Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
FIEBRE
INTRODUCCIN:
Elevacin de la temperatura corporal dependiente
de una enfermedad.
La regulacin trmica todava es funcional durante
la fiebre.
Es importante diferenciar entre la fiebre y otras
causas de hipertermia.
Conocer los mecanismos de regulacin de la
temperatura, y el modo como puede trastornarse
esta regulacin.
REGULACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Su actividad es integrada en el
SISTEMA NERVIOSO.
Fuentes de calor corporal
La principal fuente de calor es la oxidacin de los
alimentos en el interior de las clulas del organismo.
Contribucin de los sistemas orgnicos:
Reposo:
Respiracin y Circulacin 20%
Metabolismo cerebral y muscular 30%
Vsceras abdominales 50%
Durante el Trabajo fsico:
Produccin de calor Sistema Muscular (regulacin de la
temperatura).
Hipotlamo
anterior rea preptica
Centro integrador
Il-1
Il-6
TNF
Ifn-
CNTF
PIRGENOS:
Antipirticos
COX 1-2
cido
araquidnico PGE2
Etapas evolutivas en el Sndrome
febril
a) Prodrmica o de preparacin.
b) Estacionara o de estado.
c) Defervescencia o declinacin.
a) Prodrmica o de preparacin:
Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias,
cefaleas, depresin, palidez y malestar general, el
individuo an no tiene fiebre pero se siente mal.
Se encuentra con escalofros en un ascenso trmico
Dura varias horas y aunque la temperatura se
encuentra en un rango normal ya comienzan a
funcionar los sistemas productores de pirgeno
endgeno y estos se encuentran en la circulacin.
Se incrementan la produccin y conservacin de
calor; acumulando calor endgeno como
consecuencia del predominio de los fenmenos de
termognesis sobre los de termlisis, de ah la
palidez y frialdad cutneas y la piloereccin
(responsables de la piel de gallina, as como de la
contraccin muscular.(escalofros).
La fiebre puede acompaarse de sntomas varios,
pero tambin puede ser sintomtica y pasar
inadvertida.
b) Estacionaria, de estado o de bochorno
La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de
los centros reguladores y se llega a esta fase de
estabilizacin.
Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio
trmico donde los cambios son varios y constituyen el
sndrome febril.
En esta etapa:
Aumenta el gasto cardaco
La frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela al
incremento de la temperatura.
Disminuye la vasoconstriccin.
La hiperventilacin presente en esta fase
Esta fase puede durar horas, das, semanas, meses
dependiendo del proceso causante del sndrome febril, del
tratamiento instituido, del husped, etc.
El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a
15% por cada grado de temperatura por encima de 37C.
c) Defervescencia o declinacin:
Luego del perodo de estado , la temperatura
corporal an se encuentra alta pero el hipotlamo
est intentando regular la temperatura a 37C.2
Cuando la temperatura cutnea se acerca a 34C
comienza el sudor que seala la defervescencia de
la respuesta febril1, y se llega a la normotermia,
desapareciendo el pirgeno de la circulacin.
Se produce un nuevo ajuste con ms prdida de
calor
La termolisis supera a la termognesis, y se elimina
el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce
sudoracin, piel caliente por la vasodilatacin
generalizada
Las alteraciones hemodinmicas y respiratorias
retroceden rpidamente, mientras que los desajustes
metablicos requieren varios das para su
recuperacin.
Clasificacin
a)Segn la intensidad puede ser:
infeccin.
Fiebre ondulante
-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de
la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas
oscilaciones durante das o semanas; desciende
posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y
tras un perodo de das o semanas se produce un nuevo brote
febril de rasgos similares.
Infecciones
Enfermedades del SNC
Neoplasias
Enfermedades de la Sangre
Autoinmunidad
Inflamaciones
Lesiones hsticas
Transtornos del Equilibrio Hdrico
Falla metablica aguda
Trastornos hormonales
Fiebre: Etiologa
Infecciones
Causa ms frecuente de fiebre.
Toda infeccin causa fiebre.
Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias,
clamidias, virus, hongos y parsitos.
