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Dolor abdominal agudo

EMIV: Melissa Sarahi Jaime Gutirrez


Localizacin y naturaleza

La localizacin se confunde por los receptores del dolor involucrados.


Se clasifica en:
Visceral
Somatoparietal
Referido

La mayora del dolor abdominal est asociado a los receptores


viscerales.
Localizacin y naturaleza: visceral

Receptores: en el
msculo y mucosa de Dolor no est bien
Responden:
rgano hueco, localizado porque los
estiramiento.
mesenterio, nervios aferentes:
superficies serosas.

Tienen pocas terminaciones nerviosas


en intestino.

No estn mielinizados

Son bilaterales y entran a la medula


espinal en diferentes niveles
Localizacin y naturaleza: Visceral
Hay 3 grandes reas de asociacin para el dolor visceral

Epigastrio Umbilical Abdomen inferior

Estmago Intestino delgado Colon


Parte inferior del
esfago
Duodeno

Caractersticas del dolor: sordo, difuso, clico, quemante, suelen buscar posicin antilgica.
Pueden estar involucrados nervios autnomos: sudoracin, nusea, vomito, palidez,
ansiedad.
Localizacin y naturaleza:
somatoparietal

Seal viaja por


Receptores: Se Responden: numerosos nervios
encuentran en estiramiento, espinales especficos,
peritoneo parietal, desgarro, mielinizados y
musculo y piel. inflamacin. transmiten hacia races
de ganglios dorsales
especificos

Caractersticas del dolor: ms localizado, unilateral, mas intenso, punzante.


Se intensifica al movimiento: el nio se mantiene quieto
Localizacin y naturaleza: Referido

Surge cuando las


fibras viscerales
afectan los nervios Proceso inflamatorio que afecta el diafragma dolor en
somticos en la hombro o parte baja del cuello
mdula espinal o
SNC

Caractersticas del dolor: Muy localizado pero lejos del sitio afectado.
Historia y sintomas

Orden de aparicin de los sintomas


Progreso
Caractersticas del vmito
Caractersticas de las heces
Caracterstica del dolor.
Diagnstico por Laboratorio

Prueba
BHC VSG EGO de
Serie blanca solo embarazo
para confirmar inflamacin IVU, DM, nefritis
sospecha
Sntomas generales y evaluacin de
severidad
Dolor es un sntoma muy subjetivo, el paciente puede estar estoico o histrico.

1. El paciente se ve enfermo?
2. Est mejorando o empeorando?
3. Mantener al paciente en observacin hasta excluir una enfermedad
seria
4. Existe historia de trauma abdominal? el dolor se intensifica con el
movimiento? hay rebote? sensible a la percusin? Que evale
ciruga
5. Signos de sangrado, hipovolemia o deshidratacin?
Gastroenteritis Principal causa: VIRUS

Causa ms comn de dolor abdominal agudo.

Hallazgos clnicos dependen del agente

Viajes Contacto con Fiebre


Vomito indican + infeccin que algo qx
Recientes enfermos
Diarrea
Dolor: no localizado, sensibilidad difusa

Preguntar: Sangre en heces: coproparasitoscopico en busca de


Dieta
parsitos y cultivo.
-Agudo: colitis, EII

REHIDRATAR!
Causa ms frecuente de ciruga abdominal de
APENDICITIS AGUDA urgencia.

Causas: Necrosis
Fecalito
Obstruccin por tejido Inflamacin distensin isquemia Perforacin
linfoide Peritonitis

1. Malestar general: dolor referido a regin


umbilical
2. Anorexia
3. Nusea
4. Vmito
5. Se irrita peritoneo parietal: punto de Mcburney
6. Ruptura: mejora clnicamente, ya no hay dolor
7. Empeora al da siguiente peritonitis o absceso
que se palpa en CID
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA

Diagnstico por Ultrasonido Tratamiento


laboratorio
CID, agrandamiento del
Conteo glbulos blancos
apndice, cambios en la Apendicectomia

pared, absceso.
VOLVULO INTESTINO DELGADO

Emergencia quirrgica
La rotacin incompleta del intestino embrionario da como resultado un
aporte vascular a travs de un pediculo del mesenterio estrechado, que
se puede girar en su base y cortar el flujo sanguneo.

