Histologi dan patofisiologi

integumen
 Jaringan kulit
Epidermis dan dermis
Epidermis, dermis, hipodermis scalp
Rambut tipis di kepala
Folikel rambut kelenjar sebaseus
Penebalan kulit di telapak tangan dan
melanin
Telapak tangan dan kelenjar apokrin
 Gambaran histologi integumen
Lapisan Gambaran histologi
Epidermis Berasal dari ektoderm;tersususn dari lapisan epitel gepeng berlapis
berkeratin(keratinosit)
s.korneu Beberapa sel lapis gepeng berkeratin, keratonosit tanpa nuklei dan
m organel (skuoma atau sel tanduk) yang akan terkelupas
 patofisiologi
Sarcoptes scabies
varharminis Kontak langsung Kulit dengan kulit
betina

Tungau Masuk stratum

Kunikulus
Masuk ke kulit korneum

Mengeluarkan Reaksi sensitisasi

Lesi kulit
cairan pada tubuh
 Herpes Simplex

Definisi: Sejenis penyakit yg menjangkiti mulut,

konjuktiva dan bagian genital

SIFAT-SIFAT
Memusat /tertumpu kpd satu bhg/tempat
anatomi (muka,mulut,dll). Muncul secara
berfolikel dan berkelompok di atas kulit yang
merah
 PATOFISIOLOGI
- Virus memasuki tubuh melalui hubungan seks
atau sentuhan langsung dengan dengan pesakit
herpes simplex
- Apabila virus herpes ini menjangkiti seseorang, ia
akan memasuki sistem darah lalu menetap di
ganglion (otak).
- Pesakit HSV tidak akan sembuh sepenuhnya, ini
kerana masih ada HVS yg tetap tinggal dlm sistem
peredaran darah, walaupun tidak menunjukkan
simptom.
- Virus yg diam dlm otak/sistem peredaran darah
ini akan menunjukkan simptom bila menjadi
aktif atau dirangsang oleh faktor yg
mempradispos.
- HSV boleh membawa maut jika lambat dirawat
 KLASIFIKASI HERPES
Herpes simplex jenis 1 Herpes simplex jenis 2

Melibatkan kanak2 yg berusia 3-24 bulan Menjangkiti bagian genital

apabila tindakan antibodi daripada ibu hilang. Lesi/rekahan timbul di bhgn yg terlibat
Jangkitan pertama disertai demam Relaps dan Remisi
Timbul di mulut, muka MANIFESTASI
MANIFESTASI Terasa pedih, mcm dicucuk, panas, gatal di
Bagian mulut tempat berkaitan
Sakit Eritema (tompok kemerahan) kelihatan
Ulser/luka di bhg mulut Vesikal(tompok air spt melecur) bernanah
Nodus limfa membesar (ada jangkitan) kemudian pecah lalu kering semula
Keletihan/lemah (menghasilkan keruping spt lapisan fibrin,
biasa muncul selepas 3 hari)
Gusi gigi
PENYEBARAN
Merah/bengkak dan kemudian vesikal pecah
menyebabkan ulser Melalui hubungan seks
Sembuh selepas 7-14 hari Lelaki
POT ENTRI tanda infeksi timbul selepas 1 - 2 hari
Virus masuk secara langsung melalui; Wanita
Luka sakit dan edema di bahagian
Abrasi vulva.
Rekahan pada kulit infeksi pada vagina @ servik tidak
menunjukkan gejala yang ketara
 KOMPLIKASI
Meningitis
Urinari trek infection
viremia
 2.SIFILIS
Lues
SINONIM Raja Singa

Sifilis : peny akb. Hubungan seksual (PHS) yg

PENDAHULUAN dpt menimbulkan komplikasi luas

Peny ini dpt kelainan sistemik & kongenital

Definisi (bawaan) menarik perhatian para dokter

Penyebab Treponema pallidum

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
Jenis-jenis dan sifat Treponema :
Patogen
T. pallidum
T. pertenue
T. carateum
Non Patogen
T. buccalis
T. macrodentium
T. microdentium
T. genitalis balanitidis

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
Ciri-ciir Treponema pallidum
Berbentuk spiral
Berukuran panjang : 6 15 m, tebal 0,25 m
Terdiri dari 8 24 kumparan
Dapat bergerak maju mundur, berotasi, undulasi dari sisi yang
satu ke sisi yang lain
Berkembang biak dengan cara membelah secara melintang
Stadium aktif berlangsung setiap 30 jam
Tidak dapat bertahan di udara kering, suhu panas,
desinfektans, sabun
Tidak dapat dibiak di media buatan, namun dapat diinokulasi
pada hewan percobaan

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
KLASIFIKASI
Klasifikasi menurut WHO berdasarkan faktor
epidemiologi
Sifilis dini
Sifilis lanjut

