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metablicos
Metabolismo
Es el proceso que usa el organismo para obtener
o producir energa por medio de los alimentos
que ingiere.
La comida est formada por protenas,
carbohidratos y grasas. Las sustancias qumicas
del sistema digestivo descomponen las partes de
los alimentos en azcares y cidos
El organismo puede utilizar esta energa de
inmediato o almacenarla en tejidos corporales,
como el hgado, los msculos y la grasa corporal.
Son las transformaciones de energa a travs
de reacciones qumicas enzimticas necesarias
que permiten a los organismos crecer,
reproducirse, moverse, mantenerse, repararse
y responder a estmulos.
Trastornos metablicos
Aquellos que interfieren con los procesos
bioqumicos celulares del organismo
involucrados en el crecimiento y conservacin
de la buena salud de los tejidos orgnicos, en
la eliminacin de productos de desecho y en
la produccin de energa para llevar a cabo las
funciones corporales.
El cuerpo puede tener un exceso o un dficit de
determinadas sustancias (protenas, grasas,
hidratos de carbono). Este desequilibrio a
menudo interfiere con las funciones normales de
los tejidos y rganos del ser humano.
Valoracin Inicial
Ante toda sospecha, la primera medida a tomar es la
determinacin de la glucemia capilar. En caso de no
disponer de dichas tiras o en situaciones de duda, actuar
como si fuera hipoglucemia: la respuesta a estas medidas
confirmar o descartar el diagnstico de hipoglucemia.
Si encontrsemos cifras menores de 50 mg/dl,
confirmaramos el diagnstico.
Anamnesis
Tratamiento que realiza y su correcta realizacin: exceso de
insulina o antidiabticos orales.
Cambio de alimentacin: retraso o consumo inadecuado.
Cambio de nivel de ejercicio: prolongado o inhabitual.
Estrs.
Toma de alcohol.
Interacciones medicamentosas: salicilatos,
clofibratos, fenilbutazona, sulfinpirazona.
Sntomas adrenrgicos: palpitaciones, taquicardia,
ansiedad, irritabilidad, sudoracin, palidez, temblor y
hambre.
Exploracin Fsica
Nivel de consciencia.
Focalidad neurolgica o crisis convulsivas.
TA, FC y FR.
Hidratacin o perfusin cutnea.
Fetor etlico.
Cetoasedosis
La cetoacidosis es una afeccin grave que puede
producir un coma diabtico (perder el conocimiento
por mucho tiempo) o incluso la muerte.
Valoracin Inicial
Ante toda sospecha, la primera medida a tomar es la
determinacin de la glucemia capilar. En caso de no
disponer de dichas tiras o en situaciones de duda, actuar
como si fuera hipoglucemia: la respuesta a estas medidas
confirmar o descartar el diagnstico de hipoglucemia.
Si encontrsemos cifras menores de 50 mg/dl,
confirmaramos el diagnstico.
Anamnesis
Tratamiento que realiza y su correcta realizacin: exceso de
insulina o antidiabticos orales.
Cambio de alimentacin: retraso o consumo inadecuado.
Cambio de nivel de ejercicio: prolongado o inhabitual.
Estrs.
Toma de alcohol.
Interacciones medicamentosas: salicilatos,
clofibratos, fenilbutazona, sulfinpirazona.
Sntomas adrenrgicos: palpitaciones, taquicardia,
ansiedad, irritabilidad, sudoracin, palidez, temblor y
hambre.
Exploracin Fsica
Nivel de consciencia.
Focalidad neurolgica o crisis convulsivas.
TA, FC y FR.
Hidratacin o perfusin cutnea.
Fetor etlico.
Balance hidroelectroltico
Los lquidos y electrlitos se encuentran en el
organismo en un estado de equilibrio dinmico
que exige una composicin estable de los
diversos elementos que son esenciales para
conservar la vida. El cuerpo humano est
constituido por agua en un 50 a 70% del peso
corporal, en dos compartimientos: Intracelular,
distribuido en un 50% y extracelular, en un 20%, a
su vez ste se subdivide, quedando en el espacio
intersticial 15%, y 5% se encuentra en el espacio
intravascular en forma de plasma.
