ENSAYO DE CASO CLINICO DE ENFERMERIA

DIABETES
PLAN DE CUIDADOS CON FUNDAMENTO
EN TEORIA DE DOROTHEA E. OREM
PRESENTAN:
L.E.JULIETA IRASEMA RIOS CASTAEDA.
L.E.JOSE GERARDO ALFARO VITELA.

CURSO: GERENCIA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

MTA: IMELDA JOHONSON.
 INTRODUCCION
Diabetes Melliutus es una enfermedad metabolica caracterizada por altos niveles de
glucosa en sangre, debida a una resistencia celular a las acciones de la insulina
combinada con una deficiente secrecion de insulina por el pancreas.
De la poblacion total de diabeticos el mayor porcentaje corresponde a Diabetes mellitus
tipo II.
Los factores de riesgo desencaenantes son sedentarismo, obesidad, y la herencia
Los sintomas de este tipo de diabetes en sus primeras etapas no se manifiestan.una vez
estableida la enfermedad se presenta: polidipsia, poligagia, astenia,fatiga, perdidad de
peso, poliuria.
Una de las complicaciones crnicas que con mayor frecuencia pueden afectar a los
pacientes diabticos son las lesiones que se presentan en los miembros inferiores,
conocidas como pie diabtico. Debido a las graves lesiones que presentan los pacientes
con pie diabtico, entre las cuales se pueden referenciar las lceras y las amputaciones,
esta alteracin se ha constituido en un problema de salud pblica, tal como lo indican los
datos estadsticos que destacan su incidencia, prevalencia y mortalidad .
Por ser la diabetes mellitus una enfermedad para toda la vida, donde se suceden cambios
drsticos en el estilo de vida, en la ocupacin, en la relacin y en la dinmica
sociofamiliar, entre otras, es preciso restablecer la autosuficiencia de los pacientes. Es
necesario hacerlos partcipes de su propio cuidado y tratamiento, para lograr el bienestar
integral (personal, familiar y social) y mantener la calidad de vida en los ms altos
estndares posibles. En este marco, la aplicacin del modelo de atencin de enfermera
de la teorista Dorothea E. Orem, centrado en el autocuidado, permite abordar al paciente
con pie diabtico.
El objetivo de realizar un plan de cuidados a este tipo de pacientes , es proporcionar
cuidados de enfermeria mediante el proceso atencion de enfermeria que sea capaz de
ayudarlo a una pronta recuperacion, manejando adecuadamente la taxonomia
Nanda/NIC/N
 CASO CLINICO DE PACIENTE CON PIE
DIABETICO
Paciente masculino de 73 aos de edad,acuede al servicio de urgencias del Hospital General de Nueva
Rosita. el da 16 septiembre del presente ,por presentar edema, celulitis en el dorso de pie izquierdo
posterior a intentar curaciones de su pie diabtico con remedios caseros que le recomendaron. a su
ingreso sus signos vitales fueron de: T/A120/80, F.R.20 x min. F.C .80x min. y temperatura de 36.9c. peso
de 80 Kg. Y talla1!.67
Profesa religin testigo de Jehov ,adems utiliza medicina Homepata ,por otra parte se hace remedios
caseros para ciertos malestares.
Es viudo y tiene un solo hijo, cirugas previas 2 plastia inguinal y una RTU. Utiliza lentes y fue operado
hace aos de catarata en ojo izquierdo
Percibe que No tiene buen estado de salud y desea mejorarla, Actualmente tiene Diabetes tipo2, con
control medico irregular, menciona que tiene pendiente de aplicarse la vacuna de la influenza y que acude
al dentista cada ao .depende econmicamente de su nico hijo , vive solo desde hace 15 aos.
Es hijo de madre diabtica y tiene un hermano mayor quien tambin padece Diabetes Mellitus.
Menciono que en ocasiones no duerme lo suficiente y siente no estar descansado, pues despierta en las
noches para ir al bao y batalla para conciliar el sueo, sus evacuaciones son normales a excepcin de
hoy que esta hospitalizado no ha podido evacuar presenta leve dolor abdominal, flatulencias y dificultad
para evacuar., sus micciones son 5 veces al da refiere molestias en ocasiones ardor , la orina color
amarillo y olor penetrante, ingiere alcohol solo en fiestas y fumaba pero dejo de hacerlo hace 6 aos,
nunca ha consumido drogas.
Actualmente esta pensionado fue obrero y tiene un ingreso mensual de 3,800 pesos, sus escolaridad fue
hasta primaria terminada. vive en casa propia con techo de cemento y pisos y todos los servicios bsicos
necesarios, no tiene animales domsticos ni fauna nociva. El mismo prepara sus alimentos y refiere en
ocasiones presentar nauseas y mucha hambre. toma su medicacin establecida Utiliza como medio de
transporte el urbano y en ocasiones el Taxi. Aunque ahora se dificulta salir por no poder apoyar su pie por
ls lesin que presenta.
Se siente orientado en tiempo y espacio es cooperador, sociable aunque a veces se deprime porque batallla
para escuchar . Acepta su situacin actual social y espiritual , pero en sus limitaciones fisicas no,pues
dice que por la enfermedad su cuerpo ha sufrido muchos cambios por lo que ha padecido mucho en su
salud.
Caso clnico..continuacion
Resultados de laboratorio: Hemoglobina 10.3 gr/dl. Glicemia: 385
mg/dl.leucos: 9.7.Plaquetas 190.0 x10.13. Bilirrubina Negativo.
Indicaciones Medicas:
Dieta para diabtico
Solucin fisiologica de 1000 cc p/24 .
Ceftriaxona 1 gr.c/12 hrs.
Metronidazol 500mv I:V: c/h
Amikacina 250 mg I.V c/12 hs.
Ranitidina 50 mg. C 12 horas
Pentoxifilina 300 mg. 1
Senodidos A/B 2 x la noche
Curacion 2 vees al dia.
CGE Y SVPT
 MODELO DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E.OREM