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
Sifilis dini
Perjalanan penyakit < 2 tahun
Bersifat menular
Masih ditemukan kuman Treponema pallidum di lesi kulit
Sifilis lanjut
Perjalanan penyakit > 2 tahun
Bersifat tidak menular
Tidak ditemukan kuman di lesi kulit, kecuali ibu hamil
yang menderita stadium lanjut, Treponema pallidum
dapat melalui plasenta masuk ke tubuh janin.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
Secara klinis, Sifilis terbagi
Sifilis kongenita (bawaan)
Sifilis akuisita (didapat)

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK)
Infeksi janin, didpt dr ibu hamil yg menderita
sifilis
Infeksi sth bln ke 4 kehamilan plasenta sdh
terbentuk lengkap
Penularan paling srg (+) pd bln ke 6 sel
Langerhans sdh atrofi sempurna
Ibu hamil sifilis dini (std 1 / 2) srg melahirkan
bayi mati
Ibu hamil sifilis lanjut melahirkan bayi SK /
bayi sehat tanpa terinfeksi

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK)

Pengobatan tepat & dini ibu hamil sifilis hindari

infeksi janin
Pengobatan adekuat menyembuh janin yg tlh
terinfeksi
SK T. pallidum lsg msk tbh janin via peredaran darah,
mk stadium I (-)
SK terbagi
SK dini - (+) < 2 tahun
SK lanjut (+) > 2 tahun
Stigmata
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI

SK DINI
G/ (+) beb mgg (3 mgg) sth lahir
Mkn dini timbul G/ P/ mkn buruk
SIMTOMATOLOGI
Keln klt : vesikel, bula telapak tangan & telapak kaki
Vesikel pecah erosi + krusta Pemfigus sifilitika
Cairan dlm vesikel/bula banyak T. pallidum
Bl keln (+) sth > 1 2 bln G/ = sifilis std II didapat

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI

Keln kulit, mukosa, kelenjar, hepar, lien, ginjal, paru,

mata, tulang & SSP
Kulit : Papel + skuama dg konfigurasi spt S II anular,
sirsiner, polisiklik & kondilomata lata
Selaput lendir : sekret hidung srg campur darah &
banyak T. pallidum
Tulang : osteokondritis, srg menyerang tulang panjang
Rontgen
Sekitar 60 % hepatomegali
Paru-paru : pneumonia alba

MDL/S/Peb/2006
 Sifilis Kongenita
Keratitis interstisialis

Sifilis Kongenita
Sunffle nose, crusting, nasal discharge

MDL/S/Peb/2006
 Sifilis Kongenita
Periostitis

Sifilis Kongenita

MDL/S/Peb/2006
 Early Congenital Syphilis

Sifilis Kongenita

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI

Penengakkan diagnosis
Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap - bahan
pemeriksaan : cairan vesikel atau bula, lesi
kondilomata, sekret hidung.
Pemeriksaan serologi - bahan pemeriksaan : darah
atau cairan serebrospinalis
Pemeriksaan foto roentgen - tulang-tulang panjang

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK LANJUT

SK LANJUT
Keln (+) sth usia > 2 tahun usia 7 9 tahun
Kelainan klinik Trias Hutchinson :
Mata - keratitis interstisialis buta
Ketulian nervus VIII
Gigi Hutchinson gigi insisivus I atas kanan & kiri
gigi tetap btk spt obeng / gergaji
Keln tulang tibia, frontal, palatum durum perforasi,
sendi, kardiovaskular & SSP paresis
Penegakkan D/ - pem klinis & serologi

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - STIGMATA

STIGMATA
Keln = G/ sisa & deformitas akb Std dini & lanjut

KELAINAN KLINIK
Garis-garis radiar sudut mulut,
Gigi Hutchinson,
Gigi molar pertama berbentk spt murbei
Penonjolan tulang frontal Frontal Bossing
DIAGNOSIS
Kelainan klinis & serologi

MDL/S/Peb/2006
 Hutchinsons teeth

Sifilis Kongenita
Snuffle nose, Rhagades, Ulcerated Syphilid on
the fore head

MDL/S/Peb/2006
 Sifilis Kongenita
Hepato-splenomegali

Sifilis Kongenita, bullous lesion

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
PEMBAGIAN KELAINAN KLINIS
Stadium I
Stadium II
Stadium laten : - Dini : bersifat menular
- Lanjut : bersifat tidak menular
Stadium III
Stadium kardiovaskular dan neurosifilis

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
PATOGENESIS

Kuman PA Pk Std dini Rekuren Std Lanjut

Masuk < 2 tahun > 2 tahun

StadiumI S t a d i u m II
S t a d i u m III

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
Infeksi (+) kontak langsung dg lesi kulit /
selaput lendir yg mengdg T. pallidum
Penularan dpt melalui darah transfusi
Penularan transfusi / plasenta sifilis
bawaan disebut Sifilis demblee
Kuman masuk kulit melalui port dentre :
mikor / makrolesi
Kuman masuk selaput lendir melalui /
tanpa lesi
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
10 90 hari (umumnya 3 4 mgg) sth infeksi -
tempat masuk kuman kuman berkembang biak
& tbh pasien bereaksi btk infiltrat (terdiri dr sel
limfosit & plasma) papel lesi primer
Lesi primer bertahan 1 5 mgg, dpt sembuh
spontan (tanpa pengobatan)
Tes serologi u sifilis (Serologic Test for Syphillis =
STS) std ini masih negatif & baru (+) sth 1 -4 mgg
kemudian

