Biologa del consumo de

sustancias psicoactivas

Manual de Capacitacin de Treatnet, Volumen B: Mdulo 1 1

Biologa del consumo de sustancias
psicoactivas

2
Objetivos
Al finalizar este taller, ustedes podrn:
1. Comprender las razones por las cuales algunas
personas comienzan a consumir sustancias
psicoactivas.
2. Identificar tres caractersticas principales de la
dependencia de sustancias.
3. Identificar tres conceptos importantes en el abuso
de sustancias.
4. Comprender las caractersticas y los efectos de las
principales sustancias psicoactivas.
5. Comprender por qu muchas personas que
consumen sustancias psicoactivas requieren
tratamiento.
3
 Introduccin a las
Sustancias Psicoactivas

4
Qu son sustancias psicoactivas? (1)

Una sustancia qumica que al entrar en el

organismo modifica su funcionamiento fsica
y/o psicolgicamente
(Organizacin Mundial de la Salud, 1989)

Cualquier sustancia que las personas

consideren como droga, entendiendo que esto
puede diferir entre una cultura y otra, y entre un
tiempo y otro.
(Krivanek, 1982)

5
Qu son sustancias psicoactivas? (2)

Las sustancias psicoactivas o drogas

psicoactivas -tambin llamadas comnmente
drogas- interactan con el sistema nervioso
central (SNC), afectando:

Los procesos mentales y el comportamiento

La percepcin de la realidad
El nivel de atencin/alerta, el tiempo de
respuesta y la percepcin del entorno

6
Por qu las personas comienzan a usar
drogas? (1)
En muchas personas, si no en la mayora, el
uso de sustancias psicoactivas es motivado
(al menos inicialmente) por la bsqueda de
placer.

7
Una razn por la cual algunas
personas consumen drogas
es porque les gusta lo que
estas le hacen a su
cerebro
Por qu las personas comienzan a usar
drogas? (2)

Despus del uso repetido de drogas, decidir

usar drogas ya no es algo voluntario porque

LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO!

9
 Qu es la
Dependencia de Drogas?

10
Qu es la dependencia de drogas?

La drogodependencia es una enfermedad

compleja caracterizada por un deseo, una
bsqueda y un uso compulsivo y a veces
incontrolable de droga, que persisten an
sabiendo las consecuencias extremadamente
negativas que ello implica.

11
Caractersticas de la drogodependencia

Conducta compulsiva
Comportamiento reforzante (gratificacin o
placer)
Prdida de control sobre el lmite del consumo

12
Terminologa importante

1. Ansias intensas (craving)

2. Tolerancia
3. Sntomas de abstinencia/privacin
(withdrawal)

13
Categoras de Drogas

14
Clasificacin de las Drogas Psicoactivas

Depresoras Estimulantes Alucingenas

Alcohol Anfetaminas LSD, DMT

Benzodiacepinas Metanfetamina Mezcalina

Opioides Cocana PCP

Solventes Nicotina Ketamina
Barbitricos Khat Hashish (dosis altas)

Marihuana (dosis Cafena Hongos (Psilocibina)

bajas)
MDMA (xtasis)

15
Alcohol

16
Alcohol: Datos bsicos (1)

Descripcin: El alcohol o alcohol etlico (etanol) est

presente en concentraciones variadas en bebidas
como la cerveza, el vino y los licores destilados
(aguardiente, ron, tequila, whisky, vodka, ginebra,
brandy, etc.).

Va de administracin: Oral

Efectos agudos: Sedacin, euforia, disminucin del

ritmo cardiaco y respiratorio, tiempo de reaccin
retardado, descoordinacin. En casos extremos:
coma, muerte.
17
Alcohol: Datos bsicos (2)

Sntomas de abstinencia/privacin:
Temblores, escalofro
Calambres
En casos severos:
Alucinaciones
Convulsiones
En situaciones extremas:
Delirium trmens
Muerte

18
Efectos del abuso de alcohol a largo plazo
Disminucin de clulas sanguneas que
lleva a la anemia, cicatrizacin lenta de
heridas y otras enfermedades
Dao cerebral, prdida de memoria,
amnesia, deterioro del habla y
disminucin del control motor
Riesgo de hipertensin arterial,
endurecimiento de arterias y enfermedad
cardiaca
Cirrosis heptica, ictericia y diabetes
Deterioro del sistema inmunolgico
lceras estomacales, hemorragias y
gastritis
Deficiencia de tiamina y otras vitaminas
Atrofia testicular u ovrica
Daos al feto durante el embarazo

19
Tabaco / cigarrillo

20
Tabaco: Datos bsicos (1)

Descripcin: Los productos de tabaco contienen

nicotina, ms de 4.000 sustancias qumicas y
docenas de gases (principalmente monxido de
carbono).
Va de administracin:
Fumado, masticado.
Efectos agudos: Placer, relajacin, mayor
concentracin, liberacin de glucosa, aumento de la
presin arterial, la frecuencia respiratoria y el ritmo
cardiaco.
21
Tabaco: Datos bsicos (2)

Sntomas de abstinencia/privacin:
Dficit cognitivo y de atencin
Alteracin del sueo
Aumento del apetito
Irritabilidad
Agresividad
Decaimiento
Cefalea

