EMBARAZO PATOLOGICO

Embarazo:
desafo fisiolgico
serie de cambios que ponen a prueba su capacidad de adaptacin y su
reserva
las patologas que alteran esta capacidad de adaptacin pueden
manifestarse con fuerza durante el proceso
en obstetricia se enfrenta simultneamente a dos pacientes como unidad y
como individuos (dada o binomio)
la mujer embarazada puede presentar
PATOLOGAS PROPIAS DEL EMBARAZO
(obsttricas) y/o PATOLOGAS AGUDAS O
CRNICAS NO OBSTTRICAS.
 CLASIFICACION

1.- PATOLOGIAS DE ANEXOS OVULARES

2.- COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

3.- PATOLOGIAS MATERNAS CRONICAS

4.- PATOLOGIAS FETALES

 PATOLOGIAS DE ANEXOS OVULARES

1.- PLACENTA:
a) PLACENTA PREVIA
* Total : Cubre completamente el cuello uterino
* Parcial : Cubre solo una porcin del cuello uterino
* Marginal : Se extiende slo hacia los bordes del crvix
 b) DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA

2.- MEMBRANAS: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

 3.- LIQUIDO AMNIOTICO

a) Polihidroamnios b) Oligohidroamnios
 4.- CORDON UMBILICAL

a) Nudos verdaderos b) Anomalias de longitud

 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
Aborto Recurrente

Metrorragia 1 Mitad del embarazo (abortos)

Metrorragia 2 Mitad del embarazo

Placenta previa / D.P.N.I/ Rotura Uterina

Parto Prematuro

Rotura Prematura de Membranas

Embarazo Prolongado

Cesrea Anterior

Colestasia Intraheptica del Embarazo (CIE)

Muerte Fetal Intrauterina

 PATOLOGIAS MEDICAS ASOCIADAS Y EMBARAZO

1.- Anemia

2.- Cardiopatas
3.- Sndrome Hipertensivo del Embarazo (SHIE)
4.- Diabetes
5.- Infeccin Tracto Urinario (ITU)
6.- TORCH (Toxoplasmosis Rubola Citomegalovirus Herpes)
7.- Infecciones:
- VIH/Sida
- Sfilis
- Estreptococo Grupo B
1.- ANEMIA
Se considera anemia:
Hb <11 gr % (primer y tercer trimestre)
Hb <10,5 gr % (segundo trimestre)

LEVE MODERADA SEVERA

HEMOGLOBINA 9-11 7-9 <7
(Hb) grs %
HEMATOCRITO 33-27 26-21 <20
(Hcto) %
 2.- S.H.I.E (SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO)
Patologas hipertensivas durante el embarazo y/o puerperio precoz.

Cifras tensionales sobre los valores normales: = o > 140/90 mm Hg en el

control inicial en primer o segundo trimestre.

Clasificacin

a) Hipertensin Inducida por el Embarazo.

a.1)Pre-eclampsia (PE): es la hipertensin especficamente inducida

por el embarazo.

a.2) Eclampsia (E): es la forma ms severa de PE, en la alza tensional y

el dao endotelial provoca una encefalopata hipertensiva capaz de
producir un cuadro convulsivo y/o coma.

b) Hipertensin crnica:

* HTA pre-existente antes del embarazo, o durante las primeras 24

semanas de gestacin
 RIESGOS MATERNOS

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

(25% de los casos asociados a preeclampsia)

Insuficiencia cardaca y edema pulmonar agudo

Insuficiencia renal

Dao hepatocelular

Coagulacin intravascular diseminada (CID)

Accidente vascular enceflico

Eclampsia

Muerte
 RIESGOS FETALES

Prematurez
Retraso de crecimiento intrauterino
Muerte fetal in tero
Muerte en perodo neonatal
 3.- DIABETES GESTACIONAL

Intolerancia a la glucosa que se inicia o diagnostica por 1 vez en el

embarazo. Se produce por un dficit absoluto o relativo de insulina resultando
en una hiperglicemia (Desequilibrio entre glucosa e insulina circulante)

TEST TOLERANCIA A LA GLUCOSA (100 g)

PTGO
(VALORES MAXIMOS NORMALES)
SANGRE VENOSA
PLASMA (GLUCOSA )
COMPLETA
AYUNO 90 mg/dl 105 mg/dl
1 HORA 165 mg/dl 190 mg/dl
 RIESGOS MATERNOS

La tasa de mortalidad materna es de un un 0,5%, siendo 5 a 10 veces mayor

que en la embarazada no diabtica.
Complicaciones metablicas como hipoglicemia, ketoacidosis, alteraciones micro
y macrovasculares, y retinopata
La complicacin obsttrica ms frecuente asociada a la diabetes es el sndrome
hipertensivo (frecuencia de hasta 40%).
Tambin existe mayor incidencia de infeccin del tracto urinario y polihidroamnios.
Existe un 20 a 50% de riesgo a desarrollar diabetes mellitus, en seguimiento a
veinte aos.
RIESGOS FETALES
Aborto espontneo
Mortalidad Perinatal
Macrosoma
Malformaciones Congnitas
Sndrome de Dificultad Respiratoria del RN
Complicaciones metablicas Neonatales
 4.- INFECCION URINARIA
Complicacin infecciosa ms frecuente durante el embarazo.
Se puede presentar como:
1. Bacteriuria Asintomtica (BA) :
2 URO (+) consecutivos, sin presentar sntomas
2. Infeccin del Tracto Urinario (ITU) :
Sntomas de polaquiuria, disuria y dolor plvico, en ausencia de fiebre
y/o dolor costo-lumbar.
3. Pielonefritis Aguda (PA):
Es la forma ms grave y el cuadro clnico se caracteriza por fiebre,
(sobre 39 C), calofros intensos, y dolor en regin costo- lumbar.
RIESGOS
Sepsis Materna
Infeccin ovular
Parto prematuro
5.- TORCH