En cuanto a los electrlitos estn en ambos
compartimientos, pero principalmente en el
extracelular: Sodio, calcio y cloro. Los
intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y
sulfato. Los electrlitos poseen una carga
elctrica y se clasifican en aniones, los de carga +
y cationes los de carga -, cuando stos se ionizan
(atraen sus cargas + y - se combinan formando
compuestos neutros) o se disocian (se separan
recuperando su carga elctrica) se denominan
iones.
El balance de lquidos est regulado a travs
de los riones, pulmones, piel, glndulas
suprarrenales, hipfisis y tracto
gastrointestinal a travs de las ganancias y
prdidas de agua que se originan diariamente.
El rin tambin interviene en el equilibrio
cido-base, regulando la concentracin
plasmtica del bicarbonato.
El desequilibrio o alteraciones de los lquidos y
electrlitos pueden originarse por un estado
patolgico preexistente o un episodio traumtico
inesperado o sbito, como diarrea, vmito,
disminucin o privacin de la ingesta de lquidos,
succin gstrica, quemaduras, fiebre,
hiperventilacin, entre otras. El indicador para
determinar las condiciones hdricas de un
paciente es a travs del balance de lquidos, para
lo cual se tendrn que considerar los ingresos y
egresos, incluyendo las prdidas insensibles.
Desequilibrio de lquidos
Existe el desequilibrio de lquidos cuando los
fenmenos compensatorios del organismo no
pueden mantener la homeostasia. La
actuacin va dirigida a evitar una grave
deficiencia y prevenir el desarrollo de una
sobrecarga de lquidos.
Para ello, es necesario llevar un exacto de
ingresos y egresos, prdidas insensibles, con
lo cual ayudar a identificar los problemas que
se produzcan en el equilibrio de lquidos.
Desequilibrio de electrlitos
Las alteraciones del equilibrio de electrlitos
son frecuentes en la prctica clnica, por lo
tanto, es necesario que el personal de
enfermera est familiarizado para contribuir a
mantener la homeostasia del paciente en
relacin al sodio, potasio, cloro, calcio,
magnesio y fsforo.
Hipernatremia
Exceso de sodio en el espacio extracelular,
tambin es denominado como estado
hiperosmolar, en otras palabras existe dficit
de volumen de lquido y la concentracin de
sodio aumenta.
Causas
Administracin rpida o excesiva de sodio
parenteral, ingesta superior a la capacidad
excretora del rin, aumento de la produccin
de aldosterona, insuficiencia renal, entre
otros. Prdida excesiva de agua o disminucin
de ingreso.
Signos y sntomas
Sed intensa, oliguria o anuria, piel seca y
enrojecida, aumento de la temperatura,
taquicardia, hipotensin, agitacin, inquietud,
desorientacin, alucinaciones y puede llegar a
convulsionar el paciente. El sodio se encuentra
arriba de 145 mEq/l, densidad de orina mayor
de 1,030.
Tratamiento
Administrar una solucin hipotnica a goteo
lento, por ejemplo: ClNa al 0.3%, control de
lquidos.
Hiponatremia
Es un trastorno en el que el nivel srico del
sodio se encuentra por abajo de su valor
normal.
Causas
Prdida excesiva de sodio, sudacin profusa,
aumento en la diuresis.
Signos y sntomas
Dependen de la causa, magnitud y rapidez de
la aparicin, los sntomas iniciales son:
Anorexia, nuseas y vmitos, calambres
musculares, fatiga, cefalea, depresin,
confusin, ataxia, convulsiones y coma. El
sodio plasmtico inferior a 137 mEq/l y la
densidad de orina disminuida menor de 1,010
Tratamiento
Administracin de sodio, solucin Cs al 0.9%,
control de lquidos.
Hiperpotasemia
Situacin en la que el potasio srico es
superior a su valor normal (mayor de 5.5
mEq/l).
