Semiologia Neurolgica

Vernica Couto
IBES 2010.1
Avaliao

Anamnese
Em alguns casos realizada com acompanhantes
ou familiares
Exame fsico geral
Exame neurolgico
 Do crtex motor partem axnios que descem pela
coroa radiada e cpsula interna, entram no tronco
cerebral pelo pednculo cerebral do mesencfalo,
descem pela regio anterior da ponte at chegar
pirmide do bulbo. Nas pirmides ocorre o
cruzamento da maioria das fibras motoras, fato
conhecido como decussao das pirmides. As
fibras que cruzam a linha mdia nas pirmides vo
formar o trato corticoespinhal lateral que desce pelo
cordo lateral contralateral da medula para inervar
os msculos distais dos membros, enquanto as
fibras que no cruzam formam o trato corticoespinhal
anterior, que desce pelo cordo anterior ipsilateral da
medula para inervar os msculos proximais
bilateralmente.
Quando os axnios do neurnio motor superior
precisam deixar a medula, eles se dirigem dos
tratos corticoespinhais para o corno anterior da
medula onde esto localizados os corpos celulares
dos neurnios motores inferiores. Assim, no corno
anterior da medula que ocorre a sinapse entre o
neurnio motor superior e o neurnio motor inferior.
Finalmente os axnios do neurnio motor inferior
deixam a medula pela raiz anterior, juntam-se com
as fibras sensoriais que entram pela raiz posterior
para formar um nervo espinhal. Vrios nervos
espinhais se juntam para formar os plexos que
daro origem aos nervos perifricos que chegam
aos msculos atravs da juno neuromuscular.
Assim, os msculos podem se movimentar de
acordo com uma ordem do crtex motor.
 S. Neurnio Motor Superior
Sndrome Piramidal
Sintomas deficitrios
Perda ou diminuio da motricidade

Abolio dos reflexos cutneo

Sintomas de liberao
Hiperreflexia

Hipertonias (espasticidade)

Exagero nos reflexos de automatismo

(Sincinesias)
Hemiplegias
Paraplegais
Tetraplegias
Monoplegias
 SNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS
Doena de Parkinson (S. Parkinsoniana)
Diminuio da iniciativa motora (bradicinesia
ou acinesia)
Reduo dos movimentos automticos (

fscies ammica e marcha em pequenos

passos)
Hipertonia muscular (rigidez plstica)

Tremor rtmico ao repouso

SNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS

Coria: Movimentos coricos e

hipotonia muscular
Distonia
Hemibalismo
 SNDROMES CEREBELARES

Incoordenao dos movimentos voluntrios

Leso
uni ou bilateral
tremor cintico, assinergia muscular

hipotonia muscular e hiporreflexia

 Sndromes Motoras Perifricas

Sndrome do Corno Anterior da Medula

Sndromes Radiculares
Plexopatias
Leses de Nervo Perifrico
Polineuropatias Perifricas
Sndromes da Juno Neuromuscular - Miastenia
grave
Sndromes Miopticas - Distrofia musculares
progressivas
Anamnese
Identificao
Sexo

Idade
Infncia: processos inflamatrios.
Jovens e adultos: doenas desmielinizantes
Idosos: ds vasculares e neurodegenerativas
Procedncia
Ocupao
Estado civil
Anamnese
Antecedentes Pessoais:
Gestaes e partos
Doenas prvias
Hospitalizaes, cirurgias e traumatismos
Exames laboratoriais realizados
Uso de medicamentos
Anamnese
Antecedentes familiares:
Doenas em carter familiar mais comuns:
enxaqueca, diabetes, tuberculose, hipertenso
arterial, cncer, doenas alrgicas, lcera pptica,
varizes.
Doenas de carter hereditrio:
hemofilia, anemia falciforme, rins policsticos,
distrbios metablicos
levantamento geneaolgico mais rigoroso
Anamnese - HMA
Estabelecer padro cronolgico
Quando iniciou
Modo de instalao
Sbita: AVE, Gullian Barr
Lenta: TU, doenas neurodegenerativas
Modo de evoluo
Progressiva: doenas neurodegenerativas,
miopatias
Em surtos: esclerose mltipla
Anamnese
Rotina atual:
AVD, AVP
Sono, hbitos alimentares
Medicaes em uso
Queixa Principal:
Identificar sintomas neurolgicos
Cuidado com termos tcnicos
 Avaliao Pontuao
1. Aberturaocular Espontnea 4pontos
PorEstimuloVerbal 3pontos
PorEstimuloADor 2pontos
SemResposta 1ponto

2. Respostaverbal Orientado 5pontos

Confuso(Masaindaresponde) 4pontos
RespostaInapropriada 3pontos
SonsIncom preensveis 2pontos
SemResposta 1ponto
3. Respostamotora ObedeceOrdens 6pontos
LocalizaDor 5pontos
Reageadorm asnolocaliza 4pontos
Flexoanorm al Decorticao 3pontos
Extensoanorm al - Decerebrao 2pontos
SemResposta 1ponto
Sinais e sintomas neurolgicos

