Hipertensin Resistente y

Refractaria
Dr. Armando Morales Salgado
Dr. Aarn Hernndez Morales
Sistema R-A-A

Angiotensingeno

Renina
Angiotensina I
ECA

Angiotensina II Vasoconstriccin

Aldosterona Reabsorcin de sodio

Definicin

Hipertensin Resistente
Forma clnica en la que resulta imposible disminuir la presin arterial por debajo de 140/90 mmHg,
con adhesin a un tratamiento con una combinacin de al menos 3 a 5 frmacos
antihipertensivos en dosis optimas, entre ellos un diurtico.
Hipertensin Refractaria
Falla en el control hipertensivo con dosis mximas de 5 ms antihipertensivos incluyendo un
diurtico.
Importancia

La presin arterial baja y alta se asocian con alta mortalidad en pacientes con dilisis
crnica.
Se observa una asociacin lineal directa entre la PA elevada y la mortalidad.
La reduccin de la PA reduce la mortalidad cardiovascular y de todos los pacientes en
dilisis.
La hipertensin sigue siendo mal controlada a pesar de los mejores esfuerzos para
controlar el volumen de lquido.
Epidemiologa

Se considera una prevalencia variable entre el 2% al 40%, dependiendo de como se

defina la Hipertensin Refractara.
Etiologa

Incumplimiento teraputico (farmacolgico o no farmacolgico).

Efectos adversos, costos, ausencia de atencin mdica regular y continua, incomodidad del
esquema posolgico por los intervalos de dosis, falta de comprensin de las instrucciones,
negacin de la enfermedad, desconocimiento de los riesgos, dficit cognitivo, etc.
Utilizacin de esquemas posolgicos inadecuados.
Etiologa

Vinculada al consumo de otros frmacos por parte del paciente

Antiinflamatorios no esteroides y antidepresivo, corticoides, anticonceptivos orales,
eritropoyetina, ciclosporina, cocana y otros.
Asociados con hbitos del paciente:
Obesidad, tabaquismo, elevado consumo de alcohol (> 30 g/da) e ingesta excesiva de sodio y
lquidos.
Predictores de riesgo

Edad (en relacin con la presin arterial sistlica)

El grado de elevacin de la presin arterial basal
Obesidad
Ingesta excesiva de sal
Enfermedad renal crnica
Diabetes
Hipertrofia ventricular izquierda
Gnero femenino
Raza negra.
Diagnstico

Medicin de la Presin Arterial

PA peridialtica: Registros de presin arterial obtenidas por el personal de la unidad de dilisis
poco antes y/o despus de la sesin de dilisis.
PA interdialtica: Registros de presin sangunea obtenidas fuera de la unidad de dilisis ya sea
con el uso de monitorizacin domiciliaria o ambulatoria de la presin arterial.
PA intradialtica: Los registros de presin sangunea se obtienen tpicamente cada 30 minutos
durante la dilisis usando un manguito automatizado unido a la mquina de dilisis.
Presin Interdialtica

Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial

Es un mtodo automatizado para medir la presin arterial que utiliza un dispositivo oscilomtrico
para registrar la presin arterial 2-3 veces por hora durante un intervalo interdialtico completo.
Las lecturas de promedio son consideradas el estndar de referencia para la verdadera presin
arterial.
Hay que considerar la toma correcta de la presin arterial.
Tratamiento

Farmacolgico
Ajuste de dosis o cambio de medicamentos
No Farmacolgico
Restriccin de Sodio en la dieta
Individualizar sodio dializado
Ajuste de peso seco
Duracin adecuada de dilisis
Diagnsticos diferenciales

Pseudohipertensin Hipertensin secundaria

Calcificaciones de la capa media arterial Estenosis de Arteria Renal
-> Maniobra de Osler Ateroesclerosis
Apnea Obstructiva del Sueo
Errores en la medicin de la presin
Hiperaldosteronismo primario
arterial
Adenoma adrenal
Efecto de bata blanca Hiperplasia adrenal
Sndrome de Cushing
Feocromocitoma
Coartacin aortica
Hiperparatiroidismo
Caso Clnico
Christopher R. P.

