DISNEA

Propeseutica medica clinica

GENERALIDADES
 DEFINICION

Del griego: dis + pnoia = RESPIRACION DIFICIL

Sensacion subjetiva

Es el reconocimiento desagradable de una respiracion

anormal

Es el sintoma que mas llama la atencion en cuanto a

aparato respiratorio
 Factores que intervienen en la
ventilacin pulmonar

Antomo-fisiolgicos Torxicos
Pulmonares
Adaptibilidad toracopulmonar.
Contraccin muscular
Presiones Intrapulmonar
Intrapleural
Agente tensiactivo
Tension superficial
 CENTRO
NEUMOTAXICO
PROTUBERANCIA CENTRO
APNEUSTICO
GRUPO
RESPIRATORIO
ZONA
DORSAL CENTRO
QUIMIOSENSIBLE
MEDULAR
GRUPO RESPIRATORI
RESPIRATORIO O
VENTRAL
AREA
QUIMISOSENSIBLE A
HIDROGENIONES
MEDULA
OBLONGA

COMPONENTES DE LA
REGULACION DE LA
RESPIRACION
 CENTRO
NEUMOTAXICO
PROTUBERANCIA CENTRO
APNEUSTICO
GRUPO
RESPIRATORIO
ZONA
DORSAL CENTRO
QUIMIOSENSIBLE
MEDULAR
GRUPO RESPIRATORI
RESPIRATORIO O
VENTRAL
AREA
QUIMISOSENSIBLE A
HIDROGENIONES
MEDULA
OBLONGA

MECANISMO DE LA
H++ CO-3
REGULACION DE LA
H2CO3 RESPIRACION

CO2 + H20
Po2
CO2 Pco2
FISIOPATOLOGIA
 1er. mecanismo
Falla en caja torcica (distensin y
contraccin)

No permite expansion adecuada de

pulmones

Conlleva a una sensacion falta aire

DISNEA
 2do. mecanismo
Estmulo
Corteza cerebral:

Quimiorreceptores: [H] .
Aferente neuronales

Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA

Vagales
DISNEA
 3er. mecanismo

Pr. O2= 95mmhg Pr. Co2= 40mmhg.

Las variaciones pueden ser:

Difusin gases transporte Celular

Fallo variaciones Pr. Gases Act. Mec. Compensacin V.A

Pr. O2 y Pr. CO2

DISNEA
TIPOS DE DISNEA
 Disnea de esfuerzo
Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M.
Puede ser leve, moderada e intensa segn su intensidad.
Grado de actividad fsica necesario para que aparezca, Tener en
cuenta la sensibilidad individual.
TIPOS DE DISNEA:

Disnea de esfuerzo:

Disfuncin del VI, Presin hidrosttica

distensibilidad VI,
estenosis mitral
Liquido se desplaza por
trasudacin al espacio
intersticial

Distensibilidad pulmonar,
+ recep J

Distensibilidad
Trab
Resistencia respiratorio
 Ortopnea

Disnea en decbito
Denota un grado avanzado de ICI
Nmero de almohadas

intensidad de la ortopnea

En Insuficiencia cardiaca I,
asma bronquial y derrames
pericardicos.
TIPOS DE DISNEA:
Ortopnea
Posicin decbito alteracin de las fuerzas
gravitatorias.

presin pulmonar capilar

vol. de cierre pulmonar

Sedetacin
capilar

Elevacin del diafragma

capacidad vital

Mejor expansin
pulmonar
 Disnea paroxstica nocturna
(asma cardiaco):

En casos de insuficiencia cardiaca crnica

Se desencadena por
Insuficiencia brusca del
corazn izquierdo y
arritmias agudas.
Tambien en
valvulopatia artica,
hipertensin severa.
 Estmulos agravan la
congestin pulmonar

Vol de sangre
Ingurgitacin sangunea
Pc sobrepasa la P onc
del plasma
Estrecha los bronquios

edema pulmonar y
Tos y respiraciones
broncoespasmo
sibilantes

Sensacin de ahogo
Bronquitis crnica hipersecrecin mucosa

se acumulan

disnea y sibilancias

Asma obstruccin
respiratoria

ritmo circadiano
 Platipnea

Posicin Insuficiente sostn

vertical diafragmtico por los
msculos abdominales

Foramen oval permeable.

