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Ligament collatral latral : comporte 3 faisceaux :

fibulo-talien antrieur
fibulo-talien postrieur
fibulo-calcanen

Ligament collatral mdial (Fx superficiel & profond)

*Ligament s tibio-fibulaires infrieurs


(Fx ant & post) = tubercules =tubrosits
Rappel anatomique

La mortaise tibio-talienne avec un


TALUS CENTRE , ELEMENT
FONDAMENTAL AVEC UN INTERLIGNE
ARTICULAIRE REGULIER
PEAU +++
PIED EN ROTATION MEDIALE DE 20
30 DANS LAXE DU 4eme METATARSIEN
drouler toute larticulation et vrifier
lexistence d un INTERLIGNE
ARTICULAIRE REGULIER +++
U INVERSE
A = B = C
U INVERSE A = B = C centrage talien +++
- Les traits sont : transversaux, spirodes
ou comminutifs

- Situation dfinir par rapport aux


ligaments tibio-fibulaires (DANIS) ou
aux tubercules mallolaires (DUPARC)
ou tubrosits :
- Classifications des fractures
bimallolaires fondes sur la hauteur
du trait mallolaire latrale par
rapport ces structures .

- Fract. sus-ligamentaires
- Fract. inter-ligamentaires
- Fract. sous-ligamentaires
Fractures de la mallole mdiale dans les
fractures bimallolaires

Les traits sont transversaux ou obliques


(parfois, presque verticaux).

Ils commencent trs souvent au niveau de


l'interligne.

Les fractures de la pointe correspondent


des arrachements du LLI.
1 / Les fractures en adduction SOUS-TUBERCULAIRES
sous ligamentaires
( mcanisme dentorse mais les ligaments ont tenu et cest
donc la mallole , qui casse )
interet des critres d OTTAWA FRACTURES RARES +++

Abduction Prdominante
2 / Les fractures en +/-
rotation externe
sus-tuberculaires
sus -ligamentaires

3 / Les fractures en rotation externe Prdominante


de loin les plus frquentes ++++
inter tuberculaires
inter-ligamentaires
Valgus varus
abduction adduction
et/ou et/ou
rotation rotation
latrale mdiale

Fracture ENTORSE
bimalleolaire LCL
INTER
+++++
FRACTURES en ROTATION EXTERNE +++ et
ABDUCTION , valgus
De loin les plus frquentes +++
INTER-ligamentaires / INTER
tuberculaires

Stade 1 Stade 2 Stade 3


Rupture du ligament tibio-fibulaire ant. Fracture SPIROIDE de la Fracture de la mallole mdiale
PARTIEL TENANT la fibula PROXIMAL mallole latrale +/- respect du ligament (trait transversal) ou LCM
tibio-fibulaire post.
Fracture en ABDUCTION
sus tuberculaire - sus ligamentaire

Stade 1
Fracture horizontale de
la mallole mdiale ou LCM
Stade 2
- Rupture des ligaments
Tibio-fibulaires : diastasis
- Rupture de la membrane
interosseuse

Stade 3
Fracturede la fibula
(horizontale si abduction pure)
Abduction sus-
FRACTURES en
ligamentaires

Fr de DUPUYTREN
FRACTURE en ABDUCTION
SUS LIGAMENTAIRE / TUBERCULAIRE
1/ FRACTURES en ADDUCTION
SOUS LIGAMENTAIRES
Mcanisme :

SI LE LIGAMENT RESISTE
CEST LA MALLEOLE QUI CEDE -
DISTENSION OU RUPTURE DU Arrachement de la mallole
ligament collatral latral latrale ou
- Fracture horizontale sous-
ligamentaire
FRACTURES en ADDUCTION
SOUS LIGAMENTAIRES
STADE 1 STADE 2
Arrachement de la mallole
- Rupture du ligament collatral latral ou latrale ou - Fracture horizontale
- Arrachement de la mallole externe ou sous-ligamentaire
- Fracture horizontale sous-ligamentaire
+ Fracture mallole mdiale

(souvent verticale)
LA FIBULA peut se casser trs haut
fracture de MAISONNEUVE

FRACTURE DE LA MALLEOLE
MEDIALE :
1. Examiner toute la longueur de la
fibula pron , y rechercher une
fracture haute et une atteinte du
NERF FIBULAIRE COMMUN