Cefalia
Dor
Parestesias
Paresia e paralisia
Epilepsia e estados convulsivos
Vertigem
Distrbios visuais
Distrbios do sono
Cefalia
Caracterizar:
Modo de incio
Localizao e irradiao
Tipo de dor
Sinais e sintomas associados
Fatores agravantes e atenuantes
Principais causas:
Enxaqueca, hiper e hipotenso intracraniana,
meningite.
Dor
Caracterizar:
Carter
Localizao e irradiao
Durao
Fatores agravantes e atenuantes
Neurtica
Radicular
Central
Dor
Neurtica
Mono ou polineuropatia
Territrio do(s) nervos(s)
Radicular
Razes sensitivas
Central
Dor talmica
Outros:
Dor fantasma, dor psicognica
Parestesias
Sensaes desagradveis
Irritao de nervos perifricos ou razes
posteriores
Formigamento
Picada
Adormecimento
Queimao
Frio
Paresia e paralisia
Paresia: dficit motor parcial
Paralisia: dficit motor completo

Origem central
Piramidal ou do primeiro motoneurnio
Hipertonia muscular
Origem perifrica
Flcidas ou do segundo motoneurnio
Hipotonia muscular
Vertigem
Orientao desordenada do corpo no
espao, em geral, sensao rotatria.
Investigar:
Intensidade
Durao
Sudorese palidez, vmito, hipotenso
Disfuno vestibular
Convulses e epilepsia

Caracterizao da crise
Frequncia, ritmo, horrio
Fatores precipitantes
Tto realizado
mioclonias, parestesias, palpitaes
Manifestaes ps ictais:
Cefalia, amnsia, paresia, afasia
 Distrbios esfincterianos
Bexiga hipotnica
Reteno de urina
Bexiga hipertnica ou hiper-reflexa
Mico involuntria

Incontinncia fecal
Distrbios sexuais
Exame fsico geral
Avaliao de outros rgos e sistemas
Exemplos:
AVE: sistema cardiovascular
Neoplasias e metstases: investigao global
Tu intracranianos: endcrino
Distrbios metablicos: diabetes mellitus, erros
inatos do metabolismo
Exame fsico geral
Doenas neurolgicas trazem comprometimentos
sistmicos:
Respiratrio: fraqueza membros, dficit
deglutio e tosse, imobilidade
Osteoarticular: deformidades decorrentes da
imobilidade e alteraes tnicas
Cardiovascular: trombose, disfues
cardacas.
Exame neurolgico
Inspeo
Fcies
Atitude
Marcha
Exame fsico:
Motricidade voluntria
Coordenao
Tnus
Reflexo
Exame neurolgico
Exame fsico:
Sensibilidade: superficial e profunda
Trofismo
Agnosias e apraxias
Nervos cranianos
Exame neurolgico
Exame fsico:
A agnosia (a-gnosis, perda de conhecimento)
consiste na deteriorao da capacidade para
reconhecer ou identificar objetos apesar de
manterem a funo sensorial intacta.
a perda da capacidade de reconhecer objectos,
pessoas, sons, formas.
Est normalmente associada a danos cerebrais
ou doenas neurolgicas, particularmente a
leses do lobo temporal
Exame neurolgico
Exame fsico:
Ao planejar a realizao de movimentos previamente
aprendidos, utilizamos representaes corticais
armazenadas.
Estes cdigos tambm chamados de frmulas de
movimento encontram-se armazenados no lobo
parietal do hemisfrio cerebral esquerdo.
Qualquer alterao que comprometa esta rea
especfica (ex: AVC, tumores ou demncia) podem
levar perda da informao necessria para realizar
movimentos complexos.
Fcies
Expresso facial:
Tristeza: sindromes depressivas
Euforia: esclerose em placas
Olhar inexpressivo: demncias
Caractersticas:
Doena Parkinson: hiponimia de face, olhar fixo,
boca entreaberta, sialorria,
Atetose: caretas, expresso exagerada da face,
com protuso da lngua.
Fcies
Caractersticas:
Paralisia facial perifrica: assimetria de face
Miastenia Grave: ptose palpebral bilateral,
estrabismo
Distrofia moitnica: face alongada, ptose
palpebral, calvcie precoce, atrofia dos membros.
Exame fsico
Distrofia mm progressiva
Atrofia de cinturas
Pseudo hipertrofia das panturrilhas
Levantar mioptico se escalando
Hipotonia membros:
Criana = boneca de pano
Sindromes Menngeas
Opsttono, rigidez de nuca, hiperextenso da
cabea.
 Exame fsico
Neuropatia perifrica:
Mo cada = n. radial, mo em garra = n. ulnar, p
equino = n. fibular

Leses no corno posterior da medula

Genu recurvatum, olhar fixo ao cho
Atitude
Leses vestibulocerebelares:
Desvios da cabea para o lado comprometido
Disbasia e corpo oscilante.
Leses extrapiramidais
Distonias, tremor, rigidez, coria
Leses piramidais
Espasticidade