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Displasias o

Neoplasia
Intraepitelial
Cervical (NIC).
Imelda Moreno.
Enahil Prez.
Diego Monjaras.
Zona de
transformacin.
Sitio de transicin entre
el epitelio estratificado
plano del ectocrvix y el
epitelio simple cilndrico
del endocrvix.

Por fuera del


orificio cervical
externo.

Epitelio metaplsico: cel


reserva subcilndrica,
estimulacin proliferan y el
elevan el epitelio cilndrico
inmaduras. 4 capas
madurez.
Capa superficial: 5-8 filas
cel aplanadas, nucleos
pequeos y citoplasma
con glucgeno.
Capa intermedia: 4-6 filas
cel mas citoplasma,
poliedricas.
Capa parabasal: 2-4 filas
cel inmaduras, mitosis
normales.
Capa basal: 1 fila cel
inmaduras con ncleos
grandes y citoplasma
escaso.
1947 enfermedad preinvasiva del cuello
uterino.

Hasta 1961
Epitelio atpico Hiperplasia de
Anaplasia.
simple. clulas basales.

Hiperactividades
Epitelio con Epitelio
de las clulas
elevada atipia. intranquilo.
basales.

Hiperplasia de
Epitelio Epitelio
clulas
hiperactivo. sospechoso.
espinosas.
Definicin.
Todo epitelio escamoso situado sobre la
superficie o en las glndulas, que muestra
alteracin en la diferenciacin sin
alcanzar el grado de perturbacin que
caracteriza al carcinoma in situ.

Displasia Maduracin anormal.

Reagan 1953.
Definicin.
Espectro de epitelios escamosos
anormales, que comprende desde
alteraciones en la estructuracin y
maduracin, pero bien diferenciados,
hasta epitelios con ausencia total de
diferenciacin, situados en la superficie, o
rellenando glndulas, pero sin invasin.

Richart 1967.
Caractersticas de la NIC.
Afecta solo el epitelio superficie,
extenderse a las glndulas.
Perdida de la estratificacin y polaridad
celular.
Ausencia de diferenciacin y
maduracin.
Clulas escamosas de diferente tamao
y forma y aumentada ncleo-citoplasma.
Alteraciones
en el ncleo.
Aumento en el nmero de mitosis y mitosis
anormales.
Clasificacin.
Displasia leve.
NIC I Tercio inferior del grosor total del epitelio.

Displasia moderada.
NIC II 1 y 2 tercios del epitelio.

Displasia grave y carcinoma in situ.


NIC III Todo el espesor del epitelio.
Clasificacin de Bethesda.
1985, datos citolgicos, despus una
histolgica.
Tratamiento conservador.
Lesin NIC I.
intraepitelial VPH 6,11. Condilomas
escamosa de exofiticos o planos.
Evolucin no obligada.
bajo grado.

Tratamiento radical. NIC II,


Lesin III, CIS.
intraepitelial VPH 16, otros asociados a
escamosa de condilomas planos.
Precursores del carcinoma.
alto grado.
Frecuencia.
Todos los NIC en la poblacin general 2%.
Incidencia: 78 y 147 por cada 100.000.
Prevalencia: 29 y 380 por cada 100.000.
Epidemiologia.
Factores o grupos de riesgo:
Paridad.
Raza
Estado socioeconmico.
Factores:
1. Inicio de las relaciones sexuales antes de
los 20 aos.
2. Promiscuidad sexual.
3. Infecciones por virus: VPH y Herpes.
4. Tabaco.
5. Antecedentes de NIC.
6. Promiscuidad sexual del marido o
compaero sexual.
Historia natural.
Origen:
Zona de transformacin, o epitelio
escamoso normal del crvix.

Progresin:
50% 43 al 60%
Carcinoma Carcinoma
Displasia.
in situ. invasivo.

Dx seguro modificar la evolucin. NIC I a NIC II 25%

Displasia leve origen a CI.


Edad:
Mxima incidencia: 25 y 30 aos.
Incrementa antes de los 20 aos.

Grado de NIC Edad Promedio.


