baja, canal en la zona media
posterior del paladar blando, hipoacusia,
exceso vertical del maxilar (cara larga), raz
nasal prominente, retrognatia + cardiopata
congnita.
Alteracin en el cromosoma 22 banda
q.11,2.
INSPECCIN.

Sd de Williams (
enfernedad gentica, con deleccin de
genes en el brazo largo del cromosoma
7)y su asociacin a
Estenosis Artica
supravalvular.
Alteraciones SNC, prominencia
periorbital, epicanto,filtrum largo,
labios gruesos, cara de duende.
INSPECCIN.
Sd de Marfn.
Trastorno gentico
del tejido conectivo
(gen Fibrilina-1), y asociacin con
aneurisma Ao y prolapso de la
vlvula mitral.
INSPECCIN
Nio ciantico.
CIANOSIS
Definicin: coloracin azulada de piel y mucosas por presencia de Hb
reducida > 5r/dl.

La cianosis puede ser localizada (ej: una extremidad), central o


perifrica.

A-Cianosis central ( propia de cardiopatas congnitas)


Especialmente significativa la cianosis de las mucosas del interior de la
boca y lengua, generalmente severa, con disociacin al grado de
distress respiratorio, y poco modificable con oxgeno en altas
concentraciones.
Descartar
Enf. Pulmonar.
H.P.P. ( en neonatos).
Sepsis
Fro ( en neonatos).
Transfusin materno fetal (en neonatos).
Metahemoglobinemia.
PALPACIN.
La palpacin precordial proporciona informacin respecto de la existencia
de sobrecargas ventriculares segn la cintica y localizacin del latido,
considerndose patolgico despus de los 3 das de vida, la palpacin
del latido cardaco en el espacio subxifodeo, o inmediatamente en el
borde esternal izq en nios mayores, ya que se considera manifestacin de
sobrecarga del ventrculo derecho.

Ha de buscarse la presencia de frmitos (traduccin tctil de algunos


soplos), especialmente en los focos clsicos precordiales y en el hueco
supraesternal.
La palpacin clsica del pex, se realiza por sobre la LMC en el 4 EICI
para los lactantes, y en el 5 EICI en nios mayores, considerndose la
superacin de estos lmites, cardiomegalia clnica
PALPACIN.

Un dato que siempre ha de explorarse independiente de la


edad del paciente, es la presencia de los pulsos, considerando
aspectos como la amplitud y sus diferencias comparativas con la
de pulsos de otros sectores. (Coa Ao, con pulsos femorales
ausentes o disminuidos, respecto de pulsos braquiales intensos y
amplificados).
No olvidar el llene capilar, la bsqueda de visceromegalias, y
la medicin de la presin arterial
AUSCULTACIN.

Es imprescindible para una adecuada auscultacin, intentar


hacerla en un ambiente silencioso, con un nio tranquilo y
correctamente desvestido, en un proceso dinmico y por etapas.
En la auscultacin fisiolgica, es posible distinguir 4 ruidos.
1) Primer ruido. Corresponde al cierre de las vlvulas
auriculoventriculares.
AUSCULTACIN.
2) Segundo ruido. Corresponde al cierre de las vlvulas
sigmodeas y est formado por el componente artico y
pulmonar. Normalmente se desdobla en la inspiracin, siendo
nico en la espiracin. Cuando no vara con la respiracin
(fijo), hace suponer una CIA. El aumento de intensidad o
refuerzo de P2 es patolgico y hace sospechar de HTTP.
3) Tercer ruido, no siempre audible, corresponde al llene
rpido auricular.
4) Cuarto ruido, siempre presistlico y se considera
patolgico.
AUSCULTACIN.
Soplos.
- La auscultacin de soplos es un hecho bastante comn en nios sanos,
especialmente en edades precoces, como en RN y prematuros, en donde
generalmente son auscultados sin dificultad.
Para su evaluacin correcta es necesario hacer un anlisis sistemtico de l,
intentando determinar:
a) Tiempo en que ocurre.
b) Intensidad.
c) Forma.
d) Tonalidad.
e) Localizacin.
f) Irradiacin.
g) Calidad.
h) Efectos con la respiracin.
i) Variaciones con los cambios posturales.
AUSCULTACIN.

Tiempo:
En relacin al momento en que son audibles, se dividen en:
SISTLICO.
DIASTLICO.
CONTINUO.
AUSCULTACIN.