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
6 mgg (antara 2 6 mgg) sth lesi primer (+)
kelainan kulit & selaput lendir generalisata
Kdg2 kelainan klt hny sedikit & dpr sembuh dlm
wkt 2 6 mgg. Masa tanpa kelainan : sifilis laten
adanya penyakit dibuktikan dg hasil STS
kasus mengalami 1 x kekambuhan
Diperkirakan : ps tanpa th/ sifilis lanjut, tdk
/ mengalami kelainan

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I
SIMPTOMATOLOGI
STADIUM DINI (MENULAR)
STADIUM I (S I)
Antara 10 90 hari (2 4 mgg) sth kuman msk
lesi kulit tempat msk kuman
Umumnya lesi hanya 1 AFEK PRIMER : papel yg
kemudian papel erosi / ulkus : ULKUS
DURUM

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I
Ciri khas ULKUS DURUM
Biasanya soliter
Berbentuk bulat atau lonjong
Berukuran beberapa mm sampai 1 atau 2 cm
Tepi ulkus teratur, berbatas tegas dengan tanda-tanda
radang negatif
Dinding ulkus tegak
Permukaan dasar ulkus bersih, berwarna merah
Isi ulkus berupa cairan serus
Pada perabaan terdapat indurasi (durum) dan tidak
nyeri tekan (indolen)

MDL/S/Peb/2006
 Small chancre of the prepurce

Chancre of the sulcus corona

MDL/S/Peb/2006
 Large chancre of the vulva

Typical chancre clean surface and an

infiltrated base

MDL/S/Peb/2006
 Chancre of the anus

Ulkus durum di lidah

Ulkus durum
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I

Umumnya lokasi afek primer genital, jg dpt ekstra

genital
Dpt sembuh sendiri tanpa pengobatan dlm 3 10 mgg
1 mgg sth afek primer (+) penjalaran infeksi ke
kelenjar gth bening (KGB) regional : regio inguinal
medial KGB membesar, soliter, padat kenyal,
indolen, tidak supuratif, periadenitis (-) & dpr digerak
scr bebas dr jaringan sekitarnya KOMPLEKS
PRIMER

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I
DIAGNOSIS
Mikroskop lapangan gelap atau
Pewarnaan Burri
Bahan pemeriksaan diambil dr :
Dasar ulkus
Pungsi kelenjar getah bening
Hasil pemeriksaan tergtg : pengobatan lokal / sistemik
Secara akademik : Bl hasil (-), pemeriksaan diulang 3 hari
berturut-turut
STS pd S I
Seronegatif bl kompleks primer (-)
Seropositif bl kompleks primer (+)

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II

STADIUM II
Umumnya Std II (+) sth 6 8 mgg
S II srg disebut : the Greatest Imitator of all the skin
diseases. Penting tanpa G/ rasa gatal
Kelainan sistemik, didahului G/ prodromal :
- Nyeri otot, sendi, suhu subfebril, sukar menelan
(angina sifilitika), malaise, anoreksi & sefalgia
- Kelainan kulit, selaput lendir, kelenjar & organ
tubuh lain

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II

Kelainan kulit
Makula eritem, bulat lonjong (roseola sifilitika) t u dada, perut,
punggung, lengan, tangan ke seluruh tubuh
Transien dan berakhir hipopigmentasi (leukoderma sifilitika)
Papel - batas kulit rambut kepala (korona veneris)
Papula arsiner, sirsiner dan polisiklik
Papula diskret - telapak tangan dan telapak kaki
Papula korimbiformis
Kondiloma lata - kulit lipatan-lipatan yang lembab & hangat
Papula + folikulitis yang dapat alopesia sifilitika
Papuloskuamosa - mirip psoriasis (psoriasis sifilitika),
papulokrustosa - mirip frambusia (sifilis frambusiformis)
Pustula, - bersifat destruktif pd KU buruk (rupia sifilitika = lues
maligna)

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II
Kelainan selaput lendir
Mucous patch - banyak mengandung T pallidum,
Bentuk bulat, kemerahan ulkus
Kelainan mukosa bibir, pipi, laring, tonsil dan
genital.
Kelainan kelenjar
Pembesaran kelenjar seluruh tubuh
(limfadenopati generalisata) - sifat = S I
Kelenjar - kelenjar getah bening superfisialis t
u suboksipital, sulkus bisipitalis & inguinal. Pada
aspirasi kelenjar akan ditemukan T. pallidum.