2. PRESCRIRE UNE
RADIOGRAPHIE DE LA JAMBE
ENTIERE

3. ATTENTION AU DIASTASIS TF
Nom de la lsion ?
Mcanisme ?
lments rompus ?
FRACTURE DE LA
MALLEOLE laterale +
RUPTURE DU
LIGAMENT INTERNE
Zone douloureuse
interne
( rotation / abduction )
tres instables
MARGE POSTERIEURE du
PILON TIBIAL ( inf. au 1/3 de
la surface articulaire
Ou volumineux FRAGMENT
DU PILON TIBIAL ( sup. au
1/3 de la s.a. ) sapparente alors
aux fractures du pilon tibial
(cuneo picot , )
Enfoncements cartilagineux
Dme talien
Fracture luxation cheville
URGENCE EXTREME / AVALEMENT COU DE PIED
URGENCE EXTREME
AVALEMENT COU DE PIED
DOULEUR ET LESIONS
CUTANEES mdiales +++
EVOLUANT DE PLUS TRES
VITE +++AGGRAVE LE
PRONOSTIC
MANUVRE ARRACHE
BOTTE EN URGENCE AUX
URGENCES .
NE PLUS VOIR CES RX ++
IMMOBILISER ET
REDUIRE IMMEDIATEMENT
SANS ATTENDRE
PAR MANUVRE DE LARRACHE BOTTE ,
en flechissant le genou en enchainant par le
pltre ,tout en maintenant la rduction , si
ouverture pansement btadin et antibiotiques
(Augmentin )
QUELQUE SOIT LE TYPE DE TRAITEMENT :

PRINCIPE DE LA REDUCTION ANATOMIQUE /

ABSOLUMENT PARFAITE SI CHIRURGICALE +++


LE PLUS SOUVENT CHIRURGICAL

CAR LES CALS VICIEUX de cette


articulation FORTE CHARGE SONT MAL
TOLERES (PINCE ETROITE ,PINCE LARGE
AVEC INSTABILITE, marche descalier
cartilagineuse +++ )

DOULEURS ET ARTHROSE
Vis Hauban
Traitement des fractures mallolaires
Fracture bimallolaire +
marginale postrieure
Ostosynthse par simples vis
Ostosynthse de la fibula par plaque
Rduction du diastasis T-F inf par 1 vis +
Suture du LCM
Traitement des fractures mallolaires
ETAT CUTANE +++

Prise en charge initiale fondamentale


Reste une urgence !!! Le meilleur traitement dattente
est limmobilisation apres rduction ..!!!

Aggravation dune AOMI


Lsions associes
Vasculo nerveuses rares
TVP
ALGODYSTROPHIE
RAIDEURS
Infections et retards de consolidation rares
DEPLACEMENTS SECONDAIRES
CALS VICIEUX
ARTHROSE TT

Arthrodses -
Algodystrophie Cal vicieux
Cal vicieux en varus
Cal vicieux en abduction et rotation externe

Ostotomie Rsultat
REEDUCATION
Dans le cadre du traitement chirurgical, soit il ny a pas dimmobilisation
Postopratoire, soit une botte pltre est prconise 45 jours.

En rgle gnrale, lappui progressif est autoris vers le 2e mois, la


consolidation tant obtenue au 3e mois postopratoire.

La rducation est souvent longue, les complications principales tant la


raideur en flexion dorsale et linstabilit de la cheville.

lablation du pltre, le port dune attelle nocturne permettant le maintien


de la cheville en flexion dorsale est de rgle, et peut tre poursuivi le jour
en dehors des sances de rducation
Toute flexion dorsale de la talocrurale entrane un
cartement de la pince bimallolaire et une rotation
mdiale et une lvation de la fibula.

Pour limiter ces contraintes sur la fibula avant la


consolidation, la flexion dorsale de la talocrurale est
volontairement limite 10.
Objectifs
Apprendre au sujet sautonomiser avec des cannes et raliser seul des
exercices types.

Prvenir les complications postopratoires : thromboemboliques,


pulmonaires, cutanes, cicatricielles, intestinales, infectieuses, etc.

Rsorber les phnomnes algiques et inflammatoires lis lintervention et


valuer rgulirement la douleur ainsi que la consommation dantalgiques.

Lutter contre les troubles trophiques.

Prvenir les ventuelles complications cutanes.

Rduire les consquences nfastes de limmobilisation comme la raideur


articulaire, la fonte musculaire ou le dficit proprioceptif.
ducative
Dclive nocturne systmatique par la mise en place dun
coussin entre le matelas et le sommier.
Cure de dclive dans la journe.

Contractions statiques sous pltre du triceps sural et des


releveurs du pied.
Apprentissage du sujet raliser correctement ses
transferts.
Autonomisation du sujet avec son cadre de marche ou ses
cannes.
Indication des risques de chute viter.
Antalgique, cutane, trophique et circulatoire

Stimulation lectrique transcutane de basse


frquence vise antalgique grce des fentres sous
pltres.

Drainage lymphatique manuel


Articulaire

Entretien des articulations sus-jacentes en insistant


sur la prvention dun flessum de hanche et de genou.

Mobilisations des articulations interphalangiennes et


mtatarsophalangiennes du pied.
Musculaire et neuromusculaire
Entretien musculaire global en insistant sur le quadriceps
et les stabilisateurs latraux de la hanche.
Entretien de lextensibilit musculaire du droit fmoral et
des ischiojambiers.

Contractions isomtriques sous pltre (100 contractions


par jour).