Desoxigenacin posicin
erecta
 Trepopnea

Causas de trepopnea: Derrame

pleural masivo. Atelectasia
pulmonar . Deformidades
anatmicas severas.

Mejora decbito lateral, empeorando al

adoptar el lado comprometido

En todas ellas, el paciente obtiene

mejor ventilacin expandiendo ms
el pulmn sano al colocarlo en el
plano superior.
 TIPOS DE DISNEA SEGN SU
CAUSA

La disnea se clasifica etiolgicamente en cuatro grandes

grupos :

LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA

LAS DISNEAS DE PSICOGENA
LAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA
LAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABLICA
 Disnea de Origen Cardiaco
Causas de Disnea Cardiaca :

Sntoma por excelencia del corazn

insuficiente.

Aparece durante esfuerzo o reposo.

Hallazgos:
Ingurgitacin de los vasos pulmonares.
Edema pulmonar intersticial producir un mayor
esfuerzo para respirar.
Estertores hmedos (crepitaciones) mas o menos
abundantes, auscultables en uno ambas bases
pulmonares.
 Dificulta vaciamiento Aurcula
Gasto cardiaco reducido Izq.
RETROGRADA
Presin
Enfermedad Falla ventricular
pericrdica Izquierda
Venas y capilares
(sistlica)
pulmonares

ANTEROGRADA Ingurgitacin
pulmonar
Gasto Cardiaco
Mayor rigidez
Acidosis en tejidos pulmonar
OTRAS CAUSAS:
Hipertrofia
Anoxia (Ac. distensibilidad Cardiaca
Carbnico + Ac. Lctico)
Receptores J

Esfuerzo + Grupo Va Vagal

respiratorio Respiratorio Dorsal

DISNEA
 Gasto cardiaco normal

Obesos o Sedentarios Disfuncin diastlica

REPOSO
EJERCICIO
Anomalas
Ventrculo Izq.
Presin diastlica
Bomba pulmonar Intervienen factores rgido
ventricular Ccontribuye

Capacidad Capacidad
muscular Presin capilar
cardiaca
Pulmonar

Volumen Usar O2
Tensin Sistema
sistlico
Respiratorio
Retrasa proceso Compensacin
anaerbico Esfuerzo
respiratorio
Acidosis
metablica
DISNEA
 Gasto cardiacoelevado

Disnea con el
ejercicio

Ccausado por

Anemia Shunts

Transporte Presin pulmonar

O2
CPARA

Mantener el
+ Quimiorreceptores Tensin Sistema
gasto cardiaco
Respiratorio

Carotideos

Esfuerzo respiratorio

DISNEA
 en IC
Disnea de
esfuerzo Aparece en ejercicio y
desaparece en reposo

Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo

Es superficial.
Disnea permanente
Espiracin alargada
En decbito y por las noches (DPN)

En IC izquierda o global avanzada

Ortopnea Despus de largo tiempo con disnea de esfuerzo

Formas de presentacin de Disnea cardiovascular

Fallo sbito del corazn izquierdo.

Ritmo nocturno
Conduce a Edema Agudo de pulmn
Cuadro Clnico:

Paciente despierta disneico.

Asma Cardiaca Uso musculo respiratorios accesorios.
Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria.
Taquicardia con/sin trastornos del ritmo.
R1 apagado
Galopes (ocasionales)
R2 pulmonar reforzado
Hiposonoridad en bases pulmonares (percusin)
Estertores en bases pulmonares (auscultacin)
Formas de presentacin de Disnea cardiovascular

Respiracin peridica o de Cheyne Stokes

Varones mayores de 50 aos.
Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopata hipertensiva,
isqumica o aortica con circulacin cerebral deficitaria.

APNEA
DISNEA PSICOGENA
 Caractersticas
Aparece en neurosis de ansiedad en personas
jvenes sin sntomas ni signos de enfermedad
cardiaca o pulmonar.

Sntoma que con mayor frecuencia expresa:

Trastornos de ansiedad.

Puede presentarse en reposo o al realizar actividad

fsica.

