UNIDAD V:

CARBOHIDRATOS DE
IMPORTANCIA CLINICA:
( GLUCOSA )
PRODUCTOS NITROGENADOS
NO PROTEICOS DE INTERES
CLINICO ( UREA, CREATININA Y
ACIDO URICO)
Carbohidratos
Son compuestos orgnicos que contienen los
elementos C:H:O (1:2:1), y sirven como
fuente importante de energa.

Qumicamente son derivados de

ALDEHIDICOS O CETONICOS de los alcoholes
polihidricos o compuestos que liberan estos
por hidrlisis
 Clasificacin bsica

Monosacridos: glucosa, fructosa,

galactosa.
Disacridos: sacarosa, maltosa, lactosa.
Oligosacridos: hasta 10 monosacridos.
Polisacridos: 10 hasta miles de
monosacridos.
Almidn; Dextrosa
Glucgeno; Sacarosa Descomponen Azcares Atraviesan
en tracto simples (6 pared
Maltosa; Lactosa digestivo C) intestinal

Fructosa
Glucosa

Almidn
Amilasa Maltosa (12 C) Maltasa Glucosa
Dextrosa
(saliva/intestino)
Glucgeno

Sacarasa Glucosa y Fructosa

Sacarosa
invertasa
Lactasa
Lactosa Glucosa y Galactosa
 Pared intestinal a
Azcares (6C) travs de capilares Vena porta Hgado Glucgeno Glucosa

Glucosa Msculo cido lctico Sangre Hgado Glucgeno

Fosforilasa Hexoquinasa
Glucgeno Glucosa 1-P Glucosa 6-P
Adrenalina/Glucagon

Sangre Glucosa libre

Glucosa Insulina Captacin por las clulas

Las clulas utilizan la glucosa con ayuda de la insulina como Glucosa 6-P

Conversin en Glucgeno sintetasa

Glucosa 6-P hgado msculos Glucosa-uridina-difosfato Glucgeno
Insulina
 La GLUCOSA se forma a partir de la
digestin de los CHOS y la conversin
heptica de glucgeno en glucosa.

Existen 2 hormonas que regulan de manera

directa a la glucosa son INSULINA Y
GLUCAGON
 INSULINA:

LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA
CELULAR A LA GLUCOSA (METABOLISMO ),
ESTIMULA LA FORMACION DE GLUCOGENO Y
REDUCE LA GLICEMIA.
PARA QUE LA GLUCOSA SE INTRODUZCA EN LAS
CELULAS NECESITA INSULINA Y RECEPTORES DE
INSULINA.
HORMONA PRODUCIDA POR LAS CELULAS- DE
LOS ISLOTES PANCREATICOS ( 6.0 24.0 U/ml. )
 GLUCAGON

HORMONA PEPTIDICA SE ORIGINA EN LAS CELULAS

DE LOS ISLOTES PANCREATICOS, SU FUNCION , LA
PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA, NORMALMENTE
LA INSULINA SE OPONE A ESTA ACCION.

GLUCOSA SANG. PRODUCCION

GLUCOSA SANG. PRODUCCION
V.R. ( 50.0 200 pg./ml. )
Glucosa (C6H12O6): monosacrido ms abundante y comn
Estructura lineal o cclica (termodinmicamente ms estable)
GLUCOSA: 55.0 110 mg/dl.
DIABETES ( HIPERGLICEMIA )
HIPOGLICEMIA.

LA PRUEBA DE GLUCOSA SE UTILIZA PARA

IDENTIFICAR ALTERACIONES DEL
METABOLISMO QUE RESULTA DE ALGUNAS
DE LAS DIVERSAS CAUSAS.
 INCAPACIDAD DE LAS CELULAS DE LOS
ISLOTES PANCREATICOS PARA PRODUCIR
INSULINA.
No. REDUCIDOS DE RECEPTORES INSULINICOS.
INCAPACIDAD DE LOS INTESTINOS PARA
ABSORVER GLUCOSA
INCAPACIDAD DEL HIGADO PARA ROMPER LA
MOLECULA DEL GLUCOGENO.
CANTIDAD DE HORMONA ( ACTH,TIROXINA,
ADRENALINA. ETC. )
 Regulacin de la glucosa sangunea:

[Glucosa] : pncreas Desdoblamiento de glucgeno y

produce glucagn
liberacin de glucosa (hgado)

[Glucosa] : pncreas Absorcin de glucosa por las

produce insulina clulas y conversin a
glucgeno (hgado)

STRESS Produccin de ACTH Corteza Suprarrenal:

produccin de cortisol

Mdula Suprarrenal: Degradacin de protenas y

SNA
produccin de adrenalina conversin a glucosa (hgado)
y noradrenalina
 Definicin de Diabetes

OMS
Es una enfermedad crnica que aparece cuando el
pncreas no produce insulina suficiente o cuando el
organismo no utiliza eficazmente la insulina que
produce.

