SNDROME DE MEIGS

DR. LEONARDO LACHIRA LEON

El SNDROME DE MEIGS: se caracteriza por la presencia de ascitis e hidrotrax
asociado a tumor ovrico benigno de consistencia slida, que se resuelven luego de la
reseccin quirrgica del tumor.

La patognesis de la efusin pleural y la ascitis, as como la importancia del CA-125

no han sido totalmente dilucidadas.

El conocimiento del sndrome de Meigs tiene una importancia clnica considerable,

debido a que los resultados de un tumor de ovario, ascitis y lquido pleural,
generalmente, se interpretan como indicativos de malignidad ovrica, con metstasis
peritoneal y pleural.
 HISTORIA

Joe Vincent Meigs un profesor de la Escuela de Ginecologa de la Facultad

de Medicina de la Universidad de Harvard hizo referencia a este sndrome en
1934, pero ste ya haba sido descrito por numerosos autores en el siglo XIX
y en los inicios del siglo XX. En 1937 Meigs y Cass establecieron la
importancia del sndrome, y fue en este mismo ao, en que Rhodes y Terre'll
propusieron la denominacin de Sndrome de Meigs.
 DEFINICION

Presencia de ascitis e hidrotrax asociados con un tumor benigno de ovario.

Despus de la reseccin del tumor se observa una rpida resolucin de la
acumulacin de lquido e histolgicamente se asocia frecuentemente con
tumores slidos : como un fibroma, cistoadenoma, tecoma, un tumor de las
clulas granulosas o un tumor de Brenner. Tambin se ha descrito asociado con
teratomas (especficamente el tipo estroma donde la ascitis se presenta en un 30
% y en un 5 % se asocia al Sndrome de Meigs), tumores de Krukenberg y

papilomas de las trompas de Falopio.

 CLASIFICACION

SINDROME DE MEIGS CLASICO: triada caracterizada por la presencia

de un teratoma benogno o tumor ovrico similar al fibroma( tecoma, T. de la
cel. De la granulosa o T. de Brenner) con Ascitis y derrame pleural(se
resuelve despus de la reseccin del tumor).

SINDROME DE MEIGS NO CLASICO: se caracteriza por ascitis y

derrame pleural en conjuncin con un T. ovario benigno, trompa de Falopio o
T. de ligamento ancho, que no est incluido en la definicin de Sind. De
Meigs clsico.
 CLASIFICACION

SINDROME DE PSEUDO-MEIGS : caracterizado por ascitis y derrame

pleural pero causado por un Tumor plvico o abdominal, ya sea benigno o
maligno no incluido en el Sindrome de Meigs clsico o no clsico.

SINDROME DE PSEUDO-pseudo MEIGS(TJALMA):se caracteriza por

la triada de ascitis, derrame pleural y elevacin del Ca125, en un paciente con
Lupus eritematoso sistmico.
 Si los mismos signos se asocian con tumores malignos o con tumores
plvicos, distintos a los tumores ovricos benignos, la enfermedad se
denomina sndrome pseudo-Meigs. Siendo por ejemplo, tumores de las
trompas de Falopio, teratomas, del tero, entre otros. Situacin en la que
se debe descartar una metstasis plvica o un tumor primario como es el
caso del cncer colorectal: primario gastrointestinal ms frecuente
asociado por medio de la toracoscopa y el examen citolgico antes de un
tratamiento quirrgico.
El Sndrome de Meigs atpico se caracteriza por una masa plvica
benigna sin- ascitis, pero con efusin pleural de hemitrax derecho. Al
igual que en el Sndrome de Meigs la efusin pleural se resuelve al
remover en este caso la masa plvica.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

La presentacin clnica del Sndrome de Meigs depende de cada paciente y del

grado de afectacin al momento del diagnstico, se basa en sus 3 componentes
principales y cada uno puede producir diversas caractersticas clnicas.

FIBROMAS: TUMORES SOLIDOS BENIGNOS DE OVARIO

ASCITIS

DERRAME PLEURAL
 FIBROMA

Los fibromas son tumores benignos de los cordones sexuales frecuentes

en el ovario, hormonalmente inactivos, se presentan generalmente en
edad reproductiva y el 90% son unilaterales, el 40% presenta ascitis y en
ocasiones asociados a derrame pleural. Estas tumoraciones varan de
tamao, se observan slidos, duros, con una superficie de corte
blanquecina y ondulada, de forma infrecuente se ven reas de edema y
ocasionales formas qusticas. El sntoma principal producido por dichas
tumoraciones es el dolor plvico moderado y en algunas ocasiones
irregularidad menstrual.
 ASCITIS

La ascitis es presencia de lquido seroso en el espacio que existe entre el

peritoneo visceral y el peritoneo parietal. En el sndrome de Meigs esta
manifestacin aparece como resultado de la secrecin de lquido por los
tumores o por sustancias vasoactivas relacionadas con el mismo. En
general, si la acumulacin del lquido en el abdomen es escasa, no es.