MDL/S/Peb/2006
 Sifilis Std II, makulopustula

Sifilis Std II, Papuloskuama

MDL/S/Peb/2006
 Sifilis std II, Mucous patch - tongue

Sifilis II, Interstitial glossitis

MDL/S/Peb/2006
 Sifilis II, palm & sole

Sifilis II, Palmar

MDL/S/Peb/2006
Sifilis II, Palmar

Sifilis II, Lesi Psoriasiformis

MDL/S/Peb/2006
 Kondiloma lata, perianal

Kondilomata lata, perivulva / perianal

MDL/S/Peb/2006
 Sifilis II, Penis

Kondiloma akuminata

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II

Kelainan tubuh lain

Kuku : onikia, rapuh dan kabur
Mata : uveitis anterior, korioretinitis
Tulang : periostitis
Hepar : hepatomegali, hepatitis
Ginjal, meningen

Diagnosis : STS selalu (+)

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LATEN DINI

Stadium ini (+) < dari 2 tahun setelah infeksi.

Tanda-tanda klinis (-), bersifat menular.
Penegakkan diagnosis STS yang positif.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM REKURENS

Kelainan klinis seperti kelainan stadium II,

namun kelainan bersifat setempat.
Kadang-kadang dapat juga timbul kelainan
seperti stadium I.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

STADIUM LATEN LANJUT

Disebut laten lanjut > 2 tahun setelah infeksi.
Kelainan klinis (-) dan hanya dapat diketahui
berdasarkan hasil pemeriksaan STS yang
positif.
Lamanya masa laten ini dapat berlangsung
bertahun-tahun, bahkan dapat berlangsung
seumur hidup.
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

STADIUM III
Kelainan timbul 3 10 tahun sesudah stadium I
Kelainan khas guma : infiltrat berbatas tegas,
bersifat kronis, cenderung mengalami perkejuan
(perlunakan) & pecah ulkus
Ulkus : dinding curam, dasar : jaringan nekrotik
berwarna kuning keputihan (ulkus gumosum) &
bersifat destruktif & serpiginosa.
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

STADIUM III
Guma soliter - dapat multipel
Ukuran : milier - beberapa cm.
Guma di semua jaringan & merusak
semua jenis jaringan : tulang rawan hidung,
palatum atau organ dalam tubuh :
lambung, hepar, lien, paru-paru, testis dan
lain-lain.
Diagnosis pasti hasil STS.
MDL/S/Peb/2006
 Nasal perforation ec nasal gumma

Sifilis Stadium III, Large gumma

MDL/S/Peb/2006
Sifilis III, Gumma on lower lip

Saddle Nose, Destruction nasal bone

MDL/S/Peb/2006
 Kelompok noduldi skrotum, lesi
khas ulkus punch-out

Lesi plak di lengan dengan nudul multipel

& ulkus yang khas

MDL/S/Peb/2006
Lesi multipel dg pola sirsiner

Nodul multipel dg lesi krusta

Lesi di garis scalp

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

SIFILIS KARDIOVASKULAR
Manifestasi klinik baru (+) 10 40 tahun setelah
infeksi primer.
Sekitar 10 % penderita sifilis akan mengalami fase ini
& dapat (+) bersamaan dengan neurosifilis (40 %).
Pasien pria > wanita.
Pasien bangsa kulit berwarna > kulit putih
Kelainan jantung, p.d. besar (aneurisma) dan p.d.
sedang.
Diagnosis pasti - gejala klinis, hasil foto toraks, EKG &
STS.
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

NEUROSIFILIS
Treponema pallidum sudah dapat SSP pada
stadium dini, tetapi kelainan baru (+) secara
perlahan-lahan & bermanifestasi 10 20
tahun sth infeksi.
Kelainan > sering kulit putih.
Tidak dapat diramalkan ps sifilis tabes
dorsalis / paresis generalisata.
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

Diagram kemungkinan terjadinya neurosifilis

Sifilis dini Sifilis lanjut

Asimtomatik Asimtomatik Tabes dorsalis

Neurosifilis Neurosifilis

Invasi sistim Regresi

otot dan urat saraf

Meningitis Sifilis Paresis

sifilitika akut meningeal generalisata

MDL/S/Peb/2006
 Synonym
Gonore ; Kencing Nanah
Drupper ; Clap ; Blenorrhoea

History
Hunter: Gonorrhoea infection = Syphilis
1879 : Neisser = isolasi Gonococcus
1885 : Bumm = membiak Gonococcus
 Etiologi
Neisseria gonorrhoea (= Gonococcus)
diplococcus gram negatif
Bentuk biji kopi, tersusun dua-dua: tunggal
dan bergerombol
Pewarnaan Gram: kuman merah dengan latar
belakang biru
 Sifat
Tak tahan udara bebas; kering mati
Tak tahan suhu > 39C
Tak tahan zat desinfektan
Klutur lempeng media Thayer Martin
4 strain:
Koloni kecil : pili (+) = T1 & T2 patogen
Koloni besar : pili (-) = T3 & T4 non virulen
 Epidemiologi
PHS terbanyak : UGO ~ NSU
Sosio ekonomik prostitution
Sosio ekonomik : habituasi, promiscuity,
permissiveness
Penularan: ( = silent carrier)
~ Venerik : coitus suspectus (c.s)
~ Non venerik (jarang): melalui alat, tangan,
partus (Ophthalmitis neonatorum)
 Simtomatologi
Pria
Masa tunas 2 5 hari (1 14 hari) = post c.s