NOM
Es una enfermedad crnica degenerativa de
carcter heterogneo, con grandes variables de
predisposicin hereditaria y con participacin de
diversos factores ambientales.
Principales Sntomas
Complicaciones de la Diabetes
DIABETES

Nefropata

Retinopata

Neuropata

Complicaciones Cardiovasculares

Amputaciones
Diabetes mellitus
Sntomas Secuelas
Hiperglucemia Neuropata
Poliuria Nefropata
Polidipsia
Retinopata
Polifagia
Pie diabtico
Cetoacidosis
Microangiopata
Hiperlipidemia
Debilidad muscular Macroangiopata
Prdida de electrolitos Eventos aterognicos
Deshidratacin
Clasificacin
Diabetes
Tipo 1

Diabetes
Tipo 2

Diabetes
Gestacional
Diabetes mellitus: clasificacin
Primaria
Diabetes mellitus insulinodependiente (tipo 1)
A las personas quienes:
Les falta insulina.
Tienen suficientes sitios receptores.
Requieren inyecciones de insulina.
Generalmente son jvenes ( juvenil )

Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo 2)

Las personas quienes:
Tienen insulina pero cuyas clulas del organismo no la pueden usar.
Tienen No. Reducidos de sitios receptores de insulina.
Por lo general son de edad avanzada ( OBESAS E INACTIVOS FISICAMENTE )
SEDENTARISMO .
Requieren cambiar su estilo de vida y posiblemente su medicacin por va bucal.

Secundaria
Enfermedad pancretica (inflamacin; pancreatectoma, infiltracin, tumores, traumatismo)
Anormalidades hormonales (acromegalia, sndrome de Cushing; Tirotoxicosis, Hiperaldosteronismo)
Inducida por frmacos o qumicos (esteroides, diurticos, contraceptivos orales)
Anormalidades en el receptor de la insulina
Sndrome genticos (Sndrome de Down)
Gestacin
Otros (Fallo renal crnico, Enf, crnica heptica)
Diabetes mellitus
DMT 2
DMT 1 Defectos en secrecin y/o
5 % total de casos de accin de la insulina
diabetes 30 35 aos (aparicin
Destruccin autoinmune temprana)
de clulas 45 aos (edad adulta)
Defecto secretorio Asociacin con obesidad
severo Tx: dieta,
Aparicin temprana hipoglucemiantes, insulina
Heterogeneidad clnica:
Complicaciones agudas edad de aparicin, tipo y
(cetoacidosis) severidad en las
Tx: insulinodependiente complicaciones, respuesta
al tratamiento
 INSULINA: insulinodeficiencia o insulinoresistencia

LIPLISIS Toma de glucosa PROTELISIS

cidos grasos
libres Uso de glucosa en
-oxidacin tejidos
GLUCONEOGNESIS
GLUCOGENLISIS
cetognesis
Produccin
cetoacidosis GLUCOSA EN SANGRE de urea

cetonuria Hiperosmolaridad
Glucosuria Prdida de
srica
electrolitos
Poliuria Polidipsia
Deshidratacin
celular Deshidratacin
Coma
diabtico Hipovolemia Filtracin
glomerular
Acidosis lctica
Hipotensin
MUERTE
Oliguria
Perfusin tisular
Factores de riesgo

Antecedentes familiares de diabetes

Obesidad
Edad superior a 45 aos
Ciertos grupos tnicos (afroamericanos e
hispanoamericanos)
Diabetes gestacional o parto de un beb con un peso
mayor a 4 kg (9 libras)
Presin sangunea alta
Niveles altos de triglicridos en la sangre
Nivel alto de colesterol en la sangre
 Diagnstico

1. Glucosa en ayuno:
Glucosa mayor a 125 mg/dl
(requiere confirmacin en diferentes das)
2. Glucosa post-prandial o Curva de tolerancia oral
a la glucosa:
Carga de 75 g de glucosa anhidra
Determinacin de glucosa (0, 30, 60, 90,120 y 180
min)
2 mediciones > 200 mg/dl: intolerancia
3. Hemoglobina glicosilada (control y diagnostico):
 Glucosa: enzimtico

GOD
Glucosa + O2 + H2O cido glucnico + H2O2

POD 4-(p-benzoquinona-
2 H2O2 + 4 AF + Fenol
ruonoiminofenazona) + 4 H2O
(4 Aminofenazona)

Cromgeno rojo Absmax = 505 nm

Reaccin de Trinder.
Glucosa post-prandial:

Dieta cargada en carbohidratos 3 das previos

Toma de muestra en ayunas
Ingesta de alimentos ricos en caloras
Toma de muestra a las 2 horas de la primera
toma
Aumenta ligeramente: no rebasa 140 mg/dl.
 Curva de tolerancia oral a la glucosa

Tiempo de la toma de muestra CTOG CTOG

180 min 120 min

Ayuno (despus de la toma de muestra, administrar una carga de 95 126

75 g glucosa anhidra en agua)
60 min 180 ---
120 min 155 200
180 min 145 ---

CTOG 180 min: 2 o ms valores iguales o mayores a lo indicado es

indicativo de diabetes mellitus gestacional.
CTOG 120 min: cualquiera de los dos valores (o los dos) iguales o
mayores orientan al diagnstico de diabetes mellitus gestacional.
DENOMINACIN.

