PREMATURO.

RN DE BAJO
PESO Y POSMADURO

LIC. GALEANO HUMBERTO

DEFINICION
Es aquel que nace antes de las
38 semanas de gestacin,
calculadas desde el primer
da de la ultima menstruacin.

RN bajo peso (RNBP) es aquel

que al nacer pesa menos de
2.500 g

Postrmino o posmaduro aquella

gestacin que ha durado 42
semanas o mas a partir del
primer da de la ultima
menstruacin

Posmaduro es el postermino con

RCIU
 CLASIFICACIN

PREMATURO LIMITE: es aquel que tiene

entre 35 y 36 semanas de edad
gestacional. (48%)

PREMATURO MODERADO: tiene entre 31

y 34 semanas de gestacin (39%)

PREMATURO EXTREMO: tiene entre 24 y

30 semanas de gestacin (12.1% 8.3%)
ENFERMEDADES MAS FRECUENTES
Insuficiencia respiratoria

Crisis apneas

ECN

Persistencia Ductus Arterioso

HIC

DBP

Infecciones
 CARACTERSTICAS FSICAS

Piel Reaccin a estmulos

Cabeza

Orejas Tetillas
Caja Toraxica
Las vsceras son
grandes para el
tamao del nio.
Genitales inmaduros:
testculos no estn
en las bolsas, pocos
pigmentados y lisas.
En las nias los
labios mayores no
alcanzan a cubrir a
los menores.
 DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES

Inmadurez EMH
pulmonar Insuficiencia pulmonar crnica.

Inmadurez Inadecuada perfusion

Cardiovascular Hipotensin sistmica
Ductus arterioso persistente.
HPP

Inadecuada Hipotermia
termorregulacin Hipertermia.

Inmadurez del SNC Asfixia

Apneas
HIC
 DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES

Inmadurez Tolerancia
Gastrointestinal Dficit de absorcin de
grasas
ENC
Inmadurez hematologia Hemorragia.
Anemia
Dficit inmunolgico Infecciones severas

Inmadurez Heptica Ictericia

Hipoglucemia
Inmadures renal. Acidosis
Trastornos electrolticos
Toxicidad de ATB.
 DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES

Mayor manipulacin Infeccin e hipotermia.

Internacion prolongada Infeccin nosocomial
Trastornos en la relacin
padre- hijo
Uso frecuente de Iatrogenia. Infeccin
tcnicas invasivas DBP Trombosis
Uso frecuente de Retinopata del
oxigeno prematuro
DBP
Problemas respiratorios Anemia
y metablicos

Ictericia

Inmadurez

Dficit en la Tolerancia a la
termorregulacin alimentacin
 Cuidados de Enfermera en la
TERMORREGULACION

Objetivos: Acciones
Termoneutralidad Incubadoras
Reducir la mnimo los Oxigeno H y T
requerimientos
energticos de Microclima
mantenimiento y de Cubrir cabeza con
crecimiento. gorro
Colocar nido
Prevencin de prdida Vestir ni bien salga de
de calor por conveccion, su gravedad.
radiacin, conduccin y
evaporacin.
 Cuidados de enfermera en el
BALANCE HIDROELECTROLITICO

OBJETIVOS ACCIONES
Mantener Controlar peso diario
normohidratado Medir densidad urinaria
Evitar deshidratacin glucosuria- glucemia
Anticipar sobre Control de ingreso y egreso
hidratacin Flujos de agua segn peso/EG
Detectar hiponatremia y patologas asociadas
Monitoreo de electrolitos
Control de vas perifricas y
soluciones administradas
 Peso al < 1000 1000 a 1500 1500 a 2500
nacimiento
DIA 1 H2O 90-110 70-80 60
ml/Kg/dia
Glucosa 3-4 4-5 5-6
mg/kg/dia
Electrolitos No No No
Meq/Kg/dia
DIA 2-3 H2O segn peso y 110-150 100 80-90
natremia