22
Efectos del abuso de tabaco a largo plazo

Aneurisma
Cataratas
Cncer (de pulmn y otros)
Bronquitis crnica
Enfisema
Asma
Enfermedad obstructiva pulmonar
Enfermedad cardiaca (apopleja, infarto)
Enfermedad vascular
Daos al feto durante el embarazo, bajo
peso al nacer
En casos extremos: Muerte por
agravamiento de los sntomas anteriores

23
Canabinoides

Marihuana Hashish

24
Canabis: Datos bsicos (1)

Descripcin: El componente activo de la canabis

es el delta-9-tetrahidrocanabinol (THC)
Marihuana: Hojas de la planta Cannabis sativa
Hashish: Resina de la planta
Va de administracin:
Fumada como cigarrillo o en pipa
Oral, en infusin como te, o mezclada con
alimentos (ej., tortas, galletas, bebidas)

25
Canabis: Datos bsicos (2)

Efectos agudos:
Relajacin Aumento de la
Aumento del apetito presin arterial
Boca seca En ocasiones:
Capacidad cognitiva
Percepcin del reducida
tiempo alterada
Nauseas
Cambio de nimo
Ideacin paranoide
Ojos enrojecidos
Disminucin de la
memoria a corto
plazo
26
Canabis: Datos bsicos (3)
Sntomas de abstinencia/privacin:
Insomnio
Desazn / inquietud
Prdida del apetito
Irritabilidad
En casos severos:
Sudoracin
Temblor
Nauseas
Diarrea
27
Efectos del abuso de canabis a largo plazo

Aumento en la activacin del sistema

de respuesta al estrs
Desmotivacin
Cambios en niveles de
neurotransmisores
Psicosis (en personas vulnerables)
Aumento de riesgo de cncer
(especialmente pulmn, cabeza y
cuello)
Enfermedades respiratorias (tos, flema)
e infecciones pulmonares
Disfuncin del sistema inmunolgico
Daos al feto durante el embarazo

28
Estimulantes
METANFETAMINA
CRACK

COCANA

29
Tipos de estimulantes (1)

Estimulantes anfetamnicos (ETA)

Metanfetamina (speed, ice,
crystal meth)
Anfetamina
Productos farmacuticos
derivados de anfetaminas
Duracin media del efecto de la
metanfetamina: 8-10 horas

30
Tipos de estimulantes (2)

Cocana
Cocana en polvo
(sal Hidroclorito)
Coca para fumar
(crack, basuco, paco)

Duracin media del efecto:

1-2 horas

31
Estimulantes: Datos bsicos (1)

Descripcin:
Los estimulantes comprenden: (1) un grupo de
drogas sintticas (ETA) y (2) sustancias de origen
vegetal (cocana) que aumentan el estado de
atencin/alerta y excitacin por estimulacin del
sistema nervioso central.

Va de administracin:
Fumada, inyectada, aspirada, oral o intra-rectal.

32
Estimulantes: Datos bsicos (2)
Efectos agudos:
Euforia, exaltacin, excitacin
Vigilia prolongada, insomnio
Aumento de la actividad fsica
Prdida del apetito
Aumento de la frecuencia respiratoria
Hipertermia
Irritabilidad
A veces:
Temblor, convulsiones
Ansiedad
Paranoia
Agresividad

33
Estimulantes: Datos bsicos (3)

Sntomas de abstinencia/privacin:
Humor disfrico (tristeza, anhedonia)
Fatiga
Insomnio o hipersomnia
Agitacin psicomotora
Ansiedad / ansias de consumir
Aumento del apetito
Sueo agitado, con desazn

34
Efectos del abuso de estimulantes a largo
plazo
Cefaleas
Depresin, ansiedad, irritabilidad, rabia
Prdida de memoria, confusin, problemas de
atencin
Insomnio, hipersomnia, fatiga
Hemorragia nasal, rinitis crnica, prdida de
olfato, infeccin de senos paranasales
Resequedad en la boca y los labios, rechinar
de dientes
Dolor en el pecho, tos, dificultad respiratoria
Alteracin del ritmo cardiaco, posible infarto
Disminucin del deseo sexual
Prdida de peso, anorexia, malnutricin
Problemas en la piel
En ocasiones:
Paranoia, alucinaciones, pnico
Ideacin suicida
derrame cerebral
35
Otras sustancias

Inhalantes
Derivados del petrleo, cola, pintura, removedores

Aerosoles, sprays, gases, nitritos

Drogas de club (MDMA-xtasis, GHB)
Alucingenos (LSD, hongos, PCP, ketamina)
Hipnticos (quaaludes, mandrax)
Benzodiacepinas (diazepam / valium)
Barbitricos
Esteroides

36
 Introduccin a la
Dependencia/Adiccin
y el Cerebro

37
Dependencia/Adiccin = Enfermedad Cerebral

La adiccin es una enfermedad crnica y

recurrente por naturaleza

38
Cmo trabajan las neuronas

39
El sistema de refuerzo

Reforzadores naturales
Comida
Agua
Sexo
Proteccin

40
Cmo trabaja el sistema de refuerzo

41
42
Las recompensas naturales elevan los niveles de dopamina

COMIDA SEXO

DA Concentration (% Baseline)
200 200
NAc shell
% of Basal DA Output

150 150

Copulation Frequency
100 100
15

Empty 10
50
Box Feeding
5

0 0
0 60 120 180 ScrScr Scr Scr
BasFemale 1 Present Female 2 Present
Time (min) Sample 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Number
Mounts
Intromissions
Ejaculations

