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SINDROME FEBRIL

FIEBRE
INTRODUCCIN:
Elevacin de la temperatura corporal dependiente
de una enfermedad.
La regulacin trmica todava es funcional durante
la fiebre.
Es importante diferenciar entre la fiebre y otras
causas de hipertermia.
Conocer los mecanismos de regulacin de la
temperatura, y el modo como puede trastornarse
esta regulacin.
REGULACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Debe haber un delicado equilibrio entre la prdida de calor y la


produccin de calor.

La conservacin de la temperatura corporal en lmites


normales se efecta mediante la participacin de varios
fenmenos fisiolgicos que entraan transferencia fsica y
qumica de energa calrica.

Su actividad es integrada en el
SISTEMA NERVIOSO.
Fuentes de calor corporal
La principal fuente de calor es la oxidacin de los
alimentos en el interior de las clulas del organismo.
Contribucin de los sistemas orgnicos:
Reposo:
Respiracin y Circulacin 20%
Metabolismo cerebral y muscular 30%
Vsceras abdominales 50%
Durante el Trabajo fsico:
Produccin de calor Sistema Muscular (regulacin de la
temperatura).

La produccin normal de calor para un varn en reposo es de 80


Kcal/hora.
Eliminacin de calor
El cuerpo disipa calor de su superficie por medio de
3 mtodos principales:
1. Radiacin (60%)
2. Conveccin (12 15 %)
3. Evaporacin (20 27%)
Conduccin (pequeas cantidades)

1 y 2.- Ambiente se encuentra ms fro que la superficie del


cuerpo.
3.- Mecanismo eficaz de prdida de calor en cualquier
temperatura ambiental, siempre y cuando la presin de vapor de
agua sea menor que la de la superficie de la piel.
Equilibrio entre la produccin y eliminacin del
calor
El cuerpo lucha con dos tipos diferentes de cargas
de calor (positivas y negativas) que tienden a
modificar su temperatura. Estas son:

1. Cargas de calor externo producidas por incrementos o


disminuciones en la temperatura ambiental.
2. Cargas internas de calor causadas por el calor que se
produce durante el ejercicio fsico intenso
Los cambios en la temperatura ambiental ejercen su influencia desde el
exterior a travs de la superficie corporal y alteran la velocidad con la que el
calor abandona el cuerpo.
El fro aumenta la prdida de calor y se eleva la temperatura central.

Durante el ejercicio se produce calor desde el centro del cuerpo en los


msculos, y a menos que sea sentido y eliminado con prontitud, aparecer
hipertermia.

Puesto que se elimina el calor slo en la superficie del cuerpo, es indispensable


que el calor producido durante el ejercicio sea transportado con rapidez por la
circulacin hacia la piel.

Vasodilatacin perifrica consigue este objetivo mediante el aumento


importante del flujo de sangre a la piel.
Vasoconstriccin perifrica realiza la funcin opuesta reduciendo el
flujo de calor al cuerpo y manteniendo la temperatura central a costa
del permiso para disminuirse la temperatura cutnea.
Regulacin del sistema nervioso central
Sistema termorregulador
Precisin y rapidez de regulacin
Receptores trmicos (casi todas las regiones
del cuerpo)
Terminaciones nerviosas libres
Informacin acerca de la temperatura del ambiente
Informacin al cerebro conciente que se percibe como
sensacin trmica
Receptores del calor (corpsculos de Ruffini) y
Receptores del fro (corpsculos de Krause)
El Hipotlamo Detecta cambios en la temperatura
corporal profunda e inicia la respuesta
termorreguladoras adecuadas para mantener la
temperatura corporal constante.

Dos centros anatmicamente diferentes en el hipotlamo:


Porcin anterior que inicia reacciones que conducen a la prdida
de calor corporal (vasodilatacin, sudacin y, en animales, jadeo).

Porcin posterior que activa mecanismos que generan y conservan


calor corporal (vasoconstriccin y escalofros).
MECANISMOS REGULADORES DE LA TEMPERATURA:

ACTIVADOS POR EL CALOR.-

CONTROL HIPOTALAMO ANTERIOR

- Aumento de la perdida del calor.


- Vasodilatacin cutnea, cuando temperatura es > 37c
- Transpiracin.
- Aumento de la respiracin.
- Disminucin en la produccin de calor.
- Anorexia.
- Apata
TEMPERATURA CORPORAL EN LA SALUD
Es variada segn la actividad de cada individuo y la
temperatura ambiental.
La temperatura del organismo vara en las distintas
regiones del cuerpo, en cuyo caso la parte central ms
interna es la ms caliente, y la piel de las
extremidades la ms fra.
Temperatura bucal
Es un buen indicador de la temperatura corporal
central y suele oscilar entre 36,7 y 37,3 C.
Se considera fiebre cualquier temperatura oral
por encima de 37,8C.
Para medir la temperatura bucal:
El termmetro debe colocarse debajo de la lengua, a un lado del
frenillo.
Colocando la punta en esa rea facilita el contacto con la abundante
vascularizacin de esa zona y nos ofrece un registro ms confiable.
Paciente despierto debe instruirse en cerrar los labios, no morder el
termmetro.
Deje el termmetro por lo menos 2 minutos antes de realizar la lectura.