Uretritis anterior:
Miksi gatal/ panas
Disuria
Sekret mukopurulen (duh tubuh/ ecoulement)
Darah (+)
Orificium Urethra Externum (O.U.E)
Merah, udem
Ektropion (mulut ikan)
Mukopurulen
KGB: unilateral/ bilateral >/ (-)
 Simtomatologi
Pria
Uretritis posterior:
Disuria/ polakisuria
Terminal hematuria
Duh tubuh <
95% resolusi spontan
Infeksi asimptomatik
Komplikasi lokal & metastatik (hematogen)
 Simtomatologi
Pria
Komplikasi : (pada anatomi genitalia pria)
Balanitis, phostitis
Tysonitis
Uretritis totalis: lacunitis, litritis, cowperitis
Prostatitis; (seminal); vesikulitis
Funikulitis
Epididimitis
Orchitis
Jarang: cystitis, uretritis, pyelitis
Striktur urethra
Steril
 Simtomatologi
Wanita
Neonatus, orang tua; vulvo-vaginitis
Dewasa, predileksi cervix (+), vagina (-)

Urethra
Kelenjar Skene
Kelenjar Bartholini
Masa tunas: ?? (c.s gejala +)
Gejala :
Fluor albus yang masif (banyak)
Rasa sakit/ berbau
Kering di celana kuning hijau
 Simtomatologi
Wanita
DD/ fluor albus
susu pecah + gatal Kandidiasis
berbusa + gatal Trichomoniasis
Kolposkopi: portio oedem, ektropion, sekret
mukopurulen
+ fluor albus ringan & keluhan (-) prostitusi
Asymptomatic Female Carrier of Gonococcus
 Simtomatologi
Wanita
Komplikasi utama :
1. Skenitis
2. Bartholinitis
3. Wanita hamil :
a. Abortus spontan
b. Prematur (o.k. pecahnya selaput amnion)
c. Chorio-amnionitis
4. Proctitis: 35 50%
(ano-rectal : 100% homosex)
5. Pharingitis Gonore: 90% asymptomatik
6. Urethritis
7. Endometritis, Salpingitis, Oophoritis
8. Steril (obstruksi bilateral)
9. Kehamilan Ektopik (perlekatan/ penyempitan)
10. Vulvo-vaginitis pada bayi/ balita dan wanita tua
Gejala Infeksi Anorektal :
Pruritus ani, defekasi sakit, tenesmus
Fissura ani/ lecet
Faeces + nanah & darah
Proctoskopi:
Eksudat muko-purulen
Dinding rektum eritem dan oedem
Mudah berdarah
 Bactery Pili Mucosa (fossa naviculare)
melekat
2 x 24 jam
akut
Reaksi inflamasi mukosa/ submukosa Eksudasi PMN >>
Pernanahan

Chronic inflammation MN (Monosit >>)

Complication

Strain GO Infeksi asimptomatis DGI (Disseminated Genital

Infection )
Negro > White skin

Auxotypes A: Arginine
H: Hypoxantine
U: Uracyl
 Pathogenesis

Microbiology
Etiologic agent: Neisseria gonorrhoeae
Gram-negative intracellular diplococcus
Infects mucus-secreting epithelial cells

83
 Pathogenesis

Gonorrhea: Gram Stain of

Urethral Discharge

84
Source: CDC/NCHSTP/Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
Clinical Manifestations

85
 Clinical Manifestations

Genital Infection in Men

Urethritis Inflammation of urethra

Epididymitis Inflammation of the epididymis

86
 Clinical Manifestations

Male Urethritis

Symptoms
Typically purulent or mucopurulent urethral
discharge
Often accompanied by dysuria
Discharge may be clear or cloudy
Asymptomatic in 10% of cases
Incubation period: usually 1-14 days for
symptomatic disease, but may be longer
87
 Clinical Manifestations

Gonococcal Urethritis:
Purulent Discharge

Source: Seattle STD/HIV Prevention Training Center at the University of Washington:

88
Connie Celum and Walter Stamm
 Clinical Manifestations

Epididymitis
Symptoms: unilateral testicular pain and
swelling
Infrequent, but most common local
complication in males
Usually associated with overt or subclinical
urethritis