Fuente: Di Chiara et al. Fuente: Fiorino and Phillips

Activacin del sistema con drogas

44
Efecto de las drogas en la liberacin de dopamina
1500
METANFETAMINA Accumbens
COCANA
400
Accumbens

% of Basal Release
% Basal Release

DA
1000 300 DOPAC
HVA
200
500

100
0
0
0 1 2 3hr
Time After Methamphetamine Time After Cocaine

250 250
NICOTINA Accumbens ETANOL
% of Basal Release

200 Accumbens Dose (g/kg ip)

% of Basal Release
Caudate 200
0.25
150 0.5
1
150 2.5
100

100
0
0 1 2 3 hr 0
0 1 2 3 4hr
Time After Nicotine Time After Ethanol
Fuente: Shoblock and Sullivan; Di Chiara and Imperato
El cerebro despus de consumir drogas (1)

Control Metanfetamina

(Fuente: McCann et al. (1998). Journal of Neuroscience, 18, 8417-8422.) 46

Recuperacin parcial de transmisores
de dopamina en un abusador de
metanfetamina (METH) despus de una
abstinencia prolongada
3

ml/gm

Normal / Control Abusador de METH Abusador de METH

(1 mes de desintoxicacin) (24 meses de desintox.)
El cerebro despus de consumir drogas (2)

DA = Das de Abstinencia

48
Las drogas cambian el cerebro

Despus del uso repetido de drogas, decidir

usar drogas ya no es algo voluntario porque
LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO!

49
 Principios del tratamiento del
abuso/dependencia de sustancias

Manual de Capacitacin de Treatnet, Volumen B: Mdulo 1 50

Metas del tratamiento de la
drogodependencia
Las metas del tratamiento de la dependencia
de sustancias son:
Suspender o reducir el consumo de
sustancias psicoactivas.
Reducirlos daos asociados al consumo de
sustancias psicoactivas.
Lograr un desempeo apropiado en la
familia, en el trabajo, y en la sociedad.

51
Por qu se necesita un tratamiento
integral del abuso de drogas?
Las personas drogodependientes
generalmente padecen de problemas
mentales, de salud, ocupacionales y sociales
que hacen su desorden de adiccin difcil de
tratar y superar.
Para la mayora de las personas con
problemas de dependencia de sustancias, el
tratamiento es un proceso largo que conlleva
mltiples intervenciones e intentos de
abstinencia.

52
Componentes de un tratamiento integral
del abuso de drogas
Cuidado
Asistencia a de nios Orientacin
la Familia vocacional

Admisin /
Alojamiento / Evaluacin Atencin en
Transporte Terapia y Monitoreo del salud mental
consejera uso de
Plan de
conductual sustancias
Tratamiento

Atencin clnica Grupos de auto-

Farmacoterapia ayuda / grupos
Apoyo de apoyo Servicios
econmico Atencin mdicos
continuada

Asistencia Servicios
legal Atencin de educativos
VIH/SIDA
53
Duracin del tratamiento

Las personas progresan en el tratamiento de la

adiccin con distinta rapidez. Por lo tanto, no hay
una duracin pre-determinada del tratamiento.

En general, los tratamientos de mayor duracin

producen mejores resultados.

54
Cumplimiento del tratamiento (1)

Los factores individuales que inciden sobre

el cumplimiento del tratamiento son:
Motivacin/disposicinpara modificar la
conducta de consumir drogas.
Grado de apoyo familiar y de los amigos.
Presin al tratamiento por parte del sistema
judicial, la institucin de bienestar
infantil/familiar, la entidad laboral
(empleador), o la familia.

55
Cumplimiento del tratamiento (2)

Los factores de un programa que inciden sobre el

cumplimiento del tratamiento son:
Una relacin teraputica positiva entre el consejero y
el usuario/consultante
Un plan de tratamiento claro que le permite al
usuario/consultante saber qu puede esperar
durante el tratamiento.
Disponibilidad de servicios mdicos,
psiquitricos/psicolgicos y sociales.
Disponibilidad de medicamentos si se requieren.
Atencin continuada o post-tratamiento.

56
Tratamiento del abuso de drogas

El tratamiento del abuso/dependencia de drogas

debe ser ofrecido en entidades especializadas y
de salud mental por una variedad de
profesionales, tales como:
Mdicos
Psiquiatras
Psiclogos
Trabajadoras(es) sociales
Enfermeras(os)
Consejeros/asesores certificados
Otros profesionales en abuso de
sustancias
57
Principios de un tratamiento efectivo (1)

1. NINGN tratamiento es APROPIADO PARA TODAS

LAS PERSONAS.
2. El tratamiento debe estar DISPONIBLE y ser
ACCESIBLE.
3. Un tratamiento efectivo atiende MLTIPLES
NECESIDADES, no slo el uso de drogas.
4. El plan de tratamiento debe ser EVALUADO
CONTNUAMENTE y MODIFICADO SEGN SE
REQUIERA para asegurar que cubra las necesidades
cambiantes del usuario.
5. Permanecer en tratamiento por un PERODO DE
TIEMPO ADECUADO es crucial para la efectividad de
dicho tratamiento.
Contina
58
Principios de un tratamiento efectivo (2)

