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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


DR. MANUEL VELASCO SUAREZ

DERMATOLOGA

TUBERCULOSIS CUTNEA
9NO B

DOCENTE:
DRA. LARISSA MATEOS

ALUMNO:
EDURDO HERNNDEZ FLORES
GENERALIDADES.
Enfermedad.
Agente causal (Mycobacterium tuberculosis, M. bovis o
BCG).
Manifestaciones cutneas:
Fijas, localizadas, habitadas, normorgicas.
Hematgenas, diseminadas, no habitadas, hiperrgicas.
Epidemiolgia.
Cosmopolita, 0.5-3% prevalencia,
LOS DEMS DATOS LOS CHECAN EN ARENAS.
En 2010 en Mxico hubieron 18848 casos nuevos en todas las
formas.
17/100,000 habitantes.
Tasas: 54 B. california, 35 Tamaulipas,32 Gurrero, Nayarit/Sonora
31, Sinaloa 29, Veracruz 26, Chiapas 25, N. Len 24 y Tabasco 23.
Igual en 2010 se reportaron 140 casos nuevos de cepas
multiresistentes en 23 estados.
ETIOPATOGENIA.
95% de afeccin producida por M. tuberculosis, rara vez por
M. Bovis o BCG.
BAAR positivo, mide 2.5.3.5 Um.
La presentacin de la enfermedad depende de
Agente.
Estado del paciente.
Mecanismo de llegada.
La primoinfeccin puede debutar como eritema nudoso.
La primoinfeccin se presenta en individuos sin inmunidad
natural o adquirida, se manifiesta por ndulos, linfagitis y
adenopata.
La mayor parte de los casos son del tipo reinfecciosos
exgenos o reactivacin.
Respuesta inmune del tipo Th1 (IL 6, 12, 1a y 1b) y la va
Th17 se relaciona mscon formacin y persistencia de
granulomas.
CLASIFICACIONES.
I. Primoinfeccin. Ulcerosa.
Vegetante o ulcerovegetante.
II. Reinfeccin.
Miliar.
a) Fijas, habitadas,
b) Hematgenas,
normorgicas, recividantes, no habitadas,
verdaderas. hiperrgicas, tuberclides.
Colicutiva.
Nodular profunda.
Escrofulodermia.
Eritema indurado de Bazin.
Seudomicetoma tuberculoso.
Eritema indurado de Hutchinson.
Gomas linfagitdicos y
hematgenos. Nodulonecrtica.
Luposa. Micronodular.
Lupus tuberculoso. Tuberclide ulcerosa.
Tb luposa-verrugosa. Tuberclides de la cara.
Tb por BCG
Verrugosa.

Tubrculo anatmico.
Tb verrugosa
CLASIFICACIN.
COMPLEJO CUTNEO TUBERCULOSO
PRIMARIO.
Forma rara de infeccin exgena.
Frecuente en nios y jvenes.

Inicia con un ndulo que se ulcera y a las 3-8 semanas


aparece adenopata regional, cura solo en 2-5 meses..
Casi siempre es una enfermedad en mdico o tablajero
que han tenido Tb activa.
SEUDOMICTOMA TUBERCULOSO.
Depende de manera exclusiv de Tb sea o articular, se
representa por leisones fistulosas mltiples.
TUBERCULOSIS COLICUATIVA O
ESCROFULODERMIA.
Forma de Tb cutnea mas frecuente en Mxico (51),
sobretodo en nios y jvenes desnutridos.
Aparece por extensin de un foco tuberculosos en
ganglios por ello se observa principalmente n cuello,
axilas e ingles.
Se observan ndulos no dolorosos que se abren y dejan
salir pus espeso y amarillento, se ven fstulas y
ulceraciones.
Las cicatrices que dejan son retractiles o queloides.
TUBERCULOSIS GOMOSA
LINFANGTICA.
Caracterizada por gomas mltiples que pueden ser
consecutivos a tubrculo anatmico, TB verrugosa o
espina ventosa.
Se ve principalmente en extremidades, se confunde con
esporotricosisy puede haber adenopata.
TUBERCULOSIS GOMOSA HEMATGENA
O METASTSICA ABSCEDANTE.
Se desarrolla a partir de un foco tuberculoso oculto y es
ms frecuente en nios con alteraciones inmunitaria.
Gomas mltiples en el tronco y extremidades, suelen
ulcerarse.
TUBERCULOSIS LUPOSA O LUPUS
VULGAR.
Se observa en 11% de los casos.
Consecuencia de reinfeccin endgena, puede estar
asociada a la forma colicuativa.
Ubicacin comn en cara, pabellones auriculares, y
puede aparecer en tronco y extremidades.
Existen placas eritemetoescamosas y verrugosas de
crecimiento centrfugo, con el centro ulcerado y
cicatrices queloides o atrficas.
A los 20-30 ao de evolucin, puede aparecer carcinoma
epidermide.
Lesin elemental LUPOMA, ndulo pequeo, que a l
vitropresin aparece de color amarillento como jale de
manzana o una lenteja transparente
LUPUS TUBERCULOSO VERRUGOSO.
Variedad de la luposa, ms activa y con ms lesiones del
tipo exoftica.
Otras formas de lupus son: vegetante, ulceroso y
mutilante, tumidus, seudotumoal o hipertrfico y
posexantemtico (esta ultima despus del sarampin).
TUBRCULO ANATMICO, VERRUGA
NECRGENA O VERRUGA DEL
DISECTOR.
Variedad de TB verrugosa o el estado inicial de la
misma,.
Casi siempre se produce por inoculacin accidental o
profesional.
Se localiza en mano o pies.

