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Intoxicaes agudas

Contedo
Consideraes gerais
1. Definio
2. Contexto
Abordagem teraputica
1. Medidas prioritrias
2. Diagnstico
3. Preveno da absoro
4. Aumento da excreo
Utilizao de antdotos
1. Definio
2. Antdotos, suas indicaes e posologia
Consideraes gerais
1. Definio
Definio de Intoxicao Aguda, OMS:
Intoxication is a condition that follows the
administration of a psychoactive substance and
results in disturbances in the level of consciousness,
cognition, perception, judgment, affect, or behavior,
or other psychophysiological functions and
responses. The disturbances are related to the acute
pharmacological effects of, and learned responses to,
the substance and resolve with time, with complete
recovery, except where tissue damage or other
complications have arisen.
http://www.who.int/substance_abuse/terminology/acute_intox/en/print.html
Consideraes gerais
1. Definio
Intoxicao aguda:
Perturbaes biolgicas abruptas causadas por substncia
capaz de causar danos
Danos podem colocar vida em risco ou causar sequelas
persistentes.
Perturbaes so geralmente proporcionais quantidade de
txico.
Consideraes gerais
2. Contexto
Estamos envolvidos por milhares de substncias com
potenciais txicos
Intoxicao acidental, suicdio, homicdio,
Consideraes gerais
2. Contexto
Cdigos ICD-10 (OMS) para os diferentes contextos de
intoxicao/envenenamento (em reviso)
Txico Frmacos lcool Gases/ Outros slidos/
Contexto vapores lquidos
No intencional X40-X44 X45 X47 X46,X48-X49

Suicdio X60-X64 X65 X67 X66,X68-X69

Homicdio X85 X88 X86-X87,X89-X90

Indeterminado Y10-Y14 Y15 Y17 Y16,Y18-Y19

Interveno legal Y35.2

Terrorismo *U01.7 *U01.6


Consideraes gerais
2. Contexto
Causas de morte por intoxicao aguda nos EUA, 2002
Txico % Fr- lcool Gases/ Outros sl./
Contexto macos vapores lquidos
% 89% 2% 8% 1%
No intencional 66% 16,394 355 640 161