Infecciones que causan Fiebre caracterstica:
2. Tifus: Curva Trmica uniforme. Tras una elevacin brusca, hay fiebre alta
constante durante 9 a 10 das, seguida de descenso por lisis, la temperatura
se normaliza hacia el 14 15 da de la enfermedad.
Enfermedades de la Sangre
Lesiones Hsticas
Destruccin de tejidos: trauma, necrosis local
(infartos), reaccin inflamatoria en tejidos y vasos
(flebitis, arteritis), rabdomiolisis.
Transtornos del Equilibrio Hdrico
Deshidratacin, o administracin de
sales.
Escalofros, temblores
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD
Segn Petersdorf y Beeson:
DEFINICIN
CLASIFICACIN Clsica
Nosocomial
Segn Durack y Street
Neutropnica
Asociada a VIH
Caractersticas Nosocomial Neutropenica Vinculo con VIH Clsica
particulares
Situacin del Sujeto Nmero de Confirmacin de la Todas las dems
paciente hospitalizado o neutrfilos menor infeccin por VIH caractersticas
en la unidad de de 500 clulas/l de fiebres que
cuidados o que se espera han durado tres
intensivos , sin llegar a ese nivel semanas o ms.
infeccin al ser en 24 a 48 horas
internado
Duracin de la Tres das Tres das Tres das Tres das o tres
enfermedad en (o cuatro semanas, visitas extra -
el lapso de en atencin hospitalarias
investigacin ambulatoria)
DEFINICIN
CRITERIOS
Endocarditis infecciosa
ETIOLOGAS
MS FRECUENTES Abscesos intrabdominales o pelvianos
Arteritis temporal
Polimialgia reumtica
Lupus eritematoso sistmico
Enfermedad de Takayasu
Sarcoidosis
Enfermedad de Crohn
Miscelneas Tromboflebitis
Fiebre medicamentosa
Cirrosis heptica
Hepatitis granulomatosa alcohlica
La Enfermedad Multisistmica
Posibilidad de
plantea FIEBRE POR
FRMACOS
Antimicrobianos (betalactmicos)
Agentes cardiovasculares (quinidina)
Antineoplsicos
Y los que actan en SNC
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
ESPECIALIZADOS
FROTIS DE GOTA GRUESA
En bsqueda de
plasmodium
identificar
BORRELIA
BABESI
RICKETTSIA LEISHMANIA
TRYPANOSOMA
HEMOCULTIVOS
POR LISIS - CENTRIFUGACIN
UROCULTIVO
20 21 das
COLONOSCOPIA
IMAGEN LOCALIZADA EN EL
BRONQUIOTRONCO DERECHO A
TRAVS DE UNA BRONCOSCOPIA
CT ESPIRAL DE ALTA
RESOLUCION
Vasos Hepticos
Si la biopsia se dificulta
DX ARTERITIS
ULTRASONOGRAFIA DEL ABDOMEN
VIAS HEPATOBILIARES PELVIS RENAL
RIONES BAZO
Ecografa de abdomen
ECOCARDIOGRAFIA
ENDOCARDITIS BACTERIANA
PERICARDITIS
ENDOCARDITIS
(Tumor como pndulo) TROMBTICA BACTERIANA
MIXOMAS AURICULARES
BIOPSIA DE HIGADO Y MED. OSEA
Se realiza si otros estudios no aportan datos tiles y la
fiebre persiste.
Micobacterias Hongos
TB MILIAR NO DA BK (+)
FOD NOSOCOMIAL
Fiebre: >=38.3 C en Al ingreso NO presencia
pctes. Hospitalizados de infeccin , ni estuvo
incubandola
FOD NOSOCOMIAL
PREDISPOSICIN POSIBLES
SUBYACENTE DEL COMPLICACIONES DE
PACIENTE HOSPITALIZACIN
50% INFECCIN
CAUSAS
25% NO
INFECCIOSA
Unidad origen Trastornos de la Procedimientos invasivos
deglucin
Antecedentes
Valorar la Vas, sondajes,
recientes de
medicacin dispositivos.
ciruga
DESCARTAR LA PRESENCIA DE
MINUCIOSO Y ABCESOSO, HEMATOMAS Y
REPETIDO CUERPOS EXTRAOS INFEC.