89
 Clinical Manifestations
Swollen or Tender Testicles
(Epididymitis)

90
Source: Seattle STD/HIV Prevention Training Center at the University of Washington
 Clinical Manifestations

Genital Infection in Women

Most infections are asymptomatic

Cervicitis inflammation of the cervix

Urethritis inflammation of the urethra

91
 Clinical Manifestations

Cervicitis
Non-specific symptoms: abnormal vaginal
discharge, intermenstrual bleeding, dysuria,
lower abdominal pain, or dyspareunia
Clinical findings: mucopurulent or purulent
cervical discharge, easily induced cervical
bleeding
50% of women with clinical cervicitis have no
symptoms
Incubation period unclear, but symptoms may
occur within 10 days of infection
92
 Clinical Manifestations

Gonococcal Cervicitis

93
Source: CDC/NCHSTP/Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
 Clinical Manifestations

Urethritis
Symptoms: dysuria, however, most women
are asymptomatic
40%-60% of women with cervical gonococcal
infection may have urethral infection

94
 Clinical Manifestations

Complications in Women
Accessory gland infection
Bartholins glands
Skenes glands
Pelvic Inflammatory Disease (PID)
Fitz-Hugh-Curtis Syndrome
Perihepatitis

95
 Clinical Manifestations

Bartholins Abscess

96
Source: CDC/NCHSTP/Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
 Clinical Manifestations

Syndromes in Men and Women

Anorectal infection
Pharyngeal infection
Conjunctivitis
Disseminated gonococcal infection (DGI)

97
 Clinical Manifestations

Gonococcal Ophthalmia

98
Source: CDC/NCHSTP/Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
 Clinical Manifestations

Disseminated Gonorrhea
Skin Lesion

99
Source: CDC/NCHSTP/Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
 Clinical Manifestations

Gonorrhea Infection in Children

Perinatal: infections of the conjunctiva,

pharynx, respiratory tract

Older children (>1 year): considered possible

evidence of sexual abuse

100
ASPEK KLINIS
PATOFISIOLOGI
CAMPAK
 Campak

Etiologi: Paramyxovirus (RNA), jenis Morbilli virus

Campak= Morbili= Rubeola

Mudah mati jika kena panas dan cahaya.

Ada 3 jenis virus campak yang ada di Indonesia G2, G3

dan D9, imunitas hanya terhadap salah satu jenis virus
 Epidemiologi
Timbul terutama pada masa anak2 dan
kekebalan seumur hidup
Bayi dari ibu yang pernah menderita campak
akan mendapat kekebalan pasif antara 3-9 bulan,
bila ibu tidak pernah menderita campak, maka
bayi akan dapat terinfeksi
Bila perempuan terinfeksi morbili saat hamil 1-2,
mk 50% kemungkinan abortus. Pada trimester
2/3 mk kemungkinan melahirkan bayi dg kel.
Congenital, BBLR atau lahir mati.
 Cara dan Masa Penularan

Penularan melalui droplet (percikan ludah)

dan transmisi melalui udara terutama melalui
batuk, bersin dan sekresi hidung yang akan
tetap aktif dan menular sampai lebih dari 2
jam baik di udara ataupun di permukaaan.

Masa Penularan 4 hari sebelum 4 hari

sesudah rash (bercak kemerahan), puncak
penularan 1-3 hari pertama sakit.
 Perjalanan Klinis Campak
Masa Inkubasi prodromal rash
(718 hr sebelum rash) ( 4 hr) ( 48 hr)

- - - - - - - -
-11 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8
18 17 16 15 14 13 12 10

Periode sangat menular

- 18 -4 0 +4
18 hr sebelum rash 4 hr sebelum rash Tgl mulai timbul rash 4 hr setelah rash adalah
adalah kemungkinan tgl adalah kemungkinan kemungkinan akhir
paling awal tertular menularkan menularkan
 Masa Inkubasi:
7-18 hari, rata-rata 10 hari

Ada 3 stadium:
Prodromal/kataral:
Erupsi
Konvalesensi
 1. Prodromal
Panas, batuk, fotofobia, konjungtivitis, bercak
koplik, secara klinis mirip Influenza (1-3 hr)
 2. Stadium Erupsi
Koriza dan batuk bertambah, suhu meningkat,
timbul kemerahan di belakang telinga,
tengkuk, pada hari ketiga kemerahan
mencapai anggota bawah. Rasa gatal dan
muka bengkak, perdarahan di kulit, mulut,
hidung dan sal. Cerna (black measles)
Pembesaran kel. Getah bening.
Diare dan muntah
 3. Stadium Konvalesensi
Erupsi berkurang meninggalkan bercak
hiperpigmentasi
Patognomonik untuk campak
Suhu turun-normal
Course of disease
 measles
dengue mononucleosis

other viral
rubella exanthems
rash + fever
scarlet fever Kawasaki

roseola
meningococcemia
infantum
toxoplasmosis
PATHOGENESIS AND PATHOLOGY
measles virus
respiratory tract
epithelial cells(multiply)
lymphoid tissue
blood (first virusemia)