Pour limiter les contraintes en cisaillement sur les lsions


osseuses ces diffrentes sollicitations sont effectues en
cocontraction
Objectifs
Rsorber les phnomnes algiques, inflammatoires et
trophiques, notamment lpanchement intra-articulaire,
lis lintervention et valuer rgulirement la douleur
ainsi que la consommation dantalgiques.

Mobiliser les plans de glissement de lensemble des


tissus mous priarticulaires de la cheville et la cicatrice.

Rcuprer des amplitudes de flexion dorsale de la


cheville de 10 pour permettre un pas contact
satisfaisant.

Insister sur le travail du quadriceps et du moyen


fessier.
Obtenir un pas contact parfait la marche et dans la
monte et descente des escaliers.

Favoriser la stimulation des appuis cutans plantaires


et le droulement du pied au cours du pas contact.

Dbuter le travail proprioceptif en dcharge.

Raliser un entretien physique gnral.

Sensibiliser le patient aux exercices dautorducation


raliser en dehors des sances de rducation.
Articulaire

Le choix des techniques de rcupration de la flexion


dorsale de la talocrurale dcoule du bilan
massokinsithrapique ralis et des facteurs limitants
retrouvs.

MOBILISATION DISSOCIEE DES RETROMALLEOLAIRE


tirements doux , MTP
tirement musculaire du plan postrieur,
contractions statiques diffrencies
Musculaire et neuromusculaire
Entretien musculaire global.

Travail des muscles de la jambe en cocontraction.

Massage et stimulation des appuis cutans plantaires,

Travail proprioceptif en dcharge en chane ouverte,


ferme puis sans point fixe.
Objectifs
Reprendre un appui progressif sur 4 semaines sous couvert de deux cannes.
Le sevrage des cannes seffectue progressivement en fonction de
la qualit de la marche, des douleurs du patient et de la stabilit de la cheville.

Corriger les boiteries rsiduelles et notamment la tendance au recurvatum


du genou par dfaut de flexion dorsale de la cheville, la symtrie des pas et la
qualit du droulement du pied.

Intensifier la rducation.

Poursuivre le gain damplitude articulaire en insistant sur la rcupration


de la flexion dorsale de la talocrurale.
Dbuter le travail proprioceptif en charge partielle, en ciblant sur la
vigilance des haubans mdiaux.
Insister sur le rentranement leffort global.
ducative
Conseils sur le chaussage en privilgiant des
chaussures de sport cette phase.
Poursuivre la lutte contre les phnomnes trophiques
(dclive, chaussette de contention, etc.).
Application de cryothrapie systmatique.

Rester vigilant quant la progression de remise en


charge et viter la marche ponctuelle sans canne trop
prcoce source de douleur et de stagnation dans la
progression.
Myoaponvrotique
tirement puis stretching des flchisseurs plantaires
de la cheville
puis des muscles polyarticulaires du membre infrieur
ls (droit
fmoral, ischiojambiers, TFL, adducteurs, etc.).
Articulaire
Facteurs capsulaires et ligamentaires : introduire les
techniques de mobilisations spcifiques de la
tibiofibulaire suprieure et infrieure,

Dcoaptation de la talocrurale,

PUIS mobilisations spcifiques de la talocrurale.

Rcuprer les fins damplitude de flexion dorsale de la


talocrurale en introduisant progressivement les postures
en charge.
il est possible de retrouver un dficit de glissement antrieur de la tte fibulaire. Il est possible de mobiliser cette
structure en fixant le tibia et en poussant et/ou en tirant par une prise manuelle dans le plan des surfaces
articulaires.
Le praticien fixe le tibia par une prise au
tiers infrieur de la jambe. Il pose son
minence thnar en regard du
bord antrieur de la mallole latrale et
pousse vers larrire pour induire le
glissement postrieur.
Mobilisation de la talocrurale :
Lobjectif est la rintgration du talus dans la pince
Tibiofibulaire
Le patient prend larrire-pied avec une prise
bimanuelle bilatrale.
Le pouce de la main latrale vient se poser sur le talus
Lautre pouce est la face plantaire, les doigts de
cette main viennent sur la face dorsale et plaquent
lappui sur le col du talus.

Une traction est alors imprime dans laxe de la jambe pour


dcoapter larticulation.

le praticien effectue un geste allant vers le bas et le dedans.


La cheville est ainsi amene en flexion dorsale et lgre
version, ce qui produit le glissement postrieur.
Musculaire et neuromusculaire
Entretien musculaire global en charge.
Travail en balnothrapie, puis en charge partielle
puis en charge totale.

Renforcement des flchisseurs plantaires.

Renforcement musculaire isocintique des muscles de la


cheville.

Travail proprioceptif en bipodal sur diffrent type de


support puis en unipodal partir de J90
Fonctionnelle
Correction des boiteries rsiduelles.

Travail de la marche sur pointe de pieds, sur les


talons, en pas chasss.

Travail de la marche sur tapis roulant lectrique soit


en privilgiant lendurance soit la vitesse de marche.