MONITOREO DE PACIENTE

ADULTO CRITICO

JULIO CABELLO LOPEZ

LIC. ENFERMERIA
MG. SALUD PUBLICA
ESP. EMERGENCIA Y DESASTRES
INSTRUCTOR BLS - AHA
 INTRODUCCION

El manejo del paciente es un proceso evolutivo

con tres componentes:
Obtencin de informacin clnica
Anlisis e interpretacin de datos
Toma de decisiones
UNIDAD DE SHOCK TRAUMA
 LOS PRIMEROS MINUTOS DE
ATENCION DEL PACIENTE CRITICO

CASO 1:Son las 4 hs. de la maana, hay menor movimiento en

el servicio de emergencia. De pronto la calma se rompe, se
escucha la llegada brusca de un automvil, gritan:
camilla!!camilla!!, se escuchan llantos y gritos.
Ingresan un paciente cuya respiracin se escucha como un
ronquido y el familiar nos dice : se nos va, por a favor hagan
algo!
La esposa nos cuenta que estaba durmiendo y de golpe
empez a respirar mal y no lo pudimos despertar.
 LOS PRIMEROS MINUTOS DE
ATENCION DEL PACIENTE CRITICO

CASO 1: continuacin
PA180/110 mmHg, FC 120/min, FR 28/min., sat. O2 aire ambiental =
90%, Temperatura 37C,
Glasgow 8/15 (M5- V2- O1), pupilas de 4 mm de dimetro simtricas
con reflejo fotomotor positivo.
 LOS PRIMEROS MINUTOS DE
ATENCION DEL PACIENTE CRITICO

CASO 2:Paciente de 40 aos que se presenta caminando al

servicio de emergencia. Consulta por cansancio y disnea de 48
hs. de evolucin. Present fiebre y tos productiva.
PA 110/70 mmHg. FC 110/min. FR 34/min. Temp.38C
saturacin de O2 con aire ambiental de 84%.
Examen fsico: crepitantes y respiracin soplante en base y
campo medio derecho.
MONITOREO
Es la medicin y registro de variables
fisiolgicas dentro de un rango de variabilidad
previamente determinada
 HEMODINMICO

NEUROLGICOS

MECNICOS

VENTILATORIOS

NUTRICIN

SEPSIS INFECCIN
PSICOLGICOS
ELIMINACIN
 INSPECCIN
PALPACIN
AUSCULTACIN
PERFUSION
LO QUE NO ESTA ESCRITO
NO ESTA HECHO
 ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE
UNIDADES DE PACIENTES CRITICOS

Pcte. Crtico: Aquel enfermo cuya condicin

patolgica afecta a uno o ms sistemas, poniendo en
riesgo su vida.

UCI: Dependencia hospitalaria destinada a brindar

cuidado mdico y de enfermera permanente.

Personal: Mdicos, enfermeras y tcnicos de

enfermera, que deben proporcionar un cuidado
integral y multidisciplinario.
 Funcionamiento de la UCI
Prioridad 1: Pctes. Inestables con necesidad de tratamiento
invasivo.

Prioridad 2: Pctes. Con enfermedad crnica con complicacin

aguda o reversible.

Prioridad 3: No se encuentran en situacin crtica pero si en

riesgo
Infecciones Intrahospitalarias: Las
complicaciones infecciosas en UCI, estn
asociados a procedimientos invasivos:
Infeccin por CVC

Infeccin por catter urinario

Infeccin por TET (VM)

EQUIPAMIENTO

Se debe dotar de equipo necesario para un buen

soporte vital y de alta tecnologa.
CARDIO Q
 HALLAZGO
FIEBRE
CAUSA- , DE LA TASA
METABOLICA DEBIDO AL DEL W
RESPIRATORIO,
ANSICRONIA PACIENT-
VENTILADOR ETC.
DE PESO
CAUSA RETENCION DE
LIQUIDO POR DISMINUCION DEL
RETORNO VENOSO.
CAMBIOS EN LA FRECUENCIA
RESPIRATORIOA
CAUSA- PARAMETRO DEL
VENTILACION INADECUADA,
CAMBIOS EN LAS NECESIDADES
METABOLICAS
USO DE MUSCULOS ACCESORIOS
O REPIRACION PARADOJAL
INTERVENCION DE ENFERMERIA
Verificar sensibilidad y parmetros de esfuerzo del paciente
para iniciar ventilacin mecnica.
Tratar la infeccin
Verificar el sistema paciente ventilador
Verificar permeabilidad del filtro respiratorio
Verificar balance hdrico
Verificar otros parmetros hemodinmicos
Valorar la perfusin
Promover diuresis
Evaluar parmetros del sistema paciente-ventilador
Valorar necesidades metablicas del paciente
Calmar al paciente. Aliviar el temor
nivel de soporte ventilatorio
Brindar ventilacin con P. Soporte
Eliminar auto PEEP
PARAMETROS DE LABORATORIO

Pruebas hematolgicas:
Recuento GR, Hb, Hto,
leucocitos linfocitos,
plaquetas, tiempo parcial
tromboplastina.