La variacin de la temperatura bucal en personas normales y sanas de 36,5


37,5 C
Temperatura rectal
La temperatura rectal es aproximadamente
0,3-0,6 C superior a la bucal.
Su control es preferible en nios pequeos,
enfermos graves y cuando la temperatura
bucal no es fiable por falta de colaboracin o hiperventilacin.
La temperatura rectal se correlaciona bien con las temperaturas esofgica y
nasal, y refleja cmo est la temperatura del centro del cuerpo.
Su medicin est contraindicada en pacientes con diarreas o ciruga reciente
rectal o prosttica.
El termmetro se inserta de media a una pulgada en los nios y una pulgada y
media en los adultos.
Se dirige suavemente hacia el ombligo, maniobra que impide la rotura de este y
evita el dolor.
Esta maniobra facilita la lectura de la temperatura del plexo hemorroidal en lugar
de las heces fecales.
El termmetro se deja de 2 a 3 min.
Temperatura de membrana timpnica y esfago

La temperatura esofgica refleja como est la temperatura del


centro del cuerpo y el corazn.
Se mide al introducir la sonda hasta el tercio inferior del
esfago. Se afecta por los lquidos y el hielo picado que se
utilizan en las operaciones cardiovasculares.

Se ha dicho que estas temperaturas reflejan las alteraciones del


equilibrio del calor corporal con mayor precisin y rapidez que
las temperaturas bucal o rectal, tal vez por su estrecha relacin
con la temperatura de perfusin sangunea del hipotlamo
Temperatura axilar
La temperatura de la piel es menos representativa de la
temperatura interna y vara con el estado de vasoconstriccin y
la distancia a los grandes vasos.
En consecuencia, la temperatura axilar tiende a ser inferior en
alrededor de un grado a la temperatura central.
A pesar de ello, en nuestro medio se sigue tomando la
temperatura a nivel axilar, hablando de fiebre cuando sube por
encima de 38,5 C en una determinacin aislada o de 38 C en
dos determinaciones separadas por 8 horas.
TEMPERATURA:

Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila,


conducto auditivo.
Instrumento: Termmetro : 35 42 oC
Procedimiento: Verificar que la columna de mercurio est en
nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5
minutos, con mnimo de 3 minutos.

Temperatura axilar < oral < rectal aprox. 0,5oC

La temperatura presenta un ritmo circadiano, mnimo a 6:00


a.m. y mximo 4 6 p.m
La temperatura oral mxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las
4:00 p.m es de 37.7oC.
Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del
ritmo circadiano.
SINDROME FEBRIL
FIEBRE
.
Criterios clnicos para definir la fiebre
Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura
corporal normal es de 37 C, la temperatura corporal media
es de 36.8C 0.4,con un nadir a las 6 de la maana y un
cenit a las 4 de la tarde.
La temperatura mxima a las 6 de la maana es de 37.2C,
y a las 4 de la tarde de 37.7C.
Partiendo de estos criterios, la fiebre podra definirse
como :
Elevacin de la TC que supera la variacin diaria normal
superior a 37.2C por la maana o superior a 37.7C por la
tarde ,como consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la regin anterior del hipotlamo.
SINDROME FEBRIL
Sndrome caracterizado por la elevacin de la
temperatura corporal, que incluye adems
sntomas y signos:

Circulatorios :Taquicardia, hipotensin, soplos


cardaco sistlicos.
Respiratorios: Polipnea.
Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensacin de
llenado gstrico, sed excesiva, etc.
Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudacin,
quebrantamiento, escalofros) y, en algunos casos,
delirio, convulsiones y herpes labial.
Trminos a tener en cuenta:
HIPERTERMIA: Aumento de la temperatura corporal
por aumento de la produccin o por disminucin de
las prdidas de calor, se caracteriza porque el centro
de termorregulador no cambia (normotrmico).
HIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura a un
nivel igual o superior de 41 o 41.5C. Se encuentra
dentro de los lmites mximos de temperatura que
puede tolerar el cuerpo humano.
DISTERMIA: Sndrome subjetivo de fiebre sin
hipertermia, de observacin frecuente en sujetos con
distona neurovegetativa.
FISIOPATOLOGIA
DE LA FIEBRE.
Calibracin trmica
Termorreceptores
Termorreceptores Vasculares
perifricos hipotalmicos

Hipotlamo
anterior rea preptica

Centro integrador

Cortex frontal Va simptica

Sensacin Regulacin del tono vascular


de fro o calor Sudoracin
Regulacin del metabolismo
Mediante los
-Escalofros
FIEBRE mismos
-Actividad mecanismos de
metablica Vasoconstriccin equilibrio del
Temperatura estado afebril.
corporal
HIPOTLAMO
Produccin
que supera Conservacin Procesos se va a mantener la
de calor
mantienen temperatura
febril
Las variaciones
normales
Hasta que la
Se adapte
Y que se temperatura que
Elevacin Punto de a sta
acompaa de baa las
ajuste nueva
Hipotalmico
neuronas situacin
hipotalmicas
Quin produce la fiebre?
Las sustancias que producen fiebre se llaman
Pirgenos. Pueden ser:
Exgenos
Endgenos

a) Exgenos :Son ajenos al husped, casi todos


son productos microbianos, toxinas o
microorganismos completos.
b) Endgenos son producidos por el husped
en respuesta generalmente a estmulos
iniciadores que suelen ser desencadenados por
la infeccin o la inflamacin.
Pirgenos exgenos

Bacterias y sus exotoxinas


Virus
Hongos
Espiroquetas
Protozoarios
Hormonas
Medicamentos y polinucletidos sintticos
Reacciones inmunolgicas
Pirgenos endgenos:
Citocinas Pirgenas

Il-1
Il-6
TNF
Ifn-
CNTF
PIRGENOS:

En general los pirgenos exgenos actan


sobre todo estimulando a las clulas del
husped (monocitos y macrfagos) para
que sinteticen pirgenos endgenos.
Los pirgenos endgenos son polipptidos
elaborados por distintas clulas del
husped. Formados localmente o en todo
el organismo penetran a la circulacin y
producen fiebre actuando sobre el centro
termorregulador del hipotlamo.
Infeccin, toxinas
microbianas, Activa
mediadores de la terminaciones Incremento del
inflamacin cidos punto
neuronales del
Y reacciones Endotoxinas Teicoicos preestablecido de
inmunitarias
centro
Gram - Gram + termorregulador termorregulacin

Mo y M, cls. toxinas Conservacin y


endotelio, otras microbianas produccin de
AMPc calor
Receptores
carctersisticos
Citocinas pirgenas:
IL1, IL6, TNF, IFN en liberacin
FIEBRE
Receptores
Circulacin Endotelio del en cell
hipotlamo Gliales
Tejidos Acta
perifricos PGE2 Redes de
sobre
capilares de
Mialgias y artralgias gran calibre
rganos vasculares
Mx. concentracin en
inespecficas circunventriculares
Hipotlamo
Punto de ajuste
Pptidoglicano vuelve a su
Acido lipoteicoico estado normal
Endotoxinas bact Pirgenos Regulacin del termostato
Complejo Ag-Ac
Complemento exgenos Respuesta
adecuada
OVLT - Cantidad de Vasodilatacin
Monocitos pirgenos.
Sudacin
Macrfagos Se inician
Taquipnea procesos de
prdida de
IL-1 calor
IL-6 Pirgenos
TNF alfa
Interfern endgenos AINES

Antipirticos
COX 1-2
cido
araquidnico PGE2
Etapas evolutivas en el Sndrome
febril

Desde el punto de vista clnico el sndrome febril


pasa por diferentes etapas que se corresponden con
situaciones fisiopatolgicas bien definidas.
Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente
manera y en el orden que suceden:

a) Prodrmica o de preparacin.
b) Estacionara o de estado.
c) Defervescencia o declinacin.
a) Prodrmica o de preparacin:
Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias,
cefaleas, depresin, palidez y malestar general, el
individuo an no tiene fiebre pero se siente mal.
Se encuentra con escalofros en un ascenso trmico
Dura varias horas y aunque la temperatura se
encuentra en un rango normal ya comienzan a
funcionar los sistemas productores de pirgeno
endgeno y estos se encuentran en la circulacin.
Se incrementan la produccin y conservacin de
calor; acumulando calor endgeno como
consecuencia del predominio de los fenmenos de
termognesis sobre los de termlisis, de ah la
palidez y frialdad cutneas y la piloereccin
(responsables de la piel de gallina, as como de la
contraccin muscular.(escalofros).
La fiebre puede acompaarse de sntomas varios,
pero tambin puede ser sintomtica y pasar
inadvertida.
b) Estacionaria, de estado o de bochorno
La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de
los centros reguladores y se llega a esta fase de
estabilizacin.
Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio
trmico donde los cambios son varios y constituyen el
sndrome febril.
En esta etapa:
Aumenta el gasto cardaco
La frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela al
incremento de la temperatura.
Disminuye la vasoconstriccin.
La hiperventilacin presente en esta fase
Esta fase puede durar horas, das, semanas, meses
dependiendo del proceso causante del sndrome febril, del
tratamiento instituido, del husped, etc.
El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a
15% por cada grado de temperatura por encima de 37C.
c) Defervescencia o declinacin:
Luego del perodo de estado , la temperatura
corporal an se encuentra alta pero el hipotlamo
est intentando regular la temperatura a 37C.2
Cuando la temperatura cutnea se acerca a 34C
comienza el sudor que seala la defervescencia de
la respuesta febril1, y se llega a la normotermia,
desapareciendo el pirgeno de la circulacin.
Se produce un nuevo ajuste con ms prdida de
calor
La termolisis supera a la termognesis, y se elimina
el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce
sudoracin, piel caliente por la vasodilatacin
generalizada
Las alteraciones hemodinmicas y respiratorias
retroceden rpidamente, mientras que los desajustes
metablicos requieren varios das para su
recuperacin.
Clasificacin
a)Segn la intensidad puede ser:

- Subfebril o febrcula: Menos de 37,5C


- Fiebre ligera: Menos de 38C
- Fiebre moderada: 38 39C
- Fiebre alta: 40C
- Hiperpirexia: 41C
b) Segn su duracin puede ser:
Efmera o de corta duracin: de horas o pocos das, inferior a
las dos semanas.13
Prolongada: evolucin superior a 2 o 3 semanas con evidencia de
temperaturas superiores a 38,3C en varias ocasiones.13
Persistente: de semanas o meses.
Estudios de fiebre duradera han indicado que 3 causas infecciosas comunes
son:
-Tuberculosis diseminada
-Abscesos intrabdominales
-Endocarditis infecciosa, con menor frecuencia.
C)Segn su patrn puede ser:
Fiebre Continua
La temperatura
permanece elevada, y
constante durante
toda la enfermedad,
aunque vara o
flucta muy poco
durante cualquier
periodo de 24 horas.
La elevacin continua
de la temperatura
suele observarse en la
fiebre tifoidea.
Fiebre remitente:
-Oscilaciones diarias
superiores a1 grado, con
notables ascensos y descensos,
pero sin alcanzar en ningn
momento lo normal.
-Difiere de la fiebre
continua, en la que hay
nicamente variacin pequea
en la temperatura diaria
-Se encuentra este patrn en
las supuraciones,
bronconeumona, etc.
Fiebre Intermitente
-La temperatura se
eleva en algn momento
del da, pero desciende a
41,1
niveles normales o C

subnormales durante el 40,0


C

mismo periodo de las 24 38,8


C
horas . 37,7
C
36,6
- La fiebre intermitente C

suele aparecer en 35,5


C

infeccin.
Fiebre ondulante
-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de
la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas
oscilaciones durante das o semanas; desciende
posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y
tras un perodo de das o semanas se produce un nuevo brote
febril de rasgos similares.

-Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la


enfermedad de Hodgkin.
Fiebre recurrente
-Caracterizada por la alternancia de perodos de fiebre
continua en meseta, que duran 2, 5 o ms das, seguidos de
una fase apirtica que persistente otros tantos o ms das.
-Se acompaan de escalofros, cefalalgia y dolores en el
cuerpo.
-Se presenta en las enfermedades causadas por: Borrelia
recurrentis o duttoni y tambin en meningococemias
crnicas.
Fiebre peridica
(o familiar mediterrnea)
-Se caracteriza por una poliartritis edematosa en varias
articulaciones, un cuadro peritontico benigno y un sndrome febril
de aspecto seudopaldico, en crisis de hipertermia de escasa
duracin.
-Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre

Fiebre hctica o sptica:


-Fiebre diaria remitente, acompaada de escalofro, sudor
profundo, frecuencia y debilidad del pulso,enflaquecimiento y
diarrea.
-Se presenta con frecuencia en la TBC crnica cavitaria y
procesos spticos
ETIOLOGA
a) Causas Clnicas de
fiebre
b) Fiebres de origen
farmacolgico
c) Otras causas de
fiebre
Causas Clnicas de fiebre

Infecciones
Enfermedades del SNC
Neoplasias
Enfermedades de la Sangre
Autoinmunidad
Inflamaciones
Lesiones hsticas
Transtornos del Equilibrio Hdrico
Falla metablica aguda
Trastornos hormonales
Fiebre: Etiologa
Infecciones
Causa ms frecuente de fiebre.
Toda infeccin causa fiebre.
Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias,
clamidias, virus, hongos y parsitos.
Infecciones que causan Fiebre caracterstica:

1. Fiebre Tifoidea: Curva Trmica caracterstica. Consiste en un aumento


en escalera varios das, meseta de fiebre remitente de 1 a 3 sem. Y
vuelta gradual en escalones a cifras normales.

2. Tifus: Curva Trmica uniforme. Tras una elevacin brusca, hay fiebre alta
constante durante 9 a 10 das, seguida de descenso por lisis, la temperatura
se normaliza hacia el 14 15 da de la enfermedad.

3. Endocarditis gonoccica: Fiebre peculiar que consiste en 2 ascensos y


dos descensos bruscos en c/perodo de 24 horas. Denominada fiebre
cotidiana doble.

4. Dengue: Curva Trmica caracterstica en silla de montar.La fiebre


aumenta rpidamente, disminuye algo en los 2-3 das sgtes, vuelve a
alcanzar un mximo hacia el 6to da, y despus cede con rapidez.
Enfermedades del SNC
1. Lesiones ceflicas :Casi siempre se acompaan de fiebre, cuya intensidad
tiene valor diagnstico. En las concusiones benignas hay fiebre de 38,5C
o menos; en caso ms graves la fiebre es a menudo mayor, y en las
tensiones gravsimas puede haber ascenso rpido a cifras de hipertermia
antes de la muerte.
2. Accidente Cerebrovascular : La hemorragia y la trombosis en los vasos
del cerebro se acompaan a menudo de fiebre moderada 37,8 a 39C. En
las hemorragias copiosas puede haber fiebre muy alta inmediatamente
antes de la muerte.
3. Hipertermia Neurgena : Despus de operaciones en la fosa hipofisiaria y
tercer ventrculo, hay hipertermia grave.
4. Dao cerebral consecutivo a infeccin o traumatismo:Despus del
reestablecimiento por encefalitis hay trastornos de termorregulacin.
5. Lesin de Mdula Espinal:Seguidos de trastornos graves de
termorregulacin. Las lesiones de la Mdula cervical inferior causan
temperaturas bajas, en cambio en las lesiones de mdula cervical superior
hay fiebre alta e irregular.
Neoplasias
Neoplasias acompaadas de fiebre:
1. Neoplasias linfoendoteliales .
2. Neoplasias hematopoyticas.
3. Tumores slidos (pncreas,pulmn, esqueleto, hepatoma.)

Complicaciones de tumores slidos:


1. Necrosis
2. Obstruccin ductal
3. Infeccin

Enfermedades de la Sangre

1.-Leucemia: Habitualmente enfermedad febril, an a falta de infecciones


distinguibles.
2.-Anemias Hemolticas agudas: Se acompaan de fiebre, sobretodo las que se
deben a procesos inmunolgicos o a crisis de anemia de clulas
falciformes.
3.-Agranulocitosis aguda y Neutropenias Cclicas
4.-Transtornos hemorrgicos
5.-Prpura Trombocitopnica
6.-Hemofilia
Autoinmunidad
Reacciones inmunolgicas
Enfermedades del colgeno
Trastornos inmunolgicos
Inmunodeficiencia adquirida
Inflamaciones
Procesos inflamatorios especficos:
-Sarcoidosis
-Hepatitis granulomatosa
-Inflamacin intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios
Procesos inflamatorios post operatorios
-Elevaciones ligeras de temperatura despus de una ciruga mayor
cuya causa es la la inflamacin relacionada con la lesin.

Lesiones Hsticas
Destruccin de tejidos: trauma, necrosis local
(infartos), reaccin inflamatoria en tejidos y vasos
(flebitis, arteritis), rabdomiolisis.
Transtornos del Equilibrio Hdrico
Deshidratacin, o administracin de
sales.