6. La consejera (individual y/o grupal) y otras

terapias conductuales son NECESARIAS.
7. La medicacin es un componente IMPORTANTE
del tratamiento para muchos usuarios,
especialmente cuando se combina con terapia
conductual.
8. Las personas con desrdenes mentales
concurrentes deben ser tratadas de manera
INTEGRAL.
9. La desintoxicacin es slo la PRIMERA ETAPA
del tratamiento de la adiccin y es insuficiente
para cambiar el consumo prolongado de drogas.
Contina
59
Principios de un tratamiento efectivo (3)

10. El tratamiento NO tiene que ser voluntario para ser

efectivo.
11. El posible consumo de drogas durante el tratamiento
debe ser MONITOREADO continuamente.
12. Los programas de tratamiento deben comprender
exmenes de VIH/SIDA y otras enfermedades
infecciosas, as como asesora para ayudar a los
usuarios a cambiar conductas de riesgo para s
mismos y para otras personas.
13. La recuperacin de la dependencia de drogas puede
ser un PROCESO LARGO y comnmente requiere
mltiples episodios de tratamiento.
60
Tipos de Tratamiento

61
Tipos de tratamiento

El tratamiento de las drogodependencias

comprende los siguientes tipos de
intervencin:
Desintoxicacin

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento residencial (internamiento)
Tratamiento externo/ambulatorio

62
Desintoxicacin mdica

La desintoxicacin es un proceso en el que las

personas reciben tratamiento para los sntomas
de abstinencia/privacin que sobrevienen
cuando se suspende el consumo de sustancias
adictivas.

El tratamiento de desintoxicacin se lleva a

cabo bajo el cuidado de un mdico en situacin
de internamiento o de atencin externa.

63
Tratamiento farmacolgico

Suministro de medicamentos para reducir la

severidad y los riesgos de los sntomas de
abstinencia/privacin.
Medicacin para prevenir o reducir la recada
en el uso de drogas ilcitas.
Terapia de mantenimiento con agonistas para
opiceos (metadona, buprenorfina).
Tratamiento con antagonistas para opiceos
(naloxona, naltrexona).

64
Tratamiento residencial (internamiento)

Los programas de tratamiento residencial

brindan atencin 24 horas/da en contextos no
hospitalarios.
Los modelos comunes son:
Comunidad teraputica (CT)
Residencial, o programa de rehabilitacin

65
Modelos de tratamiento residencial

Comunidad teraputica (CT):

Tratamiento altamente estructurado (6-12 meses)
Enfocado a la re-socializacin
Desarrollo de responsabilidad personal
Programa de rehabilitacin
Tpicamente dura 30 das
La atencin posterior incluye consejera y/o grupo
de auto-ayuda

66
 Tratamiento externo/ambulatorio

El tratamiento externo o ambulatorio

generalmente comprende:
Sesiones semanales durante 90-120 das
Participacin de la familia
Estrategias de reforzamiento positivo
Terapia cognitiva-conductual
Reuniones de la modalidad 12 pasos o
participacin en grupos de apoyo
Pruebas de orina y alcoholemia
Medicacin segn se requiera
67
Taller: Habilidades Bsicas para la
Consejera para el Tratamiento del
Abuso /Dependencia de Sustancias

68
Taller
Habilidades Bsicas de Consejera
para el Tratamiento del
Abuso/Dependencia de Sustancias
Psicoactivas

69
HABILIDADES BSICAS DE CONSEJERA
ESCUCHA
ACTIVA

PROCESAR

RESPONDER

ORIENTAR

Escucha Activa
Escucha activa

La escucha activa por parte del terapeuta,

proporcionando expresiones verbales y no
verbales de inters, motiva al consultante a
compartir informacin.

71
Habilidades de escucha activa

La escucha activa comprende las siguientes

habilidades:
Atender
Parafrasear
Reflejar sentimientos
Resumir

72
Atender (1)

Atender es expresar receptividad e inters

hacia lo que el consultante est comunicando
ya sea verbal como no verbal.

73
Atender (2)

Atender le ayuda al terapeuta a:

Entender mejor al consultante a travs de una
observacin cuidadosa.

Atender le ayuda al consultante a:

Relajarse y sentirse cmodo.
Expresar libremente sus ideas y sentimientos, con
su propio estilo.
Confiar en el terapeuta.
Tener un papel ms activo en sus sesiones de
terapia.

74
Atender (3)

Atender correctamente implica:

Contacto visual y expresin facial apropiada.
Mantener una postura corporal relajada,
asintiendo ocasionalmente con la cabeza y
moviendo las manos y los brazos con
naturalidad.
Seguir verbalmente al consultante, usando
expresiones breves tales como Hum-hum,
Aj, Si, o repitiendo palabras claves.
Observar el lenguaje corporal del consultante.

75
Ejemplo de atencin

Me siento muy
cansada, pero no
puedo dormir
Hum-hum. Entonces tomo
vino.

Cuando me
Contine... despierto ya es
muy tarde

Ya veo. Llegu tarde al

trabajo y mi
jefe me
despidi

76
Actividad 1: Estudio de caso 15 Min.

El consultante le pregunt al terapeuta sobre

la disponibilidad de ayuda mdica para
manejar sus sntomas de abstinencia. El
terapeuta not que el consultante estaba
frotndose las manos y mirando con mucha
ansiedad.