MPS(multiply)

blood (second virusemia)

general toxic symptoms
 PATHOLOGY
Rash: corium superficial blood vessel
Pigmentation:
Desquamation:
Kopliks spots
 CLINICAL MANIFESTATIONS
Typical type
1.Incubation period is approximately
6~18days,10days is the most common.
(3-4weeks)
2 .predromal phase
3~4 days.
2 .1 Fever;
2 .2 Catarrhal inflammation of URT;
2 .3 Kopliks spots;
2 .4 Transient prodromal rashes.
 3. Eruption stage
3 .1. Time: the3~5 days after fever;but the 4th
day is most common;
3 .2 . Shape:maculopapular
3.3. Seuence:behind the earalong the
hairlinefaceneckchestbackabdome
nlimbshand and feet(palm,sole)
3 .4 . The temperature rise continously and
companied with the toxic symptoms
exaggerate
4 . Convalescent stage
brown staining.
fine branny desquamation.
course:10-14 days
 Atypical measles

1 . mild measles;
2 . severe measles (toxic and shock type
measles);
3. hemorrhagic measles;
4 . variant measles.
 Definisi Klinis Campak.
Batuk atau
Demam/
+ Maculopapular
+ Pilek/beringus atau
Panas Rash Conjunctivitis (mata
merah)
 Definisi Kasus Campak
(Tahap Reduksi Campak)

Suspek campak:
Demam + Rash + salah satu dari Batuk,
Pilek/Beringus atau Conjunctivitis
Konfirm Lab:
Suspek campak dengan IgM antibody [+], tidak
sedang mendapat imunisasi (48 weeks ago)
 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Serologi
Tujuan :
Utk. Memdeteksi adanya antibodi spesifik dari
virus campak, yaitu IgM + yang terbentuk
optimal dalam waktu 4-28 hari setelah rash.
Pemeriksaan Isolasi
Untuk mengetahui tipe virus campak, (genotipe
atau molekular) dengan memeriksa urin pada
hari 1-5 setelah rash.
 Respon Antibodi
thd infeksi virus Campak

10 Virus
Excretion IgG
Relative levels 8
of antibodies
6

2
IgM

0
-21 -14 -7 0 7 14 21 28 35 42
Days after rash onset
Exposure
Rash
Onset
 Tatalaksana Kasus
Simptomatis bila tidak ada komplikasi (antipiretik)
Memberikan vitamin A 1 dosis (sesuai usia) pada
saat ditemukan, 1 dosis pada hari kedua
Bila ada manifestasi mata, beri dosis ke 3 2
minggu kmd.
Sampaikan kepada orang tua untuk pengobatan
selanjutnya jika kondisi penderita secara umum
memburuk
Pengobatan malnutrisi dan diare dengan cairan
cukup dan makanan yang bergizi
Bila ada komplikasi: spt. Pengobatan pneumonia
dan otitis beri antibiotik
Isolasi kasus untuk kasus yang dirawat.
Vitamin A untuk Tatalaksana Kasus
Campak

Umur Pada saat di Hari berikutnya*

diagnosis
6 11 Bln 100 000 IU 100 000 IU

12 Bln 200 000 IU 200 000 IU

Jika penderita mempunyai penyakit mata, berikan dosis ketiga 2 4 minggu setelah
dosis kedua
Utk bayi berusia 0-6 bln (yg masih ASI) tidak perlu diberikan vitamin A , kecuali bayi tsb
tdk minum ASI,diberikan dosis 50.000 IU, hari berikutnya 50.000 IU
 Komplikasi
Terjadi karena daya tahan tubuh yang menurun.
OMA
BP : baik oleh karena virus morbili atau oleh
bakteri
Komplikasi neurologis: hemiplegia, paraplegia,
afasia, gangguan mental, nuritis optika dan
ensefalitis
SSPE (Sub acute sclerosing Panencephalitis)
1/100.000
Imm. Measles encephalopathy
 COMPLICATIONS
1 .Bronchopneumonia;
2 .Myocarditis;
3 .Laryngitis;
4 .Neurologic complications:
Encephalitis and SSPE .
0.1-0.2% 1-4/m
2-6days 2-17ys
viral encephalitis retrograde change
early-viral mutation
late crossed immune
Komplikasi Berat
Campak
 Komplikasi Berat
Campak
Jaringan parut pada
korneabuta

Encephalitis

Pneumonia &
diarrhea
 Faktor Risiko
Komplikasi Campak

Usia

Malnutrisi

Populasi Padat

Defisiensi Immunitas

Defisiensi Vitamin A
 Konsep Dasar :
Program imunisasi akan efektif atau bisa
memberikan dampak penurunan
penyakit apabila cakupan tinggi dan
merata di semua desa dan mutu
pelayanan terjaga.

