TERAPIA PSICOSOCIAL Y LAS CAUSAS DE

MUERTE LUEGO DE AUTOLESIONES:

ESTUDIO NACIONAL, MULTICNTRICO
UTILIZANDO EL SCORE DE COMPARACIN
DE PROPENSIDAD

Dra. Diana Marcela Caldern Chvez

Residente 3 ao Psiquiatra ISSS
Aspirante a miembro postulante de Asociacin Psiquiatra
 Autolesin No Suicida Manual de Trastornos
Mentales DSM-V

En el DSM-IV, los nicos diagnsticos que

mencionan la autolesin (automutilacin) como
un sntoma o criterio para su diagnstico, son
trastorno de personalidad limtrofe, trastorno
autista, retraso mental y trastornos ficticios. En
el DSM-IV la autolesin no se considera como
un trastorno en s mismo.
 En el proyecto de desarrollo del DSM-V se
propone incluir a la autolesin sin intento
de suicidio en un apartado especial, como
el Trastorno NSSI (Autolesin No
Suicida, NSSI por sus siglas en ingls)
con los siguientes criterios:
 A. El individuo en el ltimo ao, durante al menos 5
das, se ha auto-infligido de manera intencional
dao en la superficie de su cuerpo, del tipo que
puede inducir sangrado o moretones o dolor (por
ejemplo, cortarse, quemarse, golpearse, frotarse
excesivamente), con propsitos no sancionados por
la sociedad (tatuajes, perforaciones corporales
piercing-, etc.), pero realizados con la esperanza
que la lesin produzca nicamente dao fsico leve
o moderado.
 B. La lesin intencional est asociado con al menos
dos de lo siguiente:

B1. Pensamientos o sentimientos negativos, como

depresin, ansiedad, tensin, enojo, afliccin
generalizada, o auto-crtica, que ocurran en el
perodo inmediatamente antes del acto de
autolesin.
B2. Antes de incurrir en el acto, un perodo de
preocupacin (pensamientos alrededor de) a cerca
de la conducta ha realizar que es difcil de resistir.
 B3. El impulso de realizar la autolesin ocurre
frecuentemente, aunque no se tenga que actuar
sobre l.

B4. La actividad se realiza con un propsito; este

puede ser el alivio de un sentimiento/estado
cognitivo negativo, o una dificultad interpersonal, o
para inducir un estado emocional positivo. El
paciente anticipa que esto va a ocurrir ya sea
durante o inmediatamente despus de la autolesin
 C. La conducta y sus consecuencias causan de
manera clnicamente significativa afliccin, o un
deterioro funcional en reas como la interpersonal,
acadmica u otras.

D. La conducta no ocurre exclusivamente en

estados de psicosis, delirio o intoxicacin. En
individuos con un trastorno de desarrollo, la
conducta no es parte de un patrn de estereotipos
repetitivos.
 Posibles categoras NOS (no especificado
de otra manera)

Trastorno de Autolesin No Suicida, no especificada

de otra manera (NOS), Tipo 1, Subumbral: El paciente
rene todos los criterios del trastorno NSSI (Autolesin
No Suicida, NSSI por sus siglas en ingls), pero se ha
lastimado menos de 5 veces en los ltimos 12 meses.
Esto puede incluir individuos que, a pesar de la baja
frecuencia de la conducta piensan frecuentemente en
realizar el acto
 Trastorno de Autolesin No Suicida, no
especificada de otra manera (NOS), Tipo 2,
Intencin Incierta: El paciente cumple con los
criterios de NSSI, pero insiste que adems de
los pensamientos expresados en B4, hay un
intento de suicidio
 INTRODUCCIN

La Organizacin Mundial de la Salud estima que

el suicidio fue la causa de muerte en 804,000
personas en el 2012 (1.4% de las muertes a
nivel mundial)1

1. World Health Organization (2014). Preventing Suicide: A Global Imperative

 Luego de un episodio deliberado de
autolesin, los pacientes tienen un alto
riesgo de morir por causas externas, como
suicidio, eventos indeterminados y
envenenamiento accidental.2