Discutir cmo debe responder el terapeuta.

77
Parafrasear (1)

Parafrasear es una manera de responder del

terapeuta, en la cual reitera el enunciado de
una afirmacin previa del consultante.

Al parafrasear se usan palabras similares a

las del consultante, pero en forma
resumida.
El propsito del parafraseo por parte del
terapeuta es comunicarle al consultante que
le entiende lo que est diciendo.

78
Parafrasear (2)

Parafrasear ayuda al terapeuta a:

Verificar su percepcin de las declaraciones del
consultante.
Resaltar un problema.
Parafrasear ayuda al consultante a:
Constatar que el terapeuta comprende lo que l
(ella) le est diciendo.
Clarificar sus comentarios.
Centrarse en lo que es relevante e importante.

79
Ejemplo de parafraseo

Mi madre me irrita. Ella me

molesta por todo y por nada.
No congeniamos.

Entonces tiene
dificultades
conviviendo con su
madre. Est
preocupada por su
relacin con ella.
Si!

80
Reflejar sentimientos (1)

La reflexin de sentimientos es la expresin

por parte del terapeuta de las sensaciones y
emociones que manifiesta abierta o
implcitamente el consultante. El consejero
trata de captar el estado emocional del
consultante y responde de una manera que
demuestra su comprensin de los
sentimientos y emociones del consultante.

81
Reflejar sentimientos (2)

La reflexin de sentimientos ayuda al terapeuta

a:
Verificar si est comprendiendo correctamente lo
que siente el consultante.
Hacer explcitos aspectos problemticos sin que el
consultante se sienta forzado o presionado.
La reflexin de sentimientos ayuda al
consultante a:
Constatar que el consejero entiende lo que l (ella)
est sintiendo.
Tener mayor conciencia de sus sentimientos y
emociones.
Saber que las sensaciones y el comportamiento
estn conectados.
82
Ejemplo de reflexin de sentimientos
Cuando regreso a casa por
la noche todo es un desastre.
Los nios estn sucios Mi
esposo no se ocupa de la
comida Yo no siento que
eso sea un hogar.
Se siente inconforme
con la forma cmo
est organizado el
oficio domstico. Eso
la irrita.

Si!

83
Resumir (1)

Resumir es una forma importante de recoger lo

que se ha dicho, asegurarse de que el
consultante ha sido comprendido correctamente
y prepararlo para avanzar. Resumir es agrupar e
integrar un conjunto de vivencias y reflexiones
expuestas a lo largo de la sesin o en un
intervalo.

84
Resumir (2)

Resumir ayuda al terapeuta a:

Centrar la atencin en lo sustancial.
Confirmar las percepciones del consultante.
Hacer nfasis en determinado asunto, sin
desconocer otros aspectos.
Terminar la sesin en una forma lgica.

Resumir ayuda al consultante a:

Aclarar significados.
Saber lo que el consejero entiende.
Tener un sentido de avance y progreso.

85
Ejemplo de resumen

Hemos hablado de su relacin con su

esposo. Usted dice que los conflictos
comenzaron con el tema del manejo del
dinero, y que l senta que usted le daba
ms importancia a sus amigos. Sin
embargo, las cosas en general
marchaban bien y usted estaba muy
contenta hasta hace tres aos. Luego los
conflictos se volvieron ms frecuentes e
intensos, hasta el punto que l se march
en dos ocasiones y empezaron a hablar Si, as
de divorcio. Es entonces cuando usted es!
comienza a tomar en exceso. He
entendido correctamente la situacin?

86
Procesar

87
Procesar (1)

Procesar es el ejercicio de anlisis que realiza el

terapeuta sobre el consultante y lo que ste ha
manifestado. Es organizar mentalmente las
vivencias y expresiones del consultante,
relacionndolas con los hechos o situaciones
que afectan su juicio y su desempeo.

88
Procesar (2)

Procesar le permite al terapeuta organizar

mentalmente los siguientes datos:
Conocimientos, creencias, ideas, actitudes y
expectativas del consultante.
Informacin suministrada por la familia.
Las observaciones e impresiones del
terapeuta.

89
Responder

90
Responder

Responder es el acto de comunicar al

consultante informacin, la cual puede
incluir retroalimentacin y apoyo emocional,
observaciones sobre problemas, e
indicaciones u orientaciones prcticas.

91
Expresar empata

Empata es la accin de comprender, estar

conciente de, ser sensible a, y experimentar
indirectamente los sentimientos, los
pensamientos y las vivencias de otra
persona.

92
Ejemplo de expresin de empata
Me siento muy
cansada, pero no
puedo dormir
Entonces tomo
Ya veo. vino.

Cuando
despierto ya es
muy tarde para ir
Entiendo.
al trabajo.
Lamento lo de Ayer mi jefe me
su trabajo. despidi

...pero yo no
tengo
problemas con
la bebida!

93
Explorar (1)

Explorar es el uso que hace el terapeuta de una

pregunta para dirigir la atencin del consultante
a examinar su situacin con mayor detenimiento
y profundidad.

94
Explorar (2)

Una pregunta exploratoria debe ser abierta.