NIC I 29,1 aos
NIC II 29,6 aos
NIC III 32,2 aos.
Tiempo de latencia.
NIC I NIC III = 7 aos.
NIC III Carcinoma microinvasivo = 13
aos.
5% NIC III Carcinoma invasivo = 3 aos.
Etiologa.
VPH.
VHS.
Las trichomonas.
Los condilomas.
Los espermatozoos.
Virus Herpes Simple.
Tipo II.
Transformacin
celular
malignidad.
Factor iniciador que
posibilita que se
produzca la accin
cancergena de
VPH.(sinergia)
VIRUS DEL PALIPOMA HUMANO

Virus pequeo tamao


Familia Papovaviridae
Cpside, naturaleza
proteica
Genoma: compuesto 2
cadenas ADN
Genoma se distinguen 3
regiones
VIRUS DEL PALIPOMA HUMANO
90-95% de los canceres
escamosos del cuello uterino
100 tipos distintos HPV
35 tipos afectan la mucosa
del tracto anogenital

condilomas
Bajo HVP- 6 y HVP-11

riesgo

Cncer cervical:
Alto 31,33, 35, 39 y 43
Mas frecuentes:
riesgo 16 y 18
Infeccin por HPV precede a la aparicin del
cncer alrededor de 10-15 aos
ANATOMIA PATOLOGICA
Los cambios microscpicos iniciales que corresponden
al desarrollo de una neoplasia cervical intraepitelial
son las displasias del epitelio.
CLASIFICACION DE RICHART:
NIC
AUSENCIA DE
DIFERENCIACIN DE SUS Inmadurez
ELEMENTOS CONSTITUYENTES celular.
Desorganizacin
celular.

Anomalas
nucleares.
Aumento de la
actividad mittica.
NIC GRADO I

Tercio inferior del


epitelio
Ausencia de estratificacin
Clulas de diferente
tamao y forma
Alteracin del ncleo

Capa superficial e
intermedia
Atipia coilocitica
Edema o infiltrado
NIC GRADO II

Lesin se
extiende entre
un tercio y dos
tercios de todo
el espesor del
epitelio
NIC GRADO III

Arquitectura del epitelio

Anomalas celulares

Extensin y sus limites con estroma

Clasificacin histolgica
Clulas pequeas
Queratinizante
DISPLASIA GRAVE Y CARCINOMA
No queratinizante
INSITU
CLASIFICACIN CITOLOGICA
DE BETHESDA (2001)
Calidad Satisfactoria para evaluar
de la
muestra
Insatisfactoria para valoracin

Muestra rechazada o no
procesada

Muestra procesada y
examinada pero insatisfactoria
Categora
general Negativa para lesin
(opcional)
intraepitelial o malignidad

Clulas epiteliales
anormales

Otras normales en mujeres


Inter.
Resultados
Negativa para lesin

organismos

Clulas epiteliales anormales

Lectura automatizada y tcnica auxiliar

Notas didcticas y sugerencias


CLASIFICACION DE BETHESDA
Anomalas
celulares Epiteliales

Escamosas Glandulares

Atpicas (ASCUS) LIS bajo grado LIS alto grado Atpicas Adenocarcinoma
Maduracin Atipia
desordenada citolgica

Aumento de
la
proliferacin
Lesin intraepitelial
escamosa de bajo
grado
( LSIL)

Citoplasma maduro

Animalidades nucleares

Efecto de VPH
Lesin
intraepitelial
escamosa de alto
grado
( HSIL)

Citoplasma inmaduro

Animalidades nucleares

Aumento de relacion del ncleo -


citoplasma
Lesin Escamosa
Atpica (ASC-US)
Diagnstico de exclusin

Clulas escamosas
inmaduras o clulas
glandulares con nuclolo
prominente.
Citologa
Colposcopia
Exfoliativa

Biopsia
Citologa Exfoliativa
Permite distinguir lesiones ( bajo o alto grado) y su
componente vrico.
Mayor sensibilidad en lesiones de alto grado.
Lesiones leves menor extensin y descamacin.