El ndulo aparece poco despus, y esta inflmado o es


doloroso.
TUBERCULOSIS VERRUGOSA.
OCURRE EN 8% DE LOS CASOS
Se debe a reinfeccin exgena en individuos
previamente sensibilizados (material
contaminado en campesinos, tablajeros, emplados
de anfiteatros).
Localizado principalmente en
extremidades,manos y pies, y a veces nalgas.
Las lesiones son ndulos y verrugosidades,
agrupados en placas que crecen a la periferia y
tienden a cicatrizar en la parte central.
En extremidades puede observarse elefantiasis
por linfostasis en casos muy crnicos.
TUBERCULOSIS ULCEROSA CUTNEA Y
MUCOSA U ORIFICIAL.
Poco frecuentes y se dan por autoinoculacin.
Aparece en cara o extemdades, generalmente es
periorificial en boa, lengua o perianal; se ven ndulos y
lceras.
Debe buscarse TB activa extracutnea.
TUBERCULOIS CUTIS MILIARIS ACUTA
DISSEMINATA.
Secundario a un foco pulmonar o menngeo en pacientes
con inmunodeficiencia.
Aparece en regiones extensas, genitales y nalgas.

Pude haber mculas, papulovesculas, pstulas y


ndulos.
TUBERCULOSIS VEGETANTE O
ULCEROVEGENTATE.
Excepcional, de crecimiento rpido y destructivo, y muy
infiltrante.
TUBERCULOSIS MILIAR
Forma aguda rara de diseminacin hematgena y de ml
pronstico.
Aparece en nios con trastornos inmunitarios.

Consecuencia de una Tb interna o cutnea crnica.

Hay ndulos, pstulas, lceras y lesiones hemorrgicas.


TB CAUSADA POR BCG.
Se presenta en el sitio de aplicacin.
Propia de nios y jvenes, con lesiones generaliadas y
colicuativas.
Otras complicaciones son el fenmeno de Koch con
adenitis o abscesos, y la llamada BCG-itis en los
pacientes con deficiencia de interfern.
TUBERCULDE NODULAR PROFUNDA O
ERITEMA INDURADO DE BAZIN
Se observa en 15% de los casos, predomina en mujeres
jvenes.
Fecta pantorrillas y puede ascender a mslos, casi
siempre es bilateral.
Hay nodulos eritematosos profundos y dolorosos.

Evolucin crnica, presenta en brotes y en cpocas


fras.
Cuando se presenta necrosis aparece lo que es el
eritema indurado de Hutchinson (ulceras con exudado
purulento, que al cicatriar dejan zonas atrficas).
Si no se relaciona a TB se denomina vasculitis
nodular, que pude ser disparada por Hepatitis C.
TUBERCULDE NODULONECRTICA.
O Tbculde papulonecrtica de los sajones.
Afecta principalmente a nios y jvenes.

Predileccin codos, muslos, nalgas y troco,


excepcionalmente afecta cara y orejas.
Son ndulos de menos de 0.5 ml de dimetro,
eritemtoviolceos, con centro necrtico de color
negruzco, qu al desrenderse deja una cicatris
varioliforme.
TUBERCULDE MICRONODULAR,
LIQUENOIDE O LIQUEN SCROFULOSORUM.
Se presenta en tronco y extremidades.
Se ven ndulos foliculares de 1-2 mm, del color de la
piel, roados o hipocrmicos, que se agrupan en placas.
No presenta sntomas y se da por brotes, semeja una
queratosis folicular.
84% se ve en nios y jvenes, en 72% se asocia a
aplicacin de BCG y coexiste con otra forma de Tb.
TUBERCULDE ULCEROSA.
Forma muy rara en mujeres, afecta piernas y muslos.
Caracterizada por ulceraciones arciformes de
crecimiento lento que se confunden con Tb luposa y
eritema indurado.
TUBERCULDE DE LA CARA.
NO SE ACEPTA MUCHO SU EXISTENCIA.
Se observa en adultos, con ndulo eritematosos firmes
y pequeos que evolucionan a brotes y se localizan en
parte central de la cara o regin perioral.
DATOS HITOPATOLGICOS.
SE OBSERVAN LINFOCITOS, CLULAS
EPITELIODES Y CLULAS GIGANTES
MULTINUCLEADAS TIPO LANGHANS, QUE
CORRPONDEN AL GRANULOMA
TUBERCULOIDE.
Rara ves se logra obsevar al bacilo con BAAR.

Casi siepre hay necrosis gaseosa.


DATOS DE LABORATORIO.
Los ms importants se consideran los de histpatologa,
cultivo de biopsia y la PcR.
Para DX se puede utilizar la prueba de la PPD o
anlisis de liberacin de interfern.
DX DIFERENCIAL
LO CHECAN EN SU BIBLIOGRAFA VALE..
TRATAMIENTO.

En las formas hematgenas se recomienda usar


prednisona, 20 mg/dia, y reducir paulatinamente