Suicdio 21% 3,884 26 1,419 157

Homicdio 43 nd 15 5

Indeterminado 13% 3,197 25 71 43

Interveno legal nd nd 0 nd

Terrorismo nd nd 0 0
Abordagem teraputica
1. Medidas prioritrias
A intoxicao aguda uma emergncia mdica
comum.
Medidas prioritrias perante o doente intoxicado:
1.a Manter a via area permevel
1.b Assegurar ventilao e oxigenao eficaz
1.c Manter circulao adequada
2. Administrao de antdoto
3. Descontaminao gastrintestinal
4. Remoo activa do txico
Abordagem teraputica
2. Diagnstico
Histria clnica e exame fsico:
Identificao do txico
Exames laboratoriais:
Sangue: Glicemia, ureia, creatinina; ionograma e gap
aninico; osmolaridade e gap osmolar; testes de funo
heptica
Urina: cristalria, hemoglobinria e mioglobinria
ECG
(Exames toxicolgicos)
Abordagem teraputica
2. Diagnstico
Sndromes txicas mais comuns:
Anticolinrgico:
Sinais e sintomas: mdriase, taquicardia,
vasodilatao, hipertermia, secura da pele e mucosas,
reteno urinria; confuso, agitao, psicose,
mioclonias, tremor, alucinaes, convulses, coma
Causas mais comuns: Antihistamnicos,
antiparkinsnicos, antipsicticos, antiespasmdicos,
atropina, antidepressivos, relaxantes musculares,
cogumelos, plantas
Abordagem teraputica
2. Diagnstico
Sndromes txicos mais comuns:
Colinrgico:
Sinais e sintomas: bradicardia, diaforese, miose,
sialorreia, lacrimao, vmitos, incontinncia urinria e
fecal, depresso do SNC, convulses
Causas mais comuns:
Inibidores das colinesterases:
Organosfosforados (inseticidas): paration, malation,
mevinfos, diclorvos, pention
Carbamatos (insecticidas): mexacarbato e oxamil
(elevada toxicidade); proxur e carbaril (moderada
atividade)
Agonistas dos receptores colinrgicos: cogumelos
(muscarnicos), betanecol
Abordagem teraputica
2. Diagnstico
Sndromes txicas mais comuns:
Simpaticomimtico:
Sinais e sintomas: hiperreflexia, delrio, parania,
convulses, coma; midrase, rubor, piloereco,
sudorese, febre; taquicardia, hipertenso, arritmias,
enfarte do miocrdio, hemorragia cerebral, colapso
circulatrio; nuseas, vmitos, diarreia, rabdomilise,
coagulopatia
Causas mais comuns: Anfetaminas e derivados,
cocana, metilenodioxianfetamina (MDA), derivados da
MDA (ecstasy), MDA de inalao (crack, ice), teofilina,
efedrina, pseudoefedrina, fenilpropanolamina
Abordagem teraputica
2. Diagnstico
Sndromes txicos mais comuns:
Sedativos, opiceos e etanol:
Sinais e sintomas: bradicardia, hipotenso, miose,
hipotermia, depresso respiratria, coma
Causas mais comuns: barbitricos, benzodiazepinas,
opiceos, clonidina, etanol
Abordagem teraputica
3. Preveno da absoro do txico
Intoxicao por via digestiva:
Induo do vmito
Lavagem gstrica
Catarse
Carvo activado
Outros agentes adsorventes
Induo do vmito: Xarope de ipeca
Indicaes: na primeira hora aps a ingesto do txico;
remoo de txicos no adsorvidos pelo carvo activado
(ferro, ltio, potssio); remoo de comprimidos de
libertao controlada ou pedaos de cogumelos, por ex.
Contra-indicaes: doente com alterao da conscincia
ou convulses; ingesto de frmacos pr-convulsivos
(antidepressivos, cocana); ingesto de agentes corrosivos;
ingesto de petrleo ou derivados (prefervel lavagem
gstrica ou carvo activado)
Efeitos adversos: vmitos persistentes (podem atrasar o
uso de carvo ativado ou de antdotos orais); gastrite
hemorrgica; sonolncia (20%); diarreia (25%)
Tcnica: 1) 30 mL no adulto e 10-15 mL na criana; 2)
aps 10-15 min, ingerir 2-3 copos de gua; 3) se vmito no
ocorre aps 20 minutos, repetir toda a operao; 4) se
novamente no provocar o vmito, fazer lavagem gstrica
Lavagem gstrica:
Indicaes: remoo de txicos slidos, lquidos e venenos.
Contra-indicaes: em doente com alteraes da
conscincia ou convulses deve ser efetuada com precauo
(intubao endotraqueal prvia); comprimidos intactos
implicam provocar o vmito e s depois a lavagem gstrica;
ingesto de corrosivos tem indicao para endoscopia
digestiva precoce
Efeitos adversos: perfurao do esfago ou estmago;
epistaxes por trauma; intubao traqueal inadvertida; vmitos
e aspirao pulmonar
Tcnica: 1) posicionar em decbito lateral esquerdo; se
alterao da conscincia, proteger a via area com intubao
traqueal; 2) introduzir o tubo at ao estmago e esvaziar o
contedo, no esquecendo a possibilidade de colheita para