HEMOGLOBINA A1.
GLUCOHEMOGLOBINA.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA.
NDICE DE CONTROL DE DIABETES.
HbA1c.
 DEFINICIN.

EL ANLISIS DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA MUESTRA

EL NIVEL PROMEDIO DE AZCAR (GLUCOSA) EN SU
SANGRE EN LOS LTIMOS 120 DIAS ( VIDA MEDIA DE LOS
ERITROCITOS )
 FUNDAMENTO.

LA HEMOGLOBINA ES UNA PROTENA QUE

LLEVAN LOS GLBULOS ROJO O HEMATES. EL
AZCAR DE LA SANGRE SE UNE A LA
HEMOGLOBINA PARA FORMAR LA
HEMOGLOBINA A1 (GLICOSILADA).

LA SANGRE CONTIENE MAS AZCAR LA

HEMOGLOBINA AUMENTA Y SOBRE TODO QUE
PERMANECE AUMENTADA DURANTE 120 DAS.
POR ESTOS LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA
REFLEJA TODAS LAS SUBIDAS Y BAJADAS DE
AZCAR EN SU SANGRE EN LAS PASADAS 8 O
MS SEMANAS.

LA HEMOGLOBINA ES UN PROMEDIO DEL NIVEL

DE SU AZCAR EN LOS LTIMOS MESES,
MIENTRAS QUE UN EXAMEN PARA AZCAR EN
LA SANGRE (GLUCOSA) SOLO LE INDICA EL
ESTADO DE CONTROL DE DIABETES EN UN
PUNTO DETERMINADO.
 Qu es la Hemoglobina
Glicosilada?
Es un trmino utilizado para describir una serie de
compuestos estables minoritarios de la
Hemoglobina que se forma muy lenta y
continuamente a lo largo de la vida del hemate sin
intervencin enzimtica a partir de la hemoglobina
y la glucosa.
Tipos de Hemoglobina del Adulto
Hemoglobina A1

HbA con residuo de glucosa sobre valina

terminal

Control diabtico

Cromatografa de lisados de eritrocitos con

resinas de intercambio catinico
 VALORES NORMALES.

ADULTOS Hasta 6.0 %

NORMALES
INDICE DE
CONTROL:
DIABTICOS BIEN 6.1 8.5 %
CONTROLADOS
DIABTICOS CON 8.6 9.4 %
CONTROL
SUFICIENTE
DIABTICOS MAL MAYOR A 9.5 %
CONTROLADOS
Criterios de Diagnstico de D.M. Tipo 2

A1c Glucosa en Glucosa

Ayunas Postprandial
 COMPUESTOS
NITROGENADOS NO
PROTEICOS DE INTERES
CLINICO:
UREA
CREATININA
ACIDO URICO
 V.R.: 15 50 mg/dl

Qu es la urea?
Es el resultado final del metabolismo de las protenas. Se forma
en el hgado a partir de la destruccin de las protenas. Durante la
digestin de las protenas son separadas en aminocidos, estos
contienen nitrgeno que se libera como in amonio y el resto de la
molcula se utiliza para generar energa en las clulas y tejidos. El
amonio se une a pequeas molculas para producir urea, la cual
aparece en la sangre y es eliminada por la orina. Si el rin no
funciona bien, la urea se acumula en la sangre y se eleva su
concentracin.
Para qu se realiza este estudio?
En general es un parmetro que indica la funcin renal, aunque
puede estar alterado en enfermedades del hgado o en la
deshidratacin.
Los valores normales en los adultos de acuerdo a la tcnica, son entre 15 y
50 mg/dl. En los nios pequeos se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.
Los valores ms altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.
Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en:
Dietas con exceso en protenas.
Enfermedades renales.
Fallo cardiaco.
Hemorragias gastrointestinales.
Hipovolemia (quemaduras, deshidratacin).
Inanicin.
Obstrucciones renales (piedras, tumores)
Puede aparecer la urea disminuida en:
Dieta pobre en protenas.
Fallo heptico.
Embarazo.
Exceso de hidratacin.
Malnutricin.
 Creatinina:

Metabolismo y masa muscular

Esfuerzo fsico
Almacenamiento de PO4 de alta energa
Excrecin renal
Valores de referencia:
Hombres adultos 0.6 - 1.6 mg/dl
Mujeres adultas 0.5 - 1.5 mg/dl
Nios pequeos 0.2 - 1.0 mg/dl
 Creatinina

Arginina + glicina ornitina + guanidoacetato

(riones, mucosa intestinal, pncreas, hgado)

Guanidoacetato + S-adenisolmetionina S-adenosilhomocistena + creatina

(hgado)

Creatina + fosfocreatina Creatinina

Creatinina

ndice de la funcin renal

Filtracin glomerular
No hay resorcin
Depuracin de creatinina: orina de 24 h y
suero en ayuno de 8 h
 Tcnicas analticas

Mtodo de Jaff
Creatinina + cido pcrico picrato de creatinina
(cromgeno amarillo con Abs. 540 )
Cintica: A2 A1
Cromgenos no creatinina reaccionan en los
primeros 30 segundos (cintica de 1er orden)
Interferencia con la glucosa, protenas y otros
cromgenos
Sensible a la temperatura y variaciones de pH
 Tcnicas analticas

Determinacin colorimtrica: cido 3, 5-

dinitrobenzoico, o-nitrobenzaldehdo; mejor
linealidad, mnima interferencia.

Enzimtica: gasto de NADH, creatinin-

amidohidrolasa, creatinincinasa, piruvato cinasa,
LDH.
 Alteraciones relacionadas con
la creatinina:

Puede aparecer aumento de Creatinina en:

Necrosis o atrofia del msculo esqueltico:

Traumatismo, distrofia muscular, poliomielitis,
amiotona congnita, miastenia
Hipertiroidismo, post-parto:
 Alteraciones relacionadas con
la creatinina:

Puede aparecer la creatinina disminuida en:

Distrofia muscular avanzada.

Miastenia gravis.
 cido rico

Producto del metabolismo de las purinas (adenosina y

guanosina)
Alimentos ingeridos
Sntesis de Novo
Hgado; mucosa intestinal
Aumenta en la destruccin de tejidos (cncer)

Valores de referencia:
Hombres adultos 3.5 7.0 mg/dl
Mujeres adultas 2.5 5.0 mg/dl
Fosforribosil
pirofosfato sintetasa
 Hiperuricemia
Hiperuricemia primaria:
causas desconocidas;
defectos enzimticos hereditarios (causas genticas)

Hiperuricemia secundaria:
por medicamentos como algunos diurticos;
por ayuno o prdida rpida de peso.
por seguir una dieta rica en purinas.
por exceso energtico en general.
Gota; Litiasis renal; Sndrome de Lesh Nyhan, Pre-
eclamsia
insuficiencia renal
La gota es un trastorno frecuente en hombres, cuyos ataques
agudos provocan uno de los dolores ms fuertes que se conocen

ARTICULACIONES Es asimtrica
AFECTADAS
dedo gordo del pie Puede aparecer en
tobillo todas las edades
mueca
codos Puede confundirse con
rodillas una infeccin

Diagnosticada en
examen clnico y
anlisis de laboratorio
Hipouricemia:

Dieta baja en purinas

Sndrome de Fanconi (defectos de la
resorcin tubular)
Enfermedad heptica
Tratamiento excesivo con ALOPURINOL
 Tcnicas analticas
uricasa
cido rico + O2 + H2O alantona + H2O2 + CO2
POD
H2O2 + 4-aminoantipirina + DCHBS Quinonimina + H2O

(DCHBS) 2-4 Diclorofenol Sulfonato

4-Aminofenazona (4-aminoantipirina)

Oxidacin del cido rico a alantona: mtodos qumicos

fosfotungstato alcalino en azul de tungsteno (700 nm)
absorcin de cido rico en el UV (293 nm)
Reacciones de acoplamiento con catalasa para la formacin de
cromgenos
 Qumica sangunea

Determinacin Metodologa utilizada Rango de referencia

Glucosa Mtodo GOD-POD Ayuno < 120 mg/dl

Suero o plasma 55 - 110 mg/dl
Orina 1 - 15 mg/dl
o < 0.5 g /24 h
LCR 40 - 70 mg/dl

Urea Cintico enzimtico Suero 15 - 45 mg/dl

Orina 15 - 34 g/24 h
Creatinina Mtodo de Suero 0.5 1.6 mg/dl
Jaff Orina 10 - 140 mg/dl
Depuracin 80 - 120 ml/min

cido rico Uricasa Suero o plasma 2.5 7.0 mg/dl

insulina
Aumenta la permeabilidad de la membrana
celular a la glucosa, estimula la formacin de
glucgeno y reduce la glicemia. Para que la
glucosa se introduzca en las clulas, se
necesita de insulina y de receptores de
insulina.