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PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

Las pruebas pretransfusionales tienen como objetivo seleccionar para cada receptor los
componentes sanguneos ms adecuados desde el punto de vista de la compatibilidad
inmunolgica.
Se realizan de forma rutinaria y de forma consecutiva.

1. Determinacin del grupo sanguneo ABO


2. Escrutinio e investigacin de la presencia de anticuerpos irregulares
3. Seleccin de unidades en pacientes oncohematolgicos y politransfundidos
4. Pruebas Cruzadas
1. Determinacin del grupo sanguneo ABO
Se realiza con tcnicas de aglutinacin.
Grupo directo o hemtico: determina la presencia de los antgenos del sistema ABO.
Grupo inverso o srico: determina la presencia de anticuerpos contra los antgenos del
sistema ABO en el suero o plasma del paciente.
PRUEBAS COMPATIBILIDAD
2. Escrutinio e investigacin de la presencia de anticuerpos irregulares
Se realiza para detectar la presencia de aloanticuerpos contra antgenos de los
principales sistemas de grupos sanguneos con importancia clnica.
a) Escrutinio. Consiste en enfrentar el suero o plasma del paciente a un panel de 2 3
hemates que en conjunto tengan representados los principales antgenos con inters
clnico.
b) Investigacin. Cuando el resultado del escrutinio es positivo se procede a una
investigacin ms amplia. Para ello se requiere un panel extensivo, habitualmente de
10 o ms hemates de fenotipo conocido.
3. Seleccin de unidades en pacientes oncohematolgicos y politransfundidos
La incidencia de aloinmunizacin en la poblacin general es de 1-1,5%.
En pacientes politransfundidos, como pueden ser los pacientes oncohematolgicos o con
hemoglobinopatas estructurales, puede llegar a ser del 20% o mayor.
En estos pacientes es importante la determinacin del fenotipo eritrocitario antes de la
primera transfusin para poder proporcionarles hemates de fenotipo compatible, Rh
(D,C,E,c,e) y Kell y, si se dispone en stock, tambin compatibles para los sistemas Kidd,
Duffy y Ss.
La disponibilidad del fenotipo del paciente es til para la seleccin de los hemates, y as
evitar en lo posible la sensibilizacin, o identificar los posibles aloanticuerpos en el
paciente ya inmunizado.
4. Pruebas Cruzadas
Consiste en enfrentar a unos hemates el plasma o suero del paciente.
Esta prueba se debe realizar con la tcnica indirecta de la antiglobulina previa
incubacin de la mezcla a 37 C.
PRUEBAS CRUZADAS
Es una serie de pruebas que busca interacciones perjudiciales entre su sangre y
la sangre de un donante .
Las pruebas se realizan antes de una transfusin de sangre.

PRUEBA PRUEBA AUTOTESTIGO


MAYOR MENOR

ENFRENTAR HEMATIES ENFRENTAR HEMATIES ENFRENTAR HEMATIES


DEL DONANTE Y SUERO DEL RECEPTOR Y SUERO DEL RECEPTOR Y SUERO
DEL RECEPTOR DEL DONANTE DEL RECEPTOR
TRANSFUSIONES SANGUINEAS
TRANSFUSIONES SANGUINEAS

Es la transferencia de sangre o componentes sanguneos de un sujeto (donante) a otro


(receptor).

Permite salvar la vida del paciente, de ah la necesidad de que los servicios de salud
procuren mantener un suministro adecuado de sangre segura y garantizar que se utilice
como corresponde.

INDICACION
- Mantener o aumentar la oxigenacin tisular,
- Reposicin de una prdida hemtica,
- Normalizacin de los trastornos de la coagulacin y
- En ocasiones, el aporte de ciertos hemoderivados como la albmina o las
inmunoglobulinas.
Indicaciones