anlises toxicolgicas (a sonda aconselhada de 12-13 mm,
36-40F, necessria para a remoo de comprimidos); 3) iniciar
lavagem com administrao de carvo ativado, 1 g/kg; 4)
fazer lavagem com 200-300 mL de soro fisiolgico e remover
por gravidade ou suco ativa; repetir at perfazer 2 L ou no
haver remoo de material txico.
Catarse: Sorbitol a 70%
Indicaes: acelerao do trnsito intestinal e eliminao
do complexo txico-carvo; acelerao da eliminao de
txicos no absorvidos
Contra-indicaes: obstruo intestinal; no usar
catrticos com sdio ou magnsio em doentes com
insuficincia renal ou reteno hdrica
Efeitos adversos: perda hdrica excessiva, hipernatremia e
hiperosmolaridade; hipermagnesemia, se se administrar
catrticos com Mg a doentes com insuficincia renal
Tcnica: 1) administrar 1-2 mL/kg de sorbitol a 70%; 2)
repetir metade da dose se aps 4-6 h no h trnsito
intestinal
Carvo ativado: (antdoto universal: so poucos os txicos
que no so adsorvidos pelo carvo activado: alcalinos, cianeto,
etanol e outros lcoois, ferro, ltio e potssio)
Indicaes: eficaz na maior parte das intoxicaes orais;
antdoto no tratamento da toxicidade do c. acetilsaliclico,
oxalato, atropina, barbitricos, dextropropoxifeno, digoxina,
cogumelos, estricnina, fenilpropanolamina, fenitona, fenol,
paracetamol e antidepressivos tricclicos; eficcia aumenta se
previamente se induzir o vmito (xarope de ipeca) ou se fizer
lavagem gstrica; eficcia de uso em doses mltiplas
comprovada (sobretudo na intoxicao por digitlicos,
fenobarbital, paracetamol, salicilatos e teofilina); doses
repetidas particularmente teis no caso de txicos com ciclo
enteroheptico
Contra-indicaes: leo ou obstruo intestinal; ingesto de
cidos minerais, lcalis custicos ou derivados de petrleo
Efeitos adversos: vmito, obstipao, distenso gstrica
Tcnica: 1) dose inicial: administrar 1-2 g/kg; 2) doses
seguintes: 0,5-1 g/kg de 4 em 4 horas
Outros agentes adsorventes:
Colestiramina:
Organoclorados (inseticidas) de alta toxicidade: Aldrin,
Dieldrin, Endrin, Endosulfan
Organoclorados de mdia toxicidade: Lindano, Kepone,
Mirex, Toxafem
Organoclorados de baixa toxicidade: Ethylan,
Hexaclorobenzeno, Methoxyclor
Demulcentes (clara de ovo, leite):
Metais pesados
Bicarbonato de sdio:
Ferro
Terra de Fuller (silicato de alumnio e magnsio):
Paraquat (herbicida)
Resina permutadora de ions (K+/Ca++) (via oral: 15 g em
sorbitol a 70%; via retal: 30 g, em metilcelulose a 0,5%):
Potssio
Abordagem teraputica
3. Preveno da absoro do txico
Intoxicao por via tpica ou inalatria:
Pele e olhos (alguns txicos so bem absorvidos por estas
vias: p.ex., pesticidas, hidrocarbonetos e cianeto)
Vias areas
Pele:
Muitos txicos so absorvidos atravs da pele; remover as
roupas e lavar com gua abundante; usar shampoo ou
sabo nas substncias oleosas
Agentes com neutralizantes especficos
Txico Neutralizante
- cido fluordrico sulfato de magnsio ou
gluconato de clcio
- cido oxlico gluconato de clcio
- fsforo (branco) sulfato de cobre 1%
Olhos:
Lavar com gua tpida e aplicar colrio de anestsico local
Se se trata de um cido ou base, verificar pH e continuar a
irrigar se o pH anormal
No instilar qualquer substncia neutralizante
Todo o doente deve ser observado por Oftalmologista
Vias areas (gases e fumos txicos):
Remover o doente do local e administrar O2 umidificado
Observar sinais de edema das vias areas superiores que
rapidamente pode evoluir para obstruo total intubao
endotraqueal precoce
Pode surgir edema pulmonar, horas aps a intoxicao
(observar pelo menos 6 horas)
Abordagem teraputica
4. Aumento da excreo do txico
Diurese forada
Dilise gastrintestinal
Terapia extracorporal
Hemodilise
Hemoperfuso
Dilise peritoneal
Hemofiltrao
Plasmaferese
Diurese forada
Furosemida e manitol so os frmacos mais vezes
utilizados para obteno de uma diurese forada
Indicaes: txicos com volume de distribuio baixa e
taxa de ligao s protenas baixa
Alterao do pH urinrio para facilitar excreo:
Diurese alcalina: barbitricos, primidona, salicilados,
ltio (?), isoniazida (?)
Diurese neutra: brometos, ltio (?), isoniazida (?)
Diurese cida: fenciclidina (?), anfetaminas (?)
Efeitos adversos: envolve administrao de grandes
quantidades de volume cido ou alcalino e pode provocar