Causas
Administracin excesiva de potasio por va
parenteral, insuficiencia renal y suprarrenal,
diarrea, vmito, succin gstrica, estado de
acidosis metablica.
Signos y sntomas
Entumecimiento, hormigueo, bradicardia,
oliguria o anuria. Si la concentracin de
potasio se eleva con demasiada rapidez,
puede desencadenar paro cardiaco, por lo
tanto, el goteo no debe ser mayor a 20
mq/hora.
Tratamiento
Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en
solucin dextrosa al 10%) 200 a 300 ml de
solucin dextrosa al 25% con una unidad de
insulina, por cada gramo de dextrosa o por 100
ml de solucin dextrosa al 50% + 20 UI de insulina
cristalina, pasar en 20-30 minutos. Aplicar resina
(Kayexalato) por va rectal 40-80 g/da. Tomar un
ECG para valorar los registros (ondas T altas y
picudas, complejo QRS acortamiento del intervalo
Q-T, desaparicin de la onda P). Control de
lquidos. Si el problema contina el paciente
puede ser candidato a dilisis o hemodilisis.
Hipopotasemia
Situacin en la que el potasio srico es menor
a su valor normal (menor de 3.5 mEq/l).
Causas
Uso inmoderado de diurticos, vmito y
succin gstrica, alcalosis metablica,
disminucin de ingesta de potasio
Signos y sntomas
Anorexia, debilidad muscular, pulso dbil e
irregular, hipotensin, arritmias, disminucin
de los ruidos abdominales, parestesias, nivel
de potasio menor a 3.5 mEq.
Tratamiento
Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en
1,000 ml de solucin a goteo lento y vigilar
cuidadosamente la diuresis antes de
administrarlo. Nunca debe administrarse el
cloruro de potasio directo (sin diluir), causa
paro cardiaco y/o necrosis del tejido.
Hipercalcemia
Es el exceso de calcio en el suero sanguneo.
Causas
HipAnorexia, dolores seos, dolor
abdominal, estreimiento, letargia,
bradicardia, arritmias puede llegar a ocasionar
paro cardiaco.erparatiroidismo y en presencia
de neoplasiasmalignas, administracin o
ingesta inmoderada de calcio.
Tratamiento
Administrar solucin fisiolgica al 0.9%
diurtico,ya que ayuda a inhibir la absorcin
del calcio.
Hipocalcemia
Es la disminucin de la concentracin de calcio
srico por abajo de su valor normal.
Causas
Administracin de sangre citratada,
administracin de fluoruro de sodio, ingesta
insuficiente, enfermedades renales.
Signos y sntomas
Hiperperistaltismo, nuseas, vmito diarrea,
espasmo muscular, tetania, osteoporosis,
reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y
Chvostek, estridor larngeo, arritmias y puede
llegar a paro.
Hiperfosfatemia
Incremento del nivel srico de fsforo normal.
Causas
Insuficiencia renal, por la incapacidad del
rin para excretar el exceso de fsforo,
administracin de enemas que contienen
fosfato sdico, ingesta elevada de fsforo.
Signos y sntomas
Anorexia, nuseas, vmito, debilidad
muscular, hiperreflexia, taquicardia y tetania
(se asocia a la hipocalcemia).
Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a combatir, si es
posible la enfermedad fundamental.
Hipofosfatemia
Disminucin de los niveles sricos de fosfato
de su nivel normal.
Causas
Cetoacidosis diabtica, hiperventilacin,
prdidas urinarias, alcalosis respiratoria
Signos y sntomas
Confusin, convulsiones, hipoxia tisular,
debilidad muscular, dolor torcico.
Tratamiento
Consiste en identificar y eliminar la causa
fundamental. Si es leve puede corregirse
incrementando la ingesta oral, si es grave,
administrar fosfato sdico o potsico por
infusin intravenosa (diluido).
Alteraciones el en EKG
Hipercalemia
Hipocalemia
Cambios electrocardiogrficos
Consideraciones importantes
Trastornos del calcio
Trastornos del magnesio