Glomerulonefritis (sndrome nefrtico

y nefrtico) y lesin renal aguda

Cesar Londoo Giraldo

Sebastin Ossa Henao
Sebastin Vlez Ramrez
Sebastin Ospina Prez

Seminario alteraciones renales

Farmacia Clnica
Generalidades del sistema renal

Se encarga de:
Produccin y excrecin de orina, producto
del metabolismo celular.

Funcin: Controla la homeostasis corporal.

Se compone fundamentalmente de dos

partes

RGANOS VAS
SECRETORES EXCRETORAS
*Los urteres
*Los riones *La vejiga urinaria
*La uretra
Generalidades del sistema renal
Rin Funciones
ste regula:

La composicin inica
El volumen de los lquidos
corporales
La excrecin de residuos
nitrogenados
La eliminacin de las molculas
exgenas
La sntesis de varias hormonas
Generalidades del sistema renal
Unidad funcional del rin: Nefrona
Generalidades del sistema renal

En la nefrona suceden 4 procesos bsicos

Filtracin: algunas sustancias son
transferidas desde la sangre hasta
las nefronas.
Secrecin: cuando el lquido filtrado
se mueve a travs de la nefrona,
gana materiales adicionales
(desechos y sustancias en exceso).
Reabsorcin: algunas sustancias
tiles son devueltas a la sangre para
su reutilizacin.

como resultado de estos procesos

se forma la orina
 Glomerulonefritis (GN)
Es una enfermedad renal caracterizada por la
inflamacin de los glomrulos o vasos
sanguneos renales.

Causas
Inmunolgicas
Por el uso de frmacos
Infecciosas
Desconocidas
 Sndrome Nefrtico Agudo
(SNA)
Se define por la presentacin brusca de hematuria,
oliguria, proteinuria y edemas, acompaados de
deterioro de la funcin renal en grado variable, y con
frecuencia se asocia con HTA.

Glomerulonefritis aguda, glomerulonefritis aguda

postestreptoccica (GNAPE) y sndrome nefrtico agudo
con frecuencia se utilizan en la prctica clnica para
aludir al mismo proceso
 Sndrome Nefrtico Agudo
(SNA)
Etiologa
 Tratamiento del Sndrome Nefrtico
Agudo (SNA)
Manifestaciones Causas Signos y sntomas Tratamiento efectividad seguridad
clnicas farmacolgico

Aumento de la Cambios en la
permeabilidad Edema en dieta y estilos de Evitar que se
capilar por extremidades y vida <150 mg/da presente
Proteinuria inflamacin de espuma en la orina Dilisis o trasplante desnutricin
los glomrulos (casos graves)

Palpebral:
inflamacin de los Hiperuricemia
tejidos en la parte Furosemida (40%)
Edema palpebral Acumulacin interna del prpado Hipocalemia (14-
Y anasarca de agua en Corticosteroides 0,5-1,5 Kg de 60%)
tejidos Anasarca: como la peso corporal
Acumulacin de cliclofosfamida Fiebre
lquidos masiva y (despus de 48 escalofros
generalizada en todo horas de accin de vmito
el cuerpo la penicilina)

Daos en el
rin, Aumento en la Hiperuricemia
Oliguria deshidratacin Baja cantidad de Furosemia cantidad de orina (40%)
por diarrea o orina excretada Hipocalemia (14-
hemorragia 60%)
 Tratamiento del Sndrome Nefrtico
Manifestaciones
clnicas
Hematuria
Agudo (SNA)
Causas

Infeccin
Signos y
sntomas
Tratamiento
farmacolgico
efectividad seguridad

desequilibrio Fiebre Diarrea (52,8%)

mineral Nuseas Tratamiento <3 hemates por Vmito (6,7%)
Dao en los Dolor al orinar antiinfeccioso campo en orina Calambres (10%)
riones Orina rojiza Nefritis intersticial

Penicilina
procanica (10d)
Fiebre Disminucin de
Infeccin por Streptococcus Oliguria Penicilina sntomas, PCR, Diarrea (52,8%)
Streptococcus amigdalares Orina rojiza benzatinica (21 leucocitos y TFG Vmito (6,7%)
Anasarca das) dosis nica estables a las 48 Calambres (10%)
Dolor articular horas Nefritis intersticial
Azitromicina (en
alrgicos)

HTA Aguda Acumulacin de Dolor de cabeza Nitroglicerina IV 140/90 mmHg Parestesia (>2%)
agua, volemia Nuseas, vomito Atenolol IV 100/60 mmHg
cambios en la Hipotensin (10%)
visin Bradicardia (8%)
Fiebre Infeccin temperatura Paracetamol temperatura Edema perifrico,
Trastornos corporal metamizol corporal a 37C taquicardia,
inflamatorios Escalofros hipervolemia,
Dolor de cabeza oliguria (1-10%)

No disponible FDA
Sndrome Nefrtico Agudo (SN)

Es un estado clnico producido por glomerulopatas de

mltiples etiologas, con lesiones histolgicas diversas,
tambin se dice que es una de las formas principales de
manifestacin de la enfermedad renal.