Glucosa Segn dem dem

glucemia

Electrolitos No No No

DIA 4-7 H2O segn peso y dem dem dem

natremia
Glucosa Glucemia dem dem

Electrolitos Si Si si
 Cuidados de Enfermera en la
NUTRICION
OBJETIVOS
Lograr aportes de
mantenimiento (60 Kcal/dia) y
de crecimiento ( + -120
Kcal7dia)
Prevenir Hipo Ca e Hipo P. Zinc,
Cobre cido flico, He
Utilizar va enteral induce a la
produccin de hormonas
troficas y neurotransmisores
para el intestino.
Utilizar LH aporta hormonas,
enzimas y factores
antiinfecciosos
ACCIONES
Pesar y medidas
antropomtricas. Percentilar y
graficar el crecimiento.
Controlar por laboratorio la
anemia
Dosar calcio, fosforo y
fosfatasa alcalina
Iniciar alimentacin por SOG
Favorecer el contacto piel a
piel madre-hijo
Aporte por AP. Controles y
cuidados.
Aporte de minerales ( Ca-P),
vitaminas( A-D-C) y
oligoelementos( Zn-Cu) Hierro
y cido flico
 Cuidados de Enfermera en la
ADECUACION HEMODINAMICA
OBJETIVOS ACCIONES
Mantener TAM y Monitoreo continuo de
perfusion SV
Prevenir apertura del Evaluar signos de hipo
ductus, hipoxemia, perfusin
exceso hdrico, Evaluar signos de Shock
hipoglucemia, Administrar drogas
hipovolemia, anemia, inotropicas
dolor
Control de las vas
invasivas.
 Complicaciones de la
ADECUACION VENTILATORIA.

Hipoxemia Hiperoxemia:
Apertura del ROP
ductus Toxicidad
Depresin Asfixia: pulmonar por
neurolgica oxigeno.
HIC
Apneas
Dao
hipotermias
neurolgico
Inhibicin de
Necrosis
sntesis de
tubular renal
surfactante.
ECN
Disfuncin
miocrdica
HPP
 Hemorragia Intracraneana (HIC)
Frecuencia: 25 y 35% de <1500 g.
Causas: Trauma al nacer, TA, osmolaridad y volemia,
hipoxia

Clasificacin:
Grado I aislada de la matriz germinal
Grado II: extensin de la hemorragia al ventrculo
lateral
Grado III: Intraventricular con dilatacin
ventricular
Grado IV: Extensin al parnquima cerebral.

Acciones:
Evitar cambios de TA, manipuleo excesivo, aspiracin
TET.
Realizar ECO cerebral factores de riesgos.
 LMT precoz en hiperbilirrubinemia
Prevenir Kernicterus y disminuir la
Exanguinotransfusion
Utilizar mxima energa radiante y medirla.
Monitorear: Bi, temp y anticipar a disminuir la PIA.

24 hs 48 hs 72 hs 96 hs

<1000 g > de 12 mg/dl en cualquier momento

1000 a 1500 > de 14-15 mg/dl en cualquier momento

1500 1 2000 15 mg/dl >18 mg/dl en cualquier

momento
2000 a 2500 16 mg/dl > 20 mg/dl en cualquier
momento
 RETINOPATIA DEL PREMATURO

Frecuencia: 15 a 30% en RNPT de 500-

750 g
Causa: Inmadurez, hiperoxemia
Control : 4 a 6 sem. Postanatal hasta 40
semanas posconcepcional.
Video: ???
 Contacto Piel a Piel con la Madre

Temp. Hemodinamia

Respiracin
 RN POSMADURO

Por qu es una preocupacin la posmadurez?

La placenta: comienza a envejecer hacia

el final del embarazo y la efectividad de su
funcin puede disminuir.

El volumen de lquido amnitico puede

disminuir tambin y el feto puede dejar de
aumentar de peso, o incluso llegar a perder
peso.
Recibe un aporte deficiente de oxgeno
pueden aumentar durante el trabajo de
parto y el parto.

Problemas durante el parto si el beb es

grande.

Presentan riesgo de aspiracin de meconio.

Tambin puede presentarse hipoglucemia,

hipocalcemia porque tiene muy pequeas
reservas de glucosa.
 El tipo de RCIU tiene mucha importancia
Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3
parmetros (peso, talla y PC) el resultado es un
feto y/o un RN armnico, pequeo, pero
proporcionado; son los que peor pronstico tienen,
tanto de desarrollo fsico como intelectual.

Cuando el RCIU data de las ltimas fases del

embarazo y se afecta slo el peso, el recin
nacido es largo y delgado, con mejor pronstico
que los anteriores.
Cules son los signos y sntomas de la
posmadurez?

Piel reseca, con exfoliacin

Uas demasiado largas
Cabello abundante
Arrugas visibles en las palmas de las manos y las
plantas de los pies
Depsitos de grasa mnimos
Coloracin verdosa/amarronada/amarillenta de la
piel debido a la tincin con meconio
Tratamiento de la Posmadurez:

La edad gestacional , estado general de salud y

los antecedentes mdicos
La induccin del trabajo de parto en un embarazo
prolongado
Cualquier trastorno que se presente requiere un
parto por cesrea.
Pasado el periodo,12 hs pos nacimiento si sus
condiciones lo permiten debe pasar con su madre
en alojamiento conjunto e iniciar lactancia
materna exclusiva.
Muchas gracias