Explorar ayuda a centrar la atencin del
consultante en un sentimiento, una situacin o un
comportamiento.
Explorar puede motivar al consultante a elaborar,
clarificar o ilustrar lo que ha dicho.
Explorar puede ayudar a ampliar el conocimiento y
la comprensin del consultante sobre su situacin
y sus sentimientos.
La exploracin conduce al consultante a reas o
aspectos que requieren atencin.
95
Ejemplo de exploracin

Siempre me consideraron una

buena trabajadora. Incluso recib
un premio. ltimamente tuve
Problemas
algunos inconvenientes mi
laborales por
esposo ya no me ayuda es por
consumir?
eso que siempre me retraso.

Por qu no me habla
de los problemas que
ha tenido en su
trabajo?
Realmente
siempre he tenido
muchos
problemas, no
slo llegar tarde

96
Interpretar (1)

Interpretacin es la explicacin del terapeuta

sobre los problemas e inquietudes del
consultante despus de observar su
conducta, escucharle y tomar en
consideracin otras fuentes de informacin.

97
Interpretar (2)

La interpretacin efectiva tiene tres

componentes:

1. Identificar y reformular los mensajes bsicos.

2. Aadir impresiones e ideas para un nuevo
marco de referencia.
3. Validar estas apreciaciones con el consultante.

98
Ejemplo de interpretacin

Usted dice que le era difcil entenderse

con su jefe. En algn momento dijo que
a veces rompa las reglas solo porque
si. Tambin dijo que siempre llegaba
tarde, incluso cuando su esposo se
ocupaba de los nios. Antes haba
dicho que era por la actitud negativa de
su jefe. Ahora reniega de su esposo.
Es posible que su problemas en el Siempre cre
que poda
trabajo, como llegar tarde, estn
controlarlo.
relacionados con su consumo de
alcohol?

99
Silencio

El silencio puede animar al consultante a

reflexionar y seguir compartiendo. Tambin
puede servirle al consultante para experimentar
el poder de sus propias palabras.

100
Actividad 2: Ahora es su turno! 35 Min.

Intercambio de roles

Este juego de roles brinda la oportunidad de practicar

como terapeutas y consultantes.
Cada miembro del grupo debe practicar con otro compaero
las habilidades aprendidas. Una tercera persona tendr el rol
de observador. Despus de 10 minutos se cambian los roles,
hasta que los tres hayan desempeado cada uno de los roles
(30 minutos en total).
Los observadores deben dar retroalimentacin al finalizar
cada juego de roles (5 minutos).

101
Enseando Nuevas Habilidades a los
Consultantes
102
Enseando nuevas habilidades a los
consultantes
Ensear es transferir habilidades del terapeuta a
los consultantes a travs de una serie de tcnicas
y estrategias de consejera.

103
Usar la repeticin

La repeticin conlleva que los consejeros

reformulen informacin y los consultantes
ejerciten habilidades necesarias para
alcanzar el conocimiento y el dominio que
requieren para controlar su consumo de
sustancias.

104
Motivar a la prctica

Dominar una nueva habilidad demanda tiempo y

prctica. El proceso de aprendizaje a menudo
requiere cometer errores y poder aprender de
ellos. Es crucial que los consultantes tengan la
oportunidad de probar los nuevos aprendizajes.

105
Dar una sustentacin clara

Los terapeutas no deben esperar que un

consultante practique una habilidad o realice
una tarea asignada sin entender por qu les
puede ser til.
Los terapeutas deben enfatizar constantemente
la importancia de practicar las nuevas
habilidades afuera de las sesiones de consejera
y explicar las razones para ello.

106
Actividad 3: Guin 1
Es importante que hablemos y trabajemos sobre nuevas habilidades en
nuestras sesiones, pero es ms importante poner en prctica estas
habilidades en su vida diaria. Es muy importante que usted misma se d
la oportunidad de probar nuevas habilidades por fuera de nuestras
sesiones, de tal modo que podamos identificar y comentar cualquier
problema que tenga poniendo en prctica esas habilidades. Aqu hemos
visto que las personas que tratan de practicar estas habilidades tienden
a mejorar en el tratamiento. Los ejercicios prcticos que le voy a indicar
al final de cada sesin le ayudarn a poner a prueba esas habilidades.

107
Actividad 3: Estudio de caso 10 Min.

Guin 1
Discutir en grupos pequeos las estrategias
de enseanza usadas por el terapeuta.

108
Monitoreo y motivacin

Monitoreo: Hacer seguimiento obteniendo

informacin sobre los esfuerzos del consultante
para practicar los ejercicios asignados y su
cumplimiento. Implica tambin comentar con el
consultante su experiencia con los ejercicios, de
tal manera que las dificultades puedan ser
tratadas en la sesin.
Motivacin: Reforzar los progresos alcanzados por
el consultante, dndole retroalimentacin positiva
que le motive a seguir practicando nuevas
habilidades por fuera de las sesiones.

109
Usar las indicaciones

Utilizar la informacin suministrada por el

consultante sobre el cumplimiento de las
indicaciones para brindarle retroalimentacin
positiva y motivacin. Centrarse en:
Su estilo de manejo (afrontamiento)
Sus recursos

Sus fortalezas y debilidades

110
Explorar las resistencias

El fracaso en la prctica de habilidades por

fuera de las sesiones puede obedecer a
diversos factores (ej., sentimiento de
desesperanza). Explorando la naturaleza
especfica de las dificultades del consultante
el terapeuta puede ayudarle a trabajar sobre
esas dificultades para superarlas.