2. Hawton K, Harriss L, Zahl D (2006). Deaths from all causes in 550 a long-term follow-up
study of 11,583 deliberate self-harm 551 patients. Psychological Medicine 36, 397405.
 La relacin entre las enfermedades fsicas
mentales son complejas y bidireccionales;
un estudio Nrdico reciente demostr que
los hombre y mujeres con trastornos
mentales viven entre 20 a 15 aos menos
que la poblacin en general,
respectivamente.3

3. Wahlbeck K, Westman J, Nordentoft M, Gissler M, Laursen 607 TM (2011). Outcomes of Nordic

mental health systems: life 608 expectancy of patients with mental disorders. British Journal 609 of
Psychiatry 199, 453458
 Las consecuencias psicolgicas de las
enfermedades fsicas se extienden al
dolor crnico de los pacientes lo que eleva
el riesgo de ideacin suicida, intento
suicida y muerte por suicidio.
 Estudios demuestran que las personas
que intentan suicidarse tienen muchas
decisiones equivocadas, son impulsivas y
esto aumenta las conductas de riesgo y
disminuye la bsqueda de atencin
mdica.
 Un estudio reciente de Cochrane encontr
que la terapia cognitiva-conductual
demostr resultados prometedores en
reduccin de las autolesiones en adultos;
hay poca informacin sobre la terapia
psicosocial al respecto
 HIPOTESIS
La terapia psicosocial, luego de un
episodio deliberado de autolesiones est
vinculado con la reduccin de la
mortalidad debido a varios mecanismos
incluyendo la reduccin de ideacin
suicida, adquisicin de estilos de vida ms
saludables, reduccin de la impulsividad y
mejorar la toma de decisiones.
 Seleccin de la poblacin
El estudio de cohorte Mayores de 10 aos.
compara a las personas
que consultaron en la
Habitantes de
Clnica de Prevencin de Dinamarca
Suicidio en Dinamarca Excluyendo pacientes
luego de el primer con diagnsticos
episodio de autolesin y
psiquitricos
los pacientes que
consultaron en hospitales Desde 1992- 2010
generales u hospitales
psiquitricos
 Clnica de Prevencin de
suicidio
TCC
Intervencin en crisis
Habilidades para resolucin de problemas
Trabajadoras sociales
Tratamiento farmacolgico como ltimo
escoge.
 Debido a la diferencia de las poblaciones
de estudio se utiliz el score de
comparacin de probabilidad sacando una
media basada en 23 variables dividida en
31 factores binarios
 Resultados
Durante el perodo establecido los pacientes que
atendieron las Clnicas de Prevencin de Suicidio y
recibieron terapia psicosocial fueron 7,367, de estos
6,854 (93%) atendieron a al menos una de estas
clnicas.

Se excluyeron 176 pacientes por identificaciones

equivocadas, 4 murieron o migraron y 996 fueron
excluidos por presentar ms de un intento de autolesin.
n= 5,678 pacientes
 El grupo comparacin fueron 93,521. se
excluyeron 2,664 porque consultaron en
las Clnicas de Prevencin de suicidio, 17
presentaron identificaciones falsas, 435
murieron o migraron, 30,006 presentaron
ms intentos de autolesiones. 1,353
fueron menores de 10 aos.
n:= 59,046
 Discusin
Los resultados indicaron que con la
terapia psicosocial hubo una reduccin de
la mortalidad y trastornos de la conducta
relacionados con el alcohol, otras causas
mdicas as como el suicidio y otras
causas externas.
 La intervencin incluy elementos de TCC
lo cual demuestra que cambios en el estilo
de vida contribuyen a los efectos a largo
plazo.

Hubo reduccin de la mortalidad en las

trastornos mentales y del comportamiento,
uso de alcohol y otras enfermedades
mdicas.
 Fortalezas y limitaciones
FORTALEZAS:
Las largas muestras, el largo tiempo de
seguimiento y el detalle de los scores de
propensidad.

LIMITACIONES:
No se permita aleatorizar las muestras,
quedan factores psicosociales sin
determinar