Desproporcionada al esfuerzo realizado.

 Caractersticas
Respiracin taquipneica
(hasta 60 o mas respiraciones x minuto)

Suspiros frecuentes.

Inspiraciones profundas seguidas de una espiracin rpida.

Persiste:
Hiperventilacin con CO2 de la sangre.
Alcalosis secundaria
Con manifestaciones:
Sndrome de
-Tetnicas hiperventilacin
-Cardiacas (precordialgias, taquicardias)
-Psquicas (abatimiento, confusin mental)
DISNEA RESPIRATORIA
CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA

Obstruccin de las vas respiratorias altas o

bajas.
Alteraciones infiltrativas difusas del pulmn.
Tromboembolismo pulmonar recidivante.
Alteraciones del centro respiratorio.
Anomalas de la bomba ventilatoria.
Anomalas en el intercambio gaseoso.
 DISNEA DE CAUSAS
RESPIRATORIAS:
Altas: Disnea de predominio
inspiratorio, cornaje y
tirajes, estridores.

Puede obedecer a diversas causas:

Aguda Crnica
Obstruccin de vas respiratorias.
Cuerpo Tumores,
extrao, estenosis
angioedema fibrticas,
de glotis intubacin
prolongada

Aguda: crisis de
asma bronquial Baja: Disnea de predominio
espiratorio, tos y
Crnica: bronquitis sibilancias,
crnica y abombamientos i
bronquiectasias. ntercostales.
 Enfermedades infiltrativas
difusas del pulmn

Obstruccion cronica

alteracin V/P
Atrapamiento del aire

Hiperinsuflacin pulmonar Hipoxia

Consecuencias
expansin torxica
vasoconstriccin
arteriolar
volumen residual

resistencia vascular HTPu

 Fuente de mbolos :
Tromboembolismo
flebitis (e. inferior o
pulmonar
pelvis)

Estimulacin de los Inquietud y

presorreceptores taquicardia
(vasos pulmonares o
auricula derecha)

Disnea de comienzo
brusco
 Corteza cerebral

Centro respiratorio
(descargas eferentes)
Msculos respiratorios receptores
sensitivos
Expansin caja torcica Mecanoreceptores

Volumen pulmonar Receptores en va area

Receptores en pulmn:
distensin
irritacin

Ventilacin alveolar

Pa O2 PaCO2 Quimioreceptores
 Estimulacin del Centro Respiratorio

Frecuencia Profundidad

Conduccin Nerviosa

Asociada
comnmente

- Primera Fase del Embarazo

- Aspirina DISNEA
 Rapidez
Respiracin
CR normal
Profundidad N. perifricos
Musa. de resp.
Impulsos
Mov. de aire Esqueleto de
nerviosos BOMBA
hacia dentro soporte
VENTILATORIA
Pleura
Vas areas
Corteza s. falta de
DISNEA sensorial aire FALLA

Estimula
CR VP esfuerzo
 vas areas

PO2: 100 mmHg

alvolo PCO2: 40 mmHg
sensores

PO2: 96 mmHg
capilares PCO2: 40 mmHg
PO2: 40 mmHg AP VP
pulmonares
PCO2: 46 mmHg

VD AI
msculos
respiratorios
AD VI

PO2: 40 mmHg
capilares
VC Ao PO2: 96 mmHg
sistmicos
PCO2: 46 mmHg PCO2: 40 mmHg

control
La ventilacin alveolar permite:

1. Reponer a la sangre el oxgeno

consumido por los tejidos.
2..Eliminar el C02 producido por el
metabolismo celular, manteniendo en
la sangre arterial niveles adecuados
de pao2 y de paco2.

La hipoventilacin implica que el

volumen de gas fresco que llega al
alveolo por unidad de tiempo, es
reducido.
 Hipercapnia
-Definicin: aumento de la paCO2
1. HIPERCAPNIA sobre 45 mm Hg.

2. HIPOCAPNIA Hipocapnia

-Definicin: DISMINUCIN de la
paCO2 bajo 35 mm Hg.

-En condiciones fisiolgicas la

produccin y eliminacin de C02 son
iguales.