ANEMIA ANEMIA
AGUDA CRONICA

Est indicada la transfusin de Est indicada cuando la anemia sea


concentrados de hemates cuando la sintomtica o refractaria al tratamiento
concentracin de hemoglobina sea etiolgico. En pacientes asintomticos
< 7-8 gr/dl, aunque en pacientes con y sin factores de riesgo no est
peor tolerancia a la anemia indicada la transfusin si Hb >7-9 gr/dl.
hay que mantener cifras superiores de En estos casos hay que dar tratamiento
hemoglobina (Ej.>65 aos, enfermedad para corregir la anemia (ej. hierro
respiratoria o cardiovascular,...).
Sangre y Componentes Sanguneos usados en tratamiento transfusin
COMPOSICION INDICACIONES Y CONSIDERACIONES
SANGRE Clulas y plasma, hematocrito Restitucin de volumen y capacidad portadora de
COMPLETA cercano al 40% oxigeno, suele utilizarse solo en hemorragia
significativa (>25% del volumen sanguneo perdido)
PAQUETE Eritrocitos con poco Aumenta masa de eritrocitos.
ERITROCITOS plasma(hematocrito cercano al Anemia asintomtica.
75%), algunas plaquetas y eritrocitos
permanecen
PLAQUETAS: Plaquetas, plasma, algunos Hemorragia por disminucin grave de plaquetas.
ALEATORIO eritrocitos, leucocitos. Prevenir hemorragia cuando las plaquetas < 5000
10 000/mm3
PLAQUETAS: UN 1 unidad equivale a 6 -8 unidades de Utilizadas para tratamiento repetido
SOLO DONADOR plaquetas aleatorio.
PLASMA Plasma, Todos los factores de Hemorragia en pacientes con insuficiencia de factor de
coagulacin Complemento coagulacin.
DONACIN DE SANGRE:
Es un acto voluntario, no remunerado, cuyo destino es cubrir una
necesidad teraputica.

Se rige por una serie de principios mdicos y ticos, plasmados en


disposiciones legales, con el nico fin de garantizar un producto
sanguneo seguro; por ello toda persona candidata a donante, antes de
ser considerada como APTA para donar, es evaluada previamente,
identificndola plenamente, con una evaluacin fsica completa y la
entrevista personal, dirigidas a captar factores de riesgo tanto para el
donante como para el receptor.

PRONAHEBAS
Programa Nacional de Hemoterapia y Banco de Sangre
Tipos de Donacin:

Donacin por reposicin: el paciente devuelve, por medio de sus


familiares y/o amistades, las unidades de sangre que le fueron
transfundidas durante su hospitalizacin. Es la donacin ms frecuente
en nuestro medio.

Donacin por pre-depsito: el paciente hace el depsito anticipado de las


unidades de sangre que pudiera necesitar durante o despus de su
operacin; Un tipo especial de pre-depsito es la donacin Autloga.

Donacin voluntaria o altruista: como su nombre lo dice, la persona dona


sangre de manera desinteresada, para quien la pudiera necesitar sin
condicin alguna. Es la menos frecuente en nuestro medio, pero es la
mejor, siendo considerada la donacin ideal
Requisitos para ser Donante de Sangre:
La evaluacin del candidato a donante consta de lo siguiente:

Identificacin plena: con DNI original y vigente.


Edad: entre 18 y 55 aos.
Evaluacin fsica: peso neto (sin prendas) de 50 kg. como mnimo
Talla en relacin al peso
Presin arterial con presin arterial presin arterial un valor de la sistlica < 180 mmHg y
una diastlica < 100 mmHg
Pulso rtmico entre 50 y 100 pulsaciones por minuto.
Anlisis de laboratorio:
Hematocrito (Hto)
Mnimo de 41% para los hombres, 38% para las mujeres y mximo 51% para ambos.
Grupo sanguneo
Preferencia sea O positivo, por comportarse como donador universal
Antecedentes: Se investigan sobre la base de un cuestionario que trata de detectar factores
de riesgo en el candidato a donar como promiscuidad sexual, consumo de drogas, conductas
parasociales, enfermedades anteriores y actuales, consumo de medicamentos, etc
Procesamiento de la unidad de Sangre:

Todas las unidades de sangre captadas en las donaciones pasan por una serie
de procesos y estudios analticos antes de ser consideradas APTAS para ser
transfundidas.

Fraccionamiento:

La unidad de sangre es separada, por medios fsicos (centrifugacin) en sus


componentes como son:
Concentrado de hemates (paquete globular)
Concentrado de plaquetas
Componentes plasmticos (plasma fresco congelado y/o crioprecipitado)

Este procedimiento deber ser realizado dentro de las 6 horas de extrada la


sangre para el mximo provecho de sus componentes.
Estudio Inmunohematolgico:

Cuyo objetivo es la confirmacin:


Grupo sanguneo de la unidad
Deteccin de anticuerpos irregulares en la misma, llamndose
anticuerpos irregulares a aquellos anticuerpos que normalmente no se
encuentran presentes en la sangre de una persona, salvo se halla
estimulado su presencia en casos de embarazos o transfusiones previas,
debido a su vez a la exposicin a antgenos eritrocitarios extraos.