FOD NEUTROPENICA
Seudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli (E coli)
Clostridium difficile
Estafilococo aureaus (Staph aureaus)
Estafilococo epidermidis (Staph epi)
Neumococo
Enterococo
Estreptococo
Infecciones virales
Causas
Histoplasmosis diseminada.
Citomegalovirus.
Oportunistas Leishmaniasis viseral.
Candidiasis.
aspergillosis
FASES:
Primera fase: Se presenta un cuadro
inespecfico similar a mononucleosis fiebre
(elemento importante) que precede a la
seroconversion.
1era Fase
Citologa hemtica
Frotis de sangre Opcionales
VSG, Bioqumica Gota gruesa
Examen general de orina (EGO) Serologa para CMV y Toxoplasma
Policultivar
Monotest
Baciloscopias
PPD
Liquid. Cefalorraqudeo
Reacciones febriles ELISA para VIH
Prueba de fijacin de superf. RX de senos paranasales.
Rx. Ap y lateral de tarx.
2DA FASE Opcionales
PCR Antiestreptolisinas
VSG Protenas sricas
Factor reumatoides Inmunoglobulinas
Fondo de ojo
Clulas LE
Biopsia de ojo
Anticuerpos antimuscular liso Biopsia musc.
Antic. Antinuclerares o DNA binding Rx de manos y columna
Complemento hemoltico
TERCERA FASE
Rx de crneo y huesos largos Mdula sea
Biopsia de ganglio linf.
Urografa excretora.
TAC abdomen y/o trax
CUARTA FASE
Resonancia magntica de abdomen
Estudio con galio
Laparotoma exploradora biopsia laparasc.
4. TRATAMIENTO
ANAMNESIS Y EXAMEN
FISICO
ANAMNESIS:
Desde el punto de vista semiolgico, la fiebre
puede ser un signo o un sintoma.
La fiebre se representa grficamente en
funcin de la temperatura alcanzada y la hora
del registro
Fiebre cuando la temperatura: 37,5 y 40 C a
mas
La Historia clinica debe ser muy meticulosa, y
recolestar los datos de todos los
acontecimientos cronologicos desde su
aparicion
Cuestionario:
1. Forma de inicio y duracion:
Hace cuanto tiempo?
Como se dio cuenta?
2. Patron de la fiebre
En que lugar t toma la temperatura?
Bucal: 37.0 C
Axilar: 36.5 C
Rectal: 37.5 C
Cual es el promedio de temperaturas maximas que
alcanza?
A que hora del da tiene fiebre?
Es siempre superior a 37.5 C?
Su temperatura es normal al menos una vez al da
La fiebre es por periodos muy prolongados,
alternando con temperatura normal
3. Factores precipitantes o agravantes
Antes de que comience la fiebre:
Tenia un furunculo?
Le extrajeron una pieza dentaria?
Le hicieron alguna exploracion genitourinaria?
Sntomas acompaantes
4. Tiene ud:
Esclofrios intensos?
Sudoracin excesiva?
Perdida de peso?
Malestar toracico?
Alteraciones en la respiracin?
Cefaleas?
Cefaleas?
Dolor muscular?
Dolor toracico?
Dolor abdominal?
Dolor de espalda?
Dolor oseo?
Dolor de garganta?
Polaquiuria y disuria?
Alteracin del habito intestinal, diarrea?
Exantema?
Glandulas salivales hinchadas
5. Factores yatrogenos
Le han administrado algun antibiotico recientemente?
Antes del inicio de la fiebre
Despus del inico de la fiebre
6. Factores ambientales
Ha estado en contacto con enfermos Tuberculosos?
Ha viajado a zonas tropicales en los ultimos 6 meses?
Vive en alguna zona endemica?
Cual es su profesion?
Mantiene contacto con animales domesticos o salvajes,
pajaros?
Ha tenido alguna picadura en las ultimas horas
Ha tomado en alguna ocacion:
Consume drogas?
7. Antecedentes personales relacionados con FOD
Le han practicado alguna vez una prueba de la
tuberculina? Ha tenido tuberculosis?
