DISTRBIOS MOTORES DO

ESFAGO

DR. ANDR CAMURA DE ALMEIDA

 DETALHES ANATMICOS DO
ESFAGO
RGO COM 2 TIPOS DE MUSCULATURA( TERO PROXIMAL E
2/3 DISTAIS E COM 20 A 25 cm ).

FARINGE: EJEO LINGUAL, ABERTURA DO ESE, FECHAMENTO

DA LARINGE, FECHAMENTO NASOFARINGEO.

QUANDO OCORRE UMA DEGLUTIO, H UM RELAXAMENTO DO

EES E SUA ABERTURA, PROLONGA-SE A ONDA PERISTLTICA AT
O EEI, QUE SE ENCONTRAR ABERTO PERMITINDO A PASSAGEM
DO BOLO ALIMENTAR
 DISTRBIOS MOTORES PRIMRIOS
ACALSIA.
ESPASMO ESOFGICO DIFUSO.
ESFAGO HIPERCONTRTIL:
- ESFAGO EM QUEBRA NOZES.
- ESFINCTER INFERIOR DO ESOFAGO
HIPERTENSO.
ESFAGO HIPOCONTRTIL:
- MOTILIDADE ESOFGICA INEFICAZ.
- ESFINCTER IE HIPOTENSO
 ACALSIA

CONCEITO:
UM DME QUE ACOMETE A
MUSCULATURA LISA, CARACTERIZADO
POR RELAXAMENTO INCOMPLETO DO EIE
E POR ALTERAO NA PERISTALSE NO
CORPO.
 ACALSIA

1- CLASSIFICAO:

IDIOPTICA OU PRIMRIA.

SECUNDRIAS;
- DOENA DE CHAGAS.
- NEOPLASIAS ( PSEUDOACALSIA)
 ACALSIA

2- EPIDEMIOLOGIA:
- 8 A 14 % DAS CAUSAS DE DISFAGIA ONDE NO TEM CHAGAS.

- MAIOR PREVALNCIA ENTRE 30 E 40 ANOS SEM PREDOMINNCIA

DE SEXO NA IDIOPTICA( EM TRABALHOS ESTRANGEIROS). NO
BRASIL A ACALASIA CHAGASICA PREDOMINA NO SEXO
MASCULINO.

- H 16 A 18 MILHES DE PESSOAS NA AMERICA LATINA

ACOMETIDAS DE ACALSIA CHAGSICA.( PREVALNCIA DE 8,8%
NO BRASIL).
 ACALSIA

3- ETIOLOGIA:
TEORIA INFECCIOSA:
- ASSOCIAO COM SARAMPO,VZ,PLIO, HERPES 1
ATIVAO E EXPANSO CLONAL DE CELS T AO ESTMULO COM AGS HSV A
DEPENDER DA PREDISPOSIO GENTICA .

TEORIA IMUNOLGICA:
- PRESENA DE INFILTRADO DE CLS T NAS CELS MIOENTRICAS.
- ACHADOS DE AC ANTI-NEURNIOS DO PLEXO MIOENTRICO.

NA ACALSIA CHAGSICA:
- SUBSTNCIAS NEUROTXICAS DO T. CRUZI DESTRUIRIAM OS NEURNIOS NA
FASE AGUDA.
- POR MECANISMO AUTO-IMUNE, ANTGENOS SE DEPOSITARIAM NAS CLULAS
NEURONAIS, SENSIBILIZANDO-AS
 ACALSIA

3- FISIOPATOLOGIA:
SUBSTRATO PRINCIPAL: DESTRUIO DO PLEXO MIOENTRICO.

RELAXAMENTO INCOMPLETO OU AUSENTE DO EEI.

-PERDA DO ESTMULO INIBITORIO( VIA NO ).

PERDA DA PERISTALSE DO CORPO.

MEGAESFAGO.

HALGUMA DIFERENA ENTRE IDIOPTICO X CHAGSICO? -

LESO DA INERVAO EXCITATRIA.
 ACALSIA
4- QUADRO CLNICO:
-DISFAGIA LENTAMENTE PROGRESSIVA.
-REGURGITAO.
-TOSSE.
-SENSAO DE SUFOCAO.
-PNEUMONIA DE ASPIRAO.
-PERDA DE PESO.
-DOR TORCICA QUE PODE PRECEDER A DISFAGIA.
-SIALORRIA.
 ACALSIA

5- DIAGNSTICO:
ESOFAGOGRAMA:

-RETARDO NA PROGRESSO DO CONTRASTE.

- AUSNCIA DE PERISTALSE.
- JEG AFILADA.

- GRAU I : < 4 CM.

- GRAU II: ENTRE 4 E 7 CM.
- GRAU III: >7 CM.
- GRAU IV: > 7CM, COM TORTUOSIDADE
-
 ACALSIA

5- DIAGNSTICO:

MANOMETRIA:

- FALTA DE RELAXAMENTO OU RELAXAMENTO INCOMPLETO.