111
Valorar los esfuerzos

Los terapeutas deben tratar de moldear la

conducta de los consultantes/pacientes
valorando y estimulando incluso los
esfuerzos pequeos para poner en prctica
las indicaciones, resaltando todo lo que ellos
reporten como benfico o interesante.

112
Actividad 4: Estudio de caso 10 Min.

Guin 2
Discutir las estrategias de enseanza empleadas
por el consejero en el siguiente ejemplo:
Veo que usted no hizo completa la tarea, pero estoy realmente
impresionado con la parte que cumpli. Muy bien aqu dice
que en la maana del lunes sinti ansias intensas pero no
consumi. Fabuloso! Hbleme un poco ms sobre cmo
manej esta situacin. Ac dice que tom licor. Dgame cmo
fue eso veamos juntos los riesgos que conlleva este hecho.

113
Desarrollar un plan (1)

Un plan para cambiar estimula el sentido de

auto-eficacia del consultante y le brinda una
oportunidad para considerar los obstculos
potenciales y los posibles resultados de cada
estrategia de cambio.

114
Desarrollar un plan (2)

Ofrecer un men de alternativas para el

cambio.
Disear un contrato conductual o un Plan
de Trabajo para el Cambio.
Reducir o eliminar las barreras para el
cambio.

115
Consideraciones especiales cuando la
familia se involucra en el tratamiento
Apoyo familiar

La familia es una fuente poderosa de soporte y

ayuda.
La familia y otros allegados pueden participar
eficazmente en el proceso de tratamiento si el
consultante lo acepta.

117
Metas de la participacin de la familia

Involucrar a la familia:
Ayuda a los miembros de la familia a entender
y manejar la problemtica de la persona
drogodependiente.
Ayuda a alcanzar las metas de recuperacin
de la persona drogodependiente.

118
Trabajando con las Familias

119
Contacto inicial con el consultante

En el primer contacto con un consultante, los

consejeros deben hacer preguntas tales como:

Qu personas son importantes para usted en

este momento?
Cmo lo apoyan estas personas?
Saben que va a recibir (o est recibiendo)
tratamiento?
Le brindaran apoyo en su tratamiento?
Le gustara que participaran en el tratamiento, y
si as fuera, de qu manera?

120
Reacciones de la familia (1)

Los miembros de la familia comnmente

experimentan los siguientes sentimientos y
reacciones ante los problemas de la persona
drogodependiente:
Negacin
Vergenza
Culpa
Rabia

Confusin
Contina
121
Reacciones de la familia (2)

Preocupacin
Cambios en ellos mismos
Negociacin
Control

Desorganizacin

122
Actividad 1: Identificar reacciones
inadecuadas 10 Min.

Discutir las reacciones inadecuadas del esposo de

Ana en la siguiente situacin:

Ana ha estado en tratamiento por alcoholismo durante

tres meses. El esposo de Ana sospecha del
comportamiento de ella y sigue todos sus movimientos
durante el da. Su preocupacin compulsiva lo lleva a
gastar su energa de manera improductiva y, como
resultado, deja de cumplir con su trabajo. l trata de
ocultar el problema de Ana ante los dems y niega que
haya un problema. Es muy vergonzoso para l, para Ana y
para el resto de la familia. Justifica el abuso de alcohol de
ella en pblico diciendo que tiene demasiada presin en su
trabajo. Niega que ella tome en casa. l asume
responsabilidades por Ana. Por ejemplo, llama a la oficina
de ella todos los das para asegurarse de que est
trabajando, y si no es as, la excusa por su ausencia.
123
Cmo involucrar a la familia (1)

Para involucrar efectivamente a los

miembros de la familia:
Reconocer sus percepciones de la situacin.
Ofrecer un men de alternativas de servicios a la
familia para que ellos escojan la(s) que estimen
ms apropiada(s).
Involucrarlos activamente (mediante llamadas
telefnicas y comunicaciones por correo).
Perseverar en no dejarlos renunciar fcilmente.
Brindar servicios flexibles.
Contina
124
Cmo involucrar a la familia (2)

Para involucrar efectivamente a los

miembros de la familia:
Asegurar que la principal necesidad de la familia
sea la primera que se asume.
Ser receptivo ante las crisis.
Asegurarse de que el servicio ofrecido sea el que
la familia desea.
Brindar informacin clara.
Asegurar que las promesas y los compromisos se
cumplan.
Promover conversaciones orientadas a las
fortalezas.
125
 Construyendo una
Comunicacin Positiva
entre el Consultante y su
Familia

126
Problemas de comunicacin

La adiccin de una persona puede crear

muchos problemas en la familia.
Los miembros de la familia a menudo se
sienten culpables, molestos, lastimados y
a la defensiva.
Estos sentimientos pueden afectar
negativamente la comunicacin entre ellos.
Los patrones negativos de interaccin con
frecuencia se vuelven automticos.

127
Habilidades de comunicacin positiva

Las habilidades de comunicacin positiva

comprenden:
Evitar las suposiciones sobre lo que el otro
est pensando.
Comunicar directamente en lugar de hacer
insinuaciones.
Evitar dobles mensajes.
Aceptar los errores.
Hablar en primera persona

128
Evitar las suposiciones sobre lo que el
otro est pensando

Nancy le pregunt a su esposo Pedro: Vendrs

a casa despus del trabajo?. Pedro explot:
No me controles cada cinco minutos! Quieres
tambin un examen de orina?. Nancy respondi
con rabia: Bueno, eres t quien me has dado
razones suficientes para tener que estar pendiente
de lo que haces.