Manifestaciones
clnicas
 Tratamiento Sndrome Nefrtico
(SN)
Manifestaciones Signos y Tratamiento
clnicas Causas sntomas farmacolgico Efectividad Seguridad

Trastorno de la Presencia de Uroanlisis No se debe

Lipiduria permeabilidad de grasa en la orina Dietoterapia Ausencia de presentar
la pared capilar (orina lechosa) grasa en orina desnutricin
del glomrulo

Trastorno de la -
Proteinuria permeabilidad de Edema en manos Dietoterapia Protena < 150 No se debe
la pared capilar y pies. Dilisis o trasplante mg/da presentar
(ms marcada) (Casos extremos)
del glomrulo - Orina espumosa desnutricin

- Edema en manos - Coloides no

Hipoalbuminuria y pies. proteicos Presin onctica
Proteinuria Aumento de la
- Fatiga y debilidad - Infusin de 25 30 mmHg presin onctica
muscular albmina en
casos graves albmina
3.4 - 5.4 (g/dL)

Hiperuricemia (40%)
Extravasacin Aumento de peso Furosemida Disminucin del Hipocalemia (14-
Edema sangunea peso corporal de 60%)
Corticosteroides 0.5 1.5 kg/da
Fiebre
como la
escalofros
cliclofosfamida
vmito
 Tratamiento Sndrome Nefrtico
(SN)
Manifestaciones Signos y Tratamiento
clnicas Causas sntomas farmacolgico Efectividad Seguridad

- Compensacin
heptica a causa
de de la Dolor abdominal, - Colesterol < 200
presin onctica. xantomatosis Pravastatina mg/dl Rabdomilisis
Hiperlipidemia - Disminucin del eruptivas, aumento Fluvastatina
aclaramiento de del hgado y bazo - HDL > 35 mg/dl
colesterol.

INR 2-3
Estimulo del
hgado por la Bioanlisis Anti-Xa
de la presin Hematomas Heparina Heparina no fraccionada:
Trastornos de onctica Equimosis Warfarina 0,3 - 0,7 UI/mL Ausencia de
la coagulacin Heparina de bajo peso
Aumento de los molecular:
hemorragias
factores V - VIII 0,5 - 1,0 UI/mL

Incremento de la - Presin arterial

HTA volemia, ya que >140/90 mmHg Enalapril Presin arterial Potasio
no hay buena - Dolor de cabeza, Captopril 140/90 mmHg 3,5 5 mEq/L
diuresis cambios en la
visin, nauseas
Falla Renal Aguda (FRA)

Sndrome clnico potencialmente

reversible.
Rpido deterioro de la funcin renal.

Aumento de la concentracin de
productos nitrogenados en sangre.

Regulacin del medio interno.

Formas de identificacin
 El FRA se define como cualquiera de las
siguientes situaciones:

Aumento de
Creatinina Volumen de orina
<0.5mL/kg/h durante
srica(SCr) en 6 horas
0.3mg/dL en
48h.
Aumento de SCr
hasta 1.5 veces el
valor basal, que se
sabe o se presume,
se ha producido en
los 7 das anteriores.
Factores de riesgo
Criterios AKIN para la identificacin
y clasificacin de FRA
Acciones a realizar segn
estado
Dao renal en funcin del FG
 Clasificacin segn las causas

Prerrenal : Existe alteracin funcional, sin dao estructural

-Hipovolemia
-Deshidratacin
-Insuficiencia cardaca congestiva
-Hipotensin
Renal: deterioro brusco de las funciones renales ocasionado por una lesin
anatmica.
-Necrosis tubular (Postquirrgico, nefrotoxicidad por medicamentos, sepsis,
eclampsia)
Otros: Glomerulonefritis, vasculitis, necrosis cortical, enfermedad ateroemblica.
Post-renal: Se define como la dificultad para eliminar la orina producida
Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca)
Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)
 Prevencin primaria

Hidratacin y fluidoterapia: coloides y cristaloides: LEV

cristoloides( NaCl 0.9% o 0.45% o Lactato de Ringer)

Evitar nefropata por contraste: evitar contrastes radiolgicos.