Causas de falsos negativos:


- Muestra no satisfactoria (10-15%)
- Tincin inadecuada
- Interpretacin errnea (5%)

Necesidad de control anual


Colposcopia
Ver unin escamo-cilindrica
Pincelacin del crvix con solucin
de acido actico: rea mas
sospechosa
Especificidad baja.
Biopsia: a imgenes colposcopicas
atpicas con citologa positiva
Test de Schiller:
Pincelar crvix con solucin yodo-yodurada de lugol
al al 1-2%.
Imgenes:
Yodo positivas: (fijan lugol) tejidos maduros
Yodo negativas: (no fijan lugol) epitelio
maligno
resaltando limite de lesin
Clasificacin de hallazgos
Biopsia
Estudio histolgico de exactitud
Dos condiciones
1. Que la toma de tejido sea
adecuada
2. Descartar otras lesiones
histolgicas afines

Se acompaara de la colposcopia
para ser dirigida
Adems de la conizacin para
casos de NIC III y de la exresis
(ablacin quirrgica)
Resultado de la biopsia debe incluir:
1. Grado de anormalidad
2. Cambios relacionados con el VPH
3. Extensin intraglandular
4. En conizacin: estado de los mrgenes
quirrgicos
TRATAMIENTO:

Diagnstico Destruccin de
exacto toda la lesin.

Tratamiento
conservador:
-Mujeres jvenes Perturbar lo
-No se extienda al menos posible la
conducto fertilidad.
endocervical
- Controles
posteriores
Laser
Deja intacto los tejido vecino
Edema postoperatorio
pequeo
Aconsejable llegar a una
profundidad de 5-7 mm
Posible fracaso: incompleta
destruccin de la lesin
Desventaja: no se obtiene
tejido para estudio histolgico
Crioterapia
Tcnica de temperaturas bajas (-
50C), punto de congelacin celular.
Poca hemorragia, mnima cicatriz
Desventajas:
-Profundidad de 5-6 mm
-Unin escamocilindrica dentro del
canal endocervical
-Si no de destruye por completo, en la
reparacin puede quedar enterrada
-Recurrencia :
NIC I: 6.2% NIC II: 8.2% NIC III: 14.1%
Electrocoagulacin:
Solo en lesiones superficiales.
Para mejorar esto se
introducen los electrodos a
una profundidad d 1.5 cm
Precisa anestesia
Puede desarrollar
hemorragias e inflamaciones
Asa diatermica
Asa de alambre fino
Corte y coagulacin
Anestesia local
Incisiones profundas con
mnima lesin los cuales
pueden ser examinados
histolgicamente
Conizacin:
Mtodo mas exacto y seguro
Permite saber la extensin, existencia de invasin,
uno o varios focos de crecimiento
Buen tratamiento si los bordes de la pieza extirpada
estn indemnes
Indicaciones

Citologia compatible NIC III y colposcopia


normal, o pequea biopsia no concordante
-Citologia compatible NIC II o I persistente
con colposcopia normal y legrado
endocervical negativo.
Dx histologico de NIC III en pequea biopsia y
la atipia colposcopica se extiende en
conducto cervical
Dx histologico de NIC III con areas de
microinvasion
Complicaciones
Hemorragia inmediata
Infecciones
Estenosis cervical
Incidencia de abortos por insuficiencia
stmica del cuello uterino
Histerectoma:
Tratamiento radical
Para carcinoma in situ
Mujeres mayores de 40 aos o con
funcin gensica terminada
No garantiza curacin total
Tratamientos destructivos:
1. No se obtiene material para estudio histolgico.
2. Criocoagulacion, vaporizacin con laser.
3. Para condiloma cervical o en NIC I.

Tratamientos escisionales:
1. Muestra para estudio histolgico.
2. Asa diatrmica, conizacin con laser, o bistur
frio, exresis.
3. NIC II y III
Conducta teraputica segn
el diagnostico
Control postratamiento:
Posible persistencia o recidiva
1. Tamao de lesin
2. Afeccin mrgenes quirrgicos
3. Edad
4. Estado inmunolgico
5. VPH
Una mujer tratada por NIC tiene mayor riesgo
de desarrollar cncer invasivo, despus de 8
aos se incrementa hasta 5 veces mas el
riesgo.