129
Comunicar directamente en lugar de
hacer insinuaciones

Ricardo, un joven de 17 aos en recuperacin, estaba

divirtindose con un video-juego cuando su madre,
Rosa, se dirigi hacia l diciendo: Ricardo, la caneca
de basura de la cocina est llena. Ricardo
respondi: Uh huh, y sigui jugando. Media hora
despus, Rosa vi que Ricardo no haba vaciado la
caneca. Entonces lo confront con rabia por no
haber sacado la basura. Ricardo respondi al enfado
de su madre diciendo en voz alta: Hey, lo har
cuando est listo para hacerlo!.

130
Evitar dobles mensajes

Tania le pregunt a su esposo Andrs: Te importa

si me voy a pescar con Silvia el sbado?. Andrs
haba planeado pasar el fin de semana con Tania y
no quera que ella se fuera con Silvia. Sin embargo,
respondi: No hay problema; vete. A decir esto,
sus brazos estaban cruzados sobre su pecho y no
mir directamente a Tania. Ella se sinti incmoda y
pregunt: En realidad ests de acuerdo?. Andrs
respondi molesto: Ya te dije que si; o no?. La
conversacin se volvi una discusin.

131
Aceptar los errores

Roberto olvid que ese da era el quinto aniversario de su

matrimonio con Catalina. Un compaero de trabajo lo
invit a jugar bolos y l acept. Cuando lleg a casa
encontr la mesa del comedor dispuesta para dos y
Catalina estaba llorando. Cuando ella le pregunt por
qu llegaba tan tarde, l respondi a la defensiva: Tu
sabes que siempre tengo problemas para recordar estas
fechas. Debiste habrmela recordado!. Cmo iba a
saber que habas planeado una cena especial?. Catalina
le respondi: Cmo pudiste olvidar nuestro
aniversario?. Roberto se estaba sintiendo culpable,
pero no quera aceptar su error. Entonces dijo: Mira
Catalina, ahora llevamos cinco aos de casados; por
qu tanto problema?. Catalina se encerr en la alcoba.

132
Hablar en primera persona

Pamela, una profesora de secundaria, tuvo una cita

con un amigo. Tena previsto llegar a casa a media
noche, y se le hizo tarde. Cuando lleg a su casa,
pasada la 1:00 a.m., su madre, Emilia, estaba muy
preocupada. Emilia recibi a Pamela dicindole con
enfado: Por qu llegas tan tarde?. Pudiste
haberme llamado por telfono. Nunca me
consideras!. La pelea sigui.

133
Confidencialidad

134
Confidencialidad

Es el derecho del consultante a decidir a

quienes se puede brindar informacin sobre su
tratamiento.

No se puede revelar informacin sobre el

tratamiento de una persona sin el
consentimiento explcito y escrito de esa
persona.

135
Poltica de confidencialidad de las
organizaciones
Las organizaciones deben tener polticas y
procedimientos para que el personal garantice la
confidencialidad de sus consultantes y de sus
archivos. Estas polticas deben incluir:
Un convenio con el consultante y su
consentimiento informado antes de revelar
cualquier informacin sobre el tratamiento.
Un protocolo firmado de autorizacin de
informacin por parte del consultante.
Aclarar al consultante la finalidad de los
registros y archivos que se lleven sobre su
caso y el manejo que se hace de ellos.

136
Precauciones

Se debe tener consentimiento escrito del

consultante antes de dar a conocer:
1. Detalles del tratamiento a cualquier miembro
de la familia.
2. Informacin sobre la asistencia del
consultante al tratamiento.

137
En caso de duda

Preguntarle al consultante.
Respetar el criterio del consultante y de su familia
si no desean hablar de un asunto en particular.
En algunas circunstancias podra ser conveniente
que el contacto con la familia lo haga un
profesional (del mismo centro de tratamiento)
distinto al terapeuta que atiende al consultante.
Si un miembro de la familia requiere un servicio,
pero el consultante no quiere verse involucrado, se
debe remitir a esa persona a otra entidad.

138
Apoyo e Informacin para
Consultantes con Nios

139
Apoyo e informacin para consultantes con
nios
Los profesionales clnicos deben identificar las
necesidades de los consultantes que tienen hijos
pequeos. Estas pueden incluir:
Remisin a un especialista en atencin infantil o a
programas de apoyo a la familia.
Atencin a los nios en la misma entidad que
atiende al consultante.
Facilidades para la estada de los nios dentro de
la entidad, tales como una ludoteca (centro de
juegos), pasatiempos y otros recursos para acoger
a los nios en un ambiente apropiado.
Suministro de informacin sobre servicios de
bienestar, proteccin infantil y recreacin familiar
en la localidad.
140
Proteccin infantil

Las organizaciones deben tener polticas y

procedimientos para brindar atencin en posibles casos
de abuso o negligencia con los nios, tales como:
Acceso a supervisin y cuidado inmediatos por
personal especializado.
Conocimiento sobre factores de riesgo para los
menores.
Conocimiento del sistema institucional de
proteccin a la niez.
Entrenamiento para tratar temas de seguridad de
los nios con los consultantes.

141