SU MODELO ES CONCIDERADO UNA DE LAS GRANDES TEORIAS

DE ENFERMERIA.
DOROTHE E. OREM define su modelo como una
teoria generel que se compone de 3 subteorias entre si.
 TEORIA DE AUTOCUIDADO

ESTA TEORIA EXPLICA EL CONCEPTO DE AUTOCUIDADO COMO UNA CONTRIBUCION

CONSTANTE DEL INDIVIDUO A SU PROPIA EXISTENCIA.
DOROTHEA dice: E l auto cuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s
mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar:
Define 3 requisitos de autocuidado, estos vienen a ser los objetivos y resultados esperados del auto
cuidado.(cmo y porqu).
REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO: se refieren a la prctica de actividades que los
individuos inician y realizan para el mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar.Incluye agua,
alimento, eliminacin equilibrio entre actividad y reposo, equilibrio entre soledad e integracion social,
procurar el desarrollo personal.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO: Promover las condiciones necesarias para la
vida y la maduracion, prevenir la aparicion de situaciones adversas o mitigan los efectos de dichas
situaciones en el proceso evolutivo o desarrollo del ser humano: niez, adolescencia. Adulto, vejez.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACION DE LA SALUD:Orem la define asi:
La enfermedad o lesin no slo afecta a las estructuras y/o mecanismos fisiolgicos o psicolgicos sino al funcionamiento
humano integrado. Cuando este est seriamente afectado, la capacidad de accin desarrollada o el desarrollo del individuo
resultan seriamente afectados, en forma temporal o permanente, tambin el malestar y la frustracin que resulta de la
asistencia mdica originan los requisitos del autocuidado para proporcionar alivio.
En esta teoria tambien contiene los factores condicionantes bsicos difcilmente modificables como
edad,genero,etc.
TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO
En esta teora se describe y explica las causas que pueden provocar dicho deficit,Los individuos sometidos a limitaciones a
causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el auto cuidado dependiente, esta determina cuando y porqu
se necesita de la intervencin de enfermera.
Es decir (Por qu enfermera puede ayudar?)
Los conceptos que conforman esta teora son:

Agencia e autocuidado es la capacidad del individuo para llevar acabo su autocuidado

.
Demanda de Autocuidado: Es la cantidad y tipo de acciones que desarrolla una persona en un tiempo determinado para
satisfacer ese autocuidado.

Deficit de autocuidado:Cuando la demanda es superior a la capacidad del individuo para satisfacer su autocuidado
TEORIA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERIA

Orem dise la teora de los sistemas de enfermera, la ms general de

sus teoras, que incluye todos los trminos esenciales manejados en la
teora del autocuidado y del dficit del autocuidado.cmo ayuda la
enfermera?)
En esta teoria se explica cmo pueden atender a los individuos,
identificando 3 tipos de sistemas:
Sistemas de enfermeria totalmente compensadores.(la enfermera suple al
individuo)
Sistemas de enfermeria parcialmente compensadores(El personal de
enfermeia proporciona autocuidado)
Sistema de enfermeria apoyo/educacin.(La enfermera ayuda al individuo
para que realice sus actividades de autocuidado.
 APLICACIN DE LA TEORIA DE DOROTHEA OREM EN EL PROCESO ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTE DIABETICO.