BARRANTES: Sndrome de Meigs y Pseudo Meigs producen sntomas,

pero puede provocar distensin abdominal y acidez estomacal,
indigestin y dolor en la espalda baja entre L2; L5, adems de las
dificultades respiratorias como la disnea
 DERRAME PLEURAL

Consiste en la acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural; es el

resultado de un desequilibrio entre la formacin y la reabsorcin de lquido
a este nivel. En el sndrome de Meigs y pseudo Meigs el derrame se explica
por el paso de lquido asctico por los conductos linfticos
transdiafragmticos y/o defectos del diafragma. En el caso de las pacientes
con derrame pleural pueden presentar dolor torcico, tos, taquipnea y
disnea; todo dependiendo del grado de derrame que posean.
Cuando este sntoma es producido en pacientes con el sndrome de Meigs se
puede explicar por el derrame pleural de cierta magnitud, o por la
hipertensin abdominal secundaria al progresivo incremento de volumen de
la masa plvica y la ascitis.
 COMPOSICIN DEL LIQUIDO DE
LA ASCITIS Y LA EFUSIN PLEURAL

En este caso puede ser tanto exudado como trasudado.

Meigs realiz electroforesis en los casos ms severos y determin que

ambos lquidos compartan la misma naturaleza.

El tamao del tumor ms que su estirpe histolgica, se ha considerado

como un factor importante en la formacin de ascitis acompaado por
efusin pleural.
 DATOS DE LA HISTORIA CLNICA:

SNTOMAS:
Fatiga
Edema localizado
Dificultad respiratoria
Amenorrea en mujeres pre-menopusicas
Aumento de la circunferencia abdominal
Irregularidad menstrual
Tos no productiva

*Los pacientes pueden tener antecedentes familiares de Cncer ovrico.

 EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALES : Taquipnea

Taquicardia

PULMONES : Dolor a la percusin

Vibraciones vocales disminuidas

Amplexin y amplexacin disminuidas

Ruidos respiratorios disminuidos

ABDOMEN: Masa grande o pequea

Ascitis, con un dolor cambiante y vibraciones del

lquido

PELVIS : Masa plvica palpable

 DIAGNSTICO PRESUNTIVO

Es bsicamente clnico a pesar del inapreciable valor que los estudios por
imgenes ofrecen: ultrasonido, tomografa computarizada y resonancia
magntica en la confirmacin de la presencia de ascitis, efusin pleural y las
caractersticas del tumor ovrico. La Citomorfologa del lquido pleural y
de la ascitis ayuda a conocer los niveles aproximados circulantes en sangre
del CA-125 para descartar malignidad en tumor ovrico que se comporte
como este sndrome.

El diagnstico definitivo es postoperatorio; sin embargo se han descrito

posibilidades dentro de un diagnstico preoperatorio
 EL MARCADOR TUMORAL CA-125

Se eleva por lo general en caso de malignidad. Sin embargo, puede elevarse en

desrdenes benignos como endometriosis, enfermedad plvica inflamatoria y leioma
uterino. Las evaluaciones para el diagnstico y tratamiento del tumor ovrico son tanto
laparoscpica como histopatolgica -corte por congelacin-, pues los niveles sricos de
CA-125 pueden ser falsos positivos en caso de malignidad. Varios autores han sealado
que los niveles sricos de CA-125 se elevan en el sndrome de Meigs y sugieren que se
debe tener la sospecha clnica frente a una efusin pleural importante, incluso con altos
niveles sricos CA-125. Otros investigadores proponen el uso sistemtico de CA 125 en
la evaluacin preoperatoria de mujeres con las masas plvicas, para diferenciar las
malignas de las benignas. Las estirpes histolgicas comnmente reportadas con
elevacin de los niveles de CA-125 han sido fibromas, tecoma~fibroma, tecomas, y
tumores de clulas granulosas. Los niveles sricos de CA-125 vuelven a su normalidad
despus de la ciruga.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Cirrosis heptica

Sndrome nefrtico

Cncer de colon

Cncer de ovario

Cncer de pulmn de clulas grandes o pequeas

Tuberculosis

Insuficiencia cardiaca congestiva

Adenocarcinoma de colon
 TRATAMIENTO

MDICO: paracentesis y toracocentesis: alivio de los sntomas de la ascitis

y la efusin pleural.

QUIRRGICO: laparotoma exploratoria con estadiaje quirrgico es el

tratamiento de preferencia. La obtencin de una biopsia de la masa ovrica
durante el procedimiento. En pacientes prepberes, las opciones
teraputicas incluyen reseccin en cua del ovario y salpingooferectoma
unilateral. En mujeres en edad reproductiva, se recomienda la
salpingooferectoma unilateral. En postmenopusicas, se ofrece
salpingooferectoma bilateral o histerectoma total con salpingooferectoma
unilateral.
 PRONSTICO

Su pronstico es excelente porque los signos se asocian a una tumoracin

benigna. Como describi Meigs, la ascitis y la efusin pleural se resuelven
dramticamente en pocas semanas a meses luego de la reseccin de la
masa plvica sin presentarse ninguna recurrencia. Sin embargo Bretelle et
al. recientemente reportaron lo que posiblemente sea el primer caso de
recurrencia en una paciente de 71 aos quien 30 aos despus del
tratamiento quirrgico inicial, presenta elevacin del CA 125 y los signos
clsicos, que mejoran posterior a la reseccin del fibrotecoma y la
omentoplasta.
GRACIAS