Pruebas bioqumicas:
Na, K, Cl, urea, creatinina,
glucosa
BALANCE HIDRICO

Disfuncin renal,
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Edema pulmonar
Shock e inestabilidad
hemodinmica
 DEFINICIONES:

Proceso complejo y ordenado, basado

en la recogida de datos sobre el
funcionamiento del sistema
neurolgico, a travs de la observacin,
la interrogacin y la exploracin.
 Evaluacin del contenidos de la
conciencia

Permite evaluar una de las funciones superiores y

implica la orientacin del paciente.

Orientacin en Tiempo.
Orientacin en Espacio.
Orientacin en Persona.
ESCALA DE GLASGOW
ESCALA DE RAMSAY
ESCALA AGITACIN SEDACIN (SAS)
ESCALA AGITACIN-SEDACIN RICHMOND
 Niveles de conciencia
Alerta: Paciente responde inmediatamente a los estmulos externos mnimos.
Confusin : Respuesta inadecuada a preguntas, disminucin de la atencin y
memoria.
Letargo: somnoliento, se queda dormido con rapidez.
Delirio: Confusin con trastornos de percepcin y disminucin de la atencin,
ansiedad marcada con excitacin sicomotriz, reaccin inadecuada frente a
estmulos.
Estupor: Despierta durante periodos breves con estmulos visuales, verbales o
dolorosos. Respuestas motoras o de quejas simples frente a estmulos.
Coma: Ni despierto ni orientado, postura de descerebracin ante estmulos
dolorosos
Estmulos Dolorosos
 RESPUESTA MOTORA
Volumen muscular: Tamao y forma, atrofia e hipertrofia
Tono muscular: Flacidez, Hipotona e Hipertona

La fuerza muscular

Las posturas anormales

Movimientos involuntarios

Rigidez de
decorticacin:
supone afectacin de
va cortico espinal o
Rigidez de coma metablico.
descerebracin:
supone afectacin
del tronco
enceflico o comas
metablicos graves.
 PUPILAS
o Tamao, simetra y forma.
o Reaccin a la luz
o Valorar los movimientos oculares
Miosis Medias Midriasis
Movimientos oculares anormales

III

IV
y
VI

III
 MONITOREO FISIOLOGICO

Nos brinda informacin sobre .

oxigenacin
ventilacin
ventilacin mecnica
estado hemodinmico
 Se valora por la frecuencia, ritmo, simetra de los
movimientos respiratorios.
La respiracin normal en reposo, se hace sin esfuerzo, es
regular y tiene una frecuencia de 12-20 respiraciones por
minuto.
Algunos de los patrones respiratorios habituales en
pacientes con disfuncin pulmonar son: taquipnea,
hiperventilacin.
AUSCULTACIN:
Medicin de la oxigenacin pulmonar
Presion Parcial Arterial de Oxgeno (PaO2),
VN: 80 100 mmHg.

Saturacin Arterial de Hemoglobina (SaO2),

VN: 95 5%.

Oximetra de Pulso, (SpO2),

VN: > 95% 5%
PULSO-OXIMETRO
PORTATIL
 VALORACION DE LA VENTILACIN

La ventilacin alveolar permite regular los niveles de bixido de

carbono dentro de un estrecho margen de normalidad.
Volumen minuto: V.N. 8-10 L/min
PCO2 Arterial
Capnometra / Capnograma
La capnometra es la medicin del
contenido de CO2 en el aire exhalado.
La medicin se hace con un capnmetro.
RADIOLOGIA
RADIOGRAFIA DE TORAX

Posicin va area
Posicin catter venoso
central.
Tamao de la silueta cardiaca,
y signos de hipertensin
venocapilar
Expansin pulmonar y posicin
de los hemidiafragmas
Presencia de infiltrados
pulmonares
Signos de barotrauma.
NEUMOTORAX
 LIMPIEZA ORAL
CUFF
SUJECIN Y FIJACIN
LIMPIEZA DE TET
CAMBIO SLO SI ES NECESARIO

UBICACIN Y COMISURA LABIAL

TRAQUEOSTOMIA
Monitoreo de funciones vitales.
Lnea venosa:
Va venosa central: Catter de tres lmenes.
Medicin de Presin Venosa Central.
Instalacin de lnea arterial.
Monitoreo cardiaco.
o ADMINISTRACIN DE FLUIDOS,
o PREPARAR INSTALACIN DE CATTER
SWAN GANZ O CATTER DE TERMODILUCIN,
SEGN REQUERIMIENTO PARA MEDICIN DE
PAP Y PCP Y DE GASTO CARDIACO
o ADMINISTRACIN DE DROGAS VASOACTIVAS:
DOPAMINA, DOBUTAMINA,
ADRENALINA.
o VALORAR RESPUESTA AL TTO Y EFECTOS
SECUNDARIOS.
 Si ya sabes lo que
tienes que hacer y no
lo haces, entonces,
ests peor que antes

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CEL: 962804299