edema pulmonar, hipo ou hipercalemia, alcalemia,
complicaes do cateterismo venoso central, etc
Precauo: Qualquer destas tcnicas no deve ser
prolongada por mais de 24-36 h e deve ser feita idealmente
em UCI.
Tcnica da diurese alcalina forada:
100 mL de bicarbonato de sdio 1 M, em perfuso
contnua durante 3 horas, e
500 mL de soluo glicosada a 5% + 10 mEq de KCl
na 1 hora
500 mL de soluo de cloreto de sdio a 0,9% (soro
fisiolgico) + 10 mEq KCl na 2 hora
500 mL de manitol a 10% + 10 mEq KCl na 3 hora
Repetir este ciclo enquanto for necessrio; adicionar um
bolus de 20 mEq de bicarbonato de sdio 8,4 % se o pH
urinrio for inferior a 7.5; suspender apenas o
bicarbonato de sdio se surgir alcalose metablica grave;
controlar a calemia; monitorizar pH srico e urinrio e o
ionograma srico.
Tcnica da diurese neutra forada:
500 mL de soluo de cloreto de sdio a 0,9% + 10
mEq KCl na 1 hora
500 mL de soluo glicosada a 5% + 10 mEq de KCl
na 2 hora
500 mL de soluo de cloreto de sdio a 0,9% + 10
mEq KCl na 3 hora
500 mL de manitol a 10% + 10 mEq KCl na 4 hora
Repetir este ciclo enquanto for necessrio; controlar a
calemia e a resposta diurtica.
Tcnica da diurese cida forada:
est fora de uso clnico
500 mg a 1000 mg de cido ascrbico em cada litro
de soluo de cloreto de sdio a 0,9%
Monitorizar pH srico e urinrio e o ionograma srico.
Dilise gastrintestinal
Administrao de doses repetidas de carvo ativado
Indicado quando houver recirculao enteroheptica ou
secreo para o estmago; o intestino deve ser mantido
preenchido continuamente pela carvo ativado.
Teraputica extracorporal
Hemodilise
Hemoperfuso
Hemofiltrao (uso raro)
Plasmaferese (uso raro)
Dilise peritoneal (uso raro)
So mtodos de desintoxicao invasiva
Necessidade de cmara extracorporal onde o sangue circule
e necessidade de uso concomitante de anticoagulantes
Hemodilise
Condies para recurso a hemodilise:
Deteriorao clnica apesar de teraputica intensiva;
intoxicao severa com hipoventilao, hipotenso ou
hipotermia; diminuio da excreo por insuf. heptica,
cardaca ou renal; desenvolvimento de coma ou outras
complicaes graves; ingesto de dose potencialmente letal;
toxina metabolizvel em substcia ainda mais txica
(metanol, etilenoglicol); intoxicao por drogas de
toxicidade retardada
Indicaes:
Hemodilise imediata: intoxicao por etilenoglicol e
metanol + acidose ou sintomas visuais
De acordo com situao clnica: salicilados, ltio, barbitricos
de longa durao de aco (hemoperfuso prefervel),
teofilina (hemoperfuso prefervel)
Hemoperfuso
No essencial uma dilise contra um adsorvente; em que os
filtros so descartveis e as bombas e monitores so os
mesmos da dilise
Consiste no contato direto com um sistema formado por
partculas adsorventes (carvo ativado, resinas permutadoras
de ons ou resinas macroporosas no inicas) envolvidas por
uma membrana em que o sangue circula com fluxo laminar de
100-300 mL/min e necessita de heparina
Indicaes:
Eficaz na remoo de txicos lipossolveis ou com alta taxa
de ligao a protenas: salicilatos, teofilina, barbitricos de
longa durao
Uso controverso na intoxicao por paracetamol,
amitriptilina e paraquat com nveis inferiores a 0,3 g/mL
Dilise peritoneal
Utilizao rara, porque o fluxo est limitado ao fluxo
mesentrico e no pode ser regulado externamente
Hemofiltrao
Potencialmente com vantagem sobre hemodilise intermitente
mas utilizao limitada devido ao risco de complicaes
Plasmaferese
Utilizao rara: intoxicaes por tiroxina, digitoxina, cisplatina,
clorato sdico
Abordagem teraputica
4. Aumento da excreo do txico
Critrios clnicos para uso destas tcnicas:
Intoxicao clinicamente grave (coma profundo, insuficincia
respiratria, etc.) presente ou previsvel, por substncia
txica com capacidade de leso orgnica (metanol ou
etilenoglicol) ou funcional com risco de vida (teofilina, etc.)
Reduo da capacidade de depurao espontnea do txico
(insuficincia heptica ou renal)
Estado prvio de sade (cardiopatia, pneumopatia) e idade
Intoxicao irresolvel (risco de sequelas ou mortalidade) ou
de muito lenta resoluo com o tratamento de suporte geral,
as medidas para diminuir a absoro do txico ou o uso de
antdotos (ltio)
Concentrao plasmtica como orientadora da tcnida de depurao