Indikator keberhasilan program imunisasi

disebut UCI (universal child
immunization).
Herd Immunity ? Scenario 1
Kebal/Imun Rentan Penderita Sudah Divaksin tapi SAKIT

Kekebalan Populasi Rendah

- Kemungkinan penderita kontak dengan yang rentan sangat tinggi

- Penyakit menyebar dengan cepat. Transmisi terus terjadi.
- KLB sering terjadi
Herd Immunity ? Scenario 2
Kebal/Imun Rentan Penderita

Kekebalan Populasi Tinggi

Kekebalan Populasi yang Tinggi (95%) kemungkinan penderita kontak
dengan yang rentan adalah kecil.
Penyebaran penyakit terbatas. KLB jarang terjadi. Populasi disini
mempunyai Herd immunity
 KEMATIAN CAMPAK
Adl kematian dari seorang penderita campak
(klinis/laboratorium/epidemiologi) yg terjadi
dlm 30 hr setelah timbul rash, bukan
disebabkan oleh hal-hal lain seperti: trauma,
atau peny. kronik yg tdk berhubungan dgn
komplikasi campak
 SKABIES
Sinonim
Scabies; Itch Mite
Gudik, kudis, penyakit A Go Go

Definisi
Penyakit kulit menular akibat infestasi &
sensitisasi thdp tungau Sarcoptes scabiei serta
produknya berada dalam terowongan lapisan
tanduk pada tempat predileksi
Etiologi
Sarcoptes (Acarus) scabiei var.hominis
Phylum Arthropoda; Class Arachnida; Ordo Acarina;
Famili Sarcoptidae

Parasitologi
Sarcoptes scabiei = tungau atau kutu yang kecil,
transulen
Bentuk bulat lonjong, konveks bagian dorsal & pipih
bagian ventral
Ukuran:
= 0,20 0,25 mm
= 0,33 0,45 mm
 4 pasang kaki
2 depan + alat isap
2 belakang + bulu keras
Jantan dan betina berkopulasi.
Stlh kopulasi jantan mati. Mati enak niyee !?
Betina membuat terowongan, lalu bertelur 2
5 butir/ hari lalu mati
Siklus hidup
Telur larva nimfa sarkoptes dewasa (tiap
siklus berlangsung selama +/- 3 hari)
 Scabies with extensive infestation of
Sarcoptes scabiei.
scabies
Baby with Scabies Rash
 Pustular Eruptions
Scabies
 Scabies in Childhood
Scabies. Pustules at a common site in a child. Burrows were present but cannot be seen at

.
this distance
 Affected webspace
Scabies
Scabies
Epidemiologi
Kosmopolit t.u di daerah tropis & subtropis
Insiden tinggi pd masy sos-ekonomi kurang
dan hygiene buruk
Endemis epidemis

Cara Penularan
Kontak langsung lama-erat; seksual (STD or
STI)
Kontak tak langsung alat-alat rumah
tangga, Kasur, pakaian, dll
Simtomatologi
Keluhan utama: - gatal hebat t.u malam hari
(= Pruritus nokturna )
Predileksi:
Sela jari tangan & kaki, ekstensor ekstremitas
Lipat ketiak, sekitar pusar dan ikat pinggang
Daerah genital dan bokong
Pada bayi seluruh tubuh !!
Efloresensi: gambaran polimorf, kecuali infeksi
sekunder
Papulo-vesikulae
Erosi & ekskoriasi + krustae
Khas: kunikulus (terowongan) di lapisan korneum
Komplikasi penyulit diagnosis
Infeksi sekunder
Pustulae
Folikulitis
Furunkulosis, dll
Pengobatan sendiri a.l dermatitis kontak
Diagnosis
Ideal
Temukan terowongan pada kulit
Buktikan adanya sarcoptes dewasa, larva
dan telur
Praktis: atas dasar keluhan + data klinis
Gatal hebat malam hari
Anamnesis keluarga
Efloresensi polimorf pada tempat predileksi
Diagnosis Banding
Pitiriasis rosea
Liken planus
Pedikulosis korporis
Pioderma
Prurigo
Bentuk-bentuk Klinis Scabies
1. Scabies Impetigenisata scabies +
infeksi sekunder
2. Scabies pada bayi seluruh tubuh +
infeksi sekunder
3. Scabies hewan pada peternak anjing,
kucing, ayam, babi, kuda, dll
4. Scabies bentuk STD pada genitalia
orang dewasa
Bentuk-bentuk Klinis Scabies
5. Scabies nodular nodul post scabies
6. Scabies norwegika atau scabies hiperkeratotika
(Norwegian scabies; Hyperkeratotic scabies;
Crusted Scabies) akibat penurunan respons
imunologik tubuh
Antara lain:
malnutrition
kelainan neurologik: mongolism
kelainan immunologik: terapi steroid/sitostatik
AIDS, T-cell leukemia
penderita lepra
Prognosis
Dengan terapi adekuat baik kecuali
ada kelainan immunologik
Terima Kasih