Padece alguno de los siguientes procesos
1. Taquicardia
2. Bradicardia relativa
3. Piel
Petequias (conjuntiva)
Hemorragia subungueales
Exantema
Nodulos
4. Soplo cardiaco
5. Linfadenomegalia
6. Esplenomegalia
7. Hepatosplenomegalia
8. Hepatomegalia sin esplegnomegalia
9. Masa Abdominal
10. Palpacion umbilical
11. Artritis
12. Hiperestesia esternal
13. hiperstesia osea
14. Arteria temporal inflamada e hiperestesia
15.Testculos anomalos
16. Examene genital y rectal
17.Examen de fondo de ojo
Tuberculos coroideos
Hemorragias en llama
PLAN DIAGNSTICO
SANGRE
Hemograma Completo con Formula:
Identificacin de eosinfilos formas jvenes o en
cayado y cuerpos de Dohle Infeccin bacteriana
Neutropenia Infeccin Vrica por parvovirus B-19,
reacciones a frmacos, LES, Brucelosis, F. tifoidea,
Linfomas, Leucemias, Tuberculosis, histoplasmosis.
Linfocitosis Fiebre tifoidea, brucelosis, TBC, Enf.
Vricas .
Linfocitos Atpicos Infeccin por virus de Epstein Barr,
Citomegalovirus, VIH, dengue, Rubeola, varicela,
sarampin y hepatitis vricas.
SANGRE
Eosinofilia: Reacciones de hipersensibilidad a frmacos,
enf. de Hodgkin, Ins. Suprarrenal.
FROTIS DE SANGRE:
Se realizara en casos de fiebres graves y prolongadas. Para la
bsqueda de patgenos causantes de paludismo. Morfologas
anmalas, adems la tasa de eritrosedimentacin.
EN LQUIDOS ARTICULARES : Deben buscarse bacterias y
cristales.
BIOPASIA: Infiltracin de la medula sea por patgenos o
clulas tumorales. (Estudio anatomopatolgico)
HECES: Se investigara las hemorragias ocultas, adems de
presencia de leucocitos, huevos o parsitos.
PRUEBAS MICROBIOLOGICAS:
En infeccin de pelvis o aparato digestivos Deben hacerse
extensiones y cultivos de garganta, uretra, ano, cuello
uterino y vagina
Infeccin respiratoria: Estar indicado en estudio de esputo
(tincin de Gram, tincin para bacilos acidorresistentes,
cultivos.
RADIOLOGIA: La radiografa de trax suele formar parte del
estudio de toda enfermedad febril importante.
Para detectar:
Radiografa de Trax Tuberculosis Pulmonar.
Urografa Intravenosa Tumores absceso intrarrenal o
perinefritico.
Radiografa de Huesos Osteomilielitis; tumores primarios o
metastasicos.
Transito digestivo Tumores de colon, diverticulitis.
Transito Intestinal Enteritis Regional; Enf. De whipple.
Colangiografia intravenosa
Colangiopancreatografia Transtornos de las vas
Retrograda Biliares.
Linfografas Linfomas Abdominales o retroperitoneales.
Gammagrafa heptica Alteraciones a nivel del cuadrante superior
derecho.
Gammagrafa pulmonar Embolia heptica pulmonar.
Gammagrafa hepatopulmonar combinada Absceso subfrnico.
Gammagrafa sea Metstasis sea.
Biopsia de Hgado Tumores primarios o metastsicos, granulomas,
tuberculosis, histoplasmosis, sarcoidosis, linfomas, etc.
Ganglio Linftico Linfomas, cncer, tuberculosis, infeccin mitica.
Medula sea Carcinoma metastasico, granulomas, leucemias.
Musculos Poliarteritis nudosa, dermatomiositis, sarcoidosis, triquinosis
Arteria Temporal Masas accesibles Polimialgia reumtica.
Aortografia Abdominal y arteriografas selectivas Tumores de rin,
pncreas, hgado, masas retroperitoneales
En la mayor parte de casos de fiebre, el paciente se
recupera de manera espontnea. Si la fiebre se
mantiene mas de dos o tres semanas y los estudios
complementarios no son reveladores, se establecer
un diagnostico provisional de fiebre de origen
desconocido
MUCHAS
GRACIAS...