Evitar Xenobiticos: aminoglucsidos, antifngicos,

quimioterpicos, inmunosupresores y AINEs.
 Frmacos que se deben evitar
Frmacos Dao renal causado
Antimicrobianos glomerulonefritis Nefritis Necrosis Uropata Otros
intersticial tubular obstructiva
Penicilina
Meticilina
Ampicilina
Oxacilina
Nafcilina
x
Ticarcilina

Cefalosporinas
Todas excepto ceftriaxona x x
Fluorquinolonas
Norfloxacina
x
ciprofloxacina
enoxacina
Tetraciclinas
Todas excepto x
(doxiciclina)
 Frmacos Dao renal causado
Glomerulonefritis Nefritis Necrosis Uropatia Otros
intersistial tubular obstructiva

Aminoglucsicos X X
Gentamicina
Tobramicina
Cotrimoxazol X
Sulfamidas X X X X
N-acetil-
sulfadiazina
Vancomicina X
Teicoplamina X
Anfotericina B X
Rifampicina X X
Aines X X
Indometacina
Fenoprofen
Penilcilamina X
 Frmacos Dao renal causado

glomerulonefritis Nefritis Necrosis Uropatia Otros

intersistial tubular obstructiva
Diurticos
Bumetanida
Torasemida X

Tiazidas X x
Contrastes X
Radiologicos
Citotoxicos
Metrotrexato X
Antiipertensivos
Metildopa X
Hidralazina x
Propanolol x
 Frmacos Dao renal causado

OTROS glomerulonefritis Nefritis Necrosis Uropatia Otros

intersistial tubular obstructiva

Ciclosporina, X
tacrolimus
Fenofibrato X

Litio X X

Fenitoina X X

Interfern X

Ranitidina X

Voriconazol X X

Metisergida X
 Frmacos Dializables
Caractersticas principales de los frmacos
dializables :
Bajo PM
Alto aclaramiento renal
Bajo vd
Baja fijacin a protenas plasmticas
 Frmacos dializables
Hemodilisis de frmacos
Dializable (50-100%) -
Moderadamente -
dializable (20-50%)
Ligeramente dializable Corticosteroides
(5-20%) (metilprednisolona)
Atenolol
Penicilina G
No dializable (0-5%) Colchicina
 Tratamiento secundario
Manifestaciones Causas Signos y Tratamiento Efectividad Seguridad
clnicas sntomas farmacolgico/
no
farmacolgico

Aumento de Funcin renal anormal Fatiga, edema en Alcanzar niveles No debe provocar
creatinina se elimina menos extremidades Dieta hipo- de creatinina < 1,3 desnutricin
creatinina inferiores o proteica, mg/dl, lo que se
alrededor de los hidratacin traduce en TFG >
ojos, nauseas, 50-60
vmito.

Aumento de BUN - Funcin renal anormal Malestar -Alopurinol Alcanzar valores -Ms frecuentes:
Azoemia Urea filtrada es digestivo, oliguria normales de urea < aumento de la
menor o anuria, - Colchicina 40 mg/dl para bajar fosfatasa alcalina y
confusiones, piel la azoemia. transaminasas
de color plido. sricas, insuficiencia
renal.
-Ms comn: diarrea
(23%), dolor
faringolaringeo.

Hipoalbuminemia Funcin renal anormal Inflamacin de

Favorece su todo el cuerpo o
prdida por orina en una parte del
gran cantidad mismo (como las - Coloides no Presin onctica Aumento de la
piernas), debilidad proteicos 25 30 mmHg presin onctica
muscular, fatiga.
 Tratamiento secundario

Manifestaciones Causas Signos y Tratamiento Efectividad Seguridad

clnicas sntomas farmacolgico/
no
farmacolgico
Proteinuria Sistema glomerular Orina espumosa, Suele tratarse Obtener valores
defectuoso edema perifrico. curando la para una muestra
causa de orina aleatoria,
subyacente. de 0 a 20 mg/dL
HTA (Crisis Activacin del Cifras de PA -Comn 1-10%:
hipertensivas) sistema renina- sistlica 180-210 - Nitroglicerina Disminuir la Hipotensin,
angiotensina- mmHg y PA presin arterial a taquicardia,
aldosterona, diastlica 110- <140/90 sncope.
resistencia 120 mmHg, - Atenolol
vascular por hipo- retinopata, - Comn 1-10%:
perfusin del rin. cefalea, mareos, bradicardia,
dficit neurolgico. hipotensin, dolor
de piernas,
cansancio, mareos.
Edemas Retencin de sodio Hinchazn de los - Furosemida Disminucin de - Hipo-potasemia,
y agua, tejidos blandos, peso entre 0,5 aumento de cido
acumulando lquido presin con dedo - Espironolacto 1,5 kg. rico.
en el deja una huella. na (ascitis) - Ms comn:
compartimento ginecomastia,
intersticial. hiperpotasemina.
Terapia de reemplazo renal
(TRR)

Indicaciones:
-acidosis metablica severa
-Hiperkalemia
-pericarditis
-encefalopata urmica
- Sobrecarga de volumen intratable

-TRR continua: pacientes hemodinmicamente

inestables
-TRR intermitente: pacientes con
presin intracraneal aumentada