Morbimortalidad Neonatal en el

Per

Dra. Luisa Sacieta Carbajo

Cada minuto, en algn lugar del mundo...

8 nios fallecen en el primer mes de vida

6 nios fallecen en la primera semana

8 nios nacen muertos

En el Per:
90.1 % de mujeres recibieron atencin prenatal
77% mujeres sin educacin
98 % mujeres con educacin superior

70% de partos se producen en establecimientos

70% de partos son atendidos por profesionales

Cerca de un milln de nacimientos no son deseados

La tasa de mortalidad perinatal es de 23 x 1000 n.v.

Fuente: INEI - ENDES Continua 2004- 05

INEI ENDES 2000
Porqu el RN es descuidado?
El bajo status de la mujer y del RN

Incipiente enfoque perinatolgico

La invisibilidad del problema
La mala calidad de los datos disponibles
Brechas institucionales y programticas
Sensacin de imposibilidad de actuar por
falta de recursos
Bajo Status de la mujer y del recin nacido
Incipiente enfoque perinatolgico
SALUD REPRODUCTIVA DE LA MADRE Y PRONOSTICO DEL R.N.

Ms de 4
millones
585,000 de MN y 4
muertes millones
maternas de NM

20 millones de mujeres Millones de RN con enf.

con complicaciones que amenazan sus vidas
severas del embarazo o enf. incapacitantes

129 millones de
nacimientos y 18 millones 20 millones de recin
de abortos nacidos de bajo peso

180 50 millones Millones de nios y adultos con

millones de MEF con discapacidades y mala salud
de anemia
mujeres
con ETS
MADRE R.N.
WHO, 2001; WWO 1996; Hill K. et al. 1995
La invisibilidad del problema
 BARRERAS PARA EL REGISTRO

BARRERAS DEL SISTEMA BARRERAS EN REGISTRO DE

DE SALUD: ESTADISTICAS VITALES:
Falta de motivacin del personal Definir responsabilidad
Registro selectivo de datos No reconocer importancia del registro
Percepcin de viabilidad fetal Accesibilidad y disponibilidad de
recursos

BARRERAS SOCIOCULTURALES
Muertes domiciliarias Conceptos errados del registro Aceptacin de las
no reportadas y acopio de informacin muertes neonatales
Lawn, 1998
Registro comparativo entre Registros Civiles de las Municipalidades
y del Serv. Obstetricia en 11 Hospitales de Lima Metropolitana y la
Provincia Constitucional del Callao
MORTALIDAD FETAL. (Enero Diciembre 2003)
Hospital N Casos en Serv. N Casos en Subregistro
Obstetricia. Registro Civil Reg. Civiles
Municipales %
H. Santa Rosa 44 40 9
H. N. Loayza 43 11 74.4
H. N. Dos de Mayo 20 9 66.7
H. San Bartolom 54 60* +11.1
I. E. Materno Perinatal 156 79 49.4
H. N. Hiplito Unnue. 56 62* +10.7
H. N. Cayetano Heredia 98 0 100
H. N. Sergio Bernales 70 50 28.6
H. Mara Auxiliadora 169 23** 86.4
H.N. Daniel Alcides C. 64 22 65.6
H. San Jos 23 3 86.9

* Los Registros Civiles consignan mayor n de certificados de MF para los hospitales Hiplito
Unnue y San Bartolom.
** En Registro Civil de la Municipalidad de San Juan de Miraflores no hay certificados de muertes
fetales del H. Mara Auxiliadora en los meses de enero y junio.
Sacieta L. y col: Subregistro de muertes fetales y neonatales en registros civiles con respecto a 11 Hospitales de Lima y Callao. Ao 2003.
Revista Peruana de Pediatra. Vol 57, N 3 Setiembre/Diciembre 2004
 SUBREGISTRO MUERTES FETALES EN REGISTROS
CIVILES CORRESPONDIENTES A 09* HOSPITALES
LIMA Y CALLAO - 2003 100%
100%
86.3% 86.9%
90%
80% 65.6% 66.6% 74.4%
70%
60% 49.3%
50%
40% 28.6%
30%
20% 9%
10%
0%

MAuxiliadora

H. C. Heredia
H. Sta. Rosa

Carmen de la
IEMAPE -
Bernales -

H. Carrin -

H. Loayza -
Mayo - Lima

H Sn. Jos -
Bellavista

H. Dos de
Comas
- P. Libre

Lima
H. S.