Dolor sordo Dolor severo

Sntomas obstructivos
Abdomen inflamado
VOLVULO INTESTINO DELGADO

Por lo general antes del primer ao de edad pero puede ocurrir a


cualquiera.
Dolor y vmito teido de bilis (emergencia quirrgica)
Sangrado rectal: indicador tardo de compromiso vascular de la
mucosa.

Rx: estmago y duodeno


proximal dilatado.
1 estudio: estudio
contrastado de TGIS
Intususcepcin

Probablemente la causa mas frecuente de obstruccin intestinal.


Parte del intestino es introducido de manera antergrada a la otra
parte adyacente del intestino.
Lugar mas frecuente: confluencia del leo y el colon.
Ms comn en infantes
Intususcepcin: signos y sntomas

Dolor abdominal
Letargia
Vomito
Palidez
Distensin abdominal
Sangrado rectal
Heces de mermelada de
grosella
Se palpa una masa en forma de salchicha
Rx Abdomen: diana
USG: mtodo de diagnostico de eleccin.
Tx y confirmacin: enema con aire, contrastado.
PURPURA HENOCH- SCHOENLEIN

Dolor abdominal agudo puede preceder el sarpullido.


Es una vasculitis que puede ser desencadenada por infeccin,
frmacos, mordeduras de insectos.
El sarpullido empieza en nalgas piernas. Purpura palpable
Intestino:
Lesiones purpuricas
Edema e inflamacin dolor tipo clico
PURPURA HENOCH- SCHOENLEIN

Vmito, abdomen blando.


Pueden llevar a sangrado gastrointestinal, intususcepcin,
perforacin.
USG: lesiones edematosas
Endoscopia: lesiones purpuricas
Leucocitos
VSG
PANCREATITIS

Dolor en abdomen superior, sensibilidad y vmito tpico de


pancreatitis

Causas: Episodios
Litos recurrentes: excluir
Infecciones Medir amilasa y lipasa: fibrosis quistica, o
Farmacos Resultados >3 veces lo
Trauma normal formas genticas.
Enfermedades sistmicas
Problemas metablicos

USG y TC: ayudan al diagnstico adems de buscar la causa anatmica o litos.


PANCREATITIS: tratamiento

Soporte
Alimentacin: solo si no causa dolor
Liquidos IV
Si persiste el vmito: sonda nasogstrica
Narcoticos en dolor muy severo
Enfermedad ulcera peptica

Dolor en epigastrio o CSD. AINES: causa importante


de ulceras y dispepsia
Lesiones en estomago distal o duodeno proximal.
Casos severos: sangrado/perforacin.
Helicobacter pylori
Sntomas son comunes porque muchos nios sufren de dispepsia.

Gastroenteritis
eosinoflica, Crohn,
idiopticas.
Dx: Tx: Tx:
Endoscopia Supresin del cido Endoscopicamente: cauterizar
Tomar biopsia IBP Ciruga
para H.P Antagonistas H2 AB: Helicobacter
GASTRITIS

Tratamiento:
Puede sentirse igual que una lcera. Eliminar agente
Supresin cido
Diagnstico por endoscopia. Cuidado soporte.

Causas ms frecuentes
Infecciones
AINES
DISPEPSIA INDUCIDA POR AINES

Manifestacin de gastritis o lcera gstrica.


Riesgo de complicaciones relacionadas con AINES se incremente con
historial de enfermedad ulcerosa, sangrado, uso de
corticoesteroides.
En pacientes en tx con AINES se pueden disminuir las complicaciones
administrando supresores de acido
IBP
ESOFAGITIS

ERGE y esofagitis dolor en epigastrio.


ERGE: contenido gstrico en esfago, produce sntomas o dao.
La esofagitis puede ser resultado de la ERGE u otra inflamacin como
la EE, herpes o Candida.
Tx: Antiacidos, supresores del cido
Si no mejora endoscopia para buscar:
Inflamacin
Infeccin
Cuerpo extrao
HEPATITIS

Dolor en CSD
Anorexia, nausea, vomito.
Pistas para saber que la
Hgado puede inflamarse por: hepatitis es la causa del dolor:
Infecciones Ictericia
Hepatomegalia
Frmacos
sensibilidad
Qumicos
Autoinmune

Evitar
Prevenir A y B
HiperB. situaciones de
Enzimas con
directa riesgo para C y
inmunizacin.
E
PATOLOGIAS DEL TRACTO BILIAR:
COLELITIASIS Y COLECISTITIS

Dolor en cuadrante superior derecho.