Falla metablica aguda:


-Tirotoxicosis (37,5C-38C) Debida a
la produccin excesiva de calor que
acompaa al aumento de metabolismo
-Artritis gotosa
-Porfiria
-Crisis adisoniana
-Feocromocitoma
Fiebres de origen farmacolgico
Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal despus de su administracin
prolongada.
Algunos de los ms importantes son:
-Antihistamnicos -Metildopa -Barbitricos - Salicatos
-Antitumorales -Bromuros -Fenitona -Isoniacida
-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina
-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas

-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a


menudo se acompaan de erupciones cutneas la aparicin simultnea de eritema y
fiebre facilitan el diagnstico.
-Un punto clnico de ayuda es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48
horas despes de suspender el tratamiento.
COMPLICACIONES DE LA FIEBRE

HERPRES SIMPLE: Ampollas de fiebre dependen de infeccin


del virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de
temperatura.
Ejem: Fiebre en Meningitis Meningoccica y Neumona Neumoccica
ALBUMINURIA: A menudo aparece en pactes febriles.
CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles.
Principalmente en nios, en quienes parece depender de la rapidez con la que
se eleva la temperatura.
DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre esa menor de 40.Depende de
varios factores: Grado de fiebre, temperamento del pcte , estado previo de
salud, frmacos y carcter de la enfermedad subyacente.
MANIFESTACIONES ACOMPAANTES
DE LA FIEBRE
Variacin clnica individual
Aumenta actividad metablica (cadaC de
temperatura que aumenta,aumenta 12% el
metabolismo basal)
Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones por grado
de temperatura) Rubor facial
Polipnea Sensacin de calor por
Deshidratacin vasodilatacin
Mialgia y artralgias Sudoracin

Cefalea Malestar general

Escalofros, temblores
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD
Segn Petersdorf y Beeson:

DEFINICIN

1) Una temperatura superior a 38.3C medida en


varias ocasiones

2) Con una duracin de > 3 semanas

3) Ausencia de diagnstico tras 1 semana de ingreso


hospitalario.

CLASIFICACIN Clsica

Nosocomial
Segn Durack y Street
Neutropnica

Asociada a VIH
Caractersticas Nosocomial Neutropenica Vinculo con VIH Clsica
particulares
Situacin del Sujeto Nmero de Confirmacin de la Todas las dems
paciente hospitalizado o neutrfilos menor infeccin por VIH caractersticas
en la unidad de de 500 clulas/l de fiebres que
cuidados o que se espera han durado tres
intensivos , sin llegar a ese nivel semanas o ms.
infeccin al ser en 24 a 48 horas
internado

Duracin de la Tres das Tres das Tres das Tres das o tres
enfermedad en (o cuatro semanas, visitas extra -
el lapso de en atencin hospitalarias
investigacin ambulatoria)

Ejemplos de - Tromboflebitis - Infeccin -Infeccin por MAI, Infecciones,


causas sptica, perianal, - tuberculosis, - cnceres,
-sinusitis, -aspergilosis, - linfoma no enfermedades
-colitis por - candidemia hodgkiniano, inflamatorias, -
Clostridium - fiebre de origen fiebre de origen
difficile, medicamentoso medicamentoso
- fiebre de
origen
medicamentoso
FOD CLASICA
FOD CLASICA

DEFINICIN

CRITERIOS

Temperatura > 38.3C en varias


ocasiones
Tres visitas ambulatorias o tres das en
el hospital sin descubrir causa
Una semana de estudio ambulatorio
inteligente y cruento .
CAUSAS DE FOD CLSICA

50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades

Tuberculosis miliar o extrapulmonar

Endocarditis infecciosa
ETIOLOGAS
MS FRECUENTES Abscesos intrabdominales o pelvianos

Linfomas o tumores slidos


Vasculitis

Mesenquimopatas ( LES , Enf de STILL)


Endocarditis infecciosa
Infeccin urinaria y prosttica
Infeccin intrabdominal o pelviana
Osteomielitis incluyendo prtesis
Localizadas Sinusitis y otitis media
Absceso dentario principal
Infecciones vasculares ( Venosa , de aneurisma
Artico o prtesis vascular )
Abscesos intrabdomianles, renales,
retroperitoneales y paravertebrales
ETIOLOGAS
INFECCIOSAS

Tuberculosis (miliar, sistmica o extrapulmonar)


Micobacteriosis atpica
Brucelosis
Salmonelosis
Leptospirosis
Sistmicas
Infecciones por clamidia y micoplasma
Paludismo
Toxoplasmosis y citomegalovirus
Infeccin po
VIH
Linfoma
Leucemia
Mieloma
Neoplasia de colon
Tumor heptico
Hipernefroma
ETIOLOGAS NEOPLASICAS Carcinoma de pncreas
Carcinomatosis diseminada
Sarcoma
Linfadenopata angioinmunoblstica
Mixoma auricular
Enfermedad de Still

Arteritis temporal
Polimialgia reumtica
Lupus eritematoso sistmico

Vasculitis y colagenosis Angeitis de Churg - Strauss


Vasculitis: hipersensibilidad ( medicamen)
Enfermedad de Behcet
Espondilitis anquilosante

Enfermedad de Takayasu
Sarcoidosis

Enfermedad de Crohn
Miscelneas Tromboflebitis
Fiebre medicamentosa
Cirrosis heptica
Hepatitis granulomatosa alcohlica
La Enfermedad Multisistmica

es la causa MAS frecuente de FOD


en el ANCIANO

Arteritis de la clulas gigantes


TBC
Ca de Colon
Fiebre Prolongada

Posibilidad de
plantea FIEBRE POR
FRMACOS

Suele comenzar 1 3 sem. Despus del


inicio del TTO

Muestra remisin 2-3 d.


