Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Keluhan Utama :
Sesak Sejak 3 hari
SMRS
History
Riwayat Hipertensi (+ ) (200/180
mmHg) Dirawat dengan keluhan yang sama
Riwayat nyeri dada ( + ) Diovonis : Penyakit jantung
Riwayat batuk lama ( - ) Pengobatan : ISDN, Aspilet, digoxin
Riwayat DM ( - ) Jarang kontrol ke poli jantung
Riwayat Gastritis ( - )
6 bulan SMRS
RPD
3 hari SMRS
Riwayat Kebiasaan : Sesak timbul saat aktifitas
Kerja sebagai kuli bangunan Nyeri dada (-)
Riwayat merokok 1 bungkus/hari Sesak sejak Batuk Berdahak
sudah30 tahun 3 hari Bengkak kedua kaki
Sering bergadang SMRS Gelisah
Minum alkohol ( - ) Nafsu makan berkurang
Nyeri uluhati & kembung, mual
Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit
jantung ( + )
Pasien
Hipertensi
Penyakit jantung
Riwayat Alergi :
alergi terhadap obat-obatan, cuaca dan
makanan disangkal
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis
Afebris
TD : 160/90 mmHg
RR : 30 x/menit
N : 120 x/menit
Status Gizi :
BB : 166 cm
TB : 75 kg
IMT : 27,5 kg/m2 ( Obesitas I )
Normocephal STATUS GENERALIS
Mata : KA -/- , SI -/-, Ishokor, RC +/+
Telinga, Hidung, Mulut: dalam batas normal
JVP : 5+2 cm/H2 O
Paru :
I : Bentuk dan gerak simetris Jantung:
P : Vocal fremitus +/+ I : Ictus cordis ( 2 lateral LMCS )
P : Sonor redup kedua lapang paru P : Ictus cordis ( 2 lateral LMCS )
A : Vesikuler +/+, Rh +/+, Wh -/- P : atas : ICS 3 Linea parasternalis dx
kanan : ICS $ Linea parasternalis dx
kiri : ICS 5 , 2 jari lateralLMCS
A : BJ I-II Irreguler, Mur-mur (-), Gallop (+)
Abdomen:
I : Cembung, Supel
P : NTE ( + ), hepatosplenomegali (-) Ekstremitas atas :
P : Tympani seluruh lapang perut Akral hangat +/+
A : BU (+) dalam batas normal Edema -/-
CRT < 2 detik
Ekstremitas bawah :
Akral hangat +/+
Edema +/+
CRT < 2 detik
Laboratorium
Tanggal
05-12-2014
Jam
14.00
Pemeriksaan
Hemoglobin
Hasil
12,7
Satuan
g/dL
Nilai normal
11,3-15,5
Hematokrit 38 % 36-46
MCV 80 fl 81-99
MCH 27 pg 27-32
MCHC 32 % 31-34