- APERISTALSE DO CORPO ESOFGICO.
- AUSNCIA DE CONTRAES OU C.SIMULTNEAS DE BAI-
XA AMPLITUDE

EDA:

- EXCLUSO DE ALTERAO ORGNICA COMO ETIOLOGIA.

- DIAGNSTICO DE COMPLICAES DA ACALSIA.
 TRATAMENTO
DROGAS:

- NITRATO E ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CLCIO, VIAGRA.

- TOXINA BOTULNICA( 20 A 25 U):

-IDOSOS COM COMORBIDADES.
-FALHA NO TRATAMENTO CIRRGICO OU DILATADOR.
-DILATAO PNEUMTICA COM PERFURAO.

DILATAO PNEUMTICA DA CRDIA.

-ROMPE AS FIBRAS DO EEI.
- RIGIFLEX(3, 3,5 E 4 CM).

TRATAMENTO CIRRGICO.
- MIOTOMIA DE HELLER + MECANISMO ANTIREFLUXO.
- CIRURGIAS DE RESSECES SO RARAS.

QUAL OPO INDICAR????

-I E II: DPC
-III E IV E NAS FALHAS DA DPC: MIOTOMIA
 ESPASMO ESOFGICO DIFUSO
ETIOPATOGENIA
-SUGERE-SE ANORMALIDADE NO PERISTALTISMO POR DISFUNO
NEURAL OU HIPERTROFIA DA MUSCULATURA.

QUADRO CLNICO:
-PREDOMNIO DO SEXO FEMININO( 50 E 60 ANOS)
-DOR TORCICA RETROESTERNAL FORTE COM IRRADIAO PARA DORSO
OU MANDBULA.
- DISFAGIA SBITA COM PARADA DO ALIMENTO.
- PERDA DE PESO NOS CASOS FREQENTES.

DIAGNSTICO EXCLUSIVAMENTE MANOMTRICO:

- RADIOGRAFIA TEM SEU LUGAR( ASPECTO EM SACA ROLHAS).
- ALTERAES NOS 2/3 DISTAIS COM CONTRAES SIMULTNEAS DO
CORPO DE GRANDE AMPLITUDE E DURAO AUMENTADA EM PELO
MENOS 20% DAS DEGLUTIES( ACIMA DE 30 mmHg )
 ESOFAGO EM QUEBRA NOZES
ASPECTOS GERAIS:

- O DME MAIS COMUM EM PACIENTES COM DTNAO CARDACA

-COMPONENTE EMOCIONAL IMPORTANTE E MAIS COMUM EM MULHERES NA

SEXTA DCADA.
- ASSOCIAO COM DRGE( DESCARTAR ANTES DO TTT).
- ASSOCIAO COM DEPRESSO E ANSIEDADE.
- CASOS DESCRITOS DE PROGRESSO PARA EED E ACALSIA E PARA MOTILIDADE
ESOFGICA INEFETIVA

QUADRO CLINICO:
-DOR MUITO SEMELHANTE A DOR CARDACA.
-DISFAGIA.
-PIROSE.

DIAGNSTICO:

- EDA ( AFASTAR DRGE).

-EXCLUSIVAMENTE MANOMTRICO:
-ONDAS PERISTLTICAS DE GRANDE AMPLITUDE NO CORPO DISTAL(> 140 OU
180mmHg A DEPENDER DO GRUPO DE ESTUDO).
 EEI HIPERTENSO

MAISFREQENTES EM MULHERES COM

DOR TORACICA E DISFAGIA E IDADE
MDIA DE 54 ANOS.

MANOMETRIA DEMONSTRA EEI COM

PRESSO MAIOR QUE 45 mmHg COM
RELAXAMENTOS NORMAIS.
PERISTALSE NORMAL.
TRATAMENTO DO EED E DISTRBIOS
HIPERCONTRATEIS
TTT PSICOTERPICO.
TTT PARA A DRGE.
RELAXANTES DA MUSCULATURA LISA.
- DILTIAZEM FOI MELHOR.
ANTIDEPRESSIVOS E.
- IMIPRAMINA E ALPRAZOLAN.
TOXINA BOTULNICA INEFICIENTE.
TTT DILATADOR INEFICIENTE( SELECIONAR AQUELES

COM RELAXAMENTO INCOMPLETO DO EEI.).

TTT CIRRGICO????
 OUTRO DISTRBIOS
DISTRBIO HIPOCONTRTEIS:
ESCLERODERMIA, DM, AMILOIDOSE,
HIPOTIREOIDISMO, ETILISMO CRNICO .
Contraes esofgicas distais< 30 mmHg.
Contraes simultneas < 30 mmHg.
Contraes no transmitidas para todo o
esfago .
Ausncia de PERISTALTISMO.

DISFAGIA OROFARINGEA:POLIOMIELITE, AVC,

DIVERTICULO DE ZENKER, MIASTENIA
GRAVIS,ELA.
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