- SJM
Lima

- SMP
Legua
H.
Hubo mayor registro en las Municipalidades correspondientes a los hospitales H. Unnue
(10.7%) y a San Bartolom (11.11%)

Sacieta L. y col. Revista Peruana de Pediatra. Vol 57, N 3. Set/Dic 2004

 Registro comparativo entre Registros Civiles y el Serv. Neonatologa
en 11 Hospitales de Lima Metropolitana y la Provincia Constitucional
del Callao
MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ. Enero Dic. 2003
N de Casos
Hospital N de Casos en Registrados en Subregistro
Servicios RegistrosCiviles Registros Civiles
Neonatologa Municipalidades %
H. Santa Rosa 31 19 38.7
H. N. Loayza 28 20 28.6
H. N. Dos de Mayo 20 12 60.0
I. E. Materno Perinatal 245 74 69.8
H. San Bartolom 40 47** +17.5
H. N. Hiplito Unnue. 24 40** +66.0
H. N. Cayetano Heredia 83 9 89.2
H. N. Sergio Bernales 53 41 22.6
H. Mara Auxiliadora 145 53*** 63.4
H. N. Daniel Alcides C. 74 26 64.9
H. San Jos NR* 1
NR* El Serv. Neonatologa del H. San Jos no diferencia las muertes neonatales por componente.
** Los Registros Civiles consignan > n de certificados de MNP para los H. Hiplito Unnue y San Bartolom.
*** En Registro Civil no hay Certificados de MNP los meses de enero y junio emitidos por el H. Mara Auxiliadora.
Sacieta L. y col: Subregistro de muertes fetales y neonatales en registros civiles con respecto a 11 Hospitales de Lima y Callao. Ao 2003. Revista Peruana de
Pediatra. Vol 57, N 3 Setiembre/Diciembre 2004
 SUBREGISTRO MUERTES NEONATALES PRECOCES
EN REGISTROS CIVILES CORRESPONDIENTES A 09*
HOSPITALES LIMA Y CALLAO - 2003
90% 89.1%
80% 69.8%
63.4% 64.8%
70% 60%
60%
50% 38.7%
40% 28.5%
30% 23%
20%
10%
0%
H. S. H. A. Sta. Ro s a - Do s d e H. M . H. Carri n - IEM APE - H. C.
Bernales - Lo ayza - P. Lib re M ayo - Auxiliad o ra Bellavis ta Lima Hered ia -
Co mas Lima Lima - SJ M SM P

*Hubo mayor registro Municipalidades correspondientes H. Unnue 66% y San

Bartolom 17..5 %.
H. San Jos no separan las muertes neonatales precoces de las tardas.
Sacieta L. y col. Revista Peruana de Pediatra. Vol 57, N 3. Set/Dic 2004
SIN DATOS, USTED ES
SOLAMENTE
UNA PERSONA CON
UNA OPINION
 DATOS DE MALA CALIDAD

Definiciones no Dificultades
estandarizadas con el CIE 10

Nacimientos en
Causas de muerte domicilio
mal definidas
Autopsias
verbales
Condiciones que pueden estar influyendo en la
situacin de salud perinatal:
No existen suficientes datos para cuantificar
y cualificar el problema:
Subregistro de nacimientos y muertes
Discrepancia en definiciones
Limitados indicadores para medir impacto
 EVALUACION DE LA CALIDAD DE LLENADO DE
LOS CERTIFICADOS DE DEFUNCIN FETAL
SEGN VARIABLES SELECCIONADAS
D.A. San
H. Una Mara S. Ber C.Here San Santa A.
Carri Bartolo IEMP
Variable nue Auxilia. nales dia Jos Rosa Loayza
n m
Diag.Mu
0/10 0/10 2/10 4/10 0/10 5/10 5/10 6/10 1/10 8/10
erte
Edad
Ges 9/10 7/10 10/10 10/10 10/10 9/10 7/10 9/10 10/10 10/10
t.
Peso 9/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10
Firma 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10

* Se evaluaron los 10 ltimos certificados emitidos.

