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25/11/2016
COLITE ISQUMICA
ndice
1.Definio
2.Fisiopatologia
3.Factores de risco
4.Apresentao clnica
5.Exames complementares de diagnstico
6.Tratamento
7.Seguimento e prognstico
8.Bibliografia
1. Definio
Hipoperfuso tecidular do clon que conduz a isqumia e, por vezes, a
leso de reperfuso
Hipoperfuso
Libertao de
Resposta inflamatria e
Leso de reperfuso radicais de O2 e
falncia multiorgnica
produtos txicos
3. Factores de risco
Patologias Procedimentos
Medicamentos
mdicas cirrgicos
4. Apresentao clnica
1) Fase hiperactiva
Hematoquzias ou diarreia
Dor abdominal aguda Urgncia fecal
sanguinolenta
2) Fase paraltica
Dor menos intensa, mas constante
Defesa abdominal Rudos hidroareos ausentes
e difusa
3) Fase de choque
Spsis Peritonite Gangrena extensa
5. Exames complementares de
diagnstico
Avaliao inicial
Exames culturais
Anlises
http://www.uptodate.com/contents/colonic-ischemia
5. Exames complementares de
diagnstico
Imagiologia
TC abdominoplvico
Berritto D, Iacobellis F, Mazzei MA, Volterrani L, Guglielmi G, Brunese L, et al. MDCT in ischaemic colitis: how to define the aetiology and acute, subacute and
chronic phase of damage in the emergency setting. Br J Radiol 2016; 89: 20150821.
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 2654
5. Exames complementares de
diagnstico
Imagiologia
Enema de brio Ecografia abdominal
http://emedicine.medscape.com/article/366808-overview#a2
http://www.grupuge.com.pt/uploads/1---.jpg
5. Exames complementares de
diagnstico
Imagiologia
RM Angiografia
5. Exames complementares de
diagnstico
Endoscopia
Colonoscopia
Dor abdominal
Sexo PAS < 90 Ureia > 20 LDH > 350
FC > 100 bpm sem Hb < 12 g/dL
masculino mmHg hematoquzias mg/dL UI/L
TRATAMENTO DE SUPORTE = dieta zero, hidratao endovenosa e correco electroltica (SNG se leus)
ANTIBIOTERAPIA DE LARGO ESPECTRO = meropenem, imipenem/cilastatin, metronidazol e cefalosporina de 3
gerao, ciprofloxacina e metronidazol ou piperacillina
6. Tratamento
Colite isqumica moderada
Tratamento de suporte,
Ponderar estabilizao hemodinmica,
CIICD
colonoscopia antibioterapia de largo
espectro
Angiografia
mesentrica
Ocluso vascular
Avaliao cirrgica
CIICD: colite isqumica isolada do clon direito
TRATAMENTO DE SUPORTE = dieta zero, hidratao endovenosa e correco electroltica (SNG se leus)
ANTIBIOTERAPIA DE LARGO ESPECTRO = meropenem, imipenem/cilastatin, metronidazol e cefalosporina de 3
gerao, ciprofloxacina e metronidazol ou piperacillina
6. Tratamento
Colite isqumica grave
TRATAMENTO DE SUPORTE = dieta zero, hidratao endovenosa e correco electroltica (SNG se leus)
ANTIBIOTERAPIA DE LARGO ESPECTRO = meropenem, imipenem/cilastatin, metronidazol e cefalosporina de 3
gerao, ciprofloxacina e metronidazol ou piperacillina
6. Tratamento
Indicaes para cirurgia
Baixo dbito cardaco
Sinais peritoneais Falncia
Hemorragia teraputica ao fim
macia de 2-3 semanas Leso renal aguda
com sintomas FACTORES
Aguda
Colite fulminante
com ou sem
Subaguda contnuos e PREDITIVOS DE
enteropatia Colectomia
megaclon txico perdedora de MORTALIDADE
Ar na circulao protenas PERI-OPERATRIA
venosa portal Lactato > 22,5 mg/dL
Cura aparente
com ou sem com surtos
pneumatose recorrentes de Administrao de
intestinal spsis catecolaminas
Deteriorao
clnica
7. Seguimento e prognstico
Baixa mortalidade nos casos de colite no-gangrenosa (6%), aumentando para 40% nos
casos com necessidade de interveno cirrgica
http://www.uptodate.com/contents/colonic-ischemia
http://www.uptodate.com/contents/overview-of-intestinal-ischemia-in-adults
BRANDT, Lawrence J. et al, ACG Clinical Guideline: Epidemiology, Risk Factors, Patterns of Presentation,
Diagnosis, and Management of Colon Ischemia (CI), Am J Gastroenterol 2015; 110:18-44
FITZGERALD, James F. et al, Ischemic colitis, Clin Colon Rectal Surg 2015; 28:93-98
Berritto D, Iacobellis F, Mazzei MA, Volterrani L, Guglielmi G, Brunese L, et al. MDCT in ischaemic colitis: how
to define the aetiology and acute, subacute and chronic phase of damage in the emergency setting. Br J
Radiol 2016; 89: 20150821.
PODOLSKY, Daniel et al, Ischemic colitis in Yamadas Textbook of Gastroenterology, Sixth Edition, Wiley
Blackwell, 2016
http://emedicine.medscape.com/article/366808-overview
GOLDMAN, Lee et al, Chapter 143 Vascular Diseases of the Gastrointestinal Tract, in Goldman-Cecil
Medicine, 25th Edition, Elsevier Saunders
Dvidas