Txico Concent. Tipo Concent. Tipo depurao


plasmtica diurese plasmtica artificial
Barbitrico longa 75 g/mL Forada 100 g/mL hemodilise ou
durao aco alcalina hemoperfuso
Barbitrico mdia 50 g/mL hemoperfuso
durao aco
Salicilados 500 g/mL Alcalina 800 g/mL hemoperfuso
Ltio 1,5 mmol/L Forada 2,5 hemodilise ou
neutra mmol/L hemoperfuso
Carbamazepina 60 g/mL hemoperfuso

Teofilina 60 g/mL hemoperfuso


ou hemodilise
Meprobamato 100 g/mL hemoperfuso
Concentrao plasmtica como orientadora da tcnida de depurao

Txico Concent. Tipo Concent. Tipo depurao


plasmtica diurese plasmtica artificial
Metaqualona 40 g/mL hemoperfuso
Bromio 500 g/mL Forada 1000 hemodilise
neutra g/mL
Paraquat 0,1 g/mL Forada 0,1 g/mL hemodilise ou
neutra hemoperfuso(?)
Isopropanol 100 mg/dL hemodilise
Etilenoglicol 50 mg/dL hemodilise

Metanol 50 mg/dL hemodilise

Amanitinas 1 ng/mL Forada 1 ng/mL temodilise ou


neutra hemoperfuso(?)
Utilizao de antdotos
1. Definio
Substncia que se utiliza para anular ou diminuir os
efeitos de um txico no organismo, por neutralizao
deste (quelao, reaes antgeno/anticorpo) ou
antagonizao farmacolgica.
Disponveis apenas para uma parte dos potenciais
txicos
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
N-acetilcistena
Intoxicao pelo paracetamol; possvel utilidade nas
intoxicaes pelo clorofrmio e tetracloreto de carbono
Via intravenosa:
Dose inicial = 150 mg/kg de peso em 200 mL de soluo
glicosada a 5%, durante 15 minutos
Dose seguinte: 50 mg/kg em 500 mL de soluo
glicosada a 5%, nas 4 horas seguintes
Dose final: 10 mg/kg em 1000 mL de soluo glicosada a
5%, nas 16 horas seguintes
Via oral:
Dose de carga de 140 mg/kg, a que se segue 70 mg/kg
de 4-4 horas, num total de 17 doses ou at paracetamol
<200 g/mL
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Anticorpos antidigitlicos
Nas arritmias crticas e/ou hipercalcemias devidas a
intoxicao por glicosdeos cardiotnicos (digoxina,
digitoxina)
Inativao do glicosdeo por formao de um complexo com
os anticorpos especficos; a reverso dos sinais de
intoxicao inicia-se dentro de 30 minutos e completa-se
dentro de 3 horas
38 mg de anticorpos especficos neutralizam 0,5 mg de
digoxina ou digitoxina
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Atropina
Antagonista dos receptores muscarnicos da acetilcolina
Indicado na intoxicao por organofosforados ou carbamatos, e
na correco da bradicardia induzida por medicamentos (p.ex.,
digitlicos, bloqueadores beta, organofosforados, carbamatos)
Intoxicao por organofosforados e carbamatos:
Adultos: 1-5 mg, i.m. ou, preferivelmente, i.v.
Crianas: 0,05 mg/kg, i.m. ou, preferivelmente, i.v.
Bradicardia induzida por medicamentos:
Adultos: 0,5-1 mg, i.v., at mximo de 3 mg
Crianas: 0,01-0,05 mg/kg, i.v., at mximo de 0,5 mg ou
0,3 mg/m2
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Azul de metileno (cloreto de metiltionina)
Tratamento da meta-hemoglobinemia com hipoxemia
sintomtica (dispneia, confuso, precordialgia) ou valores de
meta-hemoglobina >25-30%
Transforma a meta-hemoglobina em hemoglobina
1-2 mg/kg (0,1-0,2 mL/kg de soluo a 1%), via i.v. lenta,
durante alguns minutos. Repetir 1 hora depois, se necessrio
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Benzilpenicilina (Penicilina G)
Tratamento precoce de intoxicao por Amanita phalloides e
outros cogumelos que contenham amatoxinas
Proteo parcial da leso heptica causada pelas
amatoxinas; a benzilpenicilina une-se ao GABA que se
acumula por diminuio da sua depurao heptica (o
aumento dos nveis plasmticos do GABA explicaria a
inibio dos neurnios)
500.000 UI/kg/dia, via i.v.
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Bicarbonato de sdio
Indicado:
Acidose metablica grave causada pelo metanol,
etilenoglicol ou salicilados
Intoxicao por fenobarbital, salicilados e outros cidos
fracos, para aumentar a sua excreo urinria
(alcalinizao)
Intoxicao por antidepressivos cclicos e antiarrtmicos
tipo Ia ou Ic, de modo a prevenir a sua cardiotoxicidade
Como componente dos lquidos de lavagem gstrica na
ingesto excessiva de ferro, para formao de quelatos
insolveis
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Bicarbonato de sdio
Acidemia metablica:
0,5-1 mEq/kg, via i.v., em blus; repetir, se necessrio, at pH
plasmtico 7.2. Nas intoxicaes por salicilados, metanol e
etilenoglicol, elevar o pH at 7.4-7.5
Alcalinizao urinria:
100 mEq (8,4 g) em 1000 mL de soluo glicosada a 5%, no
regime de 2-3 mL/kg/h. Determinar pH da urina com
frequncia e ajustar velocidade de administrao de modo a
mater pH urinrio entre 6-7
Como a hipocalemia e a depleo de fluido impedem a efetiva
alcalinizao da urina, juntar 30 mEq de KCl (30 mL de soluo