-Si disminuye la ventilacin y la

produccin de C02 se mantiene
constante, aumenta la concentracin
de C02 en el alveolo y lquidos
corporales.
 Hipercapnia
Acidosis respiratoria
Hipoxemia
Microatelectasias o
colapso de alvolos
IRA por
obstruccin
hipoventilacin hipercapnia hipoxemia
EPOC

Bronquitis crnica
DISNEA Quim.
Enfisema
esp.
Crisis asmtica
S. falta de aire
Obst. larngeas VP O2 Quimiorreptores

DISNEA S. falta de aire

inspiratoria
IRA por
compresin Costal neumotrax
caja torcica
Pleural
-Traumatismo hemotrax
Muscular
Contusin
pulmonat
 SEMIOLOGIA
-interrogatorio-

MARTIN ALVARADO SANCHEZ

 ELEMENTOS DE ORDEN
SEMIOLGICO
1. Tiempo transcurrido desde que se inicio la
disnea
2. Antecedentes personales
3. Sntomas acompaantes
4. Tipo o clasificacin de la disnea
5. Exploracin fsica de los aparatos
respiratorios y cardiovasculares
6. Cuantificacin de la disnea
7. Determinados exmenes auxiliares
 FORMA DE INICIO
Desde cuando tiene dificultades? Varios meses (EPOC), IVI

La disnea apareci?

Repentinamente?

Progresivamente

En semanas o meses?
 En meses o aos EPOC

Si el inicio fue agudo?

E.P

Qu estaba haciendo
en aquel momento?
Objeto extrao
 CARACTERISTICAS
Aparece dificultad respiratoria durante:

La inspiracin?

La espiracin?

Le parece a Ud. que no respira la

cantidad suficiente de aire? Disnea psicgena

Es la disnea:

Constante?
Variable?
ASMA
Continua, con episodios paroxsticos?
Paroxstica con intervalos asintomticos?

FRECUENCIA Y DURACION
 FACTORES
DESENCADENANTES
Sobreviene la disnea:

Enfermedad cardiaca
EPOC
Neumopata intersticial
Anemia, obesidad, gestacin
Hipertensin pulmonar
Asma

Neumotrax
Asma bronquial
Edema agudo de pulmn
Embolismo pulmonar masivo
Neumona
Derrame pleural
Disnea psicgena
 FACTORES
DESENCADENANTES
Disnea psicgena +++/+++
Solo durante el reposo y no
con el ejercicio?
Asma espasmdica +/+++

EPOC I.V.I
Asma
Empeora la disnea:
I.V.I

EPOC

EPOC VALVULOPATIA MITRAL

 FACTORES ATENUANTES

Mejora la disnea con :

Asma I.V.I

Si existe ortopnea mejora?

Sentndose en la cama?
Insuficiencia ventricular izquierda
Incorporndose?
 SINTOMAS ACOMPAANTES
Se acompaa la disnea de:

Sibilancias?

Inspiratorias ASMA

Inspiratorias y/o espiratorias

Fiebre
TBC
Tos y/o expectoracin

Hemoptisis Tuberculosis; cncer; infarto pulmonar;

neumona; bronquitis aguda; bronquiectasias.

Dolor torxico IMA, ICC

- aumenta con neumona; neumotrax; infarto pulmonar;

inspiracin profunda?
neoplasia pulmonar
PALPITACIONES HORMIGUEOS
RONQUERA

HINCHAZON DE PIES
DIARREA CIANOSIS
FACTORES AMBIENTALES
ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA

Se ha hecho alguna vez:

Padece usted alguno de los siguientes procesos:

Enfisema.
Bronquitis crnica, asma, alergias.
Tuberculosis.
Ha sufrido anteriormente alguna
intervencin quirrgica torcica?
Enfermedad cardiaca, hipertensin? I.C.C.
Resfriados frecuentes o bronquitis? Bronquiectasias; Inmunodeficiencias.
Le han irradiado el trax? Neumonitis
Flebitis? Tromboembolismo pulmonar
Exploracin Fsica
HEIDY ALVAREZ CHAVEZ
 Exploracin Fsica
INSPECCION
Tiraje muscular
Uso de msculos accesorios (posicin de trpode).
Retracciones intercostales y Supraclaviculares.
Deformidades como espondilitis anquilosante, trax en tonel
Color de piel palidez o cianosis
Labios fruncidos
Dilatacin de la vena yugular del cuello
 Inspeccin
En caja torcica lateral:
Retraso y/o disminucin de los movimientos de
la pared del torax.
Respiracin superficial o profunda
Observar movimiento durante la
inspiracin.
 Palpacin
Frmito disminuido