Iniciamos el PAE con la valoracin del Paciente( se realiza por sistemas)

TEORIA DE AUTOCUIDADO
REQUSITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL:
De acuerdo al caso clnico el paciente no muestra dificultad para respirar, ni tos ni estornudos, en su sistema
tegumentario presenta ulcera en el dorso del pie Izquierdo, pie diabetico.en sus sistema cardiovascular
no presento datos de hipertensin, pero en el cardiovascular perifrico hay edema, enrojecimiento en
miembro plvico izquierdo.
Para el mantenimiento el aporte de agua se encuentra hidratado.
En cuanto al mantenimiento de un aporte suficiente de alimento suficiente: el mismo prepara sus alimentos
,actualmente pesa 80 Kg. y conoce la importancia de cuidar su peso, no utiliza placas dentales.
Padecio nauseas y vomitos sin dolor abdominal y presenta con frecuencia polifagia.
Respecto a aspecto de eliminacion: Micciona 5 veces al da aproximadamente con olor penetrante, color
amarillo, no requiere de sonda, se levanta por las noches a orinar, refiere ardor .Antes de ser hospitalizado
sus evacuaciones eran normales.
En el mantenimiento de actividad y reposo: requiere de ayuda para movilizarse por no poder apoyar pie
izquierdo.debido a la ulcera , tiene energia suficiente para girarse dentro de cama, alimentarse y cuidar su
higiene.mencino tener insomnio algunas veces y el lo asocia a su enfermedad.
En el mantenimiento del equilibrio entre la soledad e interaccin social, se menciona que es un ser
sociable,
Para la normalidad y funcionamiento de desarrollo y limitaciones refiere que se acepta con su
religion aunque no con su salud fsica menciono que se deprime porque a padecido mucho a raiz de la
diabetes.
 REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO: No se describen padecimientos en niez, no adolescencia , pero
en edad adulta presenta Diabetes MellitUS tipo 2, tuvo 2 cirugas Plastia y RTU.

Es sociable aunque vive solo convive con su hijo y la familia de este, en lo que respecta a escolaridad termino la primaria,
las condiciones que impidieron su desarrollo normal fue la edad, su enfermedad ,perdida de su esposa y de trabajo.

EN REQUISITO DE DESVIACION DE LA SALUD: sus ingresos al hospital se deben en gran medida por
descompensacin de su enfermedad. Anteriormente ingreso solo por las intervenciones quirrgicas que se le realizaron.
Cuando enferma y se ingresa en el hospital presenta cambios emocionales, se siente triste, deprimido y angustiado por
sentir que causa problemas a su hijo quien deja de trabajar para cuidarlo.

 RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO:

NOMRE: XXX
SEXO: Masculino
EDAD: 73 aos
RELIGION: testigo de Jehova
ESTADO CIVIL: Viudo
ESCOLARIDAD: Primaria
MANTENIMIENTO DE UN
APORTE SUFICIENTE DE AIRE:
Presenta ulcera por pie diabetico,
edema ,celulitis, dolor.
Pesa 80 kg. presenta dolor leve
ELIMINACION Y EXCRECION:,
MANTENIMIENTO DE UN
APORTE SUFICIENTE DE
Micciones 5 veces al da se
levanta por la noche
ALIMENTOS
Durante su hospitalizacin no ha
evacuado.
abdominal, polifagia.

OCUPACION: Pensionado.

EQUILIBRIO ENTRE ACTIVIDAD PREVENCION DE PELIGROS

Y REPOSO EQUILIBRIO ENTRE LA PARA LA VIDA
Necesita ayuda para movilizarse SOLEDAD E INTERACCION
de un lugar a otro. Se considera una persona Fumaba , bebidas alcholicas
social

PROMOCION DEL
FUNCIONAMIENTO Y
DESARROLLO HUMANO
EQUILIBRIO ENTRE LA
SOLEDAD E INTERACCION Se acepta en su aspecto
Se considera una persona espiritual y social pero en lo
fsico, psicolgico y emocional
no.
 Tiene Diabetes Mellitus
Le realizaron 2 cirugias (Plasta y RTU)
Tuvo deprivacion educacional y peerdida de familiares (padres/esposa)

Presenta diabetes Mellitus y pie diabetico

No ha evacuado
Se siente triste,angustiado y deprimido
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Deterioro de la integridad cutnea r/c deterioro del estado

metablico(Diabetes tipoII) m/p destruccin de capas de la piel ,alteracion
de la superficie de la piel, invasin de las estructuras corporales.

Estreimiento r/c actividad fsica deficiente m/p dolor abdominal

,nauseas, disminucin de la frecuencia, flatulencias.

Disposicin para mejorar e auto cuidado m/p expresa deseos de

aumentar la responsabilidad de auto cuidado
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
CONCLUSION

La epistemologa no debiera estar tan de lado en la

atencin de enfermera siendo esta una disciplina
dinmica es de mucha utilidad hacer uso y sobre todo
estudiar los modelos tericos de estos personajes.
El profesional de enfermera ha de ser innovador y
actualizar la informacin peridicamente sobre la
diabetes mellitus, la prevencin del pie diabtico, la
identificacin de signos de alarma de presencia de pie
diabtico, as como su manejo y tratamiento .
En conclusin, el paciente diabtico debe saber de su
enfermedad, aprender a reconocer e identificar sus
complicaciones y conocer los mtodos de autocontrol
de su diabetes y los mtodos de ayuda para saber
cmo actuar o hacer frente a las situaciones que se le
presenten. De esta manera, lograr un adecuado
desarrollo personal, familiar y social.