Datos generales A. Personales Patolgicos

21 aos Toxicolgicos negados

Reside en Estado de Mxico Fracturas y alergias negadas

Lugar de nacimiento Quertaro Antecedente de EVC con secuela de

hemiplejia izquierda
A. Heredo Familiares Diagnsticos
Hipertensin arterial ERC de etiologa desconocida (2016)
A. Personales No Patolgicos Hipertensin Arterial Sistmica Descontrolada
Casa propia con todos los servicios Medicacin
Sin mascotas Nifedipino 10mg
Sin actividad deportiva Metoprolol 50mg
Bao y cambio de ropa diario Furosemide 20mg
Luis Enrique V. A.
Datos generales
21 aos
Reside en Estado de Mxico
Lugar de nacimiento Estado de Mxico
A. Heredo Familiares
Diabetes Mellitus
A. Personales No Patolgicos
Casa rentada con todos los servicios
Sin mascotas
Sin actividad deportiva
Bao y cambio de ropa diario
A. Personales Patolgicos
Tabaquismo positivo (3 al da)
Fracturas y alergias negadas
Sin antecedentes de enfermedades de
importancia.
Diagnsticos
ERC de etiologa desconocida (2013),
Hipertensin Arterial Sistmica Descontrolada,
Medicacin
Valsartan 80mg c/8hrs
Metoprolol 100mg c/8hrs
Prazosina 1mg c/8hrs
Laboratorios

Christopher R. P. Luis Enrique V. A.

Mayo Junio Julio Mayo Junio Julio
Hemoglobina 7.0 g/dL 8.6 7.7 Hemoglobina 7.7 g/dL 6.8 g/dL 8.7 g/dL
Hematocrito 24% 27.1% 23.4% Hematocrito 24.7% 21.7% 27.7%
Leucocitos 3200 /uL 5000 /uL 3800 /uL Leucocitos 7300 /uL 7500 /uL 6400 /uL
Glucosa 117 mg/dL 82 mg/dL 77 mg/dL Glucosa 86 mg/dL 81 mg/dL 77 mg/dL
Creatinina 12.27 mg/dL 12.67 mg/dL 12.26 mg/dL Creatinina 11.71 mg/dL 12.67 mg/dL 12.30 mg/dL
Calcio 7.5 mg/dL 8.6 mg/dL 8.2 mg/dL Calcio 7.4 mg/dL 8.6 mg/dL 8.7 mg/dL
Fosforo 7.2 mg/dL 6.0 mg/dL 6.6 mg/dL Fosforo 7.7 mg/dL 9.7 mg/dL 7.5 mg/dL
Potasio 4.1 mEq/L 5.4 mEq/L 5.7 mEq/L Potasio 4.0 mEq/L 5.2 mEq/L 5.3 mEq/L
Sodio 134 mEq/L 142 mEq/L 134 mEq/L Sodio 144 mEq/L 137 mEq/L 137 mEq/L
Cloro 101 mEq/L 104 mEq/L 102 mEq/L Cloro 97 mEq/L 94 mEq/L 91 mEq/L
URR 73% 75% 69% URR 70% 73% 68%
Albumina --- 3.9 g/dL --- Albumina --- 3.8 g/dL --
Periodo peridialtico

Christopher R. P. Luis Enrique V. A.

Ingreso Egreso Ingreso Egreso
Sesin 1 151/84 185/109 Sesin 1 195/99 151/68
Sesin 2 173/127 192/119 Sesin 2 185/97 181/97
Sesin 3 179/106 187/105 Sesin 3 202/105 142/103
Sesin 4 180/114 189/128 Sesin 4 197/111 191/103
Sesin 5 170/113 195/135 Sesin 5 182/102 195/103
Intradialtico Christopher
Intradialtico Luis Enrique
Interdialtico Luis Enrique
Bibliografa

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