Estos anticuerpos irregulares podran ser causa de reacciones


transfusionales en el paciente que reciba dicha unidad de sangre, por lo
que es aconsejable no usar hemocomponentes que demuestren su
presencia.
Estudio Inmunoserolgico:

Llamado tambin tamizaje

El objetivo de estas pruebas es detectar la presencia, en la unidad de sangre, de antgenos


anticuerpos (marcadores infecciosos) relacionadas a las infecciones hemotrasmisibles por :
VIH 1y2
Hepatitis B (Ag. de superficie y Core total)
Hepatitis C,
HTLV 1 y 2,
Tripanosoma Cruzi (Enfermedad de Chagas)
Treponema pallidum (Sfilis)

Finalmente, de no presentar reactividad a los marcadores infecciosos as como ausencia de


anticuerpos irregulares, la unidad de sangre con sus componentes es calificada como APTA para
su uso clnico, siendo debidamente registrada, etiquetada y almacenada.

En caso contrario, de ser calificada como NO APTA es eliminada de acuerdo a las normas de
Bioseguridad.
HEMODERIVADOS

De uso teraputico, dada su estructura proteica compleja, no pueden obtenerse


mediante los mtodos de sntesis qumica y biolgica generales aplicados a la sntesis
farmacolgica.

Los hemoderivados deben obtenerse a partir de la nica fuente natural conocida:


EL PLASMA DE DONANTES HUMANOS SANOS A TRAVS DEL
FRACCIONAMIENTO SELECTIVO DE DICHO PLASMA.

A escala industrial, la obtencin de hemoderivados se constituye como un proceso de


fraccionamiento global del plasma de grandes pools donantes.

El objetivo bsico del fraccionamiento consiste en someter el plasma a una serie de


procesos feonolgicos de purificacin y concentracin que permiten obtener, en
ltimo extremo, un producto que permita la utilizacin teraputica de los distintos
hemoderivados.
HEMODERIVADOS

Los derivados sanguneos:


Albmina
Fraccin proteica del plasma
Inmunoglobulinas sricas
Concentrados de factores de la coagulacin

Los mtodos de fraccionamiento empleados por la industria farmacutica se basan en la


crio precipitacin y en la precipitacin fraccional de grupos de protenas con etanol fro
en condiciones controladas y a baja temperatura
COMPOSICION INDICACIONES Y CONSIDERACIONES
GRANULOCITOS Neutrfilos, linfocitos, algunos Neutropenia grave en pacientes
eritrocitos y plaquetas. seleccionados.
LINFOCITOS Linfocitos (varia el nmero) Estimular el efecto de enfermedad de
injerto contra husped.
CRIOPRECIPITADO Fibringeno 150 mg/bolsa, Enfermedad de von Willebrand
FAC 80 110 unid/bolsa,
factor de von Willebrand,
fibronectina
F. ANTIHEMOFILICO (FAH) Factor VIII Hemofilia A
CONCENTRADO FACTOR IX Factor IX Hemofilia A
COMPLEJO FACTOR IX Factores II, VII, IX, X Hemofilia B (Enf. Christmas)
ALBUMINA Albumina 5%, 25% Hipoproteinemia, quemaduras.
GAMMAGLOBULINA Anticuerpos IgG Hipogammaglobulinemia
INTRAVENOSA
CONCENTRADO DE AT III (Cantidades traza de otras Insuficiencia de AT en pacientes con
ANTITROMBINA III protenas plasmticas) Prpura trombocitopnica Idioptica con o
en riesgo de trombosis.
Bsicamente se han seguido dos esquemas principales:
El mtodo Cohn-Oncley
El de Kistler-Nishmann.

Ambos mtodos se basan en cinco variables:


1. concentracin de etanol
2. Ph
3. fuerza inica
4. Temperatura
5. concentracin proteica.

Variando la concentracin de alcohol y la constante dielctrica de la mezcla


proteica se consigue una precipitacin selectiva de las protenas plasmticas.

En cada fraccin separada se obtiene, tras purificaciones posteriores, una


protena especfica con inters teraputico.
Caractersticas de este grupo de frmacos:

Estructura proteica compleja: lo que obliga a que su administracin sea


exclusivamente parenteral, intravenosa en la mayor parte de los casos.

Origen plasmtico hace que el riesgo de transmisin de infecciones


transfusionales no est completamente descartado. Este riesgo est
prcticamente abolido al menos en lo que se refiere a los virus patgenos
conocidos, tanto para el receptor como para el manipulador.

Contenido proteico elevado tanto por el propio principio como por las
protenas plasmticas contaminantes que lo acompaan (purificacin limitada)
PROCESOS PARA LA OBTENCION DE HEMODERIVADOS