injetvel KCl a 7,5%) a cada litro de soluo a injetar, a menos
que haja insuficincia renal
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Bicarbonato de sdio
Intoxicao por antidepressivos tricclicos ou cardiotnicos:
0,5-1 mEq/kg, via i.v., em bolus; repetir, se necessrio,
at pH plasmtico 7.45-7.50.
Crianas <2 anos: soluo a 4,2% por via i.v. lenta, at
mximo 8 mEq/kg/dia (ultrapassar esta dose originria
hiponatrmia, diminuio da presso LCR e risco de
hemorragia cerebral)
Complexao do ferro no estmago:
Soluo a 1-2%, dissolvendo ou diluindo a quantidade
necessria em soluo de NaCl a 0,9% e usando 4-5
mL/kg em cada lavagem gstrica
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Biperideno
Intoxicaes por butirofenonas, difenilbutilpiperidinas,
fenotiazinas, metoclopramida e tioxantenos:
Efeito anticolinrgico perifrico
2 mg por via i.m. ou i.v. lenta. Pode repetir-se de 30 em 30
minutos, at ao mximo de 8 mg/dia
Neurolpticos de largo uso em psiquiatria. Grupo das
butirofenonas: droperidol (Droperidol), haloperidol (Haldol,
Haloperidol), penfluridol (Semap), pimozide (Orap). Exercem
forte antagonismo dopaminrgico central e tem pouca ao
anticolinrgica.
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Carvo ativado
Antdoto inespecfico, de largo espectro
Adsorve os txicos na sua fina rede de poros presentes nas
partculas do carvo activado, impedindo a absoro
Processo de adsoro rpido (at 90% no 1 minuto, in
vitro); excretado nas fezes, sem metabolizao
Antdoto na intoxicao por aspirina, cido oxlico, atropina,
barbitricos, dextropropoxifeno, digoxina, cogumelos,
estricnina, fenilpropanolamina, fenitona, fenol, paracetamol,
propantelina e antidepressivos tricclicos
No adsorve cianetos e pouco eficaz na intoxicao por
etanol, etilenoglicol, metanol, sulfato ferroso, lcalis
custicos e cidos minerais
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Carvo ativado
Dose inicial: 1-2 g/kg
Doses seguintes: 0,5-1 g/kg, 4-4 horas
Se a quantidade de txico ingerido conhecida: administrar
uma dose de carvo ativado ~10 vezes superior do txico,
em peso
Com a 2 ou 3 dose (nunca em todas as doses), pode
administrar-se uma pequena quantidade de catrtico
Pode tambm administrar-se continuamente por sonda
nasogstrica, na dose de 0,25-0,50 g/kg/h
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Desferroxamina
Intoxicao aguda e crnica pelo ferro; sobrecarga crnica
de alumnio (neurotoxicidade e/ou osteodistrofia associada a
alumnio >60 ng/mL em doentes em hemodilise crnica)
Intoxicao aguda pelo ferro:
Via i.m.: dose 1000 mg, seguida de 2 doses de 500 mg a
intervalos de 4 h; dependendo da resposta, podem ser
administradas doses subsequentes de 500 mg, a intervalos de
4 a 12 h. Na criana, pode administrar-se, em alternativa, dose
inicial de 20 mg/kg ou 300 mg/m2, em intervalos de 4 h ou 90
mg/kg em intervalos de 8 h
Via i.v. contnua (prefervel sempre que se disponha de bombas
perfusoras): dose de 15 mg/kg/h nas primeiras 4-6 h,
reduzindo depois para um mximo de 6-8 g/dia.
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Desferroxamina
Intoxicao aguda e crnica pelo ferro; sobrecarga crnica de
alumnio
Intoxicao crnica pelo ferro:
Ferritina 1000-2000 ng/mL: 25 mg/kg/dia, via perfuso i.v.
Ferritina 2000-3000 ng/mL: 55 mg/kg/dia, via perfuso i.v.
Intoxicao crnica pelo alumnio:
5 mg/semana, em perfuso i.v. lenta ao longo dos ltimos
60 minutos de uma sesso de hemodilise
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Dimercaprol (BAL)
Agente quelante; os grupos sulfidrilo do dimercaprol formam
complexos com o txico, que so excretados pela urina
Intoxicao pelo arsnico (exceto arsina = ineficaz),
mercrio (excepto monoalquilderivados), chumbo (excepto
alquilderivados), ouro, e outros metais pesados (antimnio,
bismuto, crmio, cobre, nquel, tungstnio, zinco)
Intoxicao pelo arsnio, mercrio e ouro:
3 mg/kg via i.m. profunda, de 4-4 h, durante 2 dias.
Depois, de 12-12 h, durante 7-10 dias ou at
recuperao
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Dimercaprol (BAL)
Intoxicao pelo chumbo (teraputica conjunta com o
edetato de clcio e sdio):
Encefalopatia aguda sintomtica ou concentrao de
chumbo >100 g/dL: 4-5 mg/kg, via i.m. profunda, de 4-
4 h, 5 dias
Sem encefalopatia sintomtica ou chumbo >70 g/dL: 3
mg/kg, via i.m. profunda, de 4-4 h, 5 dias
Pode suspender-se a administrao se chumbo <50
g/dL ao fim de 3 dias
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
EDTA (edetato de clcio e sdio; versenato de
clcio e sdio)
Forma complexos com quase todos os ions metlicos
polivalentes e tambm com muitos monovalentes; complexo
EDTA-metal excretado na urina
Intoxicao pelo chumbo (na encefalopatia, com
