Shock hemorrgico

Dr. Jos Toms Gonzlez G.

Becado de Medicina Interna
Sede Oriente - Hospital Del Salvador
Universidad de Chile
2016
 Introduccin
Principal causa de muerte en el trauma
Principal causa dentro de las muertes
prevenible
Una de las principales causas de muerte en
poblacin menor de 44 aos
Objetivo principal DETENER LA HEMORRAGIA
 Shock hemorrgico
Hipoxia tisular como consecuencia de
hipovolemia secundaria a hemorragia con
cada de la precarga y el gasto cardaco
 Oxigenacin

Controlado
HEMORRAGIA Reanimacin
con fluidos
Vasopresores

TERAPIA
HIPOXIA TRANSFUSIONAL
No
controlado

INFLAMACION

Progresivo/
irreversible FOM COAGULOPATIA
 Reanimacin con fluidos
No hay beneficio de coloides sobre cristaloides
El aporte de cloro favorecera la acidosis metablica
Albmina 4% no es inferior a SF 0,9%
Mayor mortalidad en TEC
HES AKI/Coagulopata mortalidad?
SF hipertnico (7,5%)?
 Vasopresores
Posterior a reanimacin con fluidos
O durante su curso
Noradrenalina Droga de eleccin
Aumenta la post carga
Meta: PA sistlica 80-100mmHg
Intropos?
 Metas tras resucitacin
RESUCITACION CON BAJO VOLUMEN
RESUCITACION HIPOTENSIVA
Permitir formacin de cogulo
Reducir coagulopata
Mantener perfusin
PAS 80-100 o PAM 55-60

DETENER LA HEMORRAGIA ACTIVA

 Coagulopata
Fenmeno de prdida-dilucin
Hipercoagulabilidad - Coordinacin con Banco
Fibrinolisis de Sangre

Hipotermia - Control seriado de

Acidosis pruebas de coagulacin

Hipocalcemia - Protocolos de medicina

transfusional
Anemia
Tromboelastograma/tromboelastrometria
 Hemoderivados
Estrategia 1:1:1
Meta de Hb 7-10mg/dl
Transfusin masiva GR O Rh (-)
PFC 10-15ml/Kg
TP y/o TTPK <1.5 veces valor normal
Plaquetas: Mantener >100.000
Fibringeno > 1,5-2,0g/L (150-200mg/dl)
Por cada 500cc de hemoderivados
Gluconato de calcio 10% 20ml o cloruro de calcio 10% 2-5ml
 Acido Tranexmico
Dosis de carga: 1g EV en 10 min
Dosis mantencin: 1g EV en 8h
Efecto a las 3h de administrado
 Factor VIIa
Terapia de excepcin en casos seleccionados
Pacientes adecuadamente reanimados y
transfundidos
Shock hemorrgico que no puede ser
controlado con ciruga o terapia angiogrfica
Riesgo trombtico
Dosis: 90mcg/Kg?
 Bibliografa
Resuscitative strategies in traumatic hemorrhagic
shock, Bougl et al. Annals of Intensive Care
2013, 3:1
http://www.annalsofintensivecare.com/content/
3/1/1
Reposicin de volumen en el politraumatizado,
Guerrero M. Andrighetti G., REV. MED. CLIN.
CONDES - 2011; 22(5) 599-606
SHOCK HEMORRGICO, Parra V., REV. MED. CLIN.
CONDES - 2011; 22(3) 255-264