Dolor, fiebre, vmito, ictericia.
El dolor se irradia a la espalda.
Signo de Murphy +
Litos biliares: + en trastornos hemolticos como la enfermedad de
clulas falciformes.
Colecistitis sin clculos: sepsis, patologa que requiera estancia en
UCI.
PATOLOGIAS DEL TRACTO BILIAR:
COLELITIASIS Y COLECISTITIS

USG Laboratorio Tratamiento


Presencia de litos GGTP Bowel rest
Engrosamiento de la FA Analgesia IV
pared Leucocitos Lquido IV
Dilatacin de la vesicula Bilirrubina directa Fiebre Ab

Complicaciones colecistitis Hidrops vesicular agudo semeja una


Perforacin colecistitis sin clculos, pero la pared
Absceso no est inflamada.
peritonitis No requiere cx.
PATOLOGIAS DEL TRACTO BILIAR:
coledocolitiasis.

Ms frecuentemente la aparicin de ictericia.


Dolor CSD, fiebre, sensibilidad.

Laboratorio
Tx
GGTP USG
Fiebre: Ab
FA Presencia de litos
Lquidos y analgsicos
Bilirrubina directa Dilatacin del coldoco.
IV.
Puede causar
pancreatitis
Lipasa y amilasa
Si la piedra no pasa espontneamente: consulta con
gastro o ciruga para CPRE con remocin de lito.
Constipacin

Una de las causas ms comunes de dolor abdominal tratable.


Se acompaa de nusea.
Debido a:
Exploracin Fsica:
Entrenamiento para ir al bao. distensin, masa en el CII,
Inicio de la escuela sensibilidad al palparla.
Cambio de dieta Recto: lleno de materia fecal
Viaje
Hernia inguinal incarcerada

Signos de obstruccin intestinal + dolor abdominal.


Exploracin: masa blanda en ingle, puede estar enrojecida.
Rx abdomen: obstruccin, burbuja de aire.
Tx: reparacin.
Patologa del tracto urinario

IVU y lito renal pueden presentar dolor abdominal.


Puede haber vmito presente y enmascarar el diagnstico.
Hacer EGO y cultivo,
La pielonefritis aguda suele estar acompaada de sensibilidad
costovertebral.
Dolor suprapubico: cistitis.
Patologa tracto reproductivo

Dolor abdominal
Torsin testicular: escroto adolorido, testculo agrandado y dolor irradiado a
abdomen. Nausea y vmito.
Evaluar con USG y cx de emergencia.
Torsin ovrica: dolor en parte baja del abdomen, nusea, vmito. Se hincha y se
vuelve una masa palpable.
Cx de emergencia.
Embarazo ectpico
Quistes ovricos
Adolescentes, solo causa dolor si hay hemorragia
ITS
Dolor en CSD por perihepatitis
Enfermedad inflamatoria plvica
Dolor en abdomen inferior, rebote
Neumona

Por inervacin visceral, neumona de lbulo inferior puede presentar


dolor abdominal.
Auscultar pulmones
Radiografa de Torax
Faringitis estreptoccica

Puede simular apendicitis


Dolor abdominal por causas desconocidas.
Cetoacidosis diabtica

El dolor abdominal agudo puede ser la presentacin inicial de la DM


por CAD.
Debe de haber poliuria y glucosa en el EGO.
Puede estar la amilasa
La CAD puede estar precipitada por otra condicin de estrs
Crisis de clulas falciformes

Oclusin vascular por clulas


falciformes puede resultar en
abdomen qx por infarto o
formacin de litos en vescula.
Dolor mejora con oxigeno e
hidratacin.
La enfermedad oclusiva venosa
se acompaa de dolor en pecho y
extremidades.
Enfermedad funcional

Crnico
Usualmente en rea umbilical, puede ser epigstrico.
Puede haber diarrea, estreimiento.
Ruborizacin/ palidez
malingering

No se busca una ganancia secundaria.


Patologa compleja, y potencialmente seria que requiere evaluacin
de un grupo de espacialistas.