administrao concomitante ou prvia de dimercaprol),
magnsio, ferro, zinco, crmio, nquel; possivelmente,
vandio, radioistopos pesados e produtos resultantes de
ciso nuclear
Ineficaz nas intoxicaes pelo mercrio, ouro e arsnico
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
EDTA (edetato de clcio e sdio; versenato de
clcio e sdio)
Intoxicao pelo chumbo:
Administrao:
Via perfuso i.v. lenta (geralmente prefervel): 2-4
mg diludos em 1000 mL de soluo glicosada a 5%
ou soluo de cloreto de sdio a 0,9%
Via i.m. (prefervel na criana, pois administrao i.v.
tem-se associado a casos fatais neste grupo etrio):
para evitar dor no local de injeco, adicionar 1 ml
de soluo injetvel de cloridrato de lidocana a 1%
ou de cloridrato de procana a 1%, por cada 1 mL de
soluo injetvel de antdoto
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
EDTA (edetato de clcio e sdio; versenato de
clcio e sdio)
Intoxicao pelo chumbo:
Posologia:
Com encefalopatia ou nvel sanguneo >1 g/mL: iniciar o
tratamento com dimercaprol; depois, 1500 mg/m2/dia
(~30 mg/kg), repartidos em 6 administraes (4-4 h), via
i.m. profunda ou perfuso i.v. contnua, durante 5 dias
Sintomtica mas sem encefalopatia ou com nvel
sanguneo 0,5-1 g/mL: 1000 mg/m2/dia (~20 mg/kg),
repartidos em 6 administraes (4-4 h), via i.m. profunda
ou perfuso i.v. contnua, durante 5 dias
Reavaliar concentrao do chumbo ao fim dos 5 dias para
determinar se h necessidade de continuar
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Etanol
Intoxicao aguda pelo metanol, etilenoglicol e
dietilenoglicol
Funciona como substrato competitivo preferencial da
desidrogenase lctica, diminuindo a formao de metablitos
txicos de outros lcoois (metanol cido frmico;
etilenoglicol e dietilenoglicol cidos gliclico e oxlico)
Via oral (a partir de uma soluo a 20% de etanol):
Dose de carga: 800 mg/kg
Dose manuteno: 80-130 mg/kg/h
Via intravenosa:
Dose de carga: 600 mg/kg, em perfuso durante 30-60
minutos
Dose manuteno: 100 mg/kg/h
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Fisostigmina, salicilato
Inibidor da acetilcolinesterase;
Indicado nas intoxicaes graves por substncias anticolinrgicas
(p.ex., antihistamnicos, alguns antiemticos, alguns
antiparkinsonianos e fenotiazinas)
Administrado por via i.v. lenta, i.m. ou s.c.
Adultos:
Dose inicial: 0,5-2 mg; pode ser repetida de 20-20 min at
obter resposta ou efeitos colinrgicos adversos
Dose manuteno: obtido o efeito pretendido, pode-se
administrar doses adicionais de 1-4 mg a intervalos 30-60 min
Criana (s quando em perigo de vida):
Dose inicial: 0,02 mg/kg; pode repetir-se a intervalos de 5-10
min at obter resposta ou dose total de 2 mg
Dose manuteno: 0,03 mg/kg ou 0,9 mg/m2
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Fitomenadiona (Vitamina K1)
Cofactor essencial sntese heptica de vrios fatores da
coagulao (II, VII, IX e X);
Indicado nas intoxicaes por anticoagulantes derivados da
cumarina e indandiona (presentes em raticidas, p.ex.)
Adultos:
10-20 mg, i.v. lenta; repetir 3 horas mais tarde, se necessrio.
No administrar mais de 40 mg/dia
Crianas:
<1 ano: 1 mg i.v.; doses posteriores, se necessrias, ajustadas
de acordo com fatores da coagulao
>1 ano: 5-10 mg, i.v.
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Flumazenil
Inibio competitiva dos receptores das benzodiazepinas
Tratamento da intoxicao pelas benzodiazepinas
Posologia:
Dose inicial: 0,3 mg, via i.v.; pode repetir-se at dose
mxima total de 2 mg, se no se obtiver o efeito desejado
ao fim de 60 segundos
Nas situaes em que o estado de sonolncia volta a
instalar-se pode-se recorrer perfuso i.v. em soluo
glicosada a 5% ou de cloreto de sdio a 0,9%,
administrando 0,1 mg a 0,4 mg/h
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Folinato
Indicado no tratamento da intoxicao pelos antagonistas do
cido flico (metotrexato, pirimetamina e trimetoprim)
Administrar por via i.v. (ou i.m.), 30 mg de 6-6 h no 1 dia, e 15
mg 6-6 h nos dois dias seguintes
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Glicagina (glucagon)
Estimula a formao de AMPc, iniciando uma cascata de eventos
celulares que culmina no aumento da glicemia
Indicada na intoxicao por bloqueadores beta, alguns
bloqueadores da entrada do clcio e na hipoglicemia grave
Posologia:
Intoxicao por bloqueadores beta:
adultos: 5-10 mg, via i.v.; esta dose deve ser repetida ou
seguida de perfuso i.v. de 2-10 mg/h;
crianas: 0,03-0,01 mg/kg at mximo de 1 mg, 20-20
min, via i.m., i.v., s.c.
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Gluconato de clcio
Indicado nas intoxicaes por: bloqueadores dos canais de
clcio (diltiazem, verapamil, nifedipina, etc.); derivados do flor