despus de interrupcin

Antimicrobianos (betalactmicos)
Agentes cardiovasculares (quinidina)
Antineoplsicos
Y los que actan en SNC
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
ESPECIALIZADOS
FROTIS DE GOTA GRUESA
En bsqueda de

plasmodium

FROTIS DELGADOS Especies de


Plasmodium

identificar
BORRELIA

BABESI

RICKETTSIA LEISHMANIA

TRYPANOSOMA
HEMOCULTIVOS
POR LISIS - CENTRIFUGACIN

Se sospecha la administracin previa


de teraputica antimicrobiana: infeccin
mictica o por micobacterias atpicas

UROCULTIVO

20 21 das

Indentificar: Micobacterias, hongos


y virus citomeglicos
Otros METODOS
Deben incluir un estudio de vas gastrointestinales altas y bajas , con
material de contraste y vigilancia del paso material por el intestino
delgado.

COLONOSCOPIA

Para explorar el ileon Terminal y el Ciego


BRONCOSCOPIA CON LAVADO
BRONCOALVEOLAR

Es para obtener material de cultivo y


para un estudio citolgico (NM)

IMAGEN LOCALIZADA EN EL
BRONQUIOTRONCO DERECHO A
TRAVS DE UNA BRONCOSCOPIA
CT ESPIRAL DE ALTA
RESOLUCION

De Trax y abdomen con medios de


contraste intravenoso y oral.

Tomografa de abdomen Tomografa de trax


ARTERIOGRAFIA
Resulta til en sujetos en los cuales se
sospecha vasculitis necrosante
sistmica.
Vasos Renales
ANEURISMA EN SACO

Vasos Hepticos

Si la biopsia se dificulta

DX ARTERITIS
ULTRASONOGRAFIA DEL ABDOMEN
VIAS HEPATOBILIARES PELVIS RENAL

RIONES BAZO

Ecografa de abdomen
ECOCARDIOGRAFIA
ENDOCARDITIS BACTERIANA

PERICARDITIS

ENDOCARDITIS
(Tumor como pndulo) TROMBTICA BACTERIANA
MIXOMAS AURICULARES
BIOPSIA DE HIGADO Y MED. OSEA
Se realiza si otros estudios no aportan datos tiles y la
fiebre persiste.

Importante cultivar muestras


de biopsia en busca
Bacterias

Micobacterias Hongos

TB MILIAR NO DA BK (+)
FOD NOSOCOMIAL
Fiebre: >=38.3 C en Al ingreso NO presencia
pctes. Hospitalizados de infeccin , ni estuvo
incubandola

FOD NOSOCOMIAL

Dx: mnimo 3 das de


Incubacin de cultivos:
estudio
2 das mnimo
CONSIDERACIONES IMPORTANTES

PREDISPOSICIN POSIBLES
SUBYACENTE DEL COMPLICACIONES DE
PACIENTE HOSPITALIZACIN

50% INFECCIN

CAUSAS

25% NO
INFECCIOSA
Unidad origen Trastornos de la Procedimientos invasivos
deglucin

Patologas previas Alteraciones del


nivel de conciencia

Antecedentes
Valorar la Vas, sondajes,
recientes de
medicacin dispositivos.
ciruga
DESCARTAR LA PRESENCIA DE
MINUCIOSO Y ABCESOSO, HEMATOMAS Y
REPETIDO CUERPOS EXTRAOS INFEC.

Remocin de Centrarse: zonas


apsitos o de infecciones
vendajes ocultas
Hemograma MICROBIOLGICOS Sospecha de
enfermedad concreta
Bioqumica
VSG
PCR Hemocultivos
Urocultivos Serologa
(VIH)
Cultivo de esputo
Cultivos de catteres, de
material obtenido de
drenajes
Coprocultivo,
Diarrea toxina
CLostridium
difficile
FOD NEUTROPENICA
T >= 38.3C
Recuento de Neutrfilos:
en varias ocasiones
< 500 cel/ul

FOD NEUTROPENICA

No causa despus de No < 2 d. de


incubacin de cultivos
3d. De estudio
Fiebre Neutropnica
Es una fiebre con una lectura de
temperatura >o = 38.5C o tres lecturas
de > o= 38C pero < o = de 38.5 en 24
horas.

En Pacientes con neoplasia no


controlada que afecta a la medula sea.
Con mayor frecuencia , en un paciente
sometido a tratamiento con agentes
citotxicos.

Los Pac. Neutropnicos son susceptibles


al desarrollo de infecciones bacterianas
y micticas Focales, infecciones
bateriemicas, infecciones vinculadas con
catteres e infecciones peri anal.
Son frecuentes las infecciones por
candida Y Aspergillus ,virus del Herpes
simple Y Citomergalovirus (CMV) .

Por microorganismos Gram Positivos y


Gram Negativos pertenecientes a la
flora cutnea e intestinal .

Las infecciones severas aparecen con


recuentos de neutrfilos < 500/mm3.
Al no haber neutrfilos los sntomas
clnicos son mnimos o inexistentes,
siendo la nica manifestacin la
FIEBRE.

