El shock sptico es la manifestacin ms grave de una

infeccin es debido a la presencia de bacterias en la sangre o

a la presencia de microbios en los tejidos habitualmente
estriles.

Esta se produce como consecuencia de una respuesta inflamatoria

sistmica severa que lleva a un colapso cardiovascular o
microcirculatorio, y la hipoperfusin tisular. La hipoperfusin
constituye el elemento central que define la condicin de shock y
esta debe ser detectada y revertida en forma urgente desde la
atencin inicial.

La reanimacin debe comenzar en forma inmediata con la

administracin agresiva de fluidos, la cual puede ser guiada por
parmetros dinmicos de respuesta a fluidos, y continuada hasta
normalizar las metas de perfusin. En forma paralela se debe iniciar
vasopresores en caso de hipotensin marcada, siendo el agente de
eleccin noradrenalina, y conectar precozmente al paciente a
ventilacin.
 Es una reaccin del organismo a la infeccin, con participacin de
SEPSIS: componentes del microorganismo, as como mediadores de la respuesta
inflamatoria generados por el husped y otras sustancias que producen
dao celular.

Es una sepsis con disfuncin de rganos. La insuficiencia

cardiovascular se manifiesta con hipotensin, la insuficiencia
respiratoria con hipoxemia, la insuficiencia renal con oliguria o SEPSIS GRAVE
azoemia, y la insuficiencia hemtica con una coagulopata.
 CAUSAS

Peritonitis

Infeccin corporal generalizada

Diseminacin de una infeccin hacia la sangre

Infeccin gangrenosa generalizada

FACTORES DE RIESGO
 DIAGNOSTICO
Las caractersticas principales de la sepsis grave y el shock sptico son los cambios que se
producen en el nivel celular y microvascular con la activacin de las cascadas de
inflamacin y la coagulacin, la vasodilatacin y la mala distribucin de la sangre, fugas
del endotelio capilar, y disfuncionalidad en la utilizacin del oxgeno y nutrientes a nivel
celular

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica

Temperatura Frecuencia cardaca

Frecuencia respiratoria
 TRATAMIENTO
El reconocimiento de la sepsis severa requiere
una evaluacin sistemtica de las funciones de
diversos sistemas: respiratorio, cardiovascular,
RECONOCIMIENTO DE LA SEPSIS SEVERA Y DEL
renal, sistema nervioso central, coagulacin y
SHOCK SPTICO
heptico. Muchas de estas alteraciones pueden
ser sospechadas mediante la simple evaluacin
clnica .

El monitoreo hemodinmico bsico de un paciente

en shock sptico debe incluir la presin arterial MONITOREO HEMODINMICO
invasiva, el trazado electrocardiogrfico, y la
oximetra de pulso, adems del monitoreo de la
perfusin sistmica, el cual se discute en la
siguiente seccin.
MONITOREO DE LA PERFUSIN

El monitoreo de la perfusin debe ser multimodal ya que como se mencion en secciones previas,
involucra distintos componentes de naturaleza diversa. En la evaluacin inicial se debe priorizar la
perfusin perifrica y la medicin del lactato plasmtico (una medicin en sangre venosa perifrica
es igualmente confiable).
 Parece efectiva en aumentar la presin arterial media en
pacientes que permanecen hipotensos, Este aumento de PAM
DOPAMINA est asociado a un aumento del gasto cardaco. Debido a que
para lograr aumentar la PAM se debe pasar necesariamente por
una estimulacin cardaca, se podra considerar como una droga
alternativa en el shock sptico hiperdinmico.

Tiene slo moderada actividad beta1 e intensa actividad alfa

adrenrgica. La experiencia clnica sugiere fuertemente que
puede aumentar la PAM sin deteriorar el gasto cardiaco ni las
NORADRENALINA funciones orgnicas. En general, la droga aumenta el gasto
cardiaco entre 10 a 20%, y el volumen sistlico en 10 a 15%. .

Esta droga puede aumentar la PAM en pacientes que no

responden a agentes tradicionales, especialmente por su intenso
ADRENALINA estmulo inotrpico y vasoconstrictor. Por ello, en diversos
protocolos tradicionales se emplea como droga de rescate.
Clsicamente se describe un modelo dosis
dependiente:

Dosis de 5 10 g/kg/min: predominan efecto beta

estimulante
Aumento GC y poco cambio sobre PA, FC y
RVS
Dosis de 10 20 g/kg/min: mezcla de efecto beta y
alfa adrenrgico:
Mayor aumento de GC, pequeo aumento de
la FC y RVS
Dosis > 20 g/kg/min: predominan efecto alfa:
aumento de la RVS
NORADRENALINA

Dilucin: de acuerdo al objetivo

teraputico 4 o 16 mg en 250 cc.

Shock sptico (para muchos autores de

primera eleccin) a veces dosis altas
(disminucin de densidad de receptores
alfa en Shock sptico)
 ADRENALINA
A dosis 0.02 g/kg/min estimula
predominantemente receptores beta
adrenrgicos:
vasodilatacin perifrica, aumento de la FC y
contractilidad: aumenta presin del pulso
disminuye resistencias vasculares pulmonares.

A dosis > 0.02 g/kg/min. Se observan ms

efectos alfa adrenrgicos:
Aumento de RVS y PA

A dosis 0.035 g/kg/min vasoconstriccin renal

por efecto directo y aumento de actividad de
renina
 CUIDADOS DE ENFERMERA

En las 6 primeras horas conseguir una ptima oxigenacin,

restablecer presin arterial, ritmo de diuresis, restablecer
temperatura, adecuar hidratacin y nutricin, mantener glucemia,
recuperar nivel de conciencia, prevenir lceras por estrs, evitar
sobreinfecciones y aliviar la ansiedad.
Para cumplir estos objetivos se derivan los siguientes cuidados:
Canalizar catter arterial para control de TA y control analtico.

Canalizar al menos 2 vas venosas perifricas de grueso calibre

para administracin de tratamiento.

Administrar antibitico de amplio espectro hasta recibir

resultados de cultivos.

Cuando la glucemia est elevada se administrar insulina

rpida, realizndose controles cada 1 2 horas.
Cuando el shock sptico se encuentra en los estadios ms
avanzados podemos observar el fallo de diferentes rganos,
incluso pudiendo evolucionar hasta fallo multiorgnico y
muerte.

Vigilancia de la aparicin de posibles hemorragias,

principalmente digestivas.

Si el paciente se encuentra consciente, se llevar a cabo

una exhaustiva valoracin neurolgica para identificar una
posible encefalopata y el nivel de sta; grado 1
(desorientado) grado 2 (comportamiento inapropiado),
grado 3 (estuporoso) y grado 4 (coma).
 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Perfusin tisular inefectiva: cerebral. R/C disminucin del flujo arterial secundario a bajo gasto cardiaco
E/P sopor, agitacin psicomotriz.

Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin del volumen de eyeccin: precarga, pos carga, alteracin
de la contractilidad E/P oliguria, taquicardia, alteracin del sensorio.

Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios de la membrana alveolo capilar y desequilibrio
ventilacin perfusin E/P AGA alterado.

Patrn respiratorio ineficaz R/C desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno E/P polipnea,
taquipnea, uso de msculos secundarios.
 Exceso o defecto del volumen de lquidos intra y extravasculares R/C afectacin de los mecanismos
reguladores E/P balance hdrico.

Alteracin de la funcionalidad gastrointestinal R/C hipoperfusion tisular E/P disminucin del peristaltismo.

Hipertermia R/C aumento de la tasa metablica E/P T 39C.