Grupo de patologas infecciosas que incluye:

a) Toxoplasmosis
b) Rubola
c) Citomegalovirus

SIGNOS Y SINTOMAS:

Prematurez
Hepatomegalia/esplenomegalia
Ictericia
Anemia
Microcefalia/Hidrocefalia
Coriorretinitis
Neumonitis
Musculoesquelticas
DIAGNSTICO:

Postnatal

Estudio inmunolgico

Estudios complementarios al RN

a) Toxoplasmosis:
Parasito Toxoplasma gondii. (40% poblacin general)

Transmite por:
- Transfusiones de sangre o trasplante de rganos slidos
- Manejo inadecuado de los excrementos de gato
- Ingerir tierra contaminada
- Comer carne cruda o mal cocida (de cordero, cerdo o res)
- Transfusin feto-placentaria
 Complicaciones:
- Ceguera o problemas de aprendizaje
- Diseminacin de la infeccin en una persona con un sistema
inmunitario debilitado (VIH) (mortal)
- RCIU
- Microcefalia y bajo C.I
- Retardo Mental
 Virus Rubeola b) RUBEOLA

Transmite por:
- Mujeres sin inmunidad que tiene contacto con individuo con Rubeola
- Manejo inadecuado de los contacto
- Transfusin feto-placentaria
Cuadro Clnico:
- Fiebre Baja
- Cefalea
- Compromiso del estado general
- Aparicin de exantema mculopapular en la cara y se extiende luego
al tronco y extremidades.
Complicaciones:
- Malformaciones fetales
- Sordera
- Retardo Mental
- Microcefalia
 c) CITOMEGALOVIRUS
Virus CMV
Transmite por:
- Contacto Directo por saliva, orina, semen
- Manejo inadecuado de los contactos
- Transfusin feto-placentaria
Cuadro Clnico:
- Inflamacin de la retina
- Ictericia
- Esplenomegalia y Hepatomegalia
- Erupcin cutnea al nacer (petequias)
- Convulsiones
Complicaciones:
- Bajo Peso al nacer
- Sordera
- Retardo Sicomotora
- Microcefalia
 Dos tipos: d) HERPES SIMPLEX

virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y herpes simple tipo 2 (VHS-2)
Transmite por:
- Contacto con Saliva Infectada (VHS-1)
- Por contacto sexual (VHS-2)
- Transfusin feto-placentaria
Cuadro Clnico:
- Ampollas o lceras, en boca, los labios, las encas o los genitales
- Inflamacin de los ganglios linfticos en el cuello o en la ingle
(primoinfeccin)
- Fiebre, durante el primer episodio
- Lesiones Genitales (sensacin de ardor )
- Ulceras bucales
Complicaciones:
- Eccema herpetiforme (generalizado)
- Infeccin de ojos, traquea
- Meningitis
6.- COLESTASIA INTRAHEPTICA DEL EMBARAZO (CIE)

Se presenta en la segunda mitad de la gestacin (3er tercer

trimestre)

Se caracteriza por un prurito persistente palmar y plantar, a

veces generalizado, de predominio nocturno, que remite
post parto

DIAGNOSTICO:

Clnico

Pruebas biliares normales o levemente alteradas.

RIESGOS MATERNOS

Buen pronstico, sin alteraciones posteriores.

RIESGOS FETALES
Alto riesgo perinatal, por malfuncin unidad fetoplacentaria.
Parto prematuro
Meconio (SF)
Muerte sbita fetal

MANEJO
Control semanal

Evaluar condicin fetal (movimientos fetales, registro basal)

Interrupcin del embarazo con ictericia, aumento del prurito, o aparicin

de patologas asociadas.
 PATOLOGIA FETAL
1.- R.C.I.U : Restriccin del Crecimiento Intrauterino

2.- Embarazo Gemelar

3.- Enfermedad Hemoltica Perinatal.

 EDUCACION MATERNA
Sntomas Alarma:
Flujo Hemtico Vaginal
Dolor abdominal o Contracciones Frecuentes
Vmitos Persistentes
Prdida de lquido por los genitales
Cefalea Persistente
Vision Borrosa
Disnea
Disuria
Fiebre
Cambio en la frecuencia o ausencia de movimientos fetales (6
cada 1hora post prandial)
 ROL TENS
1. Medicin de PESO y TALLA en cada control

2. Medicin de P/A en cada control

3. Educacin continua

4. Toma de exmenes de laboratorio

5. Buscar y archivar resultados de exmenes

6. Programar horas y controles

7. Tramitar interconsultas

8. Organizar fichas clinicas, mantener tarjetero

9. Colaboracin con mdico o matrona en : examen fsico, examen obsttrico,

examen ginecolgico y procedimientos especiales como las ecografas o
amniocentesis

10. Registro de actividades diario

11. *** Observar caractersticas y evolucion de la paciente; dar apoyo

psicolgico y confort****