Frmito aumentado

Crepitacin

Expansin torxico asimtrica

 Auscultacin
Hallazgos:

Soplos pulmonares
Crepitantes secos.
Crepitantes hmedos.
Roncus
Sibilantes
Broncofonia pectoriloquia egofoniua
 PERCUSIN DE TRAX

Atelectasias,
MATIDEZ A LA Neumona,
PERCUSIN Derrame
(UNILATERAL pleural
) Elevacin de
hemidiafragma

HIPERRESO Neumotorax
NANTE
Signos Acompaantes
EJEMPLO
Indice Basal de Disnea de Mahler
Se basa en 3 componentes:
Magnitud de la Tarea
Incapacidad Funcional
Magnitud de Esfuerso

Se valoran en 5 grados, del 0 al 4.

 PLAN DIAGNSTICO
Pruebas Sanguneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones arteriales de
oxigeno y anhdrido carbnico, etc)
Medicin de la saturacin de oxgeno en la sangre (oxmetra del pulso 90%)
ECG
Radiografa del trax
Pruebas de la funcin pulmonar
Prueba del ejercicio
TC de trax si fuera necesario
 SANGRE
Procedimiento Hallazgo Posibilidad Dx.
Hematocrito Aumentado Policitemia secundaria a
(>50%) una hipoxemia crnica,
por ej.: EPOC
Recuento leucocitario Aumentado EPOC con sobreinfeccin,
neumona bacteriana
Eosinofilia Asma
Presin arterial de Disminuida Hipoxemia puede estar
oxgeno (N: 80 a 100 (< 75 mmHg) presente en todas las
mmHg) causas de disnea crnica
pulmonar
Presin arterial de Aumentada Hipercapnia:
anhdrido carbnico (> 50 mmHg) principalmente en
(N: 35 a 45 mmHg) bronquitis
Ms bajo de lo Taquipnea: principalmente
normal en el enfisema:EPI
 SATURACION DE OXIGENO

Determinacin
del porcentaje
de hemoglobina
saturada con
oxgeno
 Rx. de Torax
ICC
corazn agrandado

redistribucin del
flujo de sangre hacia
los vrtices del
pulmn.
Evaluar silueta
cardiaca para la
CAUSA.
 EPOC
volmenes pulmonares
grandes por retencin
gaseosa al colapso
precoz de las vas
areas.
aplanamiento de los
diafragmas
ensanchamiento del
espacio areo
retroesternal
 Neumona
hallazgos
radiolgicos pueden
preceder a los
hallazgos fsicos
patolgicos durante la
exploracin.
sombra blanquecina
claramente
delimitada
 Ecocardiograma
Determina:
Estado contrctil de los ventrculos

Competencia de las vlvulas cardiacas

Estimacin de las presiones de la arteria pulmonar

por:
insuficiencia ventricular izquierda
enfermedad pulmonar parenquimatosa grave
enfermedad vascular pulmonar oculta
Evaluar la presencia de derrame pericrdico o de un
proceso infiltrativo.
 Espirometria

Valora bomba
ventilatoria e
intercambio
gaseoso
 Espirometria
Valora bomba ventilatoria e intercambio
gaseoso
Proporciona datos sobre la obstruccin de las
PRUEBAS DE

vas areas.
FUNCION
Para descubrir:
PULMONAR
presencia de broncoespasmo leve
obstruccin de las vas areas
 LA CAPACIDAD
FUNCIONAL

MEDICO evala

RENDIMIENTO
buscar AERBICO

PATRONES DE ALTERACIN FISIOLGICA

cuando Px indica que no puede continuar el ejercicio

 INSTRUMENTOS
ERGMETRO
DE TAPIZ
RODANTE

BICICLETA
ESTTICA
GRACIAS