Intensidad: Se expresa en grados crecientes de 1 a 6.


1. Muy suave, auscultable solo por odos muy entrenados.
2. Suave pero auscultable si se busca con atencin.
3. Fcilmente auscultable.
4. Fuerte y habitualmente asociado a frmito.
5. Muy fuerte.
6. Muy fuerte e incluso se ausculta alejando el fonendo
del precordio.
AUSCULTACIN.
Forma:
Especialmente aplicable para los soplos sistlicos:
De eyeccin ( mesosistlicos )
De regurgitacin ( holosistlicos)

Especialmente aplicables para soplos diastlicos:


Protodiastlicos (diastlicos precoces).
Mesodiastlicos ( en medio distole).
Presistlicos ( crecientes hacia el primer R)
AUSCULTACIN.

Tonalidad.
Se refiere a la frecuencia baja, mediana o
alta, aunque en general en los nios suelen ser de
mediana frecuencia.

Localizacin.
Se refiere el rea cardaca de mxima
auscultacin del soplo.
AUSCULTACIN.

Irradiacin.
Es la bsqueda de las zonas donde se esparce el soplo. Se
debe abarcar todos los focos precordiales, no olvidando tambin
cuello, dorso y axilas.

Calidad.
Se refiere al tipo de sonido, sea suave, spero, rudo o
vibrante.
AUSCULTACIN.

Efectos de la respiracin.
Orientan en cuanto a su origen, considerando que los que se
producen en el lado derecho del corazn, aumentan con la
inspiracin (est. pulmonar, insuf. Tricuspdea) por aumento del
retorno venoso sistmico, mientras que los que se producen en el
lado izquierdo, aumentan con la espiracin por aumento del
retorno pulmonar (Est. Ao, insuf. Mitral).
AUSCULTACIN.

Variaciones con los cambios


posturales.
Soplos de flujo, se auscultan
mejor en posicin supina.
Soplos inocentes, tienden a
disminuir o desaparecer con la
posicin vertical, al igual que con
maniobras de valsalva, y con los
ejercicios.
SOPLOS INOCENTES.
Se define como el ruido causado por el flujo sanguneo en un corazn o
grandes vasos estructural y funcionalmente normal, y sin patologa
sistmica asociada. Se acompaan de ausencia de caractersticas
patolgicas, con el resto del examen cardiovascular normal, y con
exmenes complementarios tambin normales.
Los soplos inocentes o normales ms comunes son:
a) Soplo de Still.
b) Soplo artico.
c) Soplo carotdeo (arterial supraclavicular).
d) Zumbido venoso central ( hum venoso)
e) Soplo de estenosis fisiolgica de ramas pulmonares.
f) Soplo transicional de ductus en cierre.
SOPLO DE STILL.

Es el soplo inocente ms frecuente.


Es sistlico eyectivo.
Se origina por la turbulencia del flujo, en el tracto de salida del
ventrculo izquierdo.
Se ausculta mejor en el pex y en el borde PEII,
preferentemente en posicin supina.
Se caracteriza por sus cualidades musicales ( arrullo de
paloma).
Poco irradiado.
De baja frecuencia.
De baja intensidad.(II/VI).
SOPLO INOCENTE ARTICO.

Sistlico eyectivo.
Se asocia a condiciones que aumentan el dbito
ventricular, como anemia, hipertiroidismo, fiebre, o
ansiedad.
Se ausculta preferentemente en foco artico.
Suave, de tonalidad baja.
De baja a moderada intensidad (II-III/VI).
SOPLO ARTERIAL (CAROTDEO).

Se producen por turbulencia a la salida de la aorta de los


vasos carotdeos o braquiceflicos.
Ms frecuentes en adolescentes.
Se ausculta en el cuello en el hueco supraclavicular.
Es sistlico eyectivo.
Disminuye o desaparece con la hiperextensin del cuello, y con
la elevacin de los hombros mientras se encuentran los codos
flectados.
Es suave de intensidad I II/VI.
ZUMBIDO VENOSO.

Es un soplo continuo, a diferencia de la mayora de los inocentes.


Se produce por turbulencias del retorno venoso por las venas
yugulares, braquioceflicas o cava superior.
Ms audible con la posicin sentada, y en la base derecha,
suele irradiarse a lo largo del 3er EICD.
Disminuye al girar la cabeza hacia el lado del soplo, y
desaparece al comprimir la vena yugular.
De baja frecuencia.
SOPLO POR ESTENOSIS FISIOLGICA DE LAS RAMAS
PULMONARES.