El Hospital Nacional Dos de Mayo no pudo ser evaluable por no encontrarse certificados de
defuncin en el hospital y la informacin que dieron en la Municipalidad de Lima era informatizada.
Sacieta L. y col: Subregistro de muertes fetales y neonatales en registros civiles con respecto a 11 Hospitales de Lima y Callao. Ao 2003. Revista
Peruana de Pediatra. Vol 57, N 3 Setiembre/Diciembre 2004
Brechas institucionales
y programticas
Condiciones relacionadas a la organizacin
de los servicios:
Condicin de la infraestructura y equipamiento
Falta de mantenimiento de los equipos
Rotacin frecuente del personal
Escaso personal en los servicios
Personal no disponible las 24hs para la atencin
de emergencias obsttricas y neonatales
Incipiente adecuacin intercultural
 Sensacin de
imposibilidad de actuar
por falta de recursos
Sensacin de imposibilidad de actuar por falta de
recursos:
La creencia que se necesita tecnologa cara
para salvar vidas
Incipientes polticas pblicas en el mbito
de la promocin de la salud con la
participacin de todos los sectores y actores
sociales
MAGNITUD DE LA MORTALIDAD
FETAL Y NEONATAL
La mortalidad perinatal en el
mundo (7%), es mayor que la
suma de la mortalidad por malaria,
tuberculosis y todas las
enfermedades inmunoprevenibles
Banco Mundial, 1993
 MAGNITUD DE LA MORTALIDAD
FETAL Y NEONATAL

Cuntas muertes fetales y neonatales ocurren?

Cundo ocurren las muertes?

En qu lugares del mundo ocurren?
Dnde, en el Sistema de Salud, fallecen?
 Muertes Perinatales segn DISAs/DIRESAs - 2004
DISA/DIRESA N muertes DISA/DIRESA N muertes
perinatales perinatales
Amazonas 77 Cutervo 59
Ancash 469 Cusco 895
Apurimac I 146 Huancavelica 386
Apurimac II 101 Huanuco 514
Arequipa 301 Ica 174
Ayacucho 295 Jan 111
Bagua 117 Junn 393
Cajamarca I 443 La Libertad 545
Chota 118 Lambayeque 299
 Muertes Perinatales segn DISAs/DIRESAs - 2004
DISA/DIRESA N muertes DISA/DIRESA N muertes
perinatales perinatales
Loreto 412 Tumbes 75
Madre de Dios 66 Ucayali 168
Moquegua 35 Callao 230
Pasco 104 Lima Ciudad 819
Piura I 407 Lima Este 183
Luciano Castillo 228 Lima Norte 448
Puno 562 Lima Sur 376
San Martn 355
Tacna 123 Total muertes perinatales: 10,034
Fuente: MINSA DGSP. Informes paralelos enviados por las DISAs/DIRESAs, consolidado anual
MUERTE FETAL Y NEONATAL - 2003* RESUMEN DE MUERTES PERINATALES 2003*

TOTAL NACIONAL

Obito Fetal Tiempo de Vida del R.N.

Pesos
Ante Parto Intra Parto Total < 24 hrs. 1 - 7 das 8 - 28 das Total

500 - 999 953 181 1,134 631 318 148 1,097

1000 - 1499 463 67 530 390 294 111 795
1500 - 2499 836 232 1,068 610 637 285 1,532
2500 - 3499 973 474 1,447 579 543 411 1,533
3500 - a ms 295 164 459 161 96 94 351
Total 3,520 1,118 4,638 2,371 1,888 1,049 5,308

Total Causas de Muertes

Pesos
Obito Asfixia Infeccin Malformacin Sindrome Otras Total

500 - 999 1,134 245 203 110 295 244 1,097

1000 - 1499 530 139 206 80 263 107 795
1500 - 2499 1,068 291 388 222 422 209 1,532
2500 - 3499 1,447 488 348 244 177 276 1,533
3500 - a ms 459 142 48 63 36 62 351
Total 4,638 1,305 1,193 719 1,193 898 5,308

(*) Informacin preliminar de Enero a Diciembre 2003

Fuente: Informes mensuales enviados por las Direcciones de Salud

Cundo ocurren las muertes neonatales?
La Regla de los dos tercios
Aproximadamente 66% de muertes infantiles ocurren
el primer mes de vida?

De los que fallecen el primer mes de vida,

aproximadamente 66% fallecen la primera semana de
vida.

De aquellos que fallecen en la primera semana de

vida, aproximadamente 66% fallecen las primeras 24
horas.
 En qu lugares del mundo
ocurren?
99% de muertes perinatales ocurren
en pases en desarrollo y 1% en 39
pases con elevado nivel de vida
 Dnde, en el Sistema, fallecen?
Se estima que en el mundo:
50% de ocurren en domicilio
E
S
P
E
R
A
N
Z
A

D
E

V
I
D
A
C
A
L
I
D
A
D

D
E

V
I
D
A