Dr.

Jess Vzquez Salcedo

Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
 La presencia de tejido endometrial, glndulas y/o
estroma fuera la cavidad endometrial

No deja de ser tejido

endometrial por lo
tanto contiene receptores
a estrgenos,
progesterona y
andrgenos

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Lesiones diversas o
Peritoneo
adherencias

Intestinos
Enfermedades
/ vejiga / distintas Ovario Endometriomas
urteres

Dispareunia
Recto
vaginal Dolor plvico crnico

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Variable dependiendo la poblacin estudiada

Infrtiles 21-48%
Dismenorrea o dolor plvico crnico 40-60%
Frtiles (ligadura tubaria) 1.3-5%

Incidencia anual de 300 casos por cada 100,000

Prevalencia
Mujeres en edad reproductiva es de 10%
Mujeres infrtiles 15%
Mujeres infrtiles con patologas mltiples 30%

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Teoras

Diseminacin
(menstruacin)
retrograda del Metaplasia clomica
endometrio con (peritoneo)
implantacin y
crecimiento posterior

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014).
Diseminacin
linftica/vascular o
directa (por restos
embrionarios, factores
genticos o
inmunolgicos)
Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa
 Ovarios
Fondo de saco de Douglas
Ligamentos uterosacros
Cara posterior del ligamento ancho
Cuerpo uterino
Fondo de saco vesicouterino
Tabique rectovaginal
Crvix
Vagina
Recto sigmoides

Rara vez en:

leo / apndice / ciego / pulmones u otros sitios
Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa
 Lesiones Vesiculares
tempranas / Rosadas o
de 2-5mm Rojas

En flama, Con el
papilares o tiempo se
pediculadas oscurecen

Lesiones en
grano de
plvora

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

Lesiones
rojas
Misma aspecto histolgico al
endometrio normal
Aunque podemos encontrar:
Conglomerados de
Macrfagos en reas de
hemosiderina
Tejido fibroso
Reaccin inflamatoria

Y en un aspecto tardo solo

reas de hemorragia y fibrosis
 Dismenorrea

Dolor abdominal (hipogastrio)

Presin rectal (antes o durante

30% de las mujeres solo la menstruacin)
presentan infertilidad y son
asintomticas
DOLOR PLVICO
Dolor Lumbosacro

Dolor relacionado con reas de

endometriosis

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Dispareunia (Ligamentos
uterosacros afectados)

Defecacin dolorosa (Septum

rectovaginal afectado)

Sangrado uterino anormal

Hematuria / disuria

Tenesmo rectal, diarrea o

rectorragia

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Endometriomas/quiste de chocolate:
Usualmente asintomticos
Ruptura / torsin o adherencias

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Hallazgos inespecficos o de poca certeza

Utero fijo y en retroversin

Tumoraciones anexiales
Dolor a la palpacin en fondo de saco (ms frecuente)

Examinar a la paciente en diversas fases del ciclo,

de preferencia poco antes de la menstruacin y
durante la misma.

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 La incidencia aumenta el doble (25-50%)

Por fibrosis y adherencias en la regin tubo ovrica o

destruccin de los tejidos involucrados.

Alteraciones inmunolgicas / txicas / endocrinolgicas

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Historia Exploracin
clnica Fsica

No se considera

Visual indispensable
el estudio
histolgico

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Tcnica diagnstica ideal

Depende del cirujano, el equipo y de

concomitantes (EPI o adherencias)

Se prefiere la tcnica de doble puncin

Realizar en fase folicular / ltea temprana o en

fase menstrual

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Realizar de forma sistemtica, clasificar o
estadificar la endometriosis, evaluar los hallazgos
ya sean positivos o negativos.

Revisar oviductos, ovarios, foseta ovrica,

ligamento utero sacro, as como reas tpicas y
atpicas.

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Radiografa* Ultrasonido

Resonancia*
Tomografa*
magntica

RM ms gel en
introito vaginal
y rectal

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Anticuerpos
endometriales
Anticuerpos
(hemoaglutinaci
monoclonales
n)
OC-125

Sin especificidad ni sensibilidad

Pero puede servir para evaluar la

respuesta teraputica

Niveles elevados de
TNF

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Segn el grado de afectacin a rganos plvicos

Pronostico para la infertilidad

Teraputica de eleccin

Evaluacin de la teraputica

Cantidad de tejido ovrico sin afectar

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Embarazo
Dolor
Tumoraciones
Dar tratamiento aunque no se desee la fertilidad Sangrados anormales
Dispareunia
Las recidivas son frecuentes

La teraputica se planea de acuerdo a los deseos de la paciente

Valorar las modalidades medicas como quirrgicas ya sea en estadios

tempranos o tardos

Conocer que el tratamiento hormonal no mejora la fertilidad solo la

sintomatologa

Ser paciente con los tratamientos sobre todo con los quirrgicos en el caso de
buscar la concepcin.

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Evitar:

Exmenes plvicos bimanuales

Coitos

Insuflaciones

Histerosalpingografias

Histeroscopas

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 No es sinnimo de no tratamiento
Para pacientes con endometriosis mnima
Se recomienda que intente un embarazo

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Hormonal

No Hormonal

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Basado en el efecto
benfico del embarazo y
postmenopausia

Tx: Especificaciones: Colaterales:

Estrgenos y progestgenos
Progestgenos
Danazol
Agonistas de GnRH
Antagonistas de GnRH
Anti progestgenos
Inhibidores de Aromatasa
Raloxifeno
TNF recombinante
Esquema tipo pseudoembarazo Mltiples efectos colaterales
Medroxiprogesterona / levonorgestrel Sangrado inter menstrual
Esquema tipo pseudomenopausia Efectos andrognicos
Acetato leuprolide o de Goserelina
Requieren ms estudios
Mifepristona
Anastrazole ms alendronato de sodio y calcio
Modulador selectivo de receptores estrognicos
Como opcin antiangiognica

Seleccionarlos de acuerdo a los efectos colaterales, estado endocrino

y caractersticas de la paciente
 Pentoxifilina


Leflunomida
Etanercept Inmunomoduladores Antiangiognicos
Infliximab

Antiinflamatorios

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Conservador

Radical

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Permite diagnosticar, clasificar,
Tcnica tratar, mejorar la visualizacin y
endoscpica el alcance.

Implementacin de tinciones como

ndigo- Carmn

Implementacin de filtros pticos NBI o SAL

Que resalta los picos de absorcin de luz de hemoglobina

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Estadios Estadios Estadios
iniciales intermedios avanzados

Hormonal (sin
Sin diferencia entre complicaciones
el expectante o el como Laparotoma
quirrgico endometriomas o
adherencias)

Quirrgico Laparoscopa

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Endometriomas
Puncin 80-100% recidiva en 6 meses

Ablacin de ligamentos utero sacros

Puede ocasionar prolapso uterino

Se recomienda la histerectoma total ms salpingo-ooforectoma (HTA-

SOB) que solo la histerectoma

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa

 Tratamiento
hormonal 4 semanas
hasta 3-6 meses
Pre operatorio o
postoperatorio?

Ciruga

Gonzlez, L., & Panduro, J. (2014). Ginecologa. Guadalajara: Solucin Impresa