Propio del neonato.


Es sistlico .
Se produce por la hipoplasia relativa de las arterias
pulmonares en el perodo neonatal y la angulacin en el
nacimiento de las arterias pulmonares.
Se ausculta en la base del corazn, axila y dorso, hasta los 3
meses de vida.
De frecuencia y tonalidad flujo dependiente.
SOPLO PATOLGICO.

En general un soplo se define como patolgico, cuando


cumple algunas(s) de las siguientes caractersticas:
a) Cuando es diastlico (salvo el zumbido venoso).
b) Cuando es holosistlico.
c) Cuando son intensos especialmente si se asocian a frmito.
d) Cuando son continuos.
e) Cuando se asocian a otra anomalas cardacas
evidenciables en el examen fsico, o se asocian a
Sindromes malformativos.
CUNDO DERIVAR?
Soplo de
caractersticas
patolgicas, ms
criterios de
gravedad como:
falla cardaca,
Urgencia absoluta cianosis central,
anomala de los
pulsos, signos de
hipertensin
pulmonar.
CUNDO DERIVAR?

Soplo patolgico
aislado, es decir sin
Urgencia relativa
signos de
gravedad.
CUNDO DERIVAR?

Soplo normal o
inocente, calmar
a la familia y
Sin urgencia
derivar
electivamente en
forma ocasional
de persistir
dudas.
ARRITMIAS CARDACAS.
En general son infrecuentes en la edad peditrica.
Debe siempre considerarse de manera especial la taquicardia
paroxstica del lactante, y la gran potencialidad de arritmias
que pueden desarrollar aquellos pacientes operados de
cardiopatas congnitas complejas.
A cualquier edad es normal la arritmia respiratoria o sinusal,
que corresponde a la variabilidad fisiolgica de la FC, con el
ciclo respiratorio, que son ms notorios a mayor edad( < FC),
con el reposo y con una ventilacin profunda.
Aumento FC con la inspiracin.
Disminucin FC con la espiracin
ARRITMIAS.
Taquicardia sinusal:
Es la taquicardia ms comn, se
considera reactiva y fisiolgica,
episodios transitorios de
taquicardia leve a moderadas, de
inicio y trminos progresivos, y
generalmente acompaadas de
estmulos desencadenantes como:
Fiebre, ansiedad, dolor, patologa
aguda extracardaca, etc.
ARRITMIAS.
TAQUICARDIA TAQUICARDIA
SINUSAL SUPRA-
VENTRICULAR.
FRECUENCIA
180-200 L/M 200-280 L/M
BAJO DBITO Y
CONGESTIN - +

INICIO Y GRADUAL BRUSCO


TRMINO
CARDIOPATA
DE BASE - +

FC variable + -
con resp.
ARRITMIAS.

Extrasistolas aisladas y de escasa frecuencia, en el contexto


de un nio asintomtico y sin alteraciones al examen fsico, en
general no tienen significado clnico. Son frecuentes en el
perodo de RN por inmadurez del tejido EC, desaparecen antes
del 3er mes, y en el nio mayor, se puede comprobar su
benevolencia, al desaparecer con ejercicio fsico suave.
DOLOR PRECORDIAL.
En un nio sano, generalmente carece de significado como
manifestacin de cardiopata.
Caractersticas benignas son el presentar un dolor breve, que
puede ocurrir en reposo, generalmente tipo puntada.
Caractersticas preocupantes, pueden ser cuando el dolor es
opresivo, asociado al ejercicio, cuando hay antecedentes de
cardiopata, o ciruga cardaca, convalecencia de Sd
Kawasaki, o antecedentes familiares de Miocardiopatas o
muerte brusca de causa cardaca en adulto joven.
LIPOTIMIA NO BENIGNA.

La inmensa mayora de los sncopes en nios sanos se tratan del


tipo benigno vasovagal, el que generalmente es precedido por
prdromos, de breve duracin, se presenta ocasionalmente en
situaciones de sobrecarga fsica, calor excesivo, emociones, dolor,
etc.
Cobran importancia los sncopes, en las mismas condiciones de
caractersticas patolgicas que se presentan cuando dolor
precordial es sospechoso de patologa.