e magnsio (se usado por via oral)
Posologia:
Via i.v.: 0,2 mL/kg (numa concentrao at 10%), at um
mximo de 10 mL (1 g), durante 5-10 minutos, com controle
ECG
Via oral (adultos): 10 g em 250 mL de gua.
Dose oral precipita derivados de flor e magnsio a nvel
intestinal
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Hidroxicobalamina
Intoxicaes agudas pelo cido ciandrico e produtos
cianognicos
Objetivo: reverter a inibio da citocromoxidase, reativando esta
enzima mitocondrial por depleo intracelular do cianeto. Isto
pode ser conseguido por: 1) quelao (sais de cobalto ou
hidroxicobalamina); 2) deslocamento do equilbrio para o
compartimento extracelular, pela formao de
cianometahemoglobina (geradores de meta-hemoglobina: nitrito
de amilo, nitrito de sdio); ou 3) formao de tiocianato
(tiossulfato de sdio). O processo que utiliza a
hidroxicobalamina parece ser o mais eficaz.
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Hidroxicobalamina
Administrao: perfuso i.v. em 25-30 minutos; se necessrio,
esta dose pode ser repetida 1 ou 2 vezes, em perfuso i.v. mais
lenta (30 min-2 h)
Posologia:
Adultos: 5 g
Crianas: 70 mg/kg
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Labetalol
Bloqueador adrenrgico alfa e beta
Indicado nas situaes de crise hipertensiva que acompanham
certas intoxicaes (p.e.x, cocana)
Via i.v. lenta (>2 min) na dose de 20 mg (adulto); repetir 10-10
min, at mximo de 300 mg
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Metadoxina
Intoxicao etlica aguda
Acelera o metabolismo e eliminao do etanol
600-900 mg/dia, via i.m. ou i.v.
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Naloxona
Intoxicao por opiceos; possvel eficcia (ainda no
comprovada) na reverso do coma e depresso respiratria
associada a intoxicao por clonidina, benzodiazepinos e etanol
Antagonista dos opiceos: bloqueia os receptores m, capa e
sigma
Via i.m., i.v. (prefervel na emergncia) direta ou perfuso, e
s.c.; possvel administrao por via endotraqueal
Posologia:
Adultos: 0,4-2 mg, i.v.; se necessrio, repetir a intervalo de
2-3 min, at dose total de 10 mg
Crianas: 0,1 mg/kg, i.v. (ou, na impossibilidade desta via,
i.m., s.c. ou endotraqueal). Criana com >5 anos ou >20 kg:
pode usar-se dose 2 mg. Estas doses podem ser repetidas,
se necessrio
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Nitroprussiato de sdio
Vasodilatador perifrico
Reverso imediata da hipertenso grave por intoxicao com
IMAO e espasmos arteriais perifricos causados por produtos
com ergotamina
Posologia: 0,3-1 g/kg/min, por perfuso i.v.; se necessrio,
dose pode ser aumentada progressivamente at mximo de
10 g/kg/min
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Oximas (obidoxima e pralidoxima)
Reativao das colinesterases recentemente inativadas por
organosfosforados
Intoxicaes por pesticidas e gases neurotxicos
anticolinestersicos organosfosforados (gases de guerra)
Obidoxima: 250 mg, perfuso i.v. (5-10 minutos); repetir 1
ou 2 vezes, se necessrio, a intervalos de 2 horas, ou 2-10
mg/kg/dia
Metilsulfato de pralidoxima: 400 mg, perfuso i.v. lenta; se
necessrio, 200 mg cerca de 30 min depois; se 6-12 h depois
persistirem sintomas de intoxicao: administrar 200 mg.
Dose mxima: 2g/dia
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Penicilamina
Intoxicaes por metais pesados, isoladamente: cobre,
mercrio, ouro e ferro; adjuvante de outros antdotos (EDTA
e dimercaprol): chumbo
Atua por quelao, formando complexos solveis
rapidamente excretados na urina
Posologia:
Adultos: 25-40 mg/kg/dia, repartida em 4
administraes
Crianas: 25-200 mg/kg/dia ou 600-7750 mg/m2; no
mximo, 1 g/dia
Utilizao de antdotos
2. Antdotos e suas indicaes
Piridoxina (vitamina B6)
Convulses e/ou coma por intoxicao por isoniazida,
cicloserina ou metil-hidrazina (resultante da hidrlise das
girometrinas, toxinas presentes nos cogumelos Gyromitra);
possvel utilidade na intoxicao pelo etilenoglicol ou
levodopa
Posologia:
Intoxicao pela isoniazida: 1 g de piridoxina por cada 1
g de isoniazida, via i.v.; se quantidade de isoniazida for
desconhecida: 4-5 g. Repetir, se necessrio
Intoxicao pela metil-hidrazina: 25 mg/kg, i.v., ou 1/3
i.m. e 2/3 i.v.. Repetir, se necessrio
Intoxicao pela cicloserina: 300 mg/dia
Propofol
Propofol (1,3-diisopropilfenol) um frmaco de ultracurta
durao da classe dos anestsicos parenterais.

A injeo endovenosa de uma dose teraputica (1,5 -


2,5 mg/Kg para induo) de propofol induz a hipnose.

O mecanismo de ao proposto atividade agonista de


receptores do tipo GABA. Sua ligao provocaria a
abertura de canais de ons cloreto levando
hiperpolarizao neuronal.
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