El tto de neutropenia febril tto


emprico mientras dure La neutropenia

Las cuestiones actuales en el


tratamiento de la neutropenia febril se
refieren al uso de glucopptidos,
Factores de Infeccin
Los pacientes con cncer
Hospitalizado cuando ocurre la fiebre
Tiene otras enfermedades que requieren su
estancia en el hospital
Tiene cncer no controlado
Tiene un recuento de neutrfilos muy bajo por
ms de una semana
Tiene pulmona (infeccin en los pulmones)
Tiene ms de 65 aos de edad
Infecciones bacterianas:

Seudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli (E coli)
Clostridium difficile
Estafilococo aureaus (Staph aureaus)
Estafilococo epidermidis (Staph epi)
Neumococo
Enterococo
Estreptococo
Infecciones virales

Virus de herpes simple


El virus de la varicela (virus de varicela
zstero VZV)
El citomegalovirus (CMV)
FOD VINCULADA AL VIH
Infeccin confirmada por el VIH

T de 38.3c de 3 sem. en pacientes


hospitalizados y 4sem en ambulatorios.

Ausencia de datos clnicos y


radiogrficos indicativos de focalidad.

Ausencia DX despus de 1s de estudio


Sinusitis
Infecciones de la piel.
ETS
Comunes.
Salmonelosis.
Tuberculosis pulmonar.
Virales: herpes simple, varicela zoster

Causas

Histoplasmosis diseminada.
Citomegalovirus.
Oportunistas Leishmaniasis viseral.
Candidiasis.
aspergillosis
FASES:
Primera fase: Se presenta un cuadro
inespecfico similar a mononucleosis fiebre
(elemento importante) que precede a la
seroconversion.

Etapas avanzadas: fiebre sostenidas,


enfermedades sobre agregadas.
Leve aumento de T transitoria persistente a
la infeccin retroviral.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Hemocultivos y biopsias Busca de Infeccin


heptica, de medula sea por
y ganglionares MICOBACTERIAS

Tomografa Computarizada Adenopatas


de Trax Mediastnicas

Estudios Serologicos Detectar Antgeno


criptoccico

Gammagrafa con Ga Infeccin pulmonar


por Pneumocystis

Aunque ms del 80% de pactes VIH-positivo presenta infeccin, en


estos pacientes tb se considera la posibilidad de Fiebre
Medicamentosa y Linfoma
ALGORITMO FOD
1.ANAMNESIS 2. EXAMEN FISICO
Dirigida probable causa. Minucioso y completo
Ingesta de medicamentos Buscar signos cutneos
Alimentos contaminados Soplos cardiacos
Contacto con sustancias txicas Adenomegalias
Viajes recientes Organomegalias
Predisposicin subyacente Masas abdominales
Procedimientos invasivos abscesos
Antec. Recientes de ciruga
Vas , sondajes, NPT, UDVP

3. EXMENES: LABORATORIO E IMAGINOLOGA

1era Fase
Citologa hemtica
Frotis de sangre Opcionales
VSG, Bioqumica Gota gruesa
Examen general de orina (EGO) Serologa para CMV y Toxoplasma
Policultivar
Monotest
Baciloscopias
PPD
Liquid. Cefalorraqudeo
Reacciones febriles ELISA para VIH
Prueba de fijacin de superf. RX de senos paranasales.
Rx. Ap y lateral de tarx.
2DA FASE Opcionales
PCR Antiestreptolisinas
VSG Protenas sricas
Factor reumatoides Inmunoglobulinas
Fondo de ojo
Clulas LE
Biopsia de ojo
Anticuerpos antimuscular liso Biopsia musc.
Antic. Antinuclerares o DNA binding Rx de manos y columna
Complemento hemoltico

TERCERA FASE
Rx de crneo y huesos largos Mdula sea
Biopsia de ganglio linf.
Urografa excretora.
TAC abdomen y/o trax

CUARTA FASE
Resonancia magntica de abdomen
Estudio con galio
Laparotoma exploradora biopsia laparasc.

4. TRATAMIENTO
ANAMNESIS Y EXAMEN
FISICO
ANAMNESIS:
Desde el punto de vista semiolgico, la fiebre
puede ser un signo o un sintoma.
La fiebre se representa grficamente en
funcin de la temperatura alcanzada y la hora
del registro
Fiebre cuando la temperatura: 37,5 y 40 C a
mas
La Historia clinica debe ser muy meticulosa, y
recolestar los datos de todos los
acontecimientos cronologicos desde su
aparicion
Cuestionario:
1. Forma de inicio y duracion:
Hace cuanto tiempo?
Como se dio cuenta?
2. Patron de la fiebre
En que lugar t toma la temperatura?
Bucal: 37.0 C
Axilar: 36.5 C
Rectal: 37.5 C
Cual es el promedio de temperaturas maximas que
alcanza?
A que hora del da tiene fiebre?
Es siempre superior a 37.5 C?
Su temperatura es normal al menos una vez al da
La fiebre es por periodos muy prolongados,
alternando con temperatura normal
3. Factores precipitantes o agravantes
Antes de que comience la fiebre:
Tenia un furunculo?
Le extrajeron una pieza dentaria?
Le hicieron alguna exploracion genitourinaria?
Sntomas acompaantes
4. Tiene ud:
Esclofrios intensos?
Sudoracin excesiva?
Perdida de peso?
Malestar toracico?
Alteraciones en la respiracin?
Cefaleas?
Cefaleas?
Dolor muscular?
Dolor toracico?
Dolor abdominal?
Dolor de espalda?
Dolor oseo?
Dolor de garganta?
Polaquiuria y disuria?
Alteracin del habito intestinal, diarrea?
Exantema?
Glandulas salivales hinchadas
5. Factores yatrogenos
Le han administrado algun antibiotico recientemente?
Antes del inicio de la fiebre
Despus del inico de la fiebre

6. Factores ambientales
Ha estado en contacto con enfermos Tuberculosos?
Ha viajado a zonas tropicales en los ultimos 6 meses?
Vive en alguna zona endemica?
Cual es su profesion?
Mantiene contacto con animales domesticos o salvajes,
pajaros?
Ha tenido alguna picadura en las ultimas horas
Ha tomado en alguna ocacion:
Consume drogas?
7. Antecedentes personales relacionados con FOD
Le han practicado alguna vez una prueba de la
tuberculina? Ha tenido tuberculosis?
Padece alguno de los siguientes procesos

8. Historia clinica familiar relacionada con FOD


Alguien de su familia tambien tiene fiebre?
EXAMEN FISICO
En la exploracin fsica ha de repetir con
frecuencia para observar el curso evolutivo de
la temperatura
Se debe detectar la aparicin de lesiones
cutneas y observar su localizacin y
evolucin, as como organomegalias o
adenomegalias, cambios conjuntivales, lesiones
genitales o incluso ponderar el
quebrantamiento general y los signos
asociados durante un acceso febril.
SIGNOS FISICOS RELACIONADOS CON EL PROBLEMA

1. Taquicardia
2. Bradicardia relativa
3. Piel
Petequias (conjuntiva)
Hemorragia subungueales
Exantema
Nodulos
4. Soplo cardiaco
5. Linfadenomegalia
6. Esplenomegalia
7. Hepatosplenomegalia
8. Hepatomegalia sin esplegnomegalia
9. Masa Abdominal
10. Palpacion umbilical
11. Artritis
12. Hiperestesia esternal
13. hiperstesia osea
14. Arteria temporal inflamada e hiperestesia
15.Testculos anomalos
16. Examene genital y rectal
17.Examen de fondo de ojo
Tuberculos coroideos
Hemorragias en llama
PLAN DIAGNSTICO
SANGRE
Hemograma Completo con Formula:
Identificacin de eosinfilos formas jvenes o en
cayado y cuerpos de Dohle Infeccin bacteriana
Neutropenia Infeccin Vrica por parvovirus B-19,
reacciones a frmacos, LES, Brucelosis, F. tifoidea,
Linfomas, Leucemias, Tuberculosis, histoplasmosis.
Linfocitosis Fiebre tifoidea, brucelosis, TBC, Enf.
Vricas .
Linfocitos Atpicos Infeccin por virus de Epstein Barr,
Citomegalovirus, VIH, dengue, Rubeola, varicela,
sarampin y hepatitis vricas.
SANGRE
Eosinofilia: Reacciones de hipersensibilidad a frmacos,
enf. de Hodgkin, Ins. Suprarrenal.
FROTIS DE SANGRE:
Se realizara en casos de fiebres graves y prolongadas. Para la
bsqueda de patgenos causantes de paludismo. Morfologas
anmalas, adems la tasa de eritrosedimentacin.
EN LQUIDOS ARTICULARES : Deben buscarse bacterias y
cristales.
BIOPASIA: Infiltracin de la medula sea por patgenos o
clulas tumorales. (Estudio anatomopatolgico)
HECES: Se investigara las hemorragias ocultas, adems de
presencia de leucocitos, huevos o parsitos.

ANALISIS DE ORINA COMPLETA para descartar una ITU.

PRUEBAS BIOQUIMICAS Se evala los electrolitos,


glucosa, el nitrgeno ureico y la creatinina en sangre. Adems se
realizara medicin de amilasa o fosfocinasa de creatinina.

PRUEBAS MICROBIOLOGICAS:
En infeccin de pelvis o aparato digestivos Deben hacerse
extensiones y cultivos de garganta, uretra, ano, cuello
uterino y vagina
Infeccin respiratoria: Estar indicado en estudio de esputo
(tincin de Gram, tincin para bacilos acidorresistentes,
cultivos.
RADIOLOGIA: La radiografa de trax suele formar parte del
estudio de toda enfermedad febril importante.

Para detectar:
Radiografa de Trax Tuberculosis Pulmonar.
Urografa Intravenosa Tumores absceso intrarrenal o
perinefritico.
Radiografa de Huesos Osteomilielitis; tumores primarios o
metastasicos.
Transito digestivo Tumores de colon, diverticulitis.
Transito Intestinal Enteritis Regional; Enf. De whipple.
Colangiografia intravenosa
Colangiopancreatografia Transtornos de las vas
Retrograda Biliares.
Linfografas Linfomas Abdominales o retroperitoneales.
Gammagrafa heptica Alteraciones a nivel del cuadrante superior
derecho.
Gammagrafa pulmonar Embolia heptica pulmonar.
Gammagrafa hepatopulmonar combinada Absceso subfrnico.
Gammagrafa sea Metstasis sea.
Biopsia de Hgado Tumores primarios o metastsicos, granulomas,
tuberculosis, histoplasmosis, sarcoidosis, linfomas, etc.
Ganglio Linftico Linfomas, cncer, tuberculosis, infeccin mitica.
Medula sea Carcinoma metastasico, granulomas, leucemias.
Musculos Poliarteritis nudosa, dermatomiositis, sarcoidosis, triquinosis
Arteria Temporal Masas accesibles Polimialgia reumtica.
Aortografia Abdominal y arteriografas selectivas Tumores de rin,
pncreas, hgado, masas retroperitoneales
En la mayor parte de casos de fiebre, el paciente se
recupera de manera espontnea. Si la fiebre se
mantiene mas de dos o tres semanas y los estudios
complementarios no son reveladores, se establecer
un diagnostico provisional de fiebre